（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中藥血》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
前幾天，我看到一位讀者朋友在后臺(tái)的留言。她說，她現(xiàn)在快50歲了。可能是遇上了更年期吧，她目前總是覺得胸悶，脾氣暴躁。一個(gè)人開車的時(shí)候，想起不痛快的事兒，她一邊流眼淚一邊駕駛，甚至有直接撞在路邊尋短見的念頭……
文老師一看，心里咯噔一下。
我意識(shí)到，我必須寫點(diǎn)什么了。就算到最后沒什么作用，也算是一個(gè)醫(yī)者應(yīng)盡的責(zé)任。
我想到的是，是利用逍遙散加減，應(yīng)對(duì)更年期綜合癥的問題。
來，我給你講一個(gè)真實(shí)的醫(yī)案故事，你來聽聽吧。
話說有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)是47歲。
什么毛病呢？最近這半年，總是覺得胸中郁悶，憋悶，不舒服，伴隨煩躁易怒，喜歡嘆氣。而且，月經(jīng)量多，里頭有不少紫暗的血塊。月經(jīng)來了，一定是伴隨脅肋和小腹部脹痛，雙側(cè)下肢腫脹。全身乏力、便溏。
當(dāng)然，這里頭最讓她難以忍受的，就是長(zhǎng)期、不間斷的胸悶不舒。在此影響下，她的生活很沒有質(zhì)量。要么不說話，一說話就帶著火氣，弄得家人和同事，都對(duì)她敬而遠(yuǎn)之了。
她知道，這么下去肯定不行了，于是投中醫(yī)治療。
刻診，見患者脈象虛弦，苔白，舌質(zhì)暗淡略胖。
了解到這些情況以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——
柴胡、當(dāng)歸、炒白芍、茯苓、炒白術(shù)各10克，薄荷（后下）2克，醋香附6克，黨參、益母草各10克，炙甘草6克，生姜3片，炒山藥10克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者服用4劑以后，胸悶、下肢浮腫和乏力的感受減輕不少。接著，原方不變，再投5劑，患者諸證悉平。此后，又開3劑，隔日一劑，以鞏固善后。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它最初刊載于2000年的《河北中醫(yī)》上。這是我近些年看到的，以逍遙散加減，治療更年期綜合癥的典型例子。
我說說這里的道理。
一切，我們還是從患者的癥狀表現(xiàn)說起。
這個(gè)人，半年多來胸悶、脾氣暴躁、情緒不穩(wěn)、善太息。對(duì)這個(gè)，我們一下就會(huì)想到肝郁氣滯。肝主情志。情緒不穩(wěn)定，暴躁善怒，這是肝郁的表現(xiàn)。肝主疏泄。肝郁，則氣滯。患者就會(huì)胸悶、善太息。
到了月經(jīng)開始的時(shí)候，肝血耗傷，肝氣更為不舒。所以，患者癥狀加劇，脅肋和小腹發(fā)脹。
肝郁，則脾土受累。于是，運(yùn)化失常，氣滯水停，患者就會(huì)下肢腫脹、便溏乏力。
肝郁，則脈弦。脾虛，則脈虛弱。苔白，舌暗略胖，此脾虛失養(yǎng)的表現(xiàn)。
當(dāng)然，這個(gè)時(shí)候，患者的月經(jīng)也肯定不正常。肝郁氣滯，經(jīng)血瘀滯，她的月經(jīng)里頭就會(huì)有血塊。平時(shí)郁滯，月經(jīng)期間終得疏泄，故而患者月經(jīng)量多。
因此，綜合來看，患者的問題屬于肝郁脾虛。肝郁氣滯為主，脾虛水停為次。
其實(shí)，這個(gè)狀態(tài)，在我們?nèi)粘Ｉ钪羞€是多見的。女性更年期綜合癥患者里頭，屬于此類的不少。究其原因，還是更年期肝血不足，肝氣失和。
這個(gè)時(shí)候怎么辦？疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，增進(jìn)一身的運(yùn)化和疏泄，從而改變身體狀態(tài)。
你來看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的配伍——
柴胡、當(dāng)歸、炒白芍、茯苓、炒白術(shù)各10克，薄荷（后下）2克，醋香附6克，黨參、益母草各10克，炙甘草6克，生姜3片，炒山藥10克。
這里頭，顯然用到了逍遙散加減。
當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷，就是逍遙散。
其中的柴胡、薄荷，可以疏肝解郁。白芍和當(dāng)歸，柔肝養(yǎng)血。三者配合，疏肝氣養(yǎng)肝體，解決肝郁的問題。茯苓、白術(shù)、甘草、生姜，用于健脾，解決脾虛的問題。如此，基本實(shí)現(xiàn)了疏肝、健脾、養(yǎng)血的目的。
在這個(gè)基礎(chǔ)上，加益母草、黨參、香附。其中的黨參，輔助健脾益氣，還能養(yǎng)血。益母草，則活血調(diào)經(jīng)，還可以利尿消腫。香附，則能入肝經(jīng)而調(diào)和肝氣，加強(qiáng)全方的疏肝之能。
你看，這就是基本的用藥思路。
文老師之所以把這個(gè)東西拿出來講講，目的是幫助一部分更年期綜合征患者，找到問題的根由，以及中醫(yī)臨床對(duì)此類問題的解決方向。
如果你仔細(xì)觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)多的女性，到了更年期，有肝郁脾虛的表現(xiàn)。比較典型的癥狀，就是胸口憋悶，脅肋發(fā)脹，身體可能有浮腫，便溏，食欲差，情緒上不穩(wěn)定，容易發(fā)火郁怒，甚至是愛哭愛鬧，睡眠不好。月經(jīng)量或多或少，有的甚至?xí)r多時(shí)少，經(jīng)色較深。
怎么理解她們呢？很簡(jiǎn)單，你得知道她身體的內(nèi)環(huán)境，處于一個(gè)什么狀態(tài)。這就是肝郁脾虛。她們整個(gè)身體的氣機(jī)和運(yùn)化，是紊亂的，她還能正常生活嗎？肯定不能。就像我開頭說過的，給我留言的那位女性讀者，開車的時(shí)候，想起不開心的事兒，一邊流淚一邊駕駛，腦子里有輕生的念頭，這很顯然就是在疏泄運(yùn)化環(huán)境紊亂的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的異常。
對(duì)此，逍遙散加減，對(duì)改善癥狀是有幫助的。上文醫(yī)案里，屬于逍遙散加益母草、香附、黨參，整個(gè)結(jié)構(gòu)清晰明朗，很有借鑒意義。非專業(yè)讀者，務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。中醫(yī)同行們，不妨拿來做個(gè)參考。
好了，整個(gè)事兒，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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