斜角肌
頸每側(cè)三塊，按位置排列命名為前、中、后斜角肌，均起自頸椎橫突，纖維斜向外下，分別止于上兩條肋骨。
前斜角?。浩鹩诘?－6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第1肋斜角肌結(jié)節(jié)。
中斜角肌：起于第3－7頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第1肋中份上面。作用為頸側(cè)屈，側(cè)旋，前屈，上提1、2肋。頸5－6神經(jīng)前支為其支配神經(jīng)
后斜角肌：起于第5－6頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第2肋中份。
前、中斜角肌之間稱斜角肌間隙，內(nèi)有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過。前斜角肌肥厚或痙攣，可壓迫鎖骨下動(dòng)脈和臂叢，引起前斜角肌綜合癥。
前斜角肌綜合癥
前斜角肌位于頸椎外側(cè)的深部，起于頸椎3～6橫突的前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨內(nèi)緣斜角肌結(jié)節(jié)。中斜角肌在三個(gè)斜角肌中最大最長(zhǎng)，起于下六頸椎橫突的后結(jié)節(jié)，止于第一肋骨的上面，在斜角肌結(jié)節(jié)與鎖骨下溝之間。在前、中斜角肌之間有一個(gè)三角間隙，間隙的底部是第一肋骨，臂叢與鎖骨下動(dòng)脈自此三角間隙通過。
【治療措施】
保守治療的效果滿意，用局部麻醉劑直接注射到前斜角肌內(nèi)癥狀立即緩解，有時(shí)并可得到永久的治愈。按摩有一定療效。如果保守治療無效，且癥狀又不能忍受時(shí)則應(yīng)采取手術(shù)治療，其手術(shù)方式與進(jìn)路可參照頸肋手術(shù)，應(yīng)在術(shù)中仔細(xì)探查臂叢與鎖骨下動(dòng)脈受壓的原因及部位，將前斜角肌切斷，分離并緩解神經(jīng)血管受壓情況。
【病因?qū)W】
本病與神經(jīng)血管束通過斜角肌構(gòu)成的三角間隙有關(guān)。
先天性畸形：前中斜角肌融合成為一塊，因此臂叢必須劈開前、中斜角肌的纖維穿過。
前斜角肌肥大，可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)于臂叢受刺激而引起的前斜角肌痙攣。
前斜角肌的附著點(diǎn)靠外造成三角間隙的狹窄。以上三種情況均可使神經(jīng)血管束受壓產(chǎn)生斜角肌癥候群。
【臨床表現(xiàn)】
前斜角肌癥狀群發(fā)生于中年人，女性多于男性，右側(cè)多于左側(cè)，病人一般呈現(xiàn)下垂肩與肩胛帶的肌肉不發(fā)達(dá)。其癥狀則因受壓的組織而有所不同。
1.鎖骨下動(dòng)脈受壓 其疼痛為缺血性跳痛，起病可以是驟然的，伴有酸痛與不適。開始于頸部放射到手與手指，以麻木及麻刺感明顯，疼痛的部位沒有明確的界限。頸椎的活動(dòng)可使疼痛加重，頸部伸直時(shí)使斜角肌間隙變小因而加重疼痛，頸部屈曲能使斜角肌間隙加大，疼痛可得以緩解。牽引患肢使肩胛下降則可使癥狀加重。
2.臂叢神經(jīng)受壓 這種情況發(fā)生于長(zhǎng)期的病變，臂叢的下干受壓，為銳性疼痛并向前臂內(nèi)側(cè)以及4、5手指放射。
3.鎖骨下動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)同時(shí)受壓與頸肋的癥狀相同。
病人常用手支撐頭部，使之向患側(cè)傾斜，借此緩解前斜角肌的張力。在鎖骨上窩可捫及前斜角肌緊張、壓痛。壓迫肌肉引出重壓痛與放射痛，頸部伸直加重疼痛。有時(shí)手部出現(xiàn)過敏與寒涼、運(yùn)動(dòng)障礙及反射消失。局部注射麻醉藥可以解除前斜角肌的痙攣使癥狀緩解。
【輔助檢查】
可以利用X線片排除頸胸椎的畸形——如頸肋或第一肋骨的異常。血管攝影對(duì)本病的診斷有價(jià)值，用此方法還可以將鎖骨下動(dòng)脈的壓迫進(jìn)行定位。
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