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解剖生理：
前斜角綜合征是胸廓出口綜合征的常見病因之一。前斜角肌起自3~6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨的斜角肌結(jié)節(jié)；中斜角肌起自2~7頸椎橫突的后結(jié)節(jié)，止于第一肋骨上緣外面；后斜角肌起自5~7頸椎橫突的后結(jié)節(jié)，止于第2肋骨外側(cè)面中部的粗隆。前斜角肌、中斜角肌和第一肋骨形成的一個(gè)三角形間隙。鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)在前斜角肌的后側(cè)，頸三角間隙穿出，進(jìn)入鎖骨下方。前斜角肌隨呼吸而伸縮，吸氣時(shí)肌肉收縮將第一肋骨上抬，使三角間隙變小，正常生理情況下，此間隙有一定的代償空間，不會(huì)對(duì)臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生壓迫或刺激癥狀。
病因病理：
1.損傷:當(dāng)頸部處于后伸側(cè)屈位時(shí)頭部突然向?qū)?cè)和側(cè)屈方向旋轉(zhuǎn)，使一側(cè)前斜角肌受扭轉(zhuǎn)牽拉而損傷，或保護(hù)性痙攣，或是現(xiàn)代人坐姿不良導(dǎo)致的廢用性痙攣，導(dǎo)致斜角肌發(fā)生肥厚和纖維化時(shí)，可牽扯第一肋骨抬高而間接壓迫臂叢和鎖骨下動(dòng)脈，引起神經(jīng)血管受壓迫。
2.肌性畸形：前中斜角肌肌腹剖變異而相互融合，或神經(jīng)血管經(jīng)過(guò)前、中斜角肌某一肌腹時(shí)，因受到斜角肌融合或痙攣的束縛，引起神經(jīng)血管的壓迫癥狀。
3.骨性畸形：肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂叢位置偏后等先天畸形，其第一肋骨可以長(zhǎng)期慢性刺激臂叢神經(jīng)而引起的前斜角肌痙攣肥大。痙攣的肌肉有進(jìn)一步抬高第一肋骨而加重對(duì)臂叢神經(jīng)的刺激。
臨床表現(xiàn)
此綜合征主要表現(xiàn)為不同程度的上肢血管、神經(jīng)壓迫癥狀、肩頸部疼痛、聳肩等表現(xiàn)，整個(gè)病程呈慢性進(jìn)行性發(fā)展， 早期以臂叢神經(jīng)受壓為主，以只有局部病變發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)血管受壓癥狀。
1.神經(jīng)：以尺神經(jīng)或正中神經(jīng)的放射性疼痛為最早且常見。有的可累及到整個(gè)上肢肩背和頸部，常以勞累及搬抬重物時(shí)誘發(fā)，休息或上抬肩部可以緩解。隨病情進(jìn)展，發(fā)生神經(jīng)支配區(qū)的感覺過(guò)敏、灼熱或麻木感。病程稍長(zhǎng)即出現(xiàn)上肢無(wú)力和肌肉萎縮，以手的握力下降為主。肌肉萎縮多數(shù)發(fā)生在手的骨間肌和魚際肌，尺神經(jīng)、正中神經(jīng)支配區(qū)或整個(gè)手掌淺感覺減退，手指及腕部肌力減弱，上肢腱反射減弱，鎖骨上窩處常有壓痛，按壓此處上述癥狀加重。
2.血管：血管受壓癥狀者，多發(fā)生于病程后期，動(dòng)脈受壓表現(xiàn)為缺血性改變，癥狀為患肢脹痛，夜間較重，蒼白、發(fā)冷、間歇性上肢乏力，偶伴有雷諾氏現(xiàn)象。靜脈受壓表現(xiàn)為上肢的瘀血水腫，靜脈怒張，橈動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，患肢溫度降低。
3.試驗(yàn)性檢查： 前斜角肌緊張?jiān)囼?yàn)(艾迪森試驗(yàn))：囑病人坐位，兩手放在膝部，將頭轉(zhuǎn)向病側(cè)，抬高頦部，并使其過(guò)度向上伸展，然后深吸氣，陽(yáng)性反應(yīng)為橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
診斷要點(diǎn)：
1.鎖骨上窩前斜角肌部位疼痛脹滿牽制感。
2.患肢神經(jīng)受壓癥狀，出現(xiàn)放射性疼痛和觸電感。
3.患肢血管受壓癥狀，涼、脹膚色改變。
4.艾迪森征陽(yáng)性。
鑒別診斷：
1.肋鎖綜合征：鎖骨上窩無(wú)脹滿，在鎖骨上窩摸不到緊張痙攣的斜角肌。
2.神經(jīng)根型頸椎病：有上肢神經(jīng)放射痛、麻木癥狀，但無(wú)手指發(fā)脹、發(fā)亮、膚色變白或者發(fā)紫等改變，艾迪森試驗(yàn)陰性。
長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 麻東陽(yáng)
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