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斜角肌——肩頸痛的另一個原因

 

什么是斜角肌


頸每側(cè)三塊,按位置排列命名為前、中、后斜角肌,均起自頸椎橫突,纖維斜向外下,分別止于第一、第二肋骨。在前、中斜角肌和第一肋骨之間,形成三角形間隙,稱斜角肌間隙,內(nèi)有鎖骨下動脈和臂叢神經(jīng)通過,故臨床上將麻藥注入此間隙,進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。前斜角肌肥厚或痙攣,可壓迫鎖骨下動脈和臂叢,引起前斜角肌綜合癥。

前斜角肌起于第3-6頸椎橫突前結(jié)節(jié),止于第1肋斜角肌結(jié)節(jié)單側(cè)的前中束斜角肌收縮,頸椎同側(cè)屈曲,同側(cè)旋轉(zhuǎn)。



中斜角肌起于第2-7頸椎橫突后結(jié)節(jié),止于第1肋上面中部



后斜角肌起于第5-6頸椎橫突后結(jié)節(jié),止于第2肋。單側(cè)的后束斜角肌收縮,頸椎同側(cè)屈曲,對側(cè)旋轉(zhuǎn)。



雙側(cè)斜角肌收縮,肋骨與頸椎相對靠近,輔助呼吸,當肋部固定時,頸椎屈曲。



在前、中斜角肌和第一肋骨之間,形成三角形間隙,稱斜角肌間隙,內(nèi)有鎖骨下動脈和臂叢神經(jīng)通過,故臨床上將麻藥注入此間隙,進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。前斜角肌肥厚或痙攣,可壓迫鎖骨下動脈和臂叢,引起前斜角肌綜合癥。


 

前斜角肌綜合癥

前斜角肌綜合癥:外傷、勞損、先天頸肋、高位肋骨可刺激前斜角肌,使前斜角肌痙攣、肥大,變性,致使鎖骨上窩部的臂叢神經(jīng)、鎖骨下動脈受到前斜角肌的壓迫而產(chǎn)生神經(jīng)血管癥狀者,均稱前斜角肌綜合癥。患者有放射性疼痛和麻木感,以前臂尺側(cè)小指、無名指為最明顯,高舉患肢,減少上肢重力(下垂時)則癥狀減輕或消失,用力拉患肢時癥狀加重。少數(shù)病員偶有交感神經(jīng)刺激癥狀,如瞳孔擴大,面部出汗,患肢皮溫下降等,甚至出現(xiàn)霍納氏征。血管癥狀:早期由于血管痙攣,橈動脈搏動減弱,造成供血不足,使患肢冰冷。晚期出現(xiàn)血管阻塞癥狀,患肢缺血,水腫,皮膚蒼白,手指發(fā)僵,紫紺,甚至手指端發(fā)生潰瘍壞死。肌肉癥狀:患肢小魚際部肌肉萎縮,握力減弱,持物困難,手部發(fā)脹及有拙笨感。


 

區(qū)別診斷

1.肩頸疼痛,拍片后無頸椎病,無其他淋巴類的腫大與炎癥,攝頸、胸段正側(cè)位片表現(xiàn)頸肋或頸橫突過長或高位胸肋。

2.通過放松菱形肌和斜方肌沒有緩解上肢出現(xiàn)放射性疼痛時,神經(jīng)檢查沒有問題,胸小肌放松也沒有效果上肢抓握無力時,經(jīng)一般放松訓練沒有緩解。

3.患側(cè)頸前部可摸到肥大、痙攣的前斜角肌肌腹,局部壓痛明顯,并向上肢放射,阿狄森氏征陽性,臂叢牽拉試驗陽性,高舉患肢患肢癥狀減輕或消失,自然向下時癥狀加重。

 

康復計劃

姿勢:在工作中注意減少頭前伸和低頭的動作,伏案工作者間隔20分鐘左右活動一下肩頸。



拉伸:拉伸從上述講到的肌肉收縮達到的效果就可以反向的來拉伸。斜角肌可以使頸椎側(cè)向屈曲,向前屈曲,屈曲的同時可以轉(zhuǎn)向,因此在拉伸的時候,側(cè)向拉伸,向后拉伸即可~




推拿放松:

手法:滾、按揉、擦、拿法。

 取穴位及部位:天鼎、缺盆、曲池、小海、合谷穴以及頸肩和上肢部,壓揉斜角肌起止點放松斜角肌。

呼吸模式:減少胸式呼吸,改成以腹式呼吸為主的方式



睡覺的時候枕頭的選擇也要適中,不能過高或者過低,以免使斜角肌處于緊張的狀態(tài)~


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