來自：李克紹
本文是李克紹李老總結(jié)的太陽誤治，變證產(chǎn)生13種虛的情況，雖然現(xiàn)在的誤治和仲景當年有所不同，但是醫(yī)理相通，仍然具有現(xiàn)實臨床意義。
關(guān)于太陽變證：
一、變虛
（一）下后復(fù)汗
——里虛表不和致冒
原文：太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未知，然后復(fù)下之。（93）詞解：冒：自覺頭目脹大，如物蒙蔽。
解釋：表兼里實，原則應(yīng)先汗后下，若先下后汗，使里氣先虛，表邪亦未必凈盡，本條的冒，就是這樣促成的。冒是由于微邪怫郁在表，已虛的陽氣，與之抗拒，邪正相持，正不勝邪，所以病人自覺頭目昏冒，這種現(xiàn)象也就是戰(zhàn)汗的輕型。若得陽復(fù)而正勝邪卻，則汗出而愈。
“里未和，然后復(fù)下之”，是說本證雖然已經(jīng)用過下法，若下之未盡，可于汗出表和后，復(fù)與下法，以和其里，但病系已下未盡，故再下時，只能用調(diào)胃承氣湯。
（二）下后復(fù)汗
——內(nèi)外俱虛證
原文：下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。（60）
解釋：本條是因先下以虛其內(nèi)，復(fù)汗又虛其外而形成的表里俱虛證。表虛故振栗怕冷，里虛故脈微細。脈微而振寒，是少陰的脈證，為太陽誤治而成，這說明太陽以少陰為根基，及二經(jīng)相為表里的關(guān)系。
——內(nèi)外俱虛的治法
原文：發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（68）
解釋：病不解不是表證不解，因為表不解的，仍當惡寒，今日反惡寒，即非表不解，而是指身熱已退惡寒反增重說的，即上條內(nèi)外俱虛的意思。
芍藥甘草附子湯方
芍藥 甘草（炙）各三兩附子一枚（炮，去皮，破八片）右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。
方解：芍藥補陰，附子補陽，甘草調(diào)補中州，和合陰陽。（三）下后復(fù)汗
——陽虛煩躁
原文：下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜。不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。（61）
解釋：衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，如果下后復(fù)汗使陽氣虛，白天衛(wèi)陽欲行外而力量不足，故煩躁；夜行于陰則相安無事，故安靜，以干姜附子湯溫補陽氣，使陽氣振作，即可痊愈。
本證的煩躁，以晝不得眠夜而安靜為特點，但必須與不嘔不渴無大熱脈沉微合看，因為嘔渴而煩躁的，應(yīng)考慮為熱邪入里；身大熱煩躁的，應(yīng)考慮為太陽表證或陽明經(jīng)證。今脈沉微，沉為在里，微為陽虛，且不嘔不渴，故診斷為陽虛煩躁。
干姜附子湯方
干姜一兩 附子一枚（生用，去皮，切八片）右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
方解：干姜守而不走，附子走而不守，使陽氣健于中達于外，藥簡效捷，為單刀直入的簡捷小方。
（四）或汗或下
——陰陽兩虛煩躁
原文：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69）
解釋：本條的煩躁，與上條不同，上條是白天煩躁，本條是晝夜俱煩躁。僅是晝?nèi)諢┰甑模顷柼撏庑忻銖?，晝夜煩躁的，除陽虛外，當衛(wèi)氣夜行于陰時，陰虛不耐陽擾，夜間亦煩躁，故本證為或汗或下后的陰陽俱虛證，因治以陰陽雙補的茯苓四逆湯。
茯苓四逆湯方
茯苓四兩 人參一兩 附子一枚（生用，去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 干姜一兩半。右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。方解：干姜附子補陽，人參體陰用陽，補陰而不礙陽，茯苓安心神，甘草和緩，有調(diào)理陰陽的作用，故本方為補陽益陰劑。
（五）汗
——傷心陽
原文：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）解釋：《內(nèi)經(jīng)》云：“心部于表”，故發(fā)汗過多，能傷心陽使心無所主而動悸不安。心動悸的原因雖多，但叉手自按即得安者為虛悸，故以桂枝甘草湯主之。
桂枝甘草湯方
桂枝四兩（去皮） 甘草二兩（炙） 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。方解：桂枝助心陽，甘草建中氣，辛甘化合，心陽恢復(fù)，動悸自止。
（六）汗
——傷心陽之重者——能致耳聾
原文：未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。（75）
解釋：汗后叉手冒心，已說明為心陽受傷而心動悸，若再兼見兩耳失聰，轟轟作響，聽不到談話的聲音，則心悸的程度再為嚴重，此種變證，多由峻汗所致，治法可參考上條（編者按：即桂枝甘草湯）。肺主皮毛，汗后毛孔開張肺氣必虛，若飲水過多，或用水澆灌，如沐浴或向病者噴水退熱等，亦能傷肺作喘，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂形寒飲冷則傷肺。
（七）汗
——傷心陽——腎水上凌欲作奔豚
原文：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）詞解：奔豚：病名，有氣從少腹上沖心的癥狀。
解釋：汗后心陽不足，不能制水，腎水乘虛上逆，即成奔豚病。本條悸在臍下，是水氣將動，欲作奔豚尚未發(fā)作的征象，故用茯苓桂枝甘草大棗湯以扶陽鎮(zhèn)水，防其發(fā)作。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤 桂枝四兩（去皮） 甘草二兩（炙） 大棗十五枚（擘）。右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
方解：桂枝甘草壯心陽降逆氣，茯苓鎮(zhèn)水邪，大棗健脾以制水。本方不用白術(shù)，是因為白術(shù)長于散水，短于鎮(zhèn)水，能散則與水氣欲上凌者不宜，故不用。
（八）汗
——傷脾胃之陽——導(dǎo)致吐瀉病變
原文：發(fā)汗后，水藥不得入口為逆；若更發(fā)汗，必吐下不止。（76上）解釋：胃主納脾主運，故汗后水藥不得入口，入口即吐，或吐瀉不止，都是汗后中焦脾胃陽虛所致。按：水藥不得入口，即29條吐逆者甘草干姜湯證；吐下不止，即重發(fā)汗的四逆湯證。
（九）汗——后脾虛不運
原文：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。（66）解釋：腹脹滿有虛實的不同，本證的腹脹滿，出現(xiàn)于發(fā)汗以后，說明由于發(fā)汗陽氣外泄，使脾氣轉(zhuǎn)虛運化失職所致，故治以補中行滯的厚樸生姜半夏甘草人參湯。
厚樸生姜半夏甘草人參湯方
厚樸半斤（炙，去皮）生姜半斤（切）半夏半升（洗）甘草二兩（炙）人參一兩。右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。方解：人參甘草補脾，厚樸苦溫能降，生姜辛溫能散，半夏蠲飲利膈，開結(jié)氣，故本方有補中行滯的作用，適用于脾不運而氣滯者。
（十）吐下
——傷脾陽而水飲內(nèi)停
原文：傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67）詞解：動經(jīng)：動搖經(jīng)氣的意思。
解釋：飲入于胃，賴脾氣散精，始能水精四布。傷寒若吐若下使脾氣傷，以致水氣不散，停聚心下而逆滿，水飲凌而氣上沖胸，阻礙清陽上升，故起則頭眩，脈沉為水停里，脈緊為寒，亦為水飲內(nèi)停之脈。本證應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯健脾行水，不可再發(fā)其汗，因為脾已不運，水谷入胃，不能化生精微，既不能淫氣于筋，又不能淫精于脈，強發(fā)其汗則水精不給，必擾動其筋脈而出現(xiàn)振振動搖的變證。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
茯苓四兩 桂枝三兩（去皮）白術(shù)甘草（炙）各二兩 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。方解：白術(shù)健脾土燥濕散水，桂枝甘草通陽化氣行水，茯苓淡滲利水。本方不但能治心下逆滿等證，同時因白術(shù)助脾輸精，桂枝能入心通脈，故發(fā)汗后身為振振搖者，亦能治之。
（十一）發(fā)汗后
——腎陽虛有水氣
原文：太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）詞解：欲擗地：身不自主，搖搖欲倒的樣子。
解釋：心悸頭眩身瞤動，都是水氣上凌的特征，此因發(fā)汗傷及腎陽，失去封藏的作用，不能制水所致，其發(fā)熱為虛陽上泛，不能認為是太陽表證，故治以扶陽鎮(zhèn)水的真武湯。
本條和上條都是陽虛水飲內(nèi)動，但上條重在脾，本條重在腎所以在治療上本條溫腎制水，上條健脾散水。從癥狀上看，上條是起則頭眩，本條是起臥皆眩；上條的身為振振搖，是汗后經(jīng)脈精氣虛，本條的身動振振欲辭地，是由陽虛嚴重的頭眩所影響。
（十二）下后——里虛協(xié)熱下利
原文：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人參湯主之。（163）詞解：協(xié)熱而利：指表熱與下利同時見而言。鞭：古“硬”字。解釋：太陽病屢次攻下傷其脾胃，以致脾虛不攝，陰寒結(jié)聚而下利不止，心下痞鞭，此時本當溫補中焦，但因兼表證不解，故以桂枝人參湯表里兩解。
桂枝人參湯方
桂枝四兩（切） 甘草四兩（炙） 白術(shù)三兩 人參三兩 干姜三兩。右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。方解：本方即人參湯加甘草至四兩再加桂枝組成，人參湯又名理中湯，理中湯理中焦，治痞與下利，桂枝和表，治太陽表證，是表里兼治的方劑。
（十三）下利不止——屬于下焦的辨證
原文：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞭，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止；醫(yī)以理中與之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之；復(fù)利不止者，當利其小便。（159）
解釋：傷寒服湯藥后，引起下利不止，心下痞硬，根據(jù)上條所述的治法，凡協(xié)表熱的，當治以桂枝人參湯，不協(xié)表熱的，治以理中湯。但醫(yī)者未用理中反治以瀉心湯，藥不對證，故利不止痞不除。后又以它藥瀉下，下利仍不止，醫(yī)如治以理中湯，藥雖對證，但已遲一步，因為連續(xù)誤下，已有下焦滑脫的可能，理中湯雖能消中焦之痞，卻不能止下焦之利。故服藥后利仍不止的，即可確診為利在下焦，當以固澀大腸為主，用赤石脂禹余糧湯。如果服后仍下利不止，非藥不對證，乃是清濁不分，水不歸膀胱所致，可以利其小便。
本條的治療經(jīng)過比較曲折復(fù)雜，其中“服湯藥”“他藥下之”是誤治，“服瀉心湯”是藥不對證，至于“以理中與之”，是說痞雖治愈，但治下利已遲一步，其他如“赤石脂禹余糧湯主之”“當利其小便”等，都是辨證求因，并非以藥試病。
赤石脂禹余糧湯方
赤石脂一斤（碎）太一禹余糧一斤（碎）右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。方解：赤石脂性溫味酸，禹余糧性溫味甘，二者都是石類藥物，重墜之質(zhì)，能直達下焦，收澀之性，能固腸止瀉，適用于下焦滑脫大腸不固的患者。
（十四）小結(jié)：凡太陽病未解，不先解表，反用吐下，或汗下倒施，都屬誤治。由于患者臟氣的盛衰不同，故誤治后的變證也不一致。有里虛兼表不和，在里氣漸充后，郁冒汗出而解的；有里虛下利心下痞硬兼表熱未罷的桂枝人參湯證；有表里俱虛而脈微細振寒的；有陽虛晝?nèi)諢┰甑母山阶訙C；有陰陽俱虛而晝夜煩躁的茯苓四逆湯證；有傷心陽輕則心悸自冒心，重則耳聾的桂枝甘草湯證，甚則因腎水上凌欲作奔豚的苓桂甘棗湯證；有傷脾陽輕則脹滿，重則吐逆，甚至心下痞硬吐利交作的；有因脾不散精而水飲內(nèi)停的苓桂術(shù)甘湯證；有因傷腎陽而陽隨水泛的真武湯證；有因連續(xù)攻下以致大腸滑脫的赤石脂禹余糧湯證；還有因汗后肺氣大虛形寒飲冷而致喘的?？傊瑧?yīng)根據(jù)癥狀變化，隨證施治。
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