③白虎加人參湯證（原文26） 7.白虎加人參湯（知母6兩、石膏1斤、甘草2兩、粳米6合、人參3兩） 26.服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 大煩渴不解——熱已入陽(yáng)明，邪熱傷津。 ④葛根黃芩黃連湯證（原文34） 8.葛根黃芩黃連湯（葛根半斤、甘草2兩、黃芩3兩、黃連3兩）解表清里，協(xié)熱下利。 34.太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 脈促——促而有力，外邪入里化熱。喘——腸熱迫肺。汗出——里熱逼迫津液外越。 ⑤太陽(yáng)與少陽(yáng)合?。ㄔ?72） 9.黃芩湯（黃芩3兩、芍藥2兩、炙甘草2兩、大棗12枚）黃芩配芍藥，治熱利組合。 172.太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。 10.黃芩加半夏生姜湯（黃苓3兩、芍藥2兩、甘草2兩、大棗12枚、半夏半升、生姜1兩或3兩）虛寒證 ①心陽(yáng)虛（原文64、118、112、117） 64.發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（冒心：按在心胸部位） 1.桂枝甘草湯（桂枝4兩、炙甘草2兩）頓服，急救心陽(yáng)。辛甘化陽(yáng)，溫通心陽(yáng)。 118.火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 2.桂枝甘草龍骨牡蠣湯（桂枝1兩、甘草2兩、牡蠣2兩、龍骨2兩）桂枝配甘草補(bǔ)益心陽(yáng)，龍骨牡蠣潛鎮(zhèn)安神。 常用組合： 補(bǔ)心陽(yáng)：桂枝配甘草；補(bǔ)脾陽(yáng)：甘草配干姜；補(bǔ)腎陽(yáng)：附子配干姜；肝、胃兩寒：吳茱萸配生姜。 112.傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（心神被傷，心神失養(yǎng)。陽(yáng)不足者，陰必乘之，陽(yáng)虛則易生痰、生水生飲，痰濁內(nèi)生，痰濁擾心，進(jìn)而出現(xiàn)驚怍不寧。） 分析：本方需要純辛甘化陽(yáng)，去芍藥因其酸甘陰柔。 3.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯（桂枝3兩、甘草2兩、生姜3兩、大棗12枚、牡蠣5兩、蜀漆3兩、龍骨4兩）蜀漆：常山的幼苗，現(xiàn)在很少用，可用溫膽湯或其它化痰藥代之。 117.燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（灸其核上各一壯：屬熱敷，利于紅腫熱痛消散。心陽(yáng)被傷，下焦寒氣上沖，引發(fā)奔豚。奔豚：有氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。水邪上沖、郁火上沖都可能引發(fā)奔豚。） 4.桂枝加桂湯（桂枝5兩、芍藥3兩、生姜3兩、炙甘草2兩、大棗12枚）桂枝，溫通心陽(yáng)，降沖逆。 桂枝的作用：溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆，解表邪，開(kāi)結(jié)氣。 用于心陽(yáng)虛的四方比較： 桂枝甘草湯：心陽(yáng)虛，心臟失充，出現(xiàn)心慌，心跳急性發(fā)作，心主血脈功能失調(diào)。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯：心主神志功能失調(diào)（輕）。 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：心主神志功能失調(diào)（重）兼有痰濁擾心。 桂枝加桂湯：神志功能失調(diào)，寒氣上沖。 ②陽(yáng)虛兼水氣的證候（原文65、67、28） 下焦是水液代射的重要場(chǎng)所：腎陽(yáng)的溫煦功能正常、脾陽(yáng)的運(yùn)化功能正常、心陽(yáng)的鎮(zhèn)攝功能正常（腎陽(yáng)、脾陽(yáng)、心陽(yáng)）,才能保證水液代射的正常。水氣病（原文65、67、28） 65.發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 分析：心陽(yáng)不足，下焦水邪欲乘虛上逆。其人臍下悸——病人自覺(jué)證狀。 1.茯苓桂枝甘草大棗湯（茯苓半斤、桂枝4兩、甘草2兩、大棗15枚）茯苓配桂枝，平?jīng)_降逆。治下焦水邪欲作奔豚，或引發(fā)奔豚后都可用該方（發(fā)作前有臍下悸動(dòng)）。 67.傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 分析：心下逆滿——心脾陽(yáng)虛，下焦水邪上逆；氣上沖胸——水邪使胸中氣機(jī)不暢；起則頭眩，脈沉緊——水邪上冒清陽(yáng)，水邪內(nèi)盛，心脾陽(yáng)虛，清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)。以上現(xiàn)象持續(xù)存在不能稱作奔豚。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖——發(fā)汗易傷害經(jīng)絡(luò)陽(yáng)氣，加上水邪侵漬經(jīng)絡(luò)，人體出現(xiàn)振顫，行路不穩(wěn)。 2.茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（茯苓4兩、桂枝3兩、白術(shù)、甘草各2兩）溫補(bǔ)心脾，利水降逆。 28.服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。 分析：脾虛水停。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱——太陽(yáng)經(jīng)氣、腑氣被水邪所遏；小便不利——水邪內(nèi)流，阻滯膀胱氣機(jī)；心下滿微痛——水邪阻滯中焦氣機(jī)。 3.桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯（芍藥3兩、甘草2兩、生姜、白術(shù)、茯苓各3兩、大棗12枚）去桂枝的原因，不使藥走表而走里，以健脾，利水祛濕。芍藥，養(yǎng)肝血助疏泄，暢三焦，利小便?！渡褶r(nóng)本草》芍藥利膀胱，利小便。 胃虛水停中焦：心下悸，手足厥冷，上腹部有振水聲，以茯苓甘草湯主之。 4.茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯）（茯苓、桂枝各2兩、甘草1兩、生姜3兩） 四方比較 茯苓桂枝甘草大棗湯（苓桂棗甘湯）：心脾陽(yáng)虛，下焦水邪欲上沖 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（苓桂術(shù)甘湯）：心脾陽(yáng)虛，下焦水邪上逆 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：脾虛水停 苓桂甘姜湯（茯苓甘草湯）：胃虛水停中焦 陽(yáng)虛水邪上沖的奔豚者可用1、2方 苓桂劑：溫化水飲。心功能差，氣管炎，秋冬預(yù)防，可用苓桂術(shù)甘湯脾虛證 脾虛氣滯腹?jié)M證（原文66） 66.發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。 分析：脾氣脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失司→水濕內(nèi)留，濕聚為痰；痰濕阻滯，氣機(jī)不暢→腹?jié)M。虛中夾實(shí)。 1.厚樸生姜半夏甘草人參湯（厚樸半斤、生姜半斤、半夏半升、甘草2兩、人參1兩）介紹：腹?jié)M虛證：喜溫喜按，時(shí)滿時(shí)減，得溫得按后緩解。治療用理中湯類溫中補(bǔ)虛。 腹?jié)M實(shí)證：腹?jié)M不減，減不足言，按之痛。治療用承氣湯類。 腹?jié)M虛中夾實(shí)：上午輕下午重，重時(shí)不喜溫按。治療用厚樸生姜半夏甘草人參湯(補(bǔ)三消七之法治療虛三實(shí)七之證)氣血兩虛心臟失養(yǎng)證（原文102、163）（溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血） 102.傷寒二三日，心中悸而煩者，小健中湯主之。 分析：心中悸而煩——?dú)庋獌商?，心臟失養(yǎng)。傷寒二三日，正氣抗邪于表而不能顧護(hù)于里，氣血兩虛表現(xiàn)更明顯。心臟失養(yǎng)則心悸，心神失養(yǎng)則心煩。 1.小健中湯（桂枝3兩、甘草2兩、大棗12枚、芍藥6兩、生姜3兩、膠飴1升）溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血。嘔家不可用建中湯，以甜故也。（注意：飴糖不能用其它糖代替。）協(xié)熱下利證（原文163） 163.太陽(yáng)病，外病未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。 分析：利下不止——脾陽(yáng)虛，脾氣虛，運(yùn)化失司，升降紊亂，寒濕下注；協(xié)熱而利——(協(xié)同)伴隨著表證發(fā)熱而下利；心下痞硬——脾陽(yáng)虛，脾氣虛，運(yùn)化失司，寒濕凝滯。 1.桂枝人參湯（桂枝4兩、甘草4兩、白術(shù)3兩、人參3兩、干姜3兩）（理中湯加桂枝） 區(qū)別：桂枝人參湯證的協(xié)熱下利：里虛寒證兼有表證的之發(fā)熱；葛根芩連湯證的協(xié)熱下利：里熱下利兼有表證之發(fā)熱。腎陽(yáng)虛證（原文61） 61.下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。 分析：晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺隉w躁動(dòng)而不自知。腎陽(yáng)虛衰，弱陽(yáng)在自然陽(yáng)氣的扶助下勉強(qiáng)和盛陰相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝。夜而安靜——弱陽(yáng)無(wú)力與盛陰相爭(zhēng)。不嘔——除外了少陽(yáng)病膽熱擾心之煩；不渴——除外了陽(yáng)明里熱里實(shí)上擾心神而煩躁；無(wú)表證——除外了太陽(yáng)病大青龍湯證無(wú)汗而熱的煩躁；身無(wú)大熱——尚未出現(xiàn)陰盛格陽(yáng)之象；脈沉微——真陽(yáng)衰微。 1.干姜附子湯（干姜1兩、生附子1枚）頓服。急救后，可用四逆湯（甘草2兩、干姜1兩半、生附子1枚） 干姜附子湯與四逆湯的不同：干姜附子湯用于救急，救急不能用甘草，只能頓服，不能多服；四逆湯有甘草甘緩，藥效溫和、持久，發(fā)揮作用較慢。陰陽(yáng)兩虛煩躁證（原文69） 69.發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。 分析：心陰虛，腎陽(yáng)虛。 1.茯苓四逆湯（茯苓4兩、人參1兩、附子1枚、甘草2兩、干姜1兩半）回陽(yáng)益陰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。陽(yáng)虛水泛證（原文82） 82.太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。 分析：太陽(yáng)病汗不得法，腎陽(yáng)被傷，不能制水，導(dǎo)致水邪上泛。其人仍發(fā)熱——表邪仍在或虛陽(yáng)外??；心悸——水氣凌心的表現(xiàn)（心臟疾患，心功能不全）；頭?！吧厦扒尻?yáng)；身瞤動(dòng)，振振欲擗地——陽(yáng)虛，經(jīng)脈失溫，水邪浸漬經(jīng)脈。 1.真武湯（茯苓、芍藥、生姜各3兩、白術(shù)2兩、炮附子1枚）溫陽(yáng)利水。腎陽(yáng)虛水邪上犯。陰陽(yáng)兩虛證（原文29、68、177、178） 29.傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝者，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。 分析：脈浮——太陽(yáng)表證；自汗出——風(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)外失司，衛(wèi)表不固；小便數(shù)——陽(yáng)不攝陰，陽(yáng)虛；心煩——陰虛，虛火擾心；微惡寒——表邪未解；腳攣急——小腿肌肉攣急。咽中干——陰液更加不足；煩躁——陽(yáng)虛則躁，陰虛則煩；吐逆——寒邪上逆的表現(xiàn)。譫語(yǔ)——陽(yáng)明經(jīng)別上通于心，陽(yáng)明燥熱循經(jīng)上擾心神，使心主言的功能失調(diào)，出現(xiàn)譫語(yǔ)。 1.甘草干姜湯（甘草4兩、干姜2兩）溫扶中陽(yáng)。 2.芍藥甘草湯（芍藥、炙甘草各4兩）養(yǎng)血柔筋，緩急解痙?？捎糜诏d攣引起的各類疼痛?，F(xiàn)代用于柔筋解痙，白芍最少用30g。常以藥對(duì)的方式加入相應(yīng)的方劑中。 3.調(diào)胃承氣湯（大黃4兩、甘草2兩、芒硝半升）清胃熱，和胃燥，少少溫服之。陽(yáng)明腑實(shí)證，服用量相對(duì)要大。 4.四逆湯（甘草2兩、干姜1兩半、生附子1枚）強(qiáng)人可用大附子1枚，干姜3兩。介紹：（甘草、干姜）溫補(bǔ)中陽(yáng)（溫補(bǔ)脾陽(yáng)）；（桂枝、甘草）溫補(bǔ)心陽(yáng)；（附子、干姜）溫補(bǔ)腎陽(yáng)；（吳茱萸、生姜）散肝胃寒邪。 68.發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 分析：惡寒——腎陽(yáng)虛，表陽(yáng)不固，溫煦失司；小腿痙攣（以方測(cè)證）——陰血虛，經(jīng)脈失養(yǎng)的表現(xiàn)。 5.芍藥甘草附子湯（芍藥、炙甘草各3兩、炮附子1枚）陰陽(yáng)雙補(bǔ)。酸甘化陰與辛甘化陽(yáng)結(jié)合的組方思路。 177.傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。 分析：脈結(jié)代——?dú)庋獌商摚}道不充，脈博不勻。心動(dòng)悸——?dú)庋獌商?，心臟失養(yǎng)。心動(dòng)悸——心率失常?。幻}結(jié)代——脈膊不勻。 6.炙甘草湯（復(fù)脈湯）（炙甘草4兩、生姜3兩、人參2兩、生地1斤、桂枝3兩、阿膠2兩、麥冬半升、麻仁半升、大棗30枚、清酒七升水八升）陰陽(yáng)雙補(bǔ)，通陽(yáng)復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血。 分析：清酒，養(yǎng)血通脈，行藥滯（解除生地、麥冬滋膩）。用麻子仁的意義——心動(dòng)悸，心率失常病，最怕大便秘結(jié)，加麻仁可潤(rùn)腸通便，降低危險(xiǎn)。 178.脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。 結(jié)脈——脈受邪氣阻滯后，再跳時(shí)加速補(bǔ)償?shù)谋憩F(xiàn)，主邪盛。代脈——?jiǎng)佣兄?，良久?fù)動(dòng)，欲借其它力量代替一樣，主正氣虛。古人有結(jié)生代死一說(shuō)。結(jié)胸證治（原文128、131、134、135、136、137、132、133、138、141、129、130、137） 結(jié)胸是邪氣與痰水結(jié)于胸膈脘腹的證候。（邪實(shí)而正氣未衰的證候） 熱實(shí)結(jié)胸：大結(jié)胸，邪熱與水飲結(jié)于胸膈脘腹；小結(jié)胸，痰熱結(jié)于心下。 寒實(shí)結(jié)胸：寒邪與痰水結(jié)于胸膈脘腹。 臟結(jié)：內(nèi)臟陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)凝，正衰邪實(shí)的證候。 128.問(wèn)曰：病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。 分析：按之痛——實(shí)證；寸脈浮——邪由外來(lái)；關(guān)脈沉——水飲痰飲邪氣內(nèi)生。外邪與內(nèi)邪結(jié)合形成結(jié)胸。介紹：針灸中的燒山火：進(jìn)三退一；透天涼：退三進(jìn)一。熱實(shí)結(jié)胸（原文131） 131.病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，亦項(xiàng)強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 分析：病發(fā)于陽(yáng)——發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也。有不同的理解，這里指發(fā)于太陽(yáng)表證；病發(fā)于陰——無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。有不同的理解，這里指發(fā)于里。 柔痙，有汗出；剛痙，無(wú)汗出。 大結(jié)胸病位偏上的表現(xiàn)：部位偏上，項(xiàng)強(qiáng)如柔痙狀，汗出，胸痛，短氣，煩躁，病位在胸。用藥：峻藥緩攻。 1.大陷胸丸（大黃半斤、葶藶子半斤熬、芒硝半升、杏仁半升熬黑、甘遂末1錢(qián)匕、白蜜2合）瀉熱逐水破結(jié)，峻藥緩攻。頓服，一宿乃下，如不下，更服，取下為效。本方不能用甘草而用白蜜，甘草與甘遂屬十八反。白蜜，甘緩，防峻藥直下腸胃，延長(zhǎng)藥效。 大結(jié)胸證病位偏中的治法（原文134、135、136） 134.太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛，發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊惱，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。 分析：數(shù)則為虛——熱邪沒(méi)有與有形的病理產(chǎn)物相結(jié)。 濕熱發(fā)黃。濕熱互結(jié)如油入面，難解難分，熱欲外越而為汗，因受濕邪牽制而不得汗，因此余處無(wú)汗，但頭汗出，因頭為諸陽(yáng)之匯；濕欲下泄，因受熱邪牽制而不得泄，因此出現(xiàn)小便不利；濕熱內(nèi)郁，迫使脾之本色外露（脾黃說(shuō)）；影響肝膽疏泄（膽黃說(shuō)）。 2.大陷胸湯（大黃6兩、芒硝1升、甘遂1錢(qián)匕）瀉熱逐水破結(jié)，甘遂有效成分不溶于水，沖服。得快利，止后服。 135.傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。 分析：大結(jié)胸三證——脈沉而緊，心下痛，按之石硬。水熱邪氣阻滯心下。 136.傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 分析：但頭微汗出——熱邪被水邪牽制而不得外越，陽(yáng)熱上蒸，但頭汗出。 3.大柴胡湯（柴胡半斤、枳實(shí)4枚、生姜5兩、黃芩3兩、芍藥3兩、半夏半升、大棗12枚）有方注加大黃2兩。 大結(jié)胸部位偏中的臨床表現(xiàn)：脈沉而緊，心下痛，按之石硬，但頭汗出，短氣煩躁，心中懊惱，膈內(nèi)痛。 大結(jié)胸部位偏下（原文137） 137.太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。 分析：從心下至少腹硬滿而痛，不可近——整個(gè)腹部，壓痛，反跳痛，肌緊張都存在。（彌漫性腹膜炎）。 大結(jié)胸證病位偏下的臨床表現(xiàn)：從心下至少腹硬滿而痛，不可近。 結(jié)胸證與大柴胡湯鑒別（原文136） 結(jié)胸證與陽(yáng)明腑實(shí)證鑒別（大陷胸湯與大承氣湯的鑒別）（原文137）：結(jié)胸證有反跳痛和肌緊張，病位在腹膜、腹腔；陽(yáng)明腑實(shí)證沒(méi)有反跳痛和肌緊張，病位在腸道，在消化道。 大陷胸湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用：消化道穿孔引起的彌漫性腹膜炎，急腹癥如腸梗阻。重者用湯劑，輕者用散劑，或先用湯劑后用散劑。湯劑（大黃9g、芒硝9g、甘遂3g）一天的量，分兩次服，芒硝，甘遂末沖服；散劑（甘遂0.9g、大黃0.6g、芒硝0.3g）一天的量，分兩次服用。 大陷胸湯的禁忌（原文132、133） 132.結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。 分析：脈浮大——正氣散亂，虛陽(yáng)外脫。脈浮大中空，按之無(wú)力。 133.結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。 分析：煩躁——正氣不勝邪而出現(xiàn)的肢體躁動(dòng)不寧而不自知的癥狀。 小結(jié)胸?。ㄔ?38） 138.小結(jié)胸病，正在心下，按之痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 分析：痰熱結(jié)于心下。脈浮滑（浮主有熱，滑主有痰）——里熱盛，鼓動(dòng)氣血，氣盛血涌，血管擴(kuò)張。 4.小陷胸湯（黃連1兩、半夏半斤、栝樓實(shí)大者1枚）清熱除痰開(kāi)結(jié)。 應(yīng)用：小陷胸湯應(yīng)用廣泛，凡是胸脘部各臟器、器官的病變，只要有痰熱阻滯導(dǎo)致的疼痛都可使用。寒實(shí)結(jié)胸（原文141） 141.病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之。反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服（三物小白散）。 5.文蛤散（文蛤5兩）每服1方寸匕。 6.五苓散（豬苓18銖、白術(shù)18銖、澤瀉1兩6銖、茯苓18銖、桂枝半兩） 7.三物小白散（桔梗3分、巴豆1分，熬黑、貝母3分）以白飲和服，強(qiáng)人半錢(qián)匕，羸者減之。溫寒逐水，滌痰破結(jié)。病在膈上必吐，病在膈下必利，不利，進(jìn)熱粥一杯，利過(guò)不止，進(jìn)冷粥一杯。 分析：進(jìn)熱粥一杯——增加辛熱之性，促進(jìn)藥物吸收；進(jìn)冷粥一杯——制約藥物的辛熱毒性，減緩藥物的吸收。臟結(jié)證內(nèi)臟陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)凝的癥侯。（原文129、130、167） 129.何謂臟結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。舌上白胎滑者，難治。 分析：飲食如故——邪在臟而不在腑。時(shí)時(shí)下利——內(nèi)臟陽(yáng)虛，運(yùn)化失司，陰寒不化。舌上白苔滑——陰寒內(nèi)凝。難治——正衰邪實(shí)，攻補(bǔ)兩難。 130.臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。 分析：不往來(lái)寒熱——除外了少陽(yáng)病，其人反靜——除外了陽(yáng)明、太陽(yáng)病。 167.病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)。死。 分析：這里的痞——腫塊，肝脾腫大，寒滯日久，氣血壅結(jié)；入陰筋者——也叫縮陰證。注：肌肉痙攣造成單純的縮陰（或叫縮陽(yáng)證）可用艾條同時(shí)灸會(huì)陰穴、關(guān)元穴、氣海穴，配相應(yīng)的藥物治療（助陽(yáng)，散寒，祛濕，疏痙）。心下痞證治（原文151、131、154、164、155、149、157、158、161、159） 心下痞是心下脹滿堵塞不通的一個(gè)自覺(jué)癥狀，凡以心下痞為主證的證候，則叫心下痞證。 151.脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。 131.病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，亦項(xiàng)強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 分析：中焦是陰陽(yáng)、氣血、水火、氣機(jī)升降的樞紐。中焦胃氣對(duì)陰陽(yáng)、氣血、水火、氣機(jī)的升降有主動(dòng)的調(diào)節(jié)和控制作用——胃氣的斡旋作用。當(dāng)胃氣虛或受邪氣干擾，使中焦斡旋失司，樞機(jī)不利，則氣壅滯于中焦，而成心下痞。 154.心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 分析：按之濡——?dú)鈾C(jī)壅滯。脈關(guān)上浮——浮主有熱，關(guān)脈候中焦。瀉心湯——中滿者，瀉之于內(nèi)。 1.大黃黃連瀉心湯（大黃2兩、黃連1兩）瀉熱消痞。用法：沸水泡。取大黃的寒涼之氣清中焦無(wú)形之熱，薄其苦泄之味以防直下腸胃?！爸袧M者，瀉之于內(nèi)”。 164.傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（先解表，后攻里） 155.心下痞，而復(fù)惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。 分析：心下痞——熱痞。惡寒——腎陽(yáng)虛，表陽(yáng)不足，溫煦失司。汗出——腎陽(yáng)虛，表陽(yáng)不固，陽(yáng)不攝陰。 2.附子瀉心湯（大黃2兩、黃連1兩、黃芩1兩、附子1枚）大黃、黃連、黃苓用開(kāi)水泡，附子煮汁（煮1小時(shí)）。 用于熱痞兼陽(yáng)虛，本方寒熱并用。 149.傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（鑒別小柴胡湯、大陷胸湯、半夏瀉心湯） 分析：嘔而發(fā)熱——熱郁膽腑。柴胡湯后，戰(zhàn)汗作解。寒戰(zhàn)，邪與正爭(zhēng)，蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。戰(zhàn)汗作解：寒戰(zhàn)，邪與正爭(zhēng)；發(fā)熱，正與邪爭(zhēng)；汗出，正勝邪卻。只戰(zhàn)不熱，正不抗邪；只戰(zhàn)不汗，正不祛邪。戰(zhàn)汗作解應(yīng)與輸液反應(yīng)出現(xiàn)的狀況區(qū)別開(kāi)來(lái)，出現(xiàn)輸液反應(yīng)要作緊急處理，否則嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡。 本條體現(xiàn)了少陽(yáng)半表半里，與中焦半上半下的樞機(jī)不利的區(qū)別。但滿而不痛者，此為痞——胃虛痰擾，痰氣痞。中焦斡旋失司，樞機(jī)不利，心下痞；中焦氣機(jī)堵塞，胃熱氣逆，嘔；脾寒氣陷，下利。 3.半夏瀉心湯（半夏半斤、黃芩、干姜、人參、甘草各3兩、黃連1兩、大棗12枚）消痞散結(jié)。煮去滓后再煎（藥液濃縮），以下4、5、6幾方煎煮法同。本方體現(xiàn)了辛開(kāi)、苦降、甘調(diào)。辛開(kāi)（半夏、干姜），苦降（黃芩、黃連），甘調(diào)（人參、甘草、大棗）。用于痰氣痞證?，F(xiàn)常用于治療慢性胃腸炎。 157.傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。 分析：胃氣虛，脅下有氣（水邪干擾），中焦斡旋失司，摳機(jī)不利——心下痞硬；胃熱氣逆——干噫食臭（臭：飲食味（噯），飲食的餿腐味）；中焦斡旋失司，樞機(jī)不利，脾寒氣陷，又兼水邪，出現(xiàn)了腸鳴，下利，小便少，輕度水腫——脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。 4.生姜瀉心湯（生姜4兩、甘草3兩、人參3兩、干姜1兩、黃芩3兩、半夏半升、黃連1兩、大棗12枚）和胃降逆，散水消痞。生姜，化飲消水。 158.傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。 分析：胃氣虛，客熱上擾，中焦斡旋失司——胃熱氣逆，客熱上擾，干嘔，心煩不得安；心下痞而滿；脾寒氣陷，下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴。 5.甘草瀉心湯（炙甘草4兩、黃芩3兩、干姜3兩、半夏半升、大棗12枚、黃連1兩）補(bǔ)虛溫中，瀉熱消痞。方中可能還有人參。 161.傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之。 分析：胃氣虛痰濁阻滯，中焦斡旋失司，樞機(jī)不利——胃氣上逆，（噫）噯氣不除，噫氣頻作，久不緩解，噫氣不因心下痞而緩解；心下痞硬。 6.旋復(fù)代赭湯（旋復(fù)花3兩、人參2兩、生姜5兩、代赭1兩、甘草3兩、半夏半升、大棗12枚）旋復(fù)花配代赭石（旋復(fù)花用量重；代赭石用量輕，如果用量大可直入下焦，并傷胃氣），化痰鎮(zhèn)逆消痞（除噫氣），半夏配生姜化痰燥濕和胃降逆。 用于噯氣不除，旋覆花用量大于代赭石。后世用該方治呃逆不止，止膈肌痙攣不止（肝氣上逆，膈氣上逆，胃氣上逆），但方中代赭石可多用。 六方比較： 大黃黃連瀉心湯：熱痞。 附子瀉心湯：熱痞兼陽(yáng)虛。 半夏瀉心湯：痰氣痞。 生姜瀉心湯：水氣痞。 甘草瀉心湯：胃虛客熱上擾痞。 旋復(fù)代赭湯：胃虛痰阻痞。論治利四法（原文159） 159.傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。赤石脂禹余糧方。 7.赤石脂禹余糧方（赤石脂1斤、禹余糧1斤）兩者都屬高嶺土（陶土），澀腸固脫。藥粉沖服在腸道對(duì)腸粘膜形成被復(fù)作用，從而對(duì)腸、胃粘膜形成保護(hù)層，因此對(duì)腸、胃粘膜潰瘍有保護(hù)作用。它有很好的吸附作用，吸附腸道的毒素、水液，對(duì)純虛無(wú)邪，下利滑脫的癥侯有很好的澀腸固脫效果。 瀉心湯類：燮理（調(diào)理）升降法——中焦氣機(jī)失調(diào)，脾寒氣陷的下利。 理中湯類，溫中補(bǔ)虛法——脾陽(yáng)虛，脾氣虛，運(yùn)化失司，升降紊亂，寒濕下注的下利。 赤脂余糧湯，澀腸固脫法——下焦滑脫，關(guān)門(mén)不固的下利。 五苓散，利小便實(shí)大便法——水走大腸而不利不止。心下痞證的類似證 1.下利證（治利四法） 2.五苓散證（原文156） 156.本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 分析：下竅不利，水邪上逆阻滯中焦氣機(jī)，造成心下痞；下焦蓄水，膀胱氣化失司，津液不能輸布上承——口渴而燥煩，小便不利。太陽(yáng)蓄水證。 1.五苓散（豬苓18銖、澤瀉1兩6銖、白術(shù)18銖、茯苓18銖、桂枝半兩） 其它類似證： 桂枝人參湯證：心下痞硬——寒濕凝滯中焦氣機(jī)所造成。 十棗湯證：由于水停胸脅，阻滯中焦氣機(jī)，可兼見(jiàn)心中痞硬。 大柴胡湯證：實(shí)邪中阻，可見(jiàn)心中痞硬。 3.上熱下寒證（原文173） 173.傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 分析：腹中痛——脾主大腹，腹中痛是脾氣壅滯或脾寒氣滯的特征。欲嘔吐——胃熱氣逆的表現(xiàn)。 2.黃連湯（黃連3兩、炙甘草3兩、干姜3兩、桂枝3兩、人參2兩、半夏半升、大棗12枚）桂枝，交通上下陽(yáng)氣，疏調(diào)氣機(jī)，協(xié)調(diào)上下寒熱。介紹：逍遙散中的薄荷，用桂枝代的意義：疏肝解郁效果更好。逍遙散方：柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷火逆證錯(cuò)誤的用了火療而導(dǎo)致的壞病或變病。（原文110、111、113、114、115、116） 110.太陽(yáng)病二日，反躁。凡熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語(yǔ)。十余日，振粟，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也?/font> 111.太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M，微喘，口干，咽爛，或不大便，久則譫語(yǔ)，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。 分析：其身發(fā)黃——兩陽(yáng)相灼，熱傷營(yíng)陰。但頭汗出，劑頸而還——火邪傷陰內(nèi)熱證。但頭汗出，身無(wú)汗——陰傷而汗出無(wú)源。 113.形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必譫語(yǔ)。弱者發(fā)熱，脈浮，解之當(dāng)汗出愈。 分析：被火必譫語(yǔ)——熱擾心神。 114.太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。（到經(jīng)：傳盡六經(jīng)，再至本經(jīng)；清血：便血。） 115.脈浮，熱甚，而反灸之，此為實(shí)。實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥，吐血。 116.微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解，用火炙之。邪無(wú)從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名曰火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。太陽(yáng)病篇的欲愈候（原文58、59、93、94） 58.凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。 59.大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 93.太陽(yáng)病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因至冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。（冒：頭目眩冒，如被物所蒙） 94.太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗，汗出而解。但陽(yáng)脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。傷寒類證（原文152、166） 152.太陽(yáng)中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。 分析：漐漐汗出——飲邪外滲。頭痛——飲邪上攻。心下痞硬滿——水飲邪氣阻滯中焦氣機(jī)。引脅下痛——水飲邪氣阻滯氣機(jī)，氣滯血結(jié)，造成脅下痛。干嘔——飲邪犯胃。短氣——飲邪阻遏肺氣。 1.十棗湯（芫花、甘遂、大戟各等分，搗為散，強(qiáng)人一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)、大棗肥10枚）大棗煮湯沖散服，平旦服，若下少，病不除者，明日更服，加半錢(qián)，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。攻逐水飲。用于懸飲。 分析：飲邪部位偏上，有熱邪明顯可用大陷胸丸，熱邪不明顯可用十棗湯。 166.病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息者，此為胸有寒也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。 分析：胸有寒——胸中有有形痰濁邪氣的阻滯。 2.瓜蒂散（瓜蒂1分，熬黃、赤小豆1分，合為散，取一錢(qián)匕、香豉1合）煮香豉，取汁和散，溫頓服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。不宜空腹服，諸亡血，虛家，不可與瓜蒂散。
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