第三節(jié) 少陰病類證
一、附子湯證
1、附子湯主證
原文：少陰病得之一二日，其背惡寒者，當炙之，附子湯主之。（304）
附子二枚（炮，去皮破八片），茯苓三兩，人參二兩，白術四兩，芍藥三兩
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
詮釋：“背惡寒”為少陰寒特異證，即后心窩巴掌大小的地方，兩肩甲骨之間惡寒，為心陽虛衰的先兆指征。
2、附子湯適應證
原文：少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（305）
詮釋：“脈沉”為心陽虛，寒濕凝滯的指征，故治從少陰，方用附子湯。
二、炙甘草湯證
原文：傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。（177）
甘草四兩（炙）、生姜三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚（擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復脈湯。
詮釋：參178條“脈按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者，反動，名曰結陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代陰也。得此脈者，必難治?！北咀C病在心臟本身，多為器質性病變，故難治。屬少陰病，心血不足，心陽不振。
二、四逆加人參湯證
原文：惡寒脈微而復利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。
甘草二兩（炙），附子一枚（生，去皮，破八片），干姜兩半，人參一兩
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
正誤補缺：惡寒脈微而復利，利止亡血也，心動悸者，四逆加人參湯主之。
詮解：本證為少陰病虛寒證。
四、茯苓四逆湯證
原文：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69）
茯苓四兩，人參一兩，附子一枚（生用，去皮，破八片），甘草二兩（炙），干姜一兩半
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。
正誤補缺：脈微弱，汗出惡風，煩躁，小便不利者，茯苓四逆湯主之。
詮釋：參38條“……若脈微弱，汗出惡風”有證無方，補入，同時補入小便不利。本證為少陰病虛寒證。
五、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證
原文：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（62）
桂枝三兩（去皮），芍藥四兩，甘草二兩（炙），人參三兩，大棗十二枚（擘），生姜四兩
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加芍藥，生姜、人參。
詮釋：本證由厥陰病桂枝湯證轉為少陰病，參50條“脈浮緊，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然？以榮氣不足，血少故也?！?/span>
第四節(jié) 少陰病單證
一、甘草干姜湯證、四逆湯證
1、甘草干姜湯主證、四逆湯主證
原文：傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽……若重發(fā)汗，復加燒針得，四逆湯主之。（29）
甘草干姜方：甘草四兩（炙）、干姜二兩
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
四逆湯方：甘草二兩（炙）、干姜一兩半、附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。
詮釋：本條初為芍藥甘草湯證，誤用桂枝湯，形成甘草干姜湯證。一誤再誤，則成四逆湯證。
2、四逆湯適應證
（1）少陰病四逆湯證
原文：病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。（92）
少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）
（2）太陰病四逆湯證
原文：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。（277）
脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。（225）
傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止……救里宜四逆湯。（91）
……若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（324）
下利腹脹滿……溫里宜四逆湯。（372）
（3）太陰厥陰合證
原文：大汗，若下利而厥冷者，四逆湯主之。（354）
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（377）
吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388）
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353）
（4）少陰太陰合證
既吐且利，小便復利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389）
二、干姜附子湯證
原文：下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。（61）
干姜一兩、附子一枚（生用，去皮，切八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
正誤補缺：下之后，復發(fā)汗，夜而煩躁不得眠，晝日安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。
詮釋：晝煩躁不得眠，夜而安靜與臨床不符，另外文字上也講不通，為錯簡，修改?！安粐I不渴”言無里證太陰病與陽明病。
三、白通湯證
原文：少陰病，下利，白通湯主之。（364）
蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚（生，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
正誤補缺：少陰病，下利，脈微或沉遲，其人面少赤，身有微熱者，白通湯主之。
詮釋：參366條“下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其人戴陽，下虛故也”。317條“面色赤者，加蔥九莖”。補入戴陽證。
四、通脈四逆湯證
原文：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤?；蚋雇?，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）
甘草二兩（炙）、附子大者一枚（生用，去皮，破八片）、干姜三兩（強人可四兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生姜二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。病皆與此方相應者，乃服之。
下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（370）
詮釋：本證為三陰合證，即整體陰證。
五、通脈四逆加豬膽汁湯證
原文：吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
甘草二兩（炙），干姜三兩（強人可四兩），附子大者一枚（生，去皮，破八片），豬膽汁半合
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內豬膽汁，分溫再服，其脈即來。無豬膽，以羊膽代之。
詮釋：本證為三陰合證，即整體陰證重證。
六、白通加豬膽汁湯證
原文：少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。（315）
蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚（生，去皮，破八片），人尿五合，豬膽汁一合
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁，人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。
詮釋：本證為體陰證重證的無脈證，以豬膽汁、人尿強心復脈。
七、茯苓甘草湯證
原文：傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯。卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。（356）
茯苓二兩，甘草一兩（炙），生姜三兩（切），桂枝二兩（去皮）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
詮釋：本證為少陰寒證，心衰，水液內停。
八、桂枝甘草湯證
原文：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）
桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
詮釋：本證為少陰寒證
九、茯苓桂枝甘草大棗湯證
原文：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）
茯苓半斤，桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十五枚（擘）
上四味，以甘讕水一斗，先煮茯苓減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
作甘讕水法：取水二斗，置大盆內，以勺揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
詮釋：臍下悸，欲作奔豚為寒濕相搏，心功能下降，回心血量減少，主動脈排血阻力增大，出現(xiàn)回流現(xiàn)象。臍下悸就是腹主動脈痙攣跳動，血液回流導致的。
十、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證
原文：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝一兩（去皮），甘草二兩（炙），牡蠣二兩（熬），龍骨二兩
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
正誤補缺：火逆下之，因燒針煩躁，心下悸者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
詮釋：參桂枝甘草湯補“心下悸”。大汗亡陽，出現(xiàn)心下悸，煩躁證。心陽虛則心傳導失常，形成心下悸。大汗亡陽過程中，鈉、鈣離子丟失嚴重，出現(xiàn)低血鈣癥之煩躁，煩驚。
十一、桂枝加桂湯證
原文：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，炙其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117）
桂枝五兩（去皮），芍藥三兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚氣也。
詮釋： 1、根據(jù)桂枝加桂湯推知，本證原為桂枝證，參15條“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法”本證應是15條的重證。
2、由炙其核上各一壯，可推知，針刺部位應在腹部，任脈兩側對稱。為什么要以燒針治療呢？桂枝湯誤下，其氣上沖之證，本仍以桂枝湯即可，但醫(yī)生采用了燒針療法，使氣上沖加重，形成奔豚證。
3、針處核起而赤的原因，這是因為消毒不嚴格，引起局部感染，而使針處起核而紅赤。
十二、桂枝加附子湯證
原文：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）
桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子，將息如前法。
詮釋：本證為桂枝湯證誤汗而致少陰寒證。
十三、桂枝去芍藥湯證
原文：太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯今去芍藥，將息如前法。
詮解：本證為桂枝證下后轉為少陰寒證。說明病人平素就有心臟病。芍藥從中醫(yī)角度講，味酸，性涼，其有收斂功能，有阻礙胸陽振奮的副作用。藥物學研究表明，芍藥含有Fe+2能抑制膈肌神經(jīng)，緩解平滑肌痙攣，對心律不劑有明顯影響，臨證有脈促結代，心律不齊，心傳導阻滯的病人，都應慎用芍藥，所以本方去芍藥。
十四、桂枝去芍藥加附子湯證
原文：若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜五兩（切），大棗十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥加附子。將息如前法。
正誤補缺：桂枝湯證，下之后，脈促，胸滿，背惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
詮釋：21、22條在內容上為一條。桂枝證本身就“嗇嗇惡寒”，今加附子當有附子證“背惡寒”，故補。
十五、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯
原文：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫卻之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），牡蠣五兩（熬），龍骨四兩，蜀漆三兩（洗去腥）
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，納諸藥，煮取三升，去渣。溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。
正誤補缺：傷寒，脈浮，醫(yī)者以火迫卻之，亡陽，必驚，脈促胸滿，發(fā)熱戰(zhàn)寒，一日五六次發(fā)，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
詮釋：“火卻發(fā)汗”法為當時民間流行的一種發(fā)汗法，現(xiàn)在很少使用。使用桂枝去芍藥湯，必然有桂枝去芍藥湯證，加“脈促，胸滿”。“驚狂”應當是只驚不狂，此為龍牡證。這一證形成原因，與大汗亡陽，破壞人體鈣質代謝，心肌、骨骼肌，心電傳導因缺鈣而出現(xiàn)抽搐心慌之證。本方使用了蜀漆，必須有蜀漆證，“發(fā)熱寒戰(zhàn)，一日五六次發(fā)”，類似于瘧疾，病勢出表，陽氣不足的表現(xiàn)。
此證臨床很少見，但確有這種情況。路仲德，襄垣人，在鐵路局工作。五六年就診，脈促，胸滿，發(fā)熱寒戰(zhàn)，心悸。當時劉老第一次遇到這種情況，辨證心陽虛，處方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯，病人走了以后，劉老反復思索這一病例，越想越與112條的桂枝去芍藥加蜀漆龍骨特蠣湯證一致，心里很緊急，希望病人能再來復診，三天后，病人真的來了，詢問后病人說病情減輕但還是發(fā)熱寒戰(zhàn)，劉老高興地說，這一次給你開個好方子，一付藥就讓病好，果得神驗，一付后癥狀大減，六付藥痊愈，再沒復發(fā)。
第五節(jié) 半表半里部部證
一、小柴胡湯證
1、小柴胡湯主證
原文：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）
柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草（炙），生姜各三兩（切），大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩不嘔者，去半夏，人參，加栝樓實一枚。若渴去半夏，加人參合前成四兩半，栝樓根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。若咳者，去人參，大棗，生姜，加五味子半升，干姜二兩。
詮釋：本證為半表半里部部證，寒熱錯雜，虛實并見。
2、小柴胡湯重證
原文：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。（148）
詮釋：本證從表現(xiàn)看，既表且里，又陰又陽。通過仲景詳細辨證為：非表非里，非陰非陽。此為半在里半在外，寒熱錯雜，虛實并見。治療采用協(xié)調療法，方用小柴胡湯。
3、小柴胡湯功用
原文：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身澉然汗出而解。
詮釋：小柴胡湯通過對半表半里的協(xié)調，能使上焦胸腔氣機通暢，水道通調，津液下達，胃氣調和，營衛(wèi)和協(xié)，從而起到對周身表里上下的協(xié)調。小柴胡湯湯的協(xié)調整體即源于此。
4、腹小柴胡湯后病欲解的途徑：
（1）澉然汗出而解
原文：凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。（101）
傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。（149）
詮釋：邪在半表半里，服柴胡湯后，邪從表而解。
（2）得屎而解
原文：……可與小柴胡湯，沒不了了者，得屎而解。（148）
傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。（104）
詮釋：小柴胡湯證，病勢入里，而出現(xiàn)不大便等陽明病，服柴胡湯后，邪從里走，得屎而解。
（3）小便頻數(shù)而解
原文：陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。（231）
詮釋：邪在半表半里，從小便而走。
5、小柴胡湯的適應證
原文：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。（101）
（1）三部證相合
原文：傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）
（2）熱入血室
原文：婦人中風七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。（144）
（3）里部病證
原文：血弱氣盡，腠里開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。（97）
詮釋：小柴胡湯證出現(xiàn)里部病證的機理?！昂俸俨挥嬍常雇?，嘔吐”為臟腑相連，相互影響之故，皆為越部證。
原文：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中意痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。（100）
詮釋：“腹中急痛”多為平滑肌痙攣的小建中湯證，占98%。小柴胡湯證為腸道淋巴腺、乳糜池不通所致。
嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379）
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。（230）
本太陽病，不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未嘔下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（266）
傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱……潮熱者，實也，宜先服小柴胡湯以解外。（104）
（4）差后余邪未盡
原文：傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。（394）
詮釋：傷寒病后期，病不了了，80%形成寒熱錯雜之小柴胡湯證，參230、101、149，“脈浮者，以汗解之”，“脈沉實者，以下解之”，為服小柴胡湯后的效應而非治法。
太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也；設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。（37）
二、大柴胡湯證
1、大柴胡湯主證
原文：傷寒發(fā)汗，汗出不解，心中痞硬。嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（145）
太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡，嘔不止，心下急，郁郁微煩，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）
柴胡半斤，黃苓三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗）
生姜五兩（切），枳實四枚（炙），大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方，加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。
詮釋：小柴胡湯證兼里熱者，為大柴胡湯證。《宋本》無大黃，《金匱要略》《時后方》《千金方》《外臺秘要》皆有大黃，從方劑來看，本方的主要作用在于治療半表半里證與陽明合病，當加大黃。枳實、芍藥、大黃三味藥配合，瀉下作用極強，每日可達十五六次，缺一不可，可見中藥配伍的重要性。
2、大柴胡湯適應證
原文：傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。（136）
詮釋：本證為陽明病影響半表半里者。全方和解表里，通下里實。三部六病調胃湯既有本方化裁而來，臨床只要有聚關脈和陰明實即可使用，其瀉下作用不亞于大承氣湯。
三、柴胡加芒硝湯證
原文：傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱?！睙嵴?，實也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104）
柴胡二兩十六銖，黃芩一兩，人參一兩，甘草一兩（炙），生姜一兩（切），半夏二十銖（本云，五枚，洗），大棗四枚（擘），芒硝二兩
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服，不解，更作。
詮釋：本證為小柴胡湯證兼里實證。潮熱為陽明熱型，為燥屎內結的外證，本證較大柴胡湯證輕，大柴胡湯為二陽合證，本方證為先表后里。
四、柴胡桂枝干姜湯證
原文：傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（147）
柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩（熬），甘草二兩（炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出則愈。
正誤補缺：傷寒五六日，已發(fā)汗復下之，胸脅滿微結，胃中有邪氣，腹中痛，但頭汗出，往來寒熱，心煩驚者，此為未解，柴胡桂枝干姜湯主之?；蛘?，原文不變，方子改為柴胡加龍骨牡蠣湯。
詮釋：本條敘證不全，缺桂枝干姜證，牡蠣證。參173條“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，嘔吐者，黃連湯主之”。補入“胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐?！眳?07“胸滿煩驚”，本條補入“驚”證?！靶”悴焕薄安粐I”與方不附去掉。
本證為少陽證兼太陰寒證。
五、柴胡加龍骨牡蠣湯證
原文：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107）
柴胡四兩，龍骨，黃芩，生姜（切），鉛丹，人參，桂枝（去皮），茯苓各一兩半，大棗六枚（擘），半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半
上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云：柴胡湯，今加龍骨等。
詮釋：本方寒熱并用、補泄兼施、升降共濟、收散并舉，四方八面，整體協(xié)調。寒用黃芩，熱用生姜、桂枝，補用人參、大棗，瀉用大黃、茯苓、柴胡，升用柴胡，降用半夏、鉛丹，收用牡蠣、龍骨，散用柴胡、生姜、半夏、桂枝。本方的協(xié)調面很廣，為三部證合方。三部六病調神湯即在此方基礎上演化而來。
第六節(jié) 半表半里部兼合證
一、竹葉石膏湯證
原文：傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）
竹葉二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麥門冬一升（去心），人參二兩，甘草二兩（炙）粳米半升
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。
詮釋：本證為少陽熱與少陰虛合證。本方是在白虎加人參湯去知母的基礎上加半夏，麥門冬而成，本證較白虎加人參湯傷陰重，故加麥門冬，去知母之苦寒傷陰之弊。整個方劑具有清余熱，補氣陰的功效。臨床上本方廣泛使用，如肺空洞，肺結核，支氣管擴張咳血，胸膜炎低熱，心肌炎發(fā)熱不退，鼻出血等屬少陽病氣陰兩虛證。
二、白虎加人參湯證
原文：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）
知母六兩，石膏一斤（碎，綿裹），甘草（炙）二兩，粳米六合，人參三兩
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結在里，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之。（168）
傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（169）
傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。（170）
……若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（222）
詮釋：從以上六條白虎加人參證來看，本證在白虎湯證高熱，汗出的基礎上，增加口大渴，心煩，時時惡風，背惡寒，脈由浮滑轉為洪大，出現(xiàn)少陰征象，形成了由陽轉陰的過渡證，即少陽熱與少陰虛合證。本證的辨證重點是時時惡風，背微惡寒。后世所謂白虎湯四大證，實際上是白虎加人參湯證。
三、黃連阿膠湯證
原文：少陰病，得之二三日以上，心中煩不得臥，黃連阿膠湯主之。（303）
黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內胖子烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
正誤補缺：少陽病，得之二三日，心中煩不得臥，甚則眩冒，經(jīng)脈動惕，脈浮大，上關上，黃連阿膠湯主之。
詮釋：參160條“傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿?！?68條“三陽合病，脈浮大，上關上，但欲睡眠，目合則汗?！毖a入：“眩冒，經(jīng)脈動惕”，“脈浮大，上關上”。改“少陰病”為“少陽病”。吳鞠通以本方化裁而成大小定風珠以治溫病熱盛傷津動風之證。本證為少陽熱與少陰虛合證。本方不僅使用于傷寒病少陽傷津之證，臨床上更多使用于陰虛火旺，心腎不交之失眠，夢遺滑精，女子夢交之神經(jīng)衰弱等證。
四、牡蠣澤瀉散證
原文：大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（395）
牡蠣（熬），澤瀉，蜀漆（暖水洗去腥），葶藶子（熬），商陸根（熬），海藻（洗去咸），栝樓根各等分
上七味，異搗，下篩為散，更于臼中治之。白飲和，服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
詮釋：本證為下焦病變，應有浮腫、小便不利。
五、梔子甘草豉湯證、梔子生姜豉湯證
原文：發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者必反復顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之，若少氣者，梔子甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（76）
梔子甘草豉湯方：
梔子十四個（擘），甘草二兩（炙），香豉四合（綿裹）
上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服得吐者，止后服。
梔了生姜豉湯方：
梔子十四個（擘），生姜五兩，香豉四合（綿裹）
上三味，以水四升，先煮梔子、生姜，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服得吐者，止后服。
詮釋：梔子甘草豉湯證為梔子豉湯證兼少陰虛少氣證，梔子生姜豉湯證為梔子豉湯證兼太陰寒嘔證。
六、梔子干姜湯證
原文：傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。（80）
梔子十四個（擘），干姜二兩
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服得吐者，止后服。
詮釋：本證為少陽熱與太陰寒合證，參81條“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”。此條為梔子干姜湯證。
七、梔子厚樸湯證
原文：傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。（79）
梔子十四個（擘），厚樸四兩（炙，去皮），枳實四枚（水浸，炙令黃）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服得吐者，止后服。
詮釋：本證為少陽熱與太陰虛合證。
八、枳實梔子豉湯證
原文：大病差后，勞復者，枳實梔子豉湯主之。（393）
枳實三枚（炙），梔子十四個（擘），豉一升（綿裹）
上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服。覆令微似汗。若有宿食者，內大黃如搏棋子五六枚，服之愈。
正誤補缺：大病差后，勞復者，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，枳實梔子豉湯主之。
詮釋：參392條“傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褲散主之?！?392條，在傷寒流行時常遇見，起初按本方治療，不但病不減輕，反而助熱，后改用了393條枳實梔子豉湯才得解決。此條方證與臨床不符，而393條卻有方無證，主治與392條證一致，驗之臨床，確實如此，故合為一條。枳實平痙攣，梔了豉湯除煩熱，方證相合，屬少陽病范疇。燒褲散暫存疑。
九、附子瀉心湯證
原文：心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）
大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一兩（炮，去皮破，另煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。
正誤補缺：心下痞，按之濡，其脈關上浮而背惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
詮釋：參154條“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！?04條“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當炙之，附子湯主之。”補入“按之濡，其脈關上浮”。改“復惡寒”為“背惡寒”。本證為少陽熱與少陰寒合證。瀉心湯以麻沸湯漬，附子另煎，合服。取寒熱各司其職，不相制約之意。
十、麻黃細辛附子湯證
原文：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。（301）
麻黃二兩（去節(jié)），細辛二兩，附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
詮釋：本證為表寒與半表半里寒合證
十一、麻黃附子甘草湯證
原文：少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無證，故微發(fā)汗也。
麻黃二兩（去節(jié)），甘草二兩（炙），附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
詮釋：上述兩條證同而治異，一個為始得之，一個為得之二三日，由于時間的不同，因而治療上方藥就不同。
十二、真武湯證
1、真武湯主證
原文：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，共人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）
茯苓三兩，芍藥三兩，白術二兩，生姜三兩（切），附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛一兩，干姜一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥加干姜二兩。若嘔者，去附子加生姜，足前為半斤。
詮釋：或見證及方藥加減存疑，本證為少陰寒與太陰虛合證?！案雇础薄靶”悴焕睓C制是相同的，腹痛為胃腸平滑肌痙攣形成，小便不利為腎小管平滑肌痙攣形成，平痙攣特效藥為白芍，由此白芍間接地起到利尿作用。
2、真武湯適應證
太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）
茯苓，芍藥，生姜各三兩（切），白術二兩，附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
詮釋：本方為肌原性小便不利及腎功能衰竭的主方。本證是陽虛水泛，傷及經(jīng)筋，發(fā)熱為虛陽外浮，頭眩為越部證。屬少陰寒與厥陰寒合證
第四篇 合病 雜病
一、麻黃升麻湯證
原文：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。（357）
麻黃二兩半（去節(jié)），升麻一兩一分，當歸一兩一分，知母十八銖，黃芩十八銖，萎蕤十八銖，芍藥六銖，天門冬六銖（去心），石膏六銖（碎，綿裹），白術六銖，干姜六銖
上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，波動出愈。
詮釋：本證為厥陰，少陽，太陰合病?！按缑}沉而遲，手足厥逆，下部脈不至”為厥陰??；“喉咽不利，唾膿血”為少陽?。弧靶估恢埂睘樘幉?。合病即不同部位上的六病相合，合病治療原則為合方。厥陰病當歸四逆湯，少陽病以竹葉石膏湯，太陰病茯苓桂枝白術干姜湯。
二、柴胡桂枝湯證
原文：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）
桂枝一兩半（去皮），黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩（炙），半夏二合半（洗），芍藥一兩半，大棗六枚（擘），生姜一兩半（切），柴胡四兩
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復加柴胡法。今用人參作半劑。
詮釋：本證為厥陰病桂枝湯證、太陰病人參湯證、少陽病柴胡湯證復合，屬雜病范疇。1/2小柴胡湯合1/2桂枝湯，合病合方。和解少陽，調和營衛(wèi)。
