【方劑組成】桂枝9克,芍藥12克,生姜12克,大棗4枚,甘草(炙)6克,人參9克。
【用法】水煎溫服。
【方歌】新加湯增芍姜量,更添人參使胃棒,汗出身痛表里虛,扶正祛邪效能彰。
【方解】于桂枝湯加人參生姜健胃,增芍藥以養(yǎng)液,故治桂枝湯證胃氣沉衰、津液不足、心下痞硬而脈沉遲者。
【仲景原文解析】
《傷寒論》第62條:發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。解析:發(fā)汗后身疼痛,為外未解,治療應當用桂枝湯再發(fā)汗以解之。但脈見沉遲,為胃氣內(nèi)虛,津液不足,只用甘草、大棗平淡之品已不能振興,故加補中有力的人參和溫中健胃的生姜以復胃氣,更加芍藥以養(yǎng)津液。
按:表證而有里虛之候,治療必須扶里之虛,才解外之邪。若只著眼于表證不解,連續(xù)發(fā)汗,表熱雖得一時減退,但不久反復如故,此時惟有用本方法,健胃于中,益氣于外,邪自難留,表乃得解。若執(zhí)迷不悟,見汗后有效,反復發(fā)汗治療,必然使其人津液內(nèi)竭肉脫而死。本條所述,只是脈沉遲,里雖虛但尚未見陰寒重證,故治療宜本方。假如另有厥逆、下利等證,本方則不能再用,應按先救其里,后救其表的定法治之,不可不知。
【臨證思考】本方證常見于急性病后期,或各種慢性病中,當有表證和胃氣虛癥狀時,可進一步細審是否有本方證。
【辨證要點】桂枝湯證身疼明顯、胃氣虛、脈沉遲者。
【驗案】宋某,女,35歲。2個月來,每日下午發(fā)熱身疼、頭痛、臂及背拘急酸痛,發(fā)熱后汗出惡風明顯,納差,乏力,舌苔白潤,脈沉遲。此屬胃氣沉衰,精氣不振,營衛(wèi)不固,以致外邪久客不去,故擬建中益氣、扶正祛邪之法,與桂枝加芍藥生姜人參湯:
桂枝10克,白芍12克,生姜12克,炙甘草6克,大棗4枚,黨參10克。
結(jié)果:服一劑后,發(fā)熱向后延時,且時間縮短,三劑后熱除,諸癥悉愈。
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