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糖尿病足容易與哪些疾病混淆?

    需與下肢脈管炎或血管炎下肢神經(jīng)病變等鑒別診斷

　  脈管炎：血栓閉塞性脈管炎脈管炎是血栓閉塞性脈管炎的簡(jiǎn)稱(chēng)是一種四肢中小動(dòng)脈慢性閉塞性疾病其病理變化為中小動(dòng)脈血管壁的節(jié)段性非化膿性炎癥伴動(dòng)脈血管腔內(nèi)血栓形成管腔閉塞引起肢體遠(yuǎn)端缺血而產(chǎn)生疼痛本病的主要特征是：(1)本病多發(fā)于男性青壯年;(2)肢體特別是足趾發(fā)涼怕冷麻木和感覺(jué)異常是常見(jiàn)的早期癥狀;(3)疼痛是本病的主要癥狀表現(xiàn)為：①間歇性跛行：當(dāng)病人行走一段路程后小腿或足部肌肉發(fā)生麻木酸脹疼痛抽搐無(wú)力等癥狀如果繼續(xù)行走則癥狀加重最后被迫止步原地站立休息片刻后疼痛迅速緩解可繼續(xù)行走但行走后上述癥狀又復(fù)現(xiàn)這種癥狀稱(chēng)為間歇性跛行它是下肢動(dòng)脈供血不足的典型表現(xiàn)②靜息痛：動(dòng)脈缺血嚴(yán)重時(shí)患肢疼痛劇烈而持續(xù)休息時(shí)疼痛仍不止徹夜難眠甚至足趾破潰合并感染疼痛更為劇烈

　　老年人的“脈管炎”：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥不是脈管炎它是全身動(dòng)脈硬化的一種表現(xiàn)是中老年人的常見(jiàn)血管病之一其病理特點(diǎn)是腹主動(dòng)脈髂動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈等大中動(dòng)脈內(nèi)膜增厚變硬形成粥樣斑塊及鈣化以及繼發(fā)血栓形成等導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞表現(xiàn)為與脈管炎類(lèi)似的下肢缺血癥狀因此常被人們誤認(rèn)為是脈管炎也很多中老年患者出現(xiàn)下肢疼痛肌肉酸痛無(wú)力不能正常行走(即間歇性跛行)等常常以為是骨質(zhì)增生骨質(zhì)疏松腰椎間盤(pán)突出風(fēng)濕病等所至服用了很多藥物久治不愈未及時(shí)到醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生就診甚至有些病人因此而延誤了就診時(shí)機(jī)而被迫截肢

　　糖尿病足壞疽與其他壞疽的鑒別要點(diǎn)：壞疽是組織細(xì)胞的死亡病因上常分為循環(huán)性壞疽如動(dòng)脈粥樣硬化性壞疽栓塞性壞疽血栓閉塞性脈管炎雷諾病等引起的壞疽神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性壞疽糖尿病性壞疽機(jī)械性物理性化學(xué)性損傷及感染性壞疽等糖尿病性足壞疽單從病理變化及壞疽的性質(zhì)程度很難與其他壞疽相區(qū)別尤其是中老年糖尿病患者伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性壞疽時(shí)更難區(qū)分但糖尿病足壞疽患者具有血管病變程度嚴(yán)重病變進(jìn)展較快常伴有周?chē)窠?jīng)病變及感染等特點(diǎn)在臨床上還?？捎龅阶悴繅木揖貌挥蠙z查時(shí)才發(fā)現(xiàn)糖尿病的病例應(yīng)注意分析壞疽的發(fā)生是伴發(fā)病還是合并癥加以區(qū)別

　　常見(jiàn)的壞疽鑒別要點(diǎn)(表4)