相當(dāng)一部分老年人都有這樣的體會(huì)，行走一段路程后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)小腿肚的疼痛，以至被迫停下來(lái)，休息片刻后，疼痛消失，還可繼續(xù)行走；癥狀重復(fù)出現(xiàn)，以至一段路程中要停下來(lái)休息數(shù)次。這種癥狀常被認(rèn)為是年老腿腳不便，其實(shí)這是下肢動(dòng)脈硬化的征兆，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為間歇性跛行。
下肢動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的一部分，當(dāng)血中的脂質(zhì)成分沉積在通往下肢的動(dòng)脈內(nèi)膜下，或內(nèi)膜下的平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致內(nèi)膜面向管腔內(nèi)突起，造成管腔狹窄，通往下肢的血流減少。隨著病變的進(jìn)展，管腔越來(lái)越狹窄，當(dāng)血流供應(yīng)不能滿足肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)的需求時(shí)就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。最初表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、發(fā)麻，行走時(shí)下肢肌肉對(duì)氧的需求增加，而病變的血管不能提供足夠的含氧豐富的動(dòng)脈血，迫使肌肉細(xì)胞進(jìn)行乏氧代謝，由此而產(chǎn)生大量酸性代謝廢物，進(jìn)而引起疼痛。當(dāng)活動(dòng)停止，代謝廢物被血流帶走清除，疼痛感消失，這種癥狀重復(fù)出現(xiàn)。從開(kāi)始行走到出現(xiàn)疼痛被迫停下來(lái)的距離叫跛行距離。隨著病變的進(jìn)展跛行距離逐漸縮短。當(dāng)動(dòng)脈干發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈局部低血壓，釋放血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致側(cè)枝小動(dòng)脈擴(kuò)張，通過(guò)微血管擴(kuò)張代償維持營(yíng)養(yǎng)血流。病變進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)側(cè)枝代償也不足以維持肢體的需求時(shí)，血供最差的趾端部分出現(xiàn)晝夜不停的疼痛，稱(chēng)為靜息痛。最終肢端出現(xiàn)壞疽。
發(fā)生間歇性跛行的癥狀后，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治。醫(yī)生給病人查體時(shí)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體無(wú)脈，肢端發(fā)涼、發(fā)紫或蒼白，根據(jù)病人的情況醫(yī)生會(huì)建議病人行超聲檢查、動(dòng)脈節(jié)段性測(cè)壓、核磁共振血管成像或血管造影檢查。前三者屬于無(wú)創(chuàng)檢查，超聲花費(fèi)較少，但準(zhǔn)確性與操作者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，且不能提供臨床醫(yī)師所熟悉的影像；節(jié)段性測(cè)壓可用于對(duì)病情粗略的定性和定位；核磁血管成像可提供動(dòng)脈的整體影像，但其準(zhǔn)確性與核磁共振機(jī)的功能和操作者的經(jīng)驗(yàn)密不可分；最準(zhǔn)確的方法當(dāng)屬血管造影檢查，屬有創(chuàng)檢查，需住院進(jìn)行，造影過(guò)程中需從腹股溝或上肢進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，插入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放于動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，下肢穿刺造影后須臥床24小時(shí)，上肢穿刺部位也要加壓包扎24小時(shí)。
下肢動(dòng)脈硬化的治療包括：內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。
內(nèi)科治療適用于輕癥或不能耐受手術(shù)的病人，包括戒煙、保暖、適當(dāng)鍛煉、高壓氧療、以及各種擴(kuò)血管、抗凝、活血化淤藥物等。
外科治療包括介入治療和手術(shù)治療兩種。
介入治療是一種微創(chuàng)治療方式，局麻下通過(guò)動(dòng)脈穿刺，引入導(dǎo)管，對(duì)狹窄部位行擴(kuò)張或支架術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，適用于較大血管，近年出現(xiàn)的彈簧支架甚至可以用于膝關(guān)節(jié)附近的狹窄動(dòng)脈。介入治療雖好但價(jià)格昂貴、且不適用于長(zhǎng)段血管病變的患者。
手術(shù)治療要因人而異，主要有硬化內(nèi)膜剝脫和搭橋兩類(lèi)。如果病變較局限，可采用局部硬化內(nèi)膜剝脫，否則就須行搭橋術(shù)。采用自體大隱靜脈或人工血管在狹窄閉塞段的兩端分別與正常動(dòng)脈吻合，從而越過(guò)狹窄段向遠(yuǎn)端肢體供血。相對(duì)于介入治療，搭橋手術(shù)的創(chuàng)傷較大，一般需全麻或半身麻醉，術(shù)后須臥床5-7天，2周方可拆線。
無(wú)論是介入治療還是外科手術(shù)治療，術(shù)后都有血栓形成再栓塞的可能，所以要繼續(xù)采用抗凝或抗血小板治療。最終還是選擇了內(nèi)科保守治療：石家莊同寶周?chē)懿⊙芯克捎眉冎兴巸?nèi)服、外洗、外敷治療動(dòng)脈硬化閉塞癥效果特別好，治愈率高達(dá)98%.
下肢動(dòng)脈硬化一般是節(jié)段性病變，大多有條件搭橋，但如果堵塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端血管內(nèi)繼發(fā)血栓形成，則將失去搭橋的機(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致截肢。所以早期診斷，早期治療至關(guān)重要。
動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于肢體血管病也稱(chēng)周?chē)懿。┠觌S著人們生活水平的不斷提高與年齡的老齡化，飲食結(jié)構(gòu)的不合理，氣候的變化無(wú)常等原因，導(dǎo)致其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。該類(lèi)疾病致殘、致死率較高，所以要了解此類(lèi)疾病的早期癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是十分必要的。
生活中常見(jiàn)的肢體血管病有：血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓性靜脈炎等。因篇幅所限我只能給予簡(jiǎn)單介紹。
血栓閉塞性脈管炎簡(jiǎn)稱(chēng)脈管炎，發(fā)病年齡一般在20～45歲之間，多發(fā)于小腿及足部，發(fā)病初期患肢明顯發(fā)涼、怕冷、麻木或針刺樣疼痛，行走時(shí)足底有墊物感。肢體易疲勞，行走一段距離后被迫停止行走，休息片刻，才能繼續(xù)行走，該癥狀在臨床上叫間歇性跛行。中期患肢疼痛加重，動(dòng)脈搏動(dòng)消失、表面皮膚粗糙且成紅紫或變白、汗毛脫落、趾甲增厚變形、肌肉萎縮。后期出現(xiàn)感染潰瘍，指(趾)壞死，形成“脫骨疽”。
動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床表現(xiàn)和脈管炎基本相同，該病多見(jiàn)于45歲以上的中老年人。平均年齡55.01歲，男性多于女性，通常發(fā)病急促，出現(xiàn)原因不明的肢端壞死(如未發(fā)現(xiàn)的糖尿病)，常合并高血壓、糖尿病、冠心病或腦血管疾病等。隨著這些中老年性疾病發(fā)病率的升高，提醒患有以上疾病的中老年朋友，應(yīng)多加注意防范。
動(dòng)脈硬化閉塞癥是肢體動(dòng)脈內(nèi)粥樣物質(zhì)的不斷擴(kuò)大并繼發(fā)血栓形成，引起動(dòng)脈管壁狹窄、閉塞，使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀的一種疾病。下肢多于上肢，西方國(guó)家發(fā)病率較高，約10％左右。隨著我國(guó)人口老齡化以及飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素，目前肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥已成為中老年常見(jiàn)的周?chē)荛]塞性疾病。本病的癥狀表現(xiàn)類(lèi)似于中醫(yī)“脫疽”范疇。
病因病機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因尚不十分清楚，除與高膽固醇血癥，高血壓、吸煙、肥胖、高甘油三脂血癥、糖尿病、長(zhǎng)期案牘工作、缺乏鍛煉、以及緊張情緒和家族史等有一定的關(guān)系外，還可能與細(xì)菌、病毒感染造成的血管壁損傷有關(guān)。在上述諸多因素的作用下，血管內(nèi)膜水腫，脂類(lèi)物質(zhì)在血管壁上沉積，促使血管內(nèi)膜發(fā)生粥瘤，粥瘤鈣化、崩裂后在血管壁上形成潰瘍，繼而血管硬化、攣縮，使管腔狹窄閉塞。
中醫(yī)病機(jī)為：中老年脾腎多漸不足，致使“痰濕”內(nèi)生，滯于脈絡(luò)血道，造成氣血閉阻，遠(yuǎn)端肌膚筋肉失養(yǎng)，或感濕、熱之外邪日久發(fā)為本病。
足癬為濕熱之邪，雖然不是直接致病原因，但足癬往往容易造成足趾濕糜潰破，感受氣候變化加速發(fā)黑形成壞疽，嚴(yán)重者甚至截肢致殘。
癥狀表現(xiàn) 肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥的病人主要表現(xiàn)為下肢的各種缺血癥狀。初起時(shí)感覺(jué)足發(fā)冷，皮膚溫度降低，隨著病情加重，以上癥狀更明顯，并出現(xiàn)特征性癥狀——間歇性跛行、靜息痛，甚至在睡覺(jué)中痛醒，或抱膝而坐，徹夜難眠。
患足皮膚顏色蒼白或紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)足趾發(fā)黑潰破壞死，下肢的足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱或消失，腹股溝處的股動(dòng)脈或臍周的腹主動(dòng)脈處聽(tīng)診可聞及血管雜音，患足抬高蒼白試驗(yàn)呈陽(yáng)性。
在發(fā)病過(guò)程中可伴有出現(xiàn)足腿部皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、麻木燒灼感、肌肉萎縮以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮等情況。
病人大都同時(shí)伴有全身性動(dòng)脈硬化性疾病，如冠心病，高血壓病，眼底動(dòng)脈硬化等病癥。
多普勒超聲血管檢查，可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，大、中動(dòng)脈廣泛性硬化斑塊回聲，彩色血流充盈缺損、變細(xì)，遠(yuǎn)端小動(dòng)脈血流減慢，呈單相血流頻譜等改變，踝動(dòng)脈壓≤50毫米汞柱，踝/肱指數(shù)＜1。CT、磁共振或動(dòng)脈造影能直觀地顯示出，動(dòng)脈多節(jié)段的狹窄、閉塞的。
臨床分期 本病在臨床上可分為急性活動(dòng)期和慢性穩(wěn)定期。
痰濕阻絡(luò)證 主要表現(xiàn)為病人患肢各種缺血癥狀進(jìn)行性加重，足冰冷、蒼白、紫紺、靜息痛劇烈，壞疽組織分界不清并向近端浸潤(rùn)發(fā)展，抬高蒼白試驗(yàn)陽(yáng)性，舌苔薄膩，脈弦滑。
慢性期
氣虛血瘀證 主要表現(xiàn)為病人患肢的缺血癥狀緩解，下肢皮溫雖低，但逐步回暖，皮色淡紅，靜息痛緩解，壞疽組織分界漸清，患足無(wú)腫脹，抬高蒼白試驗(yàn)陰性，舌苔薄白，脈細(xì)或滑。
冬季易發(fā)肢體血管病
石家莊同寶周?chē)懿⊙芯克?nbsp; 吳同寶主任 （專(zhuān)家熱線：13903312980）
肢體血管病也叫周?chē)懿。}管炎、靜脈炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥等。
脈管炎全稱(chēng)血栓閉塞性脈管炎，發(fā)病年齡一般在20——45歲之間，多發(fā)于小腿及足部，發(fā)病初期患肢明顯發(fā)涼、怕冷、麻木或疼痛，行走時(shí)足底有墊物感。肢體易疲勞，行走一段距離后被迫停止行走，休息片刻，才能繼續(xù)行走，此癥狀醫(yī)學(xué)上叫間歇性跛行。中期患肢疼痛加重，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，表面皮膚粗糙，且呈紅紫或變白，汗毛脫落，趾甲增厚變形，肌肉萎縮。后期出現(xiàn)感染潰瘍，指（趾）壞死，形成“脫骨疽”。
血栓性靜脈炎簡(jiǎn)稱(chēng)靜脈炎，發(fā)病多見(jiàn)于下肢，可累及主干靜脈或肌肉叢靜脈?；颊咧w明顯腫脹、疼痛、變色，局部皮溫高或伴有靜脈曲張。急性發(fā)作期可見(jiàn)全身癥狀，如低燒、厭食、疲乏等癥狀。如得不到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后患肢腫脹及疼痛加重，部分血管呈條索狀曲張及斑片硬塊，重者局部潰瘍，形成“臁瘡?fù)取?，血栓脫落易造成肺栓塞，危及生命?br>動(dòng)脈硬化閉塞癥，臨床癥狀同脈管炎基本相同，此病多見(jiàn)于45歲以上的中老年人，男性多于女性，往往合并高血壓、冠心病、腦血管疾病或糖尿病。
為什么說(shuō)秋冬季節(jié)易發(fā)肢體血管病呢？醫(yī)療氣象學(xué)研究認(rèn)為，秋末，特別是霜降之后，天氣由涼轉(zhuǎn)寒，氣溫、氣壓變化劇烈，而北方來(lái)的冷空氣又不斷向南侵襲，人體受冷空氣刺激后，常常導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮異常，全身毛細(xì)血管痙攣性收縮，血液循環(huán)的外周阻力加大。此時(shí)，血小板易于凝集而形成血栓。內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，血液粘稠度加大，血凝時(shí)間縮短，這些因素進(jìn)一步促使血栓的形成，另外腳部脂肪較少耐受力較差，肢體末端血管較細(xì)，并且血流緩慢。中老年人生理機(jī)能減退，對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性、應(yīng)激性和抵抗力降低，因此極易導(dǎo)致血栓的產(chǎn)生。
石家莊同寶周?chē)懿⊙芯克谧鎮(zhèn)髅胤降幕A(chǔ)上，采用中藥內(nèi)服、外洗、外敷一整套的方法治療脈管炎、靜脈炎、糖尿病足、雷諾綜合癥、動(dòng)脈硬化閉塞癥等周?chē)懿?，已取得了較豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和成果，使絕大多數(shù)病人解除了痛苦，避免了截肢造成的終身殘廢。
吳同保主任根據(jù)不同類(lèi)型的周?chē)懿∵x用的“全蝎膏”具有強(qiáng)止痛的效果、“回陽(yáng)膏”外敷后冰涼的肢體30分鐘即可恢復(fù)正常溫度；“海沸散”、“龍血竭膠囊”均有快速促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，“紅靈酒”、“七葉皂苷凝膠”均有消腫散結(jié)，清熱利濕，能在短時(shí)間內(nèi)使靜脈炎造成的肢體水腫、硬塊消除。
