下肢動脈硬化閉塞癥

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下肢動脈硬化閉塞癥診斷鑒別

【診斷說明】

動脈硬化性閉塞癥的診斷并不困難，一般來說，病人有下肢慢性缺血癥狀，發(fā)病年齡在45歲以上，病變主要累及大、中型動脈，如腹主動脈下端、髂動脈、股動脈等，在這些相應部位的動脈搏動減弱或消失，X線平片可顯示動脈有斑狀鈣化，無損傷血管檢查踝／肱指數(shù)可小于1，嚴重者可達0．5以下。根據以上癥狀及檢查，即可得出診斷。動脈造影可顯示動脈呈多處伸長扭曲狀，管腔彌漫性不規(guī)則狹窄或節(jié)段性閉塞。病人可伴有高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、腦中風等，這些對診斷亦有幫助。但X線攝片無動脈鈣化、血脂亦正常者，不能除外動脈硬化性閉塞的存在。

【鑒別診斷】

下肢動脈硬化閉塞癥尚需與下列疾病相鑒別。

（一）血栓閉塞性脈管炎本病多見于男性青壯年，90％以上患者有吸煙史，它是一種慢性、周期性加劇的全身中小型動、靜脈的阻塞性疾病。主要累及下肢的動脈如足背動脈、脛后動脈、腘動脈或股動脈等。約有40％病人在發(fā)病的早期或發(fā)病過程中，小腿及足部反復發(fā)生游走性血栓性淺靜脈炎。脈管炎患者一般均無高血壓史、糖尿病史、冠心病史等。

（二）多發(fā)性大動脈炎多見于年輕女性，主要侵犯主動脈及其分支的起始部，如頸動脈、鎖骨下動脈、腎動脈等。病變引起動脈狹窄或阻塞，出現(xiàn)腦部、上肢或下肢缺血癥狀。臨床表現(xiàn)有記憶力減退、頭痛、眩暈、昏厥、患肢發(fā)涼、麻木、酸脹、乏力、間歇性跛行，但無下肢靜息痛及壞疽，動脈搏動可減弱或消失，血壓降低或測不出。腎動脈狹窄即出現(xiàn)腎性高血壓，如合講雙側鎖骨下動脈狹窄，可有上肢低血壓，下肢高血壓；胸腹主動脈狹窄，產生上肢高血壓，下肢低血壓。在動脈狹窄附近有收縮期雜音。病變活動期有發(fā)熱和血沉增快等現(xiàn)象。一般較易與下肢動脈硬化閉塞癥相鑒別。

（三）結節(jié)性動脈周圍炎可有行走時下肢疼痛的癥狀。皮膚常有散在的紫斑、缺血或壞死，常有發(fā)熱、乏力、體重減輕、紅細胞沉降率增快等，并常伴有內臟器官病變，很少引起較大的動脈閉塞或動脈搏動消失，要確診本病需作活組織檢查。

（四）特發(fā)性動脈血栓形成本病少見。往往并發(fā)于其他疾病如膠原性疾病（全身性紅斑狼瘡、結節(jié)性動脈周圍炎、類風濕性關節(jié)炎等）和紅細胞增多癥，也可發(fā)生于手術或動脈損傷后。發(fā)病較急，并可引起肢體壞疽。

（五）急性下肢動脈栓塞起病急驟，患肢忽然出現(xiàn)疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運動障礙和動脈搏動減弱或消失。多見于心臟病患者，栓子多數(shù)在心臟內形成，脫落至下肢動脈內。根據以前無間歇性跛行和靜息痛，發(fā)病急驟，較易與下肢動脈硬化閉塞癥相鑒別。

下肢動脈硬化閉塞癥治療

下肢動脈硬化閉塞癥常是全身動脈硬化的局部表現(xiàn)，故許多患者可合并其他重要器官的動脈硬化性病變，如冠狀動脈硬化性心臟病、腦動脈硬化等，在病程中隨時有發(fā)生心肌梗塞、腦溢血或腦血栓形成等嚴重并發(fā)癥，預后較其他慢性動脈阻塞性疾病如血栓閉塞性脈管炎等差，如伴有糖尿病，預后也較差。

動脈硬化性閉塞是一種器質性病變，至今尚無一種藥物能使病變動脈恢復彈性和再通。目前所用藥物的主要作用在于制止疾病的繼續(xù)發(fā)展，改善患肢的側支循環(huán)，緩解疼痛和促使?jié)冇稀?br>
前已述及動脈粥樣硬化是一種彌漫性病變，往往涉及腦、心、腎等重要器官的動脈，因此預防就顯得格外重要。飲食要注意合理調節(jié)，防止脂質代謝紊亂和血膽固醇過高。中年以后應避免經常進食過多動物性脂肪及含膽固醇較高的食物。多吃含有豐富維生素的食物，如新鮮蔬菜、豆類、豆制品、植物油、各種水果等。經常進行適當?shù)捏w育鍛煉和體力勞動，對預防肥胖、鍛煉心臟和血管的功能調節(jié)、調整血脂代謝等都會有所幫助。此外戒煙非常重要，及時發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病也都有助于防止本病的發(fā)展和惡化。

（一）藥物療法

1．降血脂藥物血脂過高的病人經飲食控制后血脂仍不降低者，可用降血脂藥物治療。目前常用的藥物有下列幾種：

（1）煙酸肌醇酯：一種溫和的周圍血管擴張劑，也有降膽固醇作用。每日3次，每次0．2～0．4g?；蛎咳?～2次，每次100mg，肌肉注射。

（2）維生素C：據報道，較大劑量的維生素C有降膽固醇作用。每日3次，每次0．5g。

（3）阿妥明：降血脂的作用較肯定，但對肝臟有損害，應用時要注意檢查肝功能。每日3次，每次1～2丸。

（4）脈通：每日3次，每次2粒。

2．降血壓藥物動脈硬化性閉塞的病人約有40～50％伴有高血壓，常給手術帶來一定危險性，故應同時治療高血壓。常用的降壓藥物有復方降壓片、利血平等。如考慮有腎動脈狹窄，可試用巰甲基丙脯氨酸，此藥為抗腎素藥物，每日3次，每次25mg，可根據降壓情況，調節(jié)劑量。

3．血管擴張藥物應用血管舒張藥物后可解除血管痙攣和促進側支循環(huán)，從而改善患肢血液供應。常用藥物有地巴唑、硝苯吡啶、妥拉蘇林、煙酸等。

4．中草藥制劑中草藥制劑如復方丹參、毛冬青等有活血化瘀作用，對本病有一定療效?？捎脧头降⒆⑸湟?0ml放入500ml低分子右旋糖酐作靜脈滴注，有降低血液粘稠度，增加紅細胞表面負電荷和抗血小板聚集等作用，對改善微循環(huán)，促進側支循環(huán)有一定作用，是治療動脈硬化閉塞癥常用藥物之一。

（二）手術治療

1．適應證動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術。出現(xiàn)間歇性跛行并經動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時則需手術治療。當伴有嚴重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術治療，但手術效果較差。

2．禁忌證近期有重要器官嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術治療。過去有心肌梗塞病史者，不應籠統(tǒng)地列為手術禁忌，應根據其近期心臟功能及全身情況而定，一般可選用較簡單且危險性較小的手術方式。主要采用人造血管或自體大隱靜脈作旁路移植術，在閉塞動脈的近遠端作橋式端-側吻合，以重建動脈血流。近年國外和國內均已開展經皮管腔內血管成形術（percutaneoustransluminalangioplasty，簡稱PTA）治療動脈硬化閉塞癥，特別是髂動脈短段狹窄，尤為見效。

動脈輸出管道有狹窄或閉塞，常規(guī)的動脈旁路移植術常導致失敗，故一般不宜采用手術治療。

下肢動脈硬化閉塞癥是嚴重危害老年健康的疾病，晚期患者出現(xiàn)靜息痛、肢體壞疽，繼而截肢，造成殘疾，確十分痛苦，故治療要及時、適當。