桂枝甘草湯《傷寒論》
轉(zhuǎn)載自《經(jīng)方觀止》版權(quán)歸原作者張建榮老師所有
支持中醫(yī)發(fā)展請(qǐng)購(gòu)買正版圖書
【原文】發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心［1］，心下悸［2］，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（傷寒論：64）
桂枝甘草湯方
桂枝四兩（去皮） 甘草二兩（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
注釋：
［1］叉手自冒心：指患者雙手交叉疊壓、覆蓋于心胸部位。叉手，雙手交叉；冒，覆蓋，按壓。
［2］心下悸：謂自覺心跳不寧，動(dòng)悸不安，即心悸。
【功效配伍】
桂枝甘草湯溫通心陽(yáng)。方中桂枝辛甘性溫，辛能通、甘能補(bǔ)、溫能入心助陽(yáng)通陽(yáng)；炙甘草甘溫，補(bǔ)益心氣，與桂枝相配，辛甘化陽(yáng)，以復(fù)心陽(yáng)，又因其甘緩之性，使桂枝溫而不散，可達(dá)溫通心陽(yáng)而不致發(fā)散陽(yáng)氣。本方桂枝用量倍于甘草，以突出溫通心陽(yáng)之主旨。尤在涇《傷寒貫珠集》云：“桂枝、甘草，辛甘相合，乃生陽(yáng)化氣之良劑也。”
上二味藥，水煮，去滓，一次頓服，則藥力集中。
【方證論治辨析】
桂枝甘草湯治心陽(yáng)虛證。癥見發(fā)汗過(guò)多，心下悸，其人叉手自冒心，欲得按者。
本證為太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，損傷心陽(yáng)。汗為心之液，太陽(yáng)病發(fā)汗太多，不僅直接傷及心陰，而且亦會(huì)耗損心陽(yáng)，導(dǎo)致心陽(yáng)虛損。過(guò)汗傷陰或傷陽(yáng)，往往與病人體質(zhì)有關(guān)。平素心陽(yáng)不足者，也易感風(fēng)寒而患太陽(yáng)病，若發(fā)汗太過(guò)，表證雖罷，但心陽(yáng)隨汗而外泄。心陽(yáng)虧虛，心神空虛無(wú)主，故心悸動(dòng)不安；虛則寒凝，虛則不通，虛則喜按，故其人常雙手交叉按壓心胸部，以護(hù)心陽(yáng)，緩解心悸。治宜溫通心陽(yáng)，方用桂枝甘草湯。
【用方思路】
桂枝甘草湯是溫通心陽(yáng)的祖方。心屬陽(yáng)臟，以陽(yáng)用事，心病則陽(yáng)氣多虛，故臨證須溫通心陽(yáng)者，皆可以此方為基礎(chǔ)加味治療。若心陽(yáng)虛甚者，可酌加附子；若心氣虛者，加黃芪、人參；若心陽(yáng)虛夾痰濁者，加栝樓、薤白、半夏；若心陽(yáng)虛夾瘀血者，加丹參、川芎；心之氣陰兩虛者，合用生脈散（人參、麥冬、五味子）。臨床用桂枝甘草湯隨癥加味，治療心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、病竇綜合征、冠心病、充血性心力衰竭、心血管神經(jīng)官能癥、低血壓等疾病。
【醫(yī)案舉例】
張建榮醫(yī)案：
張某，男，61歲。2007年1月4日初診。心慌陣作10余天，伴下肢肌肉輕度疼痛發(fā)軟，額頭與背部白天出汗多，遇冷風(fēng)自覺心里有緊束感。舌淡胖質(zhì)略暗，邊有齒痕，苔薄白，脈左弦略滑，右細(xì)弱。心率78次/分，律齊，血壓：140/80mmHg。證屬心陽(yáng)虛，治宜溫陽(yáng)益氣補(bǔ)虛，處方桂枝甘草湯加味：桂枝15g，炙甘草10g，制附子8g（先煎），黃芪15g，黨參15g，麥冬12g，五味子10g，白術(shù)10g，茯苓10g，丹參15g，焦山楂10g。6劑，水煎服。2007年1月10日復(fù)診：服上方有效，原方不變，續(xù)用6劑，病愈。（編者驗(yàn)案）
拓展閱讀：《傷寒論方醫(yī)案集》
桂枝甘草湯
（1）虛喘（先天性心臟病并發(fā)肺炎）
肖某，女，1歲。因高熱喘急五天，于1960年4月26日住某醫(yī)院。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)31.1×109/L，中性粒細(xì)胞42％。淋巴細(xì)胞58％。肺部聽診可聞及水泡音。患兒有先天性心臟病史。診斷：先天性心臟病并發(fā)肺炎。治療三天未見好轉(zhuǎn)，于4月29日請(qǐng)蒲老會(huì)診，患兒高熱無(wú)汗，喘促煩躁，咳不出聲，短氣不足以息，心下滿，面浮色黯，舌淡苔膩微灰，脈沉數(shù)無(wú)力，此由先天不足，又感新邪犯肺，新舊合病所致，治宜強(qiáng)心為本，治肺為標(biāo)。處方為桂枝甘草湯加味：桂枝1.5克，炙甘草1.5克，遠(yuǎn)志3克，炒蘇子3克，杏仁3克，化橘紅3克，生姜2片，大棗1枚，連服兩劑，5月1日復(fù)診：唯咳減輕外，余證依然如前，于原方中去蘇子，杏仁，加沙參6克，天冬6克，五味子10粒。再進(jìn)2劑，結(jié)合補(bǔ)輸血漿兩次，高熱漸退，咳再減，已不喘煩，終以調(diào)和肺胃、強(qiáng)心益氣善其后。（《蒲輔周醫(yī)案》）
（2）胸悸而痛
林某，男，39歲。1960年8月10日門診。自訴胸悸而痛喜按，十多天來(lái)服許多止痛藥均罔效，大小便正常，時(shí)有自汗出。診其六脈微緩，舌自滑。斷為虛痛，用桂枝甘草湯（桂枝18克、甘草9克）頓服，服后痛即消失。（《福建中醫(yī)藥》1964年5期封底）
（3）心悸
一人患心悸重證，日夜叉手冒心（兩手交叉覆蓋著心窩部），失其常態(tài)，投以桂枝甘草湯，一劑而愈。可知此湯確為養(yǎng)液補(bǔ)心陽(yáng)之妙方。（《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》）
中醫(yī)講究個(gè)性化治療，具體病案具體分析，
轉(zhuǎn)載僅供學(xué)習(xí)參考
閱讀是一種修養(yǎng)，分享是一種美德
猜你還喜歡【點(diǎn)擊文字直接閱讀】
【經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄】葛根黃連黃芩湯證
聯(lián)系客服
