關(guān)鍵詞：發(fā)汗過(guò)多·心陽(yáng)虛·心悸·桂枝甘草湯
《傷寒論》第六十四條原文：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手冒心，心下悸，欲得安者，桂枝甘草湯主之。
文意。發(fā)汗過(guò)多：汗出過(guò)多。此處有兩層意思必須明白。其一，何為汗？從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講，汗是組織液從汗腺外泄的現(xiàn)象。從中醫(yī)講，汗為心之液，這有兩層意思：1，汗腺雖在太陽(yáng)層面，但是汗腺要打開(kāi)，需要處在少陰的心陽(yáng)來(lái)鼓動(dòng)；2，汗液雖來(lái)自組織液，組織液來(lái)自水谷精微，水谷精微需要脾臟的運(yùn)化才能變成組織液，但是組織液能否源源不斷的到達(dá)汗腺處，又需要心陽(yáng)來(lái)鼓動(dòng)運(yùn)送；正是基于這兩方面因素，中醫(yī)才講汗為心之液。其二，發(fā)汗，是人體在汗腺處與外界溝通的渠道。從外界講，六淫（病原體）可以從汗腺這個(gè)渠道進(jìn)入人體，引起發(fā)??；從人體內(nèi)環(huán)境講，若正氣鼓動(dòng)，六淫（病原體）也可以通過(guò)汗腺這個(gè)渠道，隨汗液排出體外。中醫(yī)正是利用這種機(jī)理，創(chuàng)造了汗法治療太陽(yáng)陽(yáng)明兩經(jīng)外感病的，少陽(yáng)經(jīng)處在半表半里位置，一部分可以汗解，一部分因距汗腺太遠(yuǎn)，可能就要從小便排出，因此少陽(yáng)經(jīng)的治法叫和解。因此，要發(fā)汗就得振奮心陽(yáng)，發(fā)汗過(guò)多也就自然損耗心陽(yáng)。
其人叉手冒心：病家用雙手交叉覆蓋在心前區(qū)。為什么呢？因?yàn)樾年?yáng)虛了。心為君主之官，必須陰，陽(yáng)，氣，血充足才能正常行使職權(quán)，因此在臨床上能導(dǎo)致心悸的有四種情況：心陰虛，悸而煩；心陽(yáng)虛，悸而寒；心氣虛，悸而喘；心血虛，悸而驚。今病家叉手冒心，是心寒欲取其熱也。
心下悸：心臟所在部位感到悸動(dòng)。為什么悸動(dòng)呢？上文已經(jīng)分析是因?yàn)榘l(fā)汗過(guò)多引起了心陽(yáng)虛。
欲得安者：要想消除心臟的悸動(dòng)。
桂枝甘草湯主之：用桂枝甘草湯主治這種病。為什么呢？因?yàn)椋汗鹬π粮?，入心助?yáng)；甘草甘溫，補(bǔ)中益氣；二者相合，取辛甘化陽(yáng)氣之義，為溫復(fù)心陽(yáng)之祖方。
診斷意。本案是仲景借案說(shuō)教條。其學(xué)術(shù)意義有三。其一，用案例詮釋了“汗為心之液”的道理；其二，界定了心陽(yáng)虛的原因和癥狀。原因，發(fā)汗過(guò)多；癥狀，心，發(fā)汗；其三，確立了振奮心陽(yáng)的祖方：桂枝甘草湯。
附：桂枝甘草湯方
桂枝四兩（去皮） 甘草二兩（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服。
元陽(yáng)道人（張敏寧）
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