姑蘇素來出才子，遠(yuǎn)不用說吳門四家和吳中四子，單說清代杏林界的葉天士、薛生白和徐靈胎，就可知此言不虛。今天我們只說葉天士，葉公也叫葉桂，桂者，江南木，百藥之長。葉公為安徽徽州人，世居蘇州，為人飄逸，卓爾不群，治病多以靈、巧、準(zhǔn)、狠，而名貫大江南北，可謂天縱奇才，乃杏林名士之楷模。下面三篇小文，或益于諸君對葉公的了解。
▲葉天士肖像（源自網(wǎng)絡(luò)）
《葉天士小傳》
作者：黃之紀(jì)
葉天士，能醫(yī)致富，性好嬉戲，懶出門，人病瀕危，亟請，不時(shí)往，由是獲謗。然往輒奏奇效，故謗不能掩其名。以高壽終。
余幼游吳門，聞人道其軼事。葉嘗徒步自外歸，驟雨道壞，有輿人負(fù)以渡水。葉謂曰：“汝明年是日當(dāng)病死，及今治尚可活?！陛浫烁バ湃?，至期瘍生于頭，舁至葉門求治。予金遣之，曰：“不能過明日酉時(shí)也?！币讯?。
木瀆富賈兒病痘閉，念非葉莫能救，然去城遠(yuǎn)，度不肯來，聞其好斗蟋蟀，乃購蟋蟀數(shù)十盆，賄天士所厚者誘以來，因出兒求治。葉初不視，所厚者曰：“君能治兒，則蟋蟀皆君有也?！蹦舜笙玻倬咝聺嵈笞朗?，裸兒臥于上，以手展轉(zhuǎn)之，桌熱即易，如是殆遍，至五鼓痘皆怒發(fā)，得不死。
外孫甫一齡，痘不出，抱歸求治。葉難之，女憤甚，以頭撞曰：“父素謂痘無死證，今外孫獨(dú)不得活耶？請與俱死。”持剪刀欲自刺。葉不得已，俛思良久，裸兒鍵置空屋中，自出與博徒戲。女欲視兒，則門不可開，遣使數(shù)輩促父歸，博方酣，不聽。女泣欲死。至夜半歸，啟視，兒痘遍體，粒粒如珠，蓋空屋多蚊，借其噆膚以發(fā)也。
鄰婦難產(chǎn)，他醫(yī)業(yè)立方矣。其夫持問，葉為加梧葉一片，產(chǎn)立下。后有效之者，葉笑曰：“吾前用梧葉，以值立秋故耳，今何益？”其因時(shí)制宜不拘古法多此類。雖老醫(yī)者，莫能測也。
相傳葉年十二至十八，凡更十七師。聞某人善治某證，即往，執(zhí)弟子禮甚恭，既得其術(shù)，輒棄去，故能集眾美以成名。雖其聰慧過人，然學(xué)之心苦而力勤，亦非人所能幾及矣。
《溫病學(xué)說的奠基人-葉天士》
作者：金慶江
葉天士（1667-1746），名桂，號香巖，晚號上津老人．吳縣人，世居蘇州閶門外下塘上津橋畔。祖、父俱精醫(yī)，葉天士繼承家學(xué)初習(xí)幼科，后又四出拜師，學(xué)力日進(jìn)，擴(kuò)充其道于臨床各科，未滿三十歲便聞名于世。在長期的醫(yī)療實(shí)踐中創(chuàng)立溫病學(xué)說，發(fā)明雜癥論治，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重大的貢獻(xiàn)，堪稱吳中杰出醫(yī)家之最。
葉天士先世系安徽歙縣人，自從高祖葉封山徙居蘇州，遂占藉吳中。曾祖父葉嶐山，攻舉業(yè)，明末諸生，早逝。祖父名時(shí)，字紫帆，精通醫(yī)理，擅兒科，而于仲景傷寒研究頗深，行醫(yī)生涯在四十年之上。順治進(jìn)士汪琬稱贊他治療小兒病癥醫(yī)德高尚：對貧病交困的病人，非但不收一分錢，而且還以善藥施送；不論病兒如何哭叫吵鬧，溲屎狼藉，必先經(jīng)祥細(xì)的檢查詢問，才處方用藥。所以全活甚眾，名噪?yún)侵小?/span>
葉天士父親名朝采，字陽生，醫(yī)術(shù)益精，讀書尤多，其所治癥亦廣。據(jù)沈德潛《葉香巖傳》載：有一位叫范長倩者老來得子，生無谷道，啼不止。延醫(yī)視之，皆束手。請葉陽生會(huì)診，曰：“是在膜里，須以金刀割之”。割之，而谷道果開。后來范家的這個(gè)小孩長大后任太史之職，為了報(bào)答救命之恩，為葉陽生作傳以流芳百世。于是，名聲大播。
葉天士生于清康熙六年(1667)，祖、父兩代俱精兒科，葉天士出生于這樣一個(gè)世醫(yī)家庭，從小便秉受家學(xué)之薰陶．幼年時(shí)葉陽生便很重視對兒子的培養(yǎng)，《葉香巖傳》云：“君少從師受經(jīng)書，暮歸，陽生翁授以歧黃學(xué)”。而葉天士稟賦穎悟且又熱愛醫(yī)學(xué)，自云：“予幼習(xí)舉子業(yè)，丹鉛之暇，喜涉獵岐黃家言?！币虼宋醇叭豕谥瓯闼韧ㄗx了《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》以及唐宋各家中醫(yī)著作，為他日后醫(yī)學(xué)生涯打好了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
康熙十九年(1680)，葉陽生遽歸道山，葉天士時(shí)年十四，既孤且貧，不能自給，因棄舉子業(yè)而師從父親的門人朱君某學(xué)醫(yī)，朱氏即將平日在葉家所學(xué)的知識(shí)教之。葉天士聰明絕世，讀書過目不忘，稍經(jīng)朱氏點(diǎn)撥即能領(lǐng)會(huì)貫通，而且“見出朱君上，有聞?dòng)跁r(shí)” (《葉香巖傳》)。
葉天士祖?zhèn)鲀嚎频某錾恚瑢τ谒蘸髣?chuàng)立溫病學(xué)說影響很大，臨床所見，溫病尤以小兒發(fā)病率最高。且因其稟質(zhì)未充，體屬純陽，故發(fā)熱傳變快，閉脫險(xiǎn)癥多，衛(wèi)氣營血證候典型。由于小兒主訴困難，俗稱“啞科”，全憑醫(yī)家診察判斷，因而葉天士在醫(yī)療實(shí)踐中尤其重視小兒特定的陽性體征的檢查，諸如驗(yàn)齒、察舌、辨斑疹白bei、嗅痘氣等，都是切用兒科的獨(dú)特診法。所有這些對于葉天士以后發(fā)明溫病學(xué)說影響頗大。
葉天士在繼承家學(xué)的基礎(chǔ)上，又四出拜師。年十二至十八，凡更十七師。他學(xué)藝的方法是：聞某人善治某證，即往，執(zhí)弟子禮甚恭，既得其術(shù)，輒棄去，所以能在較短的時(shí)間里集眾長于一身。隨著葉天士的學(xué)力日進(jìn)，他的專業(yè)知識(shí)也從兒科擴(kuò)充到內(nèi)科，進(jìn)而貫通于臨床各科。
此外，葉天士所讀醫(yī)書尤多，他認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)關(guān)乎性命，自謂：“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬卷書，而后可惜術(shù)濟(jì)世”。幼年即自《素問》《難經(jīng)》及唐宋諸名家所著書靡不旁搜博覽，以廣見聞。成名之后，雖醫(yī)事繁忙，必于診務(wù)之暇不斷重溫古人醫(yī)著，又對明清醫(yī)家如陶節(jié)庵、李時(shí)珍、張景岳、喻嘉言、繆仲淳、李士材、柯韻伯等大量著作進(jìn)行研讀，至老不掇。一有心得見解，即隨筆評批或注釋。他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對于前人的經(jīng)驗(yàn)主張師古不泥，兼收并蓄。反對那些盲目效仿、偏執(zhí)一隅、及以人試藥等流弊陋習(xí)。由于葉氏聰穎好學(xué)，醫(yī)道日精，因而未滿三十歲便聞名于世。
葉天士是一位具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)家，溫病學(xué)說的奠基人。
在中醫(yī)臨床方面，外感疾病一直是威脅人類生命健康的主要病患，自漢代張仲景創(chuàng)立《傷寒論》以來，歷代醫(yī)家一直是沿用“傷寒六經(jīng)”的理法方藥辨證施治的。但是隨著時(shí)代的變遷，《傷寒論》通治外感病的局限性在溫病的論治方面日漸地顯露出來，如在葉天士之前，吳中醫(yī)學(xué)家對于溫病的診治已經(jīng)有了許多比較進(jìn)步的論說，比如：元末明初昆山醫(yī)家王履提出：“溫病不得混稱傷寒”，在治療上主張傷寒“治以辛溫解表”，溫病則應(yīng)“治以辛涼苦寒”。張路玉在王履“溫病不得混稱傷寒”立論的基礎(chǔ)上，將溫?zé)嶂T條另辟專篇討論，在治法上主張辛涼散表，苦寒泄里，大忌發(fā)汗……明末吳縣人吳又可的《瘟疫論》問世，不但為我國醫(yī)學(xué)提供了傳染病學(xué)的專門論著，且對稍后溫病學(xué)說的崛起亦具有重大的影響。清初周揚(yáng)俊《溫?zé)崾钜呷珪废道^吳又可《溫疫論》之后的又一溫疫病專著。周氏倡言溫?zé)崾钜吲c傷寒分開，謂傷寒僅在一時(shí)，溫?zé)崾钜呙堪l(fā)三季，為時(shí)既久，病者益多；力主四證均為熱證，治當(dāng)寒涼為主；并謂“舍吳又可之言，別無依傍也?！?/span>
但是前人對于溫病的論述大多還是散見于傷寒的著作之中，或則缺乏系統(tǒng)的論證以及完整辨證論治法則。然而以上這些人的創(chuàng)見，為《溫?zé)嵴摗返膯柺雷骱昧顺浞值匿亯|，葉天士則是在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨癥經(jīng)驗(yàn)，闡發(fā)溫證論治規(guī)律，從而成為溫病學(xué)說的奠基人。
如在溫病的論證方面：首先，葉氏指出了溫病與傷寒之區(qū)別：包括病因不同，感邪傳變途徑不同，癥候表現(xiàn)不同，從而治療方法也完全不同。
其次，揭示了溫病衛(wèi)氣營血的辨證綱領(lǐng)。指出：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血?！标U明了溫病衛(wèi)氣營血淺深層次傳變的一般規(guī)律。同時(shí)葉氏又提出“逆?zhèn)餍陌?，“再論氣病，有不傳血分而邪留三焦”，“其邪始終在氣分留連者”等溫病急進(jìn)或緩進(jìn)非典型的變癥。
在溫病診法方面，葉天士十分重視察舌、驗(yàn)齒，辨斑疹白bei等客觀指征的檢查，并作出較詳細(xì)的總結(jié)。
針對溫病衛(wèi)氣營血不同階段，制訂了“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”的原則，并且強(qiáng)調(diào)治療過程中“須要顧護(hù)津掖”。
在救治神昏重癥方面，主張應(yīng)用清營解毒，芳香開竅等方藥，都是實(shí)用有效的搶救措施。
從此，溫病學(xué)說從病因病機(jī)到辨證施治有了較完整的理論體系，成為在治療外感病方面的一門與傷寒并列的專門學(xué)說，對祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有十分巨大的影響。如章虛谷《醫(yī)門棒喝》云：“邪之寒熱不同，治法迥異，豈可混哉！二千年來，紛紛議論，不能辨析明白。近世葉天士始辨其源流，明其變化，不獨(dú)為后學(xué)指南，而實(shí)補(bǔ)仲景之殘缺，厥功大矣！”
葉天士不但對溫病學(xué)說卓有貢獻(xiàn)，且于雜病證治亦心裁獨(dú)出，如：養(yǎng)胃陰說、中風(fēng)病議、久病入絡(luò)說、調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)、臟腑特性、婦科證治等方面多有所與發(fā)微。
葉天士及門頗盛，據(jù)有關(guān)各類資料初步核證者有十?dāng)?shù)人，如朱心傳、顧景文、張揆亮、吳厚仁、華蚰云、葉大椿、周仲升、吳正學(xué)、毛丕烈、陸得bian、周浩、毛氏、邱氏等都是葉氏高徒．又有鐘南紀(jì)為其再傳弟子。
葉天士畢生忙于診務(wù)，疏于著述。乾隆十年(1745)十二月，葉氏曾有刊印其《本事方釋義》一書的計(jì)劃，惜于來年開春逝世而未果。而目前存見葉氏署名的著作不下數(shù)十種，大體上可分為遺著本、醫(yī)案本和注釋本三大類。這些著作都是由門人及后代記錄、收集或整理而成的。其中以《溫?zé)嵴摗?、《臨證指南醫(yī)案》這兩本著作影響最為深廣。
葉氏晚年嘗游于洞庭山，葉桂在游船上將積年論治溫病之經(jīng)驗(yàn)講授于門人顧景文，顧氏即信筆錄記成篇。該篇首刊于唐大烈《吳醫(yī)匯講》卷一，名之《溫?zé)嶙C治》，后為華蚰云《續(xù)選臨證指南》收輯，改名《葉天士溫?zé)嵴摗??！稖責(zé)嵴摗肥侨~桂溫病學(xué)說的代表作，《溫?zé)嵴摗返穆勈赖於藴夭W(xué)辨證論治的基礎(chǔ)，為祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重大的貢獻(xiàn)。
《臨證指南醫(yī)案》十卷，本著系葉桂棄世后，由華蛐云等門人后學(xué)收錄購求葉桂遺案編輯而成，乾隆丙戌年(1766)刊印。內(nèi)容以內(nèi)科雜病為主，包括婦科和兒科。陸以湉《冷廬醫(yī)話》云：“《臨證指南》雖成于葉氏之門人，……其審證立方，實(shí)多可法可傳?！庇捎谥伟盖杏谂R床實(shí)用，流傳極廣。
葉天士卒于乾隆十一年(1746)，歿年八十。臨終戒其子曰：“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世。不然，鮮有不殺人者。是以藥餌為刀刃也．吾死，子孫慎毋輕言”。
葉天士創(chuàng)立的衛(wèi)氣營血溫病學(xué)說，奠定了溫病學(xué)的理論基礎(chǔ)。繼他之后，追隨與師法者大有人在。稍晚于桂之吳縣名醫(yī)薛生白、繕遵義，都于溫病研究方面卓有成就。前者著《濕熱論》，著重于濕溫病的探討，堪為《溫?zé)嵴摗分忝闷?；后者著《溫?zé)崂收铡?，著重在整理前人溫病理論井闡發(fā)心見，與葉、薛并稱“吳中三大家”。由此，溫病學(xué)之研究率先在吳中地區(qū)形成中心，并很快得到各地醫(yī)界的響應(yīng)，掀起了溫病學(xué)術(shù)研究的高潮。后世習(xí)醫(yī)者，案頭無不置一葉氏醫(yī)著作為臨床參考書。
又據(jù)《清史稿》載：“大江南北，言醫(yī)者輒以桂為宗，百余年來，私淑者眾。最著者：吳瑭、章楠、王士雄”。吳瑭字鞠通，江蘇淮陰人。乾嘉之間游京師，有名。學(xué)本于桂，以桂立論甚簡，但有醫(yī)案散見于雜證之中，人多忽之，著《溫病條辨》以暢其義，其書盛行。章楠宇虛谷，浙江上虞人。極其推崇蘇州葉天士、薛生白，認(rèn)為兩人最得仲景遺意而他家不與，著《醫(yī)門棒喝》。王士雄字孟英，浙江海寧人，居于杭，世為醫(yī)。咸豐中杭州戰(zhàn)亂，轉(zhuǎn)徙上海。時(shí)吳越避難者集，疫癘大作，士雄療治多全活。后以軒岐、仲景之文為經(jīng)，葉、薛諸家之辨為緯，兼采昔賢諸說，撰成《溫?zé)峤?jīng)緯》。由此，溫病學(xué)說經(jīng)過葉氏衛(wèi)氣營血理論奠基，吳瑭三焦辨證施治充實(shí)，王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯》之總結(jié)，使溫病學(xué)說成為一門獨(dú)立完整的中醫(yī)外感病治療學(xué)。
在發(fā)揮葉氏雜病學(xué)說方面的醫(yī)學(xué)家，首推無錫王旭高，其《肝病證治》篇概括了葉氏治肝手法，淵雅而靈巧，可謂葉學(xué)之傳人。其他尚有青浦何書田、嘉善俞東扶等，對葉氏學(xué)說都有較深的研究。
葉天士的傳奇故事在民間層出不窮，廣為流傳。如《葉香巖傳》謂“桂切脈望色，聽聲寫形，言病之所在，如見五臟癥結(jié)。桂治病多奇中，于疑難癥，或就平日嗜好而得救法，或他醫(yī)之方略與變通法，或毫不與藥而使飲食居處消息之，或于無病時(shí)預(yù)知其病，或預(yù)斷數(shù)十年后皆驗(yàn)。病之極難捉摸者，一經(jīng)診視，指示灼然。以是名著朝野，即販夫豎子，遠(yuǎn)至鄰省外服，無有不知葉天士先生者”。《蘇州府志》除了肯定葉天士的功績外，還收錄了葉天士的數(shù)則驗(yàn)案。
民間尚有“葉薛之爭”的傳聞——薛雪與葉桂同出吳中王子接師門，且都聞名于時(shí)。唯世傳彼此不相能，薛名其莊為“掃葉”以寓意，葉命其齋“踏雪”以射影。其說源出陸以恬《冷廬醫(yī)話》：“震澤吳曉鉦劍森言：乾隆某年，吳大疫，有更夫某者，身面浮腫，遍體作黃白色，詣局求治。先叫薛生白診治，薛生白認(rèn)為‘水腫已劇，不可治?！瘒诨厝チ死砗笫隆２≌叱鲩T時(shí)，正好葉天士坐在驕子里望到他，說你這個(gè)病是因蚊煙條過敏所致，吃兩付藥就可以治好的?！ι字懒撕苁孀?，大為不悅。因有掃葉莊、踏雪齋之舉。多數(shù)醫(yī)界同道認(rèn)為薛葉兩人都是地溫病學(xué)說各有建樹的醫(yī)學(xué)大家，雖風(fēng)格不同，見解有異，學(xué)術(shù)之隙或許有，而莊齋之說無足憑。因而“葉薛之爭”當(dāng)屬牽強(qiáng)附會(huì)的無稽之談。
葉天士故居在今閶門外渡僧橋下塘48號--54號建筑群。明清時(shí)期，閶門一帶曾經(jīng)是全中國最繁盛的商業(yè)街區(qū)。這里人口稠密，商業(yè)發(fā)達(dá)，各種店鋪多達(dá)數(shù)萬家，各行各業(yè)應(yīng)有盡有，名醫(yī)藥肆鱗次櫛比。當(dāng)時(shí)的府治縣衙、各省會(huì)館也多設(shè)于此，有天下第一碼頭之稱。故而《紅樓夢》開篇就講“閶門最是紅塵中一二等富貴風(fēng)流之地?！?/span>
葉宅地處于老閶門外渡僧橋與上津橋之間，兩橋之下橫貫運(yùn)河，東去與外城河構(gòu)通，西行與楓橋運(yùn)河相匯；而渡僧橋北便是七里山塘，甚為熙鬧，堪稱當(dāng)時(shí)之水陸要津。醫(yī)家在此枕運(yùn)河依山塘的渡僧橋畔設(shè)診，誠為理想所在。
葉天士故居座北朝南，東西三落，前后七進(jìn)，明清建筑。部分房屋雖經(jīng)翻建裝修，篇額或毀或損，然昔日之規(guī)模構(gòu)造，廳堂居室大致格局猶存。其中落第二進(jìn)正廳梁柱較粗，扁作梁架，前后翻軒。四壁下部均用水磨貼磚勒腳，梁柱枋板綴以木刻浮雕，圖案則以靈芝瑞云為主，脊桁中央有彩繪方勝，具有清代早中期建筑特征，又其住宅東側(cè)有一弄堂，名“葉家弄”，寬約二米，長百米許,弄堂南伸段稱“水葉家弄”，靠臨閶門古運(yùn)河，河邊有一石砌碼頭，為葉氏專用碼頭，以?？坎〖仪笤\船只和葉氏出診快船，民間有“御碼頭”之稱。
葉天士故居屬于蘇州重要?dú)v史文物遺跡之一，數(shù)年來迭經(jīng)中醫(yī)界、文物界有識(shí)之士的大力呼吁，已經(jīng)得到市相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視，2003年葉桂故居已被列為市文物保護(hù)建筑。最近金閶區(qū)政府等有關(guān)單位已經(jīng)擬訂了修復(fù)葉天士故居的規(guī)劃，此舉對于弘楊民族文化，振興吳中醫(yī)學(xué)乃為一大實(shí)事。
作者：姚文軒
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