一、拓展運(yùn)用經(jīng)方的原因――臨床的客觀要求
臨床上存在有擴(kuò)大運(yùn)用經(jīng)方的客觀要求。①?gòu)募膊》N類看。由于時(shí)代的變遷，疾病譜處于不斷變化之中，后世醫(yī)生所面臨的疾病往往不同于《傷寒雜病論》所述。而且，醫(yī)學(xué)發(fā)展使科別不斷分化，醫(yī)生遇到的疾病更加繁雜。②從疾病癥狀來看。由于古今體質(zhì)差異和疾病本身的復(fù)雜性，使病癥表現(xiàn)呈多樣化，故即使對(duì)同一疾病，后世醫(yī)家所見病癥也難與仲景所述完全相合。③由于仲景本人受歷史條件的限制，不可能接觸并描述所有各種疾病及其病癥，而臨證中所遇疾患則是復(fù)雜多變的?！秱s病論》方劑藥簡(jiǎn)效宏，為許多醫(yī)家所喜用。面對(duì)復(fù)雜多變的疾病和癥狀，為了充分發(fā)揮《傷寒雜病論》方的治病功效，就必須擴(kuò)大《傷寒雜病論》方劑的使用范圍。
二、拓展運(yùn)用經(jīng)方的理論根據(jù)――豐富性，廣泛性
1.六經(jīng)辨證內(nèi)涵的豐富性六經(jīng)辨證是《傷寒論》的辨證綱領(lǐng)。六經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是
經(jīng)絡(luò)和臟腑，它們是受邪之所，也是病變所在。同時(shí)，六經(jīng)病證的劃分又靠
陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱來厘定，因而六經(jīng)也包含了八綱辨證的內(nèi)容，而六經(jīng)辨證將八綱辨證和臟腑經(jīng)絡(luò)辨證有機(jī)結(jié)合起來。由此推論，從病位上講，祖國(guó)醫(yī)學(xué)所說的疾病都是經(jīng)絡(luò)臟腑的病變；從病性而言，一般疾病又不出八綱范疇。所以，“貫穿著八綱而聯(lián)系于臟腑經(jīng)絡(luò)”的六經(jīng)辨證就有著豐富的內(nèi)涵。
六經(jīng)辨證的這一特點(diǎn)為擴(kuò)用《傷寒論》方劑提供了可能性。因?yàn)椴煌牟》N雖然各有自己的變化規(guī)律，但在疾病發(fā)展的某一具體階段上，其病位所在的臟腑經(jīng)絡(luò)，其病性表現(xiàn)的虛實(shí)寒熱，都可能與六經(jīng)辨證的內(nèi)容相吻合，此時(shí)完全可用《傷寒論》方劑
治療。至于主訴病證超出原文所述，只要其病理本質(zhì)與六經(jīng)方證相一致，就可擴(kuò)用《傷寒論》方劑，例如桃核承氣湯的適應(yīng)病機(jī)是瘀熱互結(jié)的蓄血證，凡屬此病機(jī)的痛經(jīng)、癃閉、難產(chǎn)、腰痛等病都可用本方治療。再如四逆散的適應(yīng)病機(jī)是肝郁氣滯，凡屬此病機(jī)的腹脹、陽(yáng)萎、痛經(jīng)、乳癰等病都可用本方治療。從這種意義上講，《傷寒論》方劑的擴(kuò)大運(yùn)用是祖國(guó)醫(yī)學(xué)“異病同治”這一原則的具體體現(xiàn)。
2.《傷寒雜病論》方劑的廣泛適應(yīng)性一是《傷寒雜病論》的一整套方劑體現(xiàn)了汗、吐、下、溫、清、消、和、補(bǔ)八法，適應(yīng)于多種疾病；二是《傷寒雜病論》的大多方劑蘊(yùn)意深?yuàn)W，一方多能。如桂枝湯一方，看似平淡無奇，只有解肌之功，實(shí)際上本方含義精深。其特點(diǎn)以調(diào)節(jié)中焦脾胃陰陽(yáng)為主，有雙向調(diào)節(jié)的作用，可發(fā)汗，可止汗，可扶正，可祛邪，可降逆，可升陷，絕非一般汗劑所能比。不僅桂枝湯如此，它如柴胡湯類方，瀉心湯之流，苓桂劑群，四逆之輩等，皆立意高超，內(nèi)涵深遂，如能深求其義，功效甚廣。
擴(kuò)大運(yùn)用《傷寒雜病論》方劑的內(nèi)在理論根據(jù)，說明擴(kuò)大運(yùn)用《傷寒雜病論》方是在繼承基礎(chǔ)上發(fā)發(fā)展。若沒有對(duì)六經(jīng)辨證和《傷寒雜病論》方藥的深刻理解，就談不上擴(kuò)大運(yùn)用《傷寒雜病論》方劑。
總之，擴(kuò)大運(yùn)用《傷寒雜病論》方劑，既有其客觀要求，又有其內(nèi)在根據(jù)，因而《傷寒雜病論》方劑的運(yùn)用范圍日趨擴(kuò)展。而且，隨著社會(huì)的發(fā)展，尤其是近代工業(yè)化的發(fā)展，疾病及其病癥表現(xiàn)更為復(fù)雜，而人們對(duì)六經(jīng)辨證和《傷寒雜病論》方藥功能的認(rèn)識(shí)也在不斷加深，這樣，臨證中擴(kuò)大運(yùn)用《傷寒雜病論》方劑的情況越來越多。所以，擴(kuò)大運(yùn)用《傷寒雜病論》方劑的趨勢(shì)絕不偶然出現(xiàn)的，而是歷史的必然。明于此理，就會(huì)提高我們臨證中擴(kuò)大運(yùn)用《傷寒雜病論》方劑的自覺性。
三、拓展經(jīng)方運(yùn)用的思維途徑
1、根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行部位
擴(kuò)用《傷寒雜病論》方劑離不開六經(jīng)辨證的指導(dǎo)。而六經(jīng)有其經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故擴(kuò)用《傷寒雜病論》方劑與經(jīng)絡(luò)密切有關(guān)。各經(jīng)都有自己獨(dú)特的循行路線，受病之經(jīng)往往會(huì)在其循行部位上出現(xiàn)各種病癥。因而，著眼于病變所在經(jīng)絡(luò)循行部位，然后揆度其虛實(shí)寒熱之病機(jī)，選用《傷寒雜病論》中治療該病的相應(yīng)方劑，就成為擴(kuò)用經(jīng)方的一個(gè)常見方法。
例如劉渡舟教授曾治一久治不愈的腰痛患者，思及少陽(yáng)經(jīng)循經(jīng)側(cè)腰部，又患者腰痛為脹痛，且脈弦有力，于是辨為少陽(yáng)氣郁，經(jīng)氣不利所致，疏以小柴胡湯加減，六劑而效。又如一患者“發(fā)作性的呈帶狀移行的肌肉疾病，灼熱，攣縮”，其途徑從耳后沿頸至缺盆，然后一支走胸至乳下，一支向腋下沿胸過季脅，走向與少陽(yáng)膽經(jīng)相合，于是醫(yī)家用小柴胡湯加減，三劑而痊。前一案病位是局部一個(gè)點(diǎn)，后一案病位是縱行一條線，然而無論病位是一個(gè)點(diǎn)還是一條線，治療時(shí)都首先考慮到其病位屬少陽(yáng)經(jīng)循行部位這一因素。不僅少陽(yáng)經(jīng)如此，其它經(jīng)亦然。如桂枝加附子湯治太陽(yáng)經(jīng)部位上的小腿腓腸肌處瘡瘍久不收口；麻黃附子細(xì)辛湯治療少陰經(jīng)部位上的咽痛聲啞；白頭翁治療厥陰經(jīng)部位上的目赤帶下等，都是根據(jù)病位所在經(jīng)絡(luò)循行部位，結(jié)合病因、病性，從而擴(kuò)用經(jīng)方的。因此，在運(yùn)用《傷寒雜病論》方劑的實(shí)踐中諳熟經(jīng)絡(luò)的循行途徑，至關(guān)重要。
2、把握臟腑功能特點(diǎn)
六經(jīng)的實(shí)質(zhì)包括與經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系的臟腑。因此，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論中臟腑功能的特點(diǎn)，往往可以找到擴(kuò)用《傷寒論》方劑的著眼點(diǎn)。
2.1 根據(jù)臟腑所主的多重性特點(diǎn)臟腑所主，每兼數(shù)職，如肺主氣，又主皮毛；腎主水，又主生殖。這種臟腑所主的多重性必然導(dǎo)致病變表現(xiàn)的復(fù)雜性，即一臟有病，其證情每因人而異，表現(xiàn)不一。而《傷寒論》中所述某方主治范圍，可能只是某臟病變的一個(gè)表現(xiàn)方面，所以，把握臟腑所主的多重性特點(diǎn)，凡病在同一臟腑，且病機(jī)又是相同者，即使病癥不同于《傷寒論》所述，也可運(yùn)用《傷寒論》方。如大黃瀉心湯，《傷寒論》中用治心火亢而不下交于腎的“火氣痞”；而心主血，血為發(fā)之余，劉渡舟教授據(jù)此用于治療因心火旺盛，血脈不榮的脫發(fā)病，常收捷效。又如理中湯，《傷寒論》中用于治療脾虛寒之吐利；然而脾不單主運(yùn)用水谷，也主統(tǒng)攝血液，因此，本方可用于脾陽(yáng)不足引起的吐血、便血等疾病。
2.2 根據(jù)臟腑病態(tài)的雙向特點(diǎn)有些臟腑在同一病態(tài)下會(huì)表現(xiàn)出兩個(gè)截然相反的病癥，此即臟腑病態(tài)的雙向性。據(jù)此特點(diǎn)，精審病理本質(zhì)常可超越《傷寒雜病論》原文所述的局限，擴(kuò)用《傷寒雜病論》方劑。譬如清代名醫(yī)謝映廬治二人，一泄瀉不止而厥，一二便阻閉而逆，均用白通湯而愈。考《傷寒論》只言白通湯治少陰病下利，何以用于二便閉阻？蓋腎司二陰之開合，腎受寒侵，則開合失職。一者有開無合，故下利不止，一者有合無開，故二便皆閉。均以白通湯復(fù)其開合之舊，則開者有合，合者有開矣。它如五苓散不僅治太陽(yáng)蓄水的小便不利，亦治“膀胱不藏”的“水泉不止”；甘草瀉心湯不僅治下利不止，也治大便燥結(jié)。凡此等等均說明：著眼某些臟腑病態(tài)表現(xiàn)的雙向性，可開拓?cái)U(kuò)用《傷寒雜病論》方的思路。
2.3 把握臟腑相關(guān)的特點(diǎn)五臟六腑是一個(gè)普遍聯(lián)系的統(tǒng)一體，生理上彼此依賴，病理時(shí)互相影響，這就啟示我們從臟腑相關(guān)的
角度，擴(kuò)大運(yùn)用《傷寒論》方劑。例如對(duì)耳流清水，而它無異常的患者，治療時(shí)似無從下手，但若據(jù)腎開竅于耳，腎水出路可從膀胱泄之的道理，用五苓散治之，臨床療效頗佳。
總之，實(shí)踐證明，如能掌握臟腑功能的特點(diǎn)，《傷寒雜病論》方劑能縱橫腕底，一任選用。
3、根據(jù)方劑藥物的功效
從方藥角度入手，是擴(kuò)用《傷寒雜病論》方劑的重要途徑。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
3.1 以方測(cè)證仲景所用藥物無多，遣方有其規(guī)律可循。故通過《傷寒雜病論》方藥的分析，可推知原文沒有記載的一些方劑功效。譬如柴胡桂枝干姜湯原治“胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者”。劉渡舟教授鑒于本方中柴芩可清膽，姜桂能溫中，認(rèn)為“此方與大柴胡遙相呼應(yīng)，一兼治胃實(shí)，一兼治脾寒”，于是臨證中用于治療口苦、脅痛、便溏、腹脹的膽熱脾寒證，往往隨手而愈。
3.2 方藥多用《傷寒雜病論》中許多方藥具有多種功效，蘊(yùn)藏著治療其它疾病的潛力，如能善于挖掘，?？蓴[脫陳見，擴(kuò)用其方。如陸九芝將治療腸熱下利而表邪未解的葛根芩連湯，用于伏氣溫病初起，陽(yáng)明里熱外達(dá)之證，憑借芩連清陽(yáng)明內(nèi)蘊(yùn)之熱，葛根辛涼透邪于外，方證甚是合拍。對(duì)此，陸九芝不無感慨地謂：本方“不專為下利而設(shè)也，乃后人視此方若下利一證外，更無它用者何也？”它如據(jù)《別錄芍藥“散惡血”之說，用芍藥甘草湯治瘀血性病痛；據(jù)《本經(jīng)》阿膠治出血之論，用黃連阿膠湯治腸下血等等，皆屬此類。
把《傷寒雜病論》方運(yùn)用于診斷試探疾病，也屬于擴(kuò)大運(yùn)用?！缎痈舍t(yī)案》中載一案，患者一派陰寒證而舌純紅，寒熱疑似難斷之間，就先以小劑理中湯試之，果舌為假象，于是以大劑回陽(yáng)之劑而愈。此類例子很多。如用桂枝湯加減診斷婦女是否妊娠，口服承氣湯X線快速腸道造影診斷腸道疾患等，均是據(jù)方藥功能而試探診斷病情的。
3.3 加減變化當(dāng)某些疾病與《傷寒雜病論》方不完全契合時(shí)，將《傷寒雜病論》方適當(dāng)加減變化，使方證更加相符，是擴(kuò)用《傷寒雜病論》方劑的重要方法。加減變化的主要形式有三種：a.藥物不變，藥量改變。如麻杏石甘湯治肺熱“汗出而喘”，其中石膏之量倍麻黃，但若肺熱無汗而喘，可加重麻黃之量，以收開郁透閉之功。b.主藥不變，加減它藥。如劉渡舟教授對(duì)有水氣上沖并見心前疼痛，手指發(fā)麻等兼氣血瘀阻的病人，常用苓桂術(shù)甘湯加紅花、茜草等，名苓桂茜紅湯，臨床觀察，療效顯著。后世的不少名方，如春澤煎、黃龍湯、柴胡疏肝散等，都是在《傷寒論》方的基礎(chǔ)上加減藥味，從而擴(kuò)大了治療范圍。c.數(shù)方合一，聯(lián)合作用。對(duì)于一些疾病，單個(gè)《傷寒雜病論》方難以為功，需數(shù)方相合者可見效。例如《傷寒論》中沒有適應(yīng)濕熱下利兼有表寒的專方，若把葛根湯與葛根芩連湯合二為一，就可被仲景之不逮，臨床運(yùn)用效果甚佳。它如柴胡陷胸湯、柴苓湯、柴白湯等，皆是幾個(gè)《傷寒論》方化裁而成，以解決單方解決不了的問題。
4、根據(jù)方證相對(duì)原則
日本漢方醫(yī)家對(duì)《傷寒論》方的運(yùn)用，提供“其證同也，萬病一方，其證變也，一病萬方”的方證相對(duì)原則。反映在擴(kuò)用《傷寒論》方劑方面，則是不論病種及主訴癥狀如何，只要患者出現(xiàn)有《傷寒論》原文中能反映疾病本質(zhì)證候，即可運(yùn)用《傷寒論》方劑治療。例如對(duì)于有胸脅苦滿的禿頭痛，小柴胡湯可用來生發(fā)；對(duì)有心動(dòng)悸的甲亢病，炙甘草湯可用來消甲狀腺腫；對(duì)有虛煩不得眠，心中懊憹的肛門瘙癢，梔子甘草豉湯可以除癢；對(duì)有肩背牽強(qiáng)的重癥肌無力，葛根湯可用來提高肌力等等。
這種恪守《傷寒論》原文所示而擴(kuò)用《傷寒論》方劑的方法，在國(guó)內(nèi)
中醫(yī)界也很普遍。劉渡舟教授就曾經(jīng)提出運(yùn)用經(jīng)方要抓主癥的觀點(diǎn)，認(rèn)為《傷寒論》原文所昭示的六經(jīng)方證，是仲景在臨證中反復(fù)提煉出來的極可靠的分析依據(jù)和辨證指標(biāo)。即使它們出現(xiàn)在主訴病癥之外，也往往反映出病變的本質(zhì)。所以說：“抓住主癥，治好了病，也就發(fā)展《傷寒論》的治療范圍，擴(kuò)大了經(jīng)方使用”。如用生姜瀉心湯治愈有心下痞滿、下利噯氣的失眠病人；用黃連阿膠湯治愈有“心中煩、不得臥”的下腳冷而陽(yáng)萎患者等，都是抓主癥而擴(kuò)用《傷寒論》方劑的典型例子。所不同于日本醫(yī)家的是，我們對(duì)主癥的分析，甚于經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化等病理改變，而日本漢方醫(yī)多缺少這一理論環(huán)節(jié)。
5、根據(jù)類比旁通道理
《素問·示從容論》說：“夫圣人治病，循法守度，援物比類”。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療實(shí)踐中要善于取類比象，一舉反三。《傷寒論》方證是經(jīng)歷代驗(yàn)證的成熟經(jīng)驗(yàn)，臨證中若能將其類比推廣，?？砂l(fā)現(xiàn)擴(kuò)用《傷寒論》方的線索。
5.1 相似病癥的類比即遇到一種病癥之后，可聯(lián)系《傷寒論》中與之相似的病癥，如果它們之間確有某種本質(zhì)聯(lián)系，即可運(yùn)用相應(yīng)的《傷寒論》方劑治療。如劉渡舟教授曾治一主訴周身皮膚如涂清涼油感覺的奇病，就匠心獨(dú)運(yùn)地將其類比為“微惡寒”的外證，加之病人還有少陽(yáng)病見證，于是用柴胡桂枝湯取效。
5.2 有形病邪的類比。類比多屬形象思維，形象產(chǎn)生于視覺，故直觀有形的病理產(chǎn)物，容易觸類旁通。例如燒傷之后的滲出物，與陽(yáng)明病大汗出類似，且病機(jī)也有相同之處，故對(duì)治療棘手的燒傷后創(chuàng)面滲出不止，用白虎湯加減療效滿意。再如可將桂枝加附子湯證中的汗液“遂漏不止”類比擴(kuò)大，將本方用于其他體液因陽(yáng)虛而漏泄不止者，象小便淋瀝、婦人帶下等等。
5.3 同一病位病證的推廣。典型的例子，如林伯良先后所著《小柴胡湯證的
研究》一書中，將大多柴胡劑的證群分為上部證、內(nèi)部證和下部證等，認(rèn)為仲景原文所述病癥只是同一病機(jī)下在某一病位上出現(xiàn)的常見癥狀而已，可能還有其它表現(xiàn)未提，因而可以根據(jù)病機(jī)加以推廣。譬如四逆散的上部證咳嗽可以推廣為喘、呃逆、噎塞等；四逆散外部證可以推廣為爪甲青黑、小便不利、下利可推廣為心腹拘急、經(jīng)水不利、腸鳴幽幽等。書中所舉的許多醫(yī)案說明這種推廣符合臨床實(shí)際。
總之，基于經(jīng)文，舉一反三，從已知推測(cè)未知，對(duì)擴(kuò)大運(yùn)用《傷寒論》方劑具有十分重要的意義。
6、根據(jù)疾病發(fā)生時(shí)辰
6.1 根據(jù)子午為經(jīng)的原則。子時(shí)夜半陰氣極而一陽(yáng)生，午時(shí)日中陽(yáng)氣極而一陰生，故子午兩時(shí)是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)折交替之候，此兩時(shí)發(fā)病很可能與陰陽(yáng)二氣交接不利有關(guān)。岳美中先后治一女孩，每在子午時(shí)癡迷而癱。于是著眼于其發(fā)病時(shí)間，選用小柴胡湯調(diào)和陰陽(yáng)，竟二劑霍然。又如以小柴胡湯治愈子午兩時(shí)發(fā)熱案，也是根據(jù)這一道理。
從子至午，陰減陽(yáng)長(zhǎng)；從午至子，陽(yáng)減陰長(zhǎng)。故大凡病發(fā)于子后午前，多為陽(yáng)氣病，非陽(yáng)氣不足即太盛；病發(fā)于午后子前，多為陰氣病，非陰氣不足即太盛。鄭飲安先后治一婦，每日午初，即面赤發(fā)熱，夜半而愈，諸醫(yī)罔效，予白通湯一服即愈。此醫(yī)案即根據(jù)子午陰陽(yáng)盛衰的規(guī)律而治愈。
6.2 根據(jù)地支與經(jīng)脈相配的原理。氣血在十二經(jīng)脈流注不休，一個(gè)時(shí)辰走一經(jīng)，即寅時(shí)從肺經(jīng)開始，卯時(shí)流注大腸經(jīng)，辰時(shí)流注胃經(jīng)……丑時(shí)流注肝經(jīng)，如此晝夜不停，如環(huán)無端。根據(jù)這一時(shí)空相配規(guī)律，往往可從發(fā)病時(shí)間推測(cè)相應(yīng)的病變之經(jīng)，并參以病機(jī)，選用《傷寒論》方劑治療。例如卯時(shí)合大腸經(jīng)，辰時(shí)合胃經(jīng)，均屬于陽(yáng)明。故對(duì)于在卯辰二時(shí)發(fā)熱的病人可用白虎湯治愈；子時(shí)少陽(yáng)膽經(jīng)當(dāng)令，子夜腰痛者可用小柴胡湯治愈；丑時(shí)為厥陰肝經(jīng)所主，丑時(shí)病劇的夜間寒可用烏梅丸治愈等等。
由上可見，了解發(fā)病時(shí)辰，對(duì)擴(kuò)用《傷寒論》方劑有一定指導(dǎo)作用。當(dāng)然，臨證中還需綜合各方面情況而定。
7、參以現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)
結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)對(duì)人體生理病理以及方劑功效的認(rèn)識(shí)，也可運(yùn)用《傷寒論》方劑拓出新境。譬如偏頭痛可由腦血管的通透性增高，引起髓膜局限性水腫導(dǎo)致，而五苓散能調(diào)整體內(nèi)蓄積水分，所以可用五苓散治愈偏頭痛。又如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明五苓散能夠提高酒精代謝中乙醇消失系數(shù)和乙醇氧化量的作用，據(jù)此現(xiàn)代藥理研究，將五苓散試和于慢性酒精中毒有效。再如通過對(duì)病理模型的探討，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯生藥能抗III型變態(tài)反應(yīng)，故可用小柴胡湯治療屬于變態(tài)反應(yīng)的小兒特異性皮炎。還有眾所周知的承氣湯治療急腹癥，也是中西醫(yī)結(jié)合取得的成果。
以上我們對(duì)擴(kuò)用《傷寒論》方劑的幾種主要思維途徑作了粗略的闡述。在醫(yī)療實(shí)踐中，往往是多種思路交織在一起，相互為用，相互補(bǔ)充的。所以在臨證中應(yīng)當(dāng)思路活躍，視野開闊，多方面、多角度地考慮和分析問題，這樣才能得心應(yīng)手地?cái)U(kuò)大運(yùn)用經(jīng)方。
