醫(yī)海春秋
遼寧中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、教授孫允中
【作者簡(jiǎn)介】孫允中(1902～)，遼寧省沈陽(yáng)市人，現(xiàn)年七十九歲，從事中醫(yī)工作五十余午。對(duì)于胸痹、貧血、肝病、腎病研究方面取得一定成績(jī)。著有《兒科病中藥療法》、《孫允中臨證實(shí)踐錄》。曾編寫《傷寒》、《金匱》等講義多種?，F(xiàn)任中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、遼寧省中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、遼寧省五屆人大代表等
我祖籍沈陽(yáng)，父親是位遐邇聞名的醫(yī)生。在家庭熏陶下，我九歲的時(shí)候，就已認(rèn)識(shí)一些中藥了。但是，這個(gè)本來(lái)是得天獨(dú)厚的條件沒(méi)繼續(xù)多久，十一歲母親死后，后娘入門，我這個(gè)曾經(jīng)是雙親的寵兒，一下子變成了家庭的棄子。多虧姨媽把我收養(yǎng)起來(lái)。大概是「寒梅初放」的緣故吧．我十六歲就發(fā)憤學(xué)醫(yī)，手捧「四小經(jīng)典」，每至午夜。二年逝去，我念熟了《藥性賦》、《湯頭歌》、《瀕湖脈學(xué)》和《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》。以后，繼續(xù)以三年時(shí)間背完了《醫(yī)宗金鑒》的全部?jī)?nèi)容。這樣，我粗知了一點(diǎn)正骨和運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，略通了一些四診和名醫(yī)方論，熟悉了傷寒和各科疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、審因辨證及治療方法，且已經(jīng)能夠處理一些多發(fā)病和常見(jiàn)病。于是，便在沈陽(yáng)泰和堂頂門立戶，掛牌行醫(yī)了。
話說(shuō)「秀才行醫(yī)，罩里拿雞。」就是說(shuō)沒(méi)有文化，此業(yè)難立。而僅僅念過(guò)幾天私塾的我，恰恰面臨著這樣一個(gè)問(wèn)題。深?yuàn)W難明的醫(yī)學(xué)理論和請(qǐng)屈聱牙的諸家典籍象座大山，攔住了我深造的道路。于是，在診務(wù)之余我開(kāi)始學(xué)習(xí)《古文現(xiàn)止》等古文書籍，力求以最大的努力來(lái)補(bǔ)救自己文化根底的淺薄。但是，由于祖國(guó)醫(yī)學(xué)精髓的形成歷盡數(shù)代，源于百家，醫(yī)書汗牛充棟，文詞衍變甚大，春秋和秦漢有別，唐宋與明清不一，沒(méi)有相當(dāng)?shù)乃?，根本無(wú)法登堂入室，所以我又于一九二九年二月，毅然決定赴滬學(xué)文。在上海新民大學(xué)的生活是十分艱辛的。為了支付簡(jiǎn)樸的費(fèi)用，有空就得打些短工，盡管如此，依然是捉襟見(jiàn)肘，債臺(tái)高筑。在饑寒交迫之中，學(xué)習(xí)了中國(guó)文學(xué)發(fā)展史和精萃著作，研究了歷史上不同時(shí)期的語(yǔ)言特點(diǎn)及寫作風(fēng)格。
我的學(xué)文，絕非棄醫(yī)學(xué)文，而是為了更好地學(xué)醫(yī)。在考究戰(zhàn)國(guó)時(shí)期文學(xué)的同時(shí)，我三閱十八卷《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一百六十二篇文章，參照了諸位名家的評(píng)注，認(rèn)真探求了陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、刺法、病因、病機(jī)、診法、治則、攝生等系統(tǒng)理論。這部「醫(yī)家之宗」弓l起我濃郁的興趣。在學(xué)習(xí)漢代作品的時(shí)候，又自修了《傷寒論》，鉆研了《金匱要略》，詳讀了《種農(nóng)本草經(jīng)》。
一九三三年，我懷志而歸，于沈陽(yáng)天益堂又開(kāi)始了杏林生涯?；A(chǔ)提高了，我開(kāi)始扎扎實(shí)實(shí)地探索臨床問(wèn)題?？嘈膶?shí)踐，慘淡求知。十八年里，吃在柜上，睡在診室。白日治病救人，窮思于方脈之間；夜晚閉門思過(guò)，遠(yuǎn)慮于成敗之上。說(shuō)是忘了家，忘了已，不為過(guò)分。人曾笑我「什么也沒(méi)得到」。是的，現(xiàn)在想來(lái)，只有為之奮斗的事業(yè)中取得的微小成績(jī)，像一絲光亮一樣，鼓舞著我茹苦如飴，不斷前進(jìn)。
祖國(guó)解放了，黨的光輝照耀中醫(yī)事業(yè)，也光顧了我這個(gè)普通中醫(yī)學(xué)者的悲苦凄涼的心。
一九五二年，沈陽(yáng)中醫(yī)診所成立了，年過(guò)半百的我，第一次把自己的救人之術(shù)，真正自覺(jué)地同人民聯(lián)系在一起。從此，在黨的關(guān)懷下，學(xué)術(shù)始向成熟。如果把我的學(xué)習(xí)歷程分為三個(gè)階段，即「少年起步，青年架梯，晚年登堂」的話，那么，這個(gè)時(shí)期應(yīng)該說(shuō)是我努力登堂入室的真正的黃金年華。
在此期間，我為了得心應(yīng)手地駕馭中藥，曾汲取了前輩之說(shuō)，借鑒了諸家之長(zhǎng)，記錄了一己之得，匯集成冊(cè)，名為《神農(nóng)指迷》。這本讀書筆記從藥性分類，區(qū)別寒、涼，溫、熱、平的差異，并探討了反佐的應(yīng)用以升、降、浮、沉分類，詳述了莖、根、花、葉、果的特性，并結(jié)合了三焦的理論；從藥物歸經(jīng)分類，盡列一藥多能，并重視了臟腑學(xué)說(shuō)，以藥物功效分類，注明特殊作用，并強(qiáng)調(diào)了辨證用藥。壘節(jié)從人的整體和局部，藥的共性和個(gè)性，具體分析了飲片的靈活運(yùn)用、劑量選擇、加減要點(diǎn)和組方原則。中醫(yī)初學(xué)者都會(huì)感到記住方劑不易，理解方劑更難，在學(xué)習(xí)中我為了解決這個(gè)困難，做了一個(gè)嘗試。
我們知道，《湯頭歌》通篇七言，背誦中難免混淆。鑒于此因，我做了補(bǔ)偏救弊的努力。除了一般七言之外，力求字?jǐn)?shù)多樣化。編有三言句，如麥門冬湯(人參、麥冬、半夏、粳米、甘草、大棗)；參麥草，半粳棗，無(wú)粳米，用山藥；編有四言句，如荊防敗毒散(荊芥、防風(fēng)、柴胡、枳殼、前胡、川芎、茯苓、桔梗、羌活、獨(dú)活、甘草)：荊防敗毒，柴殼前胡，川芎苓草，桔梗羌獨(dú)；編有五言句，如三仁湯(杏仁、苡仁、蔻仁、半夏、川樸、滑石、竹葉、木通)：三仁苡蔻杏，半樸滑竹通；編有六言句，如一貫煎(沙參、麥冬、生地、川楝于、當(dāng)歸、構(gòu)杞子)：沙參麥冬生地，川楝當(dāng)歸枸杞；還編有長(zhǎng)短之句，如草解分清飲(革薜、烏藥、益智、石菖蒲、茯苓、甘草、食鹽)；溫小腸，分清方，鹽苓草草益烏菖。這樣字?jǐn)?shù)不等，體倒不一，比較易于記憶。如果方中有方，就力求簡(jiǎn)單化，不再混為一體，盤n化癱湯(犀角，玄參、生石膏、知母、甘草、粳米)：化癍白虎臣，犀角共玄參。其一經(jīng)縮減，倏忽可記，也有助于體會(huì)方義。在可能的情況下，力求諧音化，衍變成常用語(yǔ)，如久咳飲(半夏、杷葉、郁李仁、杏仁)：夏李杷仁，諧為「下里巴人」，令人印象深刻。按以上方法，共編寫了二百多首方歌，自己深受其益。
我曾研究了引經(jīng)藥，重視它們?cè)诜絼┲胁豢傻凸赖牡匚?。血府逐瘀湯中柴、半、桔、枳的上下升降，通竅活血湯中蔥，姜、麝香的升散開(kāi)竅，少腹逐瘀湯中茴、姜、肉桂的溫通下焦，身痛逐瘀湯中艽、龍、靈脂的祛風(fēng)通絡(luò)，膈下逐瘀湯中烏、枳、香附的疏肝理脾，補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪、地龍的補(bǔ)氣熄風(fēng)，引經(jīng)藥都起著重要作用。方中活血藥可以更替，而此等藥不能偏廢。否則一方可代六方，就沒(méi)有區(qū)分血府、通竅、少腹、身痛、膈下和補(bǔ)陽(yáng)還五的必要了。有些人擬方之后即云某某逐瘀湯加減，實(shí)際不過(guò)是滿紙活血藥而已。當(dāng)然不能說(shuō)它毫無(wú)作用，但至少療效不著。對(duì)此我進(jìn)行了長(zhǎng)期觀察，不止幾個(gè)逐瘀湯這樣，諸如逍遙、養(yǎng)心之類也是這樣。
我還對(duì)佐藥的積極因素，進(jìn)行了推敲和驗(yàn)證。如真武湯仲景用心良苦，方內(nèi)白芍恰到好處，既可緩和附子辛熱之性而不致傷陰，又能引導(dǎo)附子達(dá)下元而不得上竄。與附于相配，陰陽(yáng)互濟(jì)；同術(shù)、苓為伍，利濕外出。倘若去掉白芍則方義太變，稍微不切就有火盛耗津之虞。如果重用自芍則功力又進(jìn)，斂陰涵陽(yáng)，可治虛陽(yáng)欲浮之證。顯然，那些恐其戀邪和視其無(wú)功，便棄之不用的人，是千慮一失了。無(wú)數(shù)的經(jīng)驗(yàn)證明，方劑中佐或反佐的應(yīng)用具有實(shí)際意義，真武湯如此，芍藥湯、達(dá)原飲等方也是如此。
此外我還結(jié)合五行學(xué)說(shuō)分析方劑的內(nèi)在聯(lián)系。如甘露消毒丹治療濕熱黃疸就是一個(gè)典型。眾所周知，木氣太過(guò)必然克土侮金，母病及子，肯定火為所傷，子病及母不免水受其害。本方茵、芩、薄荷清瀉肝木，蔻、菖、藿香芳化脾土，貝母、射干清宣肺金，通、滑、連翹既降心火叉利腎水，一舉三焦全理。實(shí)較茵陳蒿湯更勝一籌。這樣體現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念的實(shí)例，絕非僅此而已，像六味丸、一貫煎等，不勝枚舉。
必須指出，強(qiáng)調(diào)使藥而不能以使代君，重視佐藥而不能以佐廢臣，提倡五行演繹而不能牽強(qiáng)附會(huì)。否則，難于取效。
一九五五年四月，我被派往錦州省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校任教。在擔(dān)任古典醫(yī)籍和臨床課的講授過(guò)程中，我鉆研了陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，寫了《論陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的哲學(xué)思想》一文，以天平的形象比喻，并闡述了陰陽(yáng)的斗爭(zhēng)、互根、消長(zhǎng)和平衡。并用《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的「陰平陽(yáng)秘，精神乃治」、「陰陽(yáng)離決，精氣乃絕」的理論。在一九七二年三月十日診一農(nóng)民，張姓，男，四十九歲。主訴：五天前，突發(fā)咽緊喉癢，胸悶脘痛，惡心嘔吐，赴我院急診。心電圖測(cè)知為后壁心肌梗塞。血壓為零，經(jīng)西醫(yī)搶救，證見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血壓尚低(70／50毫米汞柱左右)，胸痛徹背，惡寒路臥，四肢厥冷，神疲無(wú)力，面色蒼白，唇甲皆青，尿頻、大便溏，舌淡苔白，脈遲微弱不起。此為胸陽(yáng)不振，寒邪太盛，氣失宣達(dá)，心脈閉阻，治以回陽(yáng)救逆，用益氣復(fù)脈；熟附子、干姜、肉桂、白朮、紅人參、茯苓、陳皮、半夏、五味子、炙甘草，生姜為引，水煎，二劑。
』三月十四日復(fù)診：胸痛頓輕，惡寒大減，血壓漸升(90／60毫米汞柱)，脈來(lái)較前有神，此時(shí)必予「陰中求陽(yáng)」，改擬益氣養(yǎng)陰，通陽(yáng)復(fù)脈，用生脈散加熟附子、千姜、炙甘草，水煎，六劑。
三月二十三日三診：胸痛續(xù)減，手足轉(zhuǎn)溫，唇甲紅潤(rùn)，二便改善，血壓逐增(104／70毫米汞柱)，舌淡紅，苔薄，脈緩。重按略嫌無(wú)力，再予平補(bǔ)氣血、通陽(yáng)復(fù)脈(黨參、麥冬、生地、丹參、桂枝、生姜、大棗，炙甘草)，十劑。
八月七日四診：基本康復(fù)，氣力覺(jué)充，血壓回升(王60／90毫米汞柱)，時(shí)有輕微胸痛，再以上方加瓜萎、薤自，續(xù)進(jìn)十劑，癥狀消失。
按本例乃「厥心痛」，為陽(yáng)氣衰微，陰邪痹阻所致。當(dāng)務(wù)之法，通陽(yáng)復(fù)脈，遵循「無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化」之義，初用回陽(yáng)救急湯，使「陰消陽(yáng)長(zhǎng)」，二診以四逆湯合生脈散，防其「陽(yáng)極反崩」三診投炙甘草湯更令「陰平陽(yáng)秘」，運(yùn)籌兩全，不致偏傷。此即張景岳所謂「善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)」是也。我對(duì)五行學(xué)說(shuō)的實(shí)在意義進(jìn)行了研究，認(rèn)識(shí)到生、克、乘、侮是人體生命過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)形式，無(wú)論已病或未病，皆不例外。這一學(xué)習(xí)心得，對(duì)我理解臟腑的生理，病理以及研究臨床的診斷、治療，幫助極大。
讀書貴在存疑。我學(xué)完《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》已歷時(shí)四十年了，但其中「脹滿蠱脹篇」所謂「單腹脹，實(shí)難除。山風(fēng)卦，指南車。易中旨，費(fèi)居諸」一段，一直未能了了。陳氏云云，后世相因，皆以抑術(shù)培土出其方藥，結(jié)果不治者多，回春者鮮，這激發(fā)了我的求知之心。于是，深究了《周易》，聯(lián)系了中醫(yī)理論，明確了歌訣臺(tái)義。簡(jiǎn)胲說(shuō)來(lái)，「風(fēng)」屬木屬肝，「山」屬土屆脾，=者合成蠱卦，其剛上，高亢而不下接，其柔下，退縮而不上交。．兩不相通，脹病遂成，然此證非但有「木乘土」之由，而且存「土侮木」之因，況暫病則實(shí)，久病剛虛，疏泄失司，運(yùn)化無(wú)權(quán)又屬勢(shì)在必然。緣肝為系血之臟，初為氣滯，漸為血瘀，且脾乃倉(cāng)麇之官，先必濕停，后必納呆。擬以四消湯，理脾與疏肝同施，補(bǔ)益和消導(dǎo)并用，行氣與活血相協(xié)，芳化和淡滲共濟(jì)，常常療效滿意。由此體會(huì)，先精后博，博而后精，溫故知新，不斷修學(xué)，是從無(wú)知到有知：從知之甚少，到知之較多的惟一道路。
自從走進(jìn)遼寧的中醫(yī)最高學(xué)府遼寧中醫(yī)學(xué)院，在學(xué)習(xí)條件上我得到了我想得到的一切。在這里的第一個(gè)收獲是脈學(xué)，我結(jié)合教學(xué)，閱讀了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》和《金匱要略》的脈學(xué)部分，學(xué)習(xí)了({脈經(jīng)》、《三指禪》和《瀕湖脈學(xué)》的全部章節(jié)，結(jié)合長(zhǎng)輩的傳授及個(gè)人的體會(huì)，寫成了讀書心得《指下權(quán)衡》。將二十八種脈象按浮、沉，遲、數(shù)、虛、實(shí)，歸納深淺、大小、粗細(xì)、長(zhǎng)短、清楚與模糊，加以鑒別，指出它們所主病癥的程度差異。以關(guān)前關(guān)后、左手右手相互比較，提示上下虛實(shí)、氣血盈虧、陰陽(yáng)盛衰的不同情況?？隙诵哪I不交、脾腎陽(yáng)虛、肝氣乘脾、脾腎陰虛等十七種并病的復(fù)合脈象，闡釋了可能出現(xiàn)的細(xì)微變化。并在脈象上主張形容筒賅，反對(duì)比喻繁雜。說(shuō)明了取法與指下感覺(jué)。
其次，我又對(duì)舌診進(jìn)行了研究。我在了解基本知識(shí)和變化規(guī)律的基礎(chǔ)上，重閱先人記載，綜合臨證抬遺，從簡(jiǎn)列繁，由粗而精，將舌質(zhì)分為六綱，并與深、淺、老、嫩相參，分析病機(jī)，推測(cè)趨向，把舌苔分為四十九目，且同厚、薄、潤(rùn)、燥合論，指明病因，談及胃氣。將舌態(tài)分為十類，尚和質(zhì)、苔、脈、癥共議，分析病所，細(xì)述利害。意在以綱帶目，以證言類，使一般之中不漏特殊，靈活之時(shí)不失規(guī)矩。
我還對(duì)「宣可去壅，通可行滯，補(bǔ)可扶弱，泄可去閉，輕可去實(shí)，重可鎮(zhèn)怯，滑可去著，澀可固脫，燥可勝濕，濕可潤(rùn)燥」的十劑之說(shuō)，有選擇地收集了牛榔散、。二妙散、左金丸、交泰丸、丹參飲、生脈飲、芍藥甘草湯、三子養(yǎng)親湯等二百多個(gè)藥少力專的小驗(yàn)方，既可調(diào)理陰陽(yáng)、寒熱、表里，虛實(shí)、氣血之變，又能解除腫脹、痛麻、吐捋、秘淋、喘咳之苦，便于調(diào)節(jié)方劑中補(bǔ)瀉并進(jìn)的比重和標(biāo)本兼施的緩急，不至于忙中智昏，手足無(wú)措。可是，強(qiáng)調(diào)選用小方，必須在精通常用代表方劑的基礎(chǔ)之上進(jìn)行。也只有如此，才能信手拈來(lái)，運(yùn)用自如。
在臨床中我體會(huì)到，應(yīng)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，穩(wěn)中求效。如此，我為自己立下了「六宜準(zhǔn)則」，即實(shí)宜量重，虛宜劑平}緩宜味多，急宜方精；輕宜緩圖，危宜速功。此外，還擬定了「十防綱要」，即；脈浮防火郁，脈大防暴厥)面青防風(fēng)動(dòng)，面赤防陽(yáng)越；熱證防戕陽(yáng)，寒證防耗液久病防衛(wèi)虛，表病防內(nèi)邪，渴甚防脾呆，濕腫防津竭。這些看似簡(jiǎn)單，實(shí)為重要，若稍有失慎，輕者貽誤病機(jī)，重者殺人致命，誠(chéng)不如防患于未然之時(shí)。，．
記得一九七一年五月十七日，治一女性患者，三十二歲，感受風(fēng)溫半月有余，初起惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽氣急，右胸疼痛，鐵銹色痰。經(jīng)西醫(yī)檢查聽(tīng)診：兩肺散在干鳴音；X線胸透：右肺下有密度一致之濃影】化驗(yàn)。白細(xì)胞19，300,分葉80％，桿狀3％，淋巴17％，診斷為右下葉大葉性肺炎。曾用青霉素、氯霉素、金霉素、紅霉素、雷米封等，并服中藥加昧桑菊飲，高熱不退(39。c)，午后尤甚，面色晦暗，精神萎靡，虛汗乏力，胸痛氣短，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。素休陰虧，感受溫邪，留連日久，耗津動(dòng)液，頗有入營(yíng)之虞。治以清氣透營(yíng)，滋陰退熱。方用銀柴胡、胡連、麥冬、白薇、生鱉甲、地骨皮、丹皮、知母、貝母、生桑皮，三劑，水煎服。
五月二十二日復(fù)診；熱減(37。c)，癥狀亦輕，復(fù)投三劑，諸癥消失，脈靜身涼。
按：桑菊飲乃辛涼輕劑，主治風(fēng)溫初起，邪襲肺衛(wèi)之證，但若熱邪不解，留連日久，入于陰分者屢見(jiàn)不鮮，吳鞠通曾立有青蒿鱉甲湯，并指出；「邪氣深伏血分，混處血絡(luò)之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥?！挂圆环保U明治則，案中所用清骨散，即仿其意。
一九七二年七、八月間，我在病房用王肯堂《證治準(zhǔn)繩》十昧溫膽湯加強(qiáng)心藥，搶救十一次心波驟停的張姓男患者，中西醫(yī)結(jié)合效果良好。當(dāng)時(shí)中醫(yī)認(rèn)為「寒涎沃膽、膽寒肝熱，心虛煩悶，心悸不眠之證」。后來(lái)在病房實(shí)習(xí)的青年大夫，看我用十味溫膽湯，心有懷疑，徑自改用生脈散加減，用完兩劑后，心波驟停又反復(fù)發(fā)作，于是患者主動(dòng)要求服用十味溫膽湯多劑而愈，后調(diào)理月余出院。
一九七五年五月九日應(yīng)邀會(huì)診一許姓，女，八十一歲，華僑(居菲律賓)，在歸國(guó)參觀途中，至香港偶感風(fēng)寒，頭痛，咳嗽，身冷，乏力，抵沈后洗澡一次，病情加重。某醫(yī)院診為支氣管肺炎(由葡萄球菌所弓l起)，用紅霉素、氨基芐、青霉素配合中醫(yī)治療。認(rèn)為邪入陽(yáng)明，投以生石膏、知母、竹葉等，病勢(shì)不減。
會(huì)診時(shí)見(jiàn)其人體質(zhì)較弱，惡寒發(fā)熱(38。c)，咳喘，咯稠粘痰，胸悶氣短，胃脘飽脹，嘔逆不欲飲食，大便溏，面色蒼白晦暗，精神萎靡不振。左脈弦細(xì)略數(shù)，右脈弦數(shù)，舌質(zhì)粗糙，苔白膩。按傷寒六經(jīng)辨證，此太陽(yáng)表邪未解，傳入少陽(yáng)。發(fā)熱惡寒，胸閻嘔逆不欲飲食，脈弦，皆少陽(yáng)證也。古云。「有一分惡寒，便有一分表證?！骨摇?jìng)酗L(fēng)，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯?！剐霸诎氡戆肜镏畣?wèn)，惟和解經(jīng)樞，疏表達(dá)里，若用大劑寒涼之品，冰伏其邪，易成壞證，宜慎之又慎。治少陽(yáng)證則小柴胡湯為宜，故取小柴胡湯加味：柴胡、黃芩、半夏、甘草、生姜、桔梗、枳殼、白干參、瓜萎、杏仁、桑葉、桑皮、紫菀、雙花，水煎服，日服三次。
五月十二日復(fù)診：服藥后精神轉(zhuǎn)佳，面有笑容，胸悶氣短減輕，咳喘亦減，舌質(zhì)暗紅，苔黃白，胃脘稍有不適，二便如常。風(fēng)寒之邪已從表解。痰熱交滯，氣機(jī)不暢，仍以和解為主，去桑葉之輕宣，加檳榔阻舒通氣滯。另用羚羊角1克，煎水，隨時(shí)飲之，以清熱化痰。
五月十八日，上方續(xù)服，諾癥悉失，已下床活動(dòng)。
按《傷寒論》指出：「?jìng)濉⒘?，中風(fēng)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔……或咳痰，小柴胡湯主之?！贡纠秊槟暧獍搜先?，身體素虛，久居熱帶，不勝風(fēng)寒，表邪不解，而見(jiàn)苦滿、喜嘔、不欲食等少陽(yáng)病主要癥候，用小柴胡湯，最為對(duì)癥。若見(jiàn)其發(fā)熱、咳喘，便誤以為陽(yáng)明里熱，而用白虎湯，則甚不適宜。「有一分惡寒，便有一分表證」，表邪不解不可用清法，此為經(jīng)驗(yàn)之談。
通過(guò)這幾個(gè)病例完全可以證實(shí)：溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，傷寒的六經(jīng)辨證，內(nèi)經(jīng)的陰陽(yáng)八綱辨證，雜病的臟腑辨證，如掌握恰當(dāng)，運(yùn)用靈活，真能效如桴鼓，藥到病除。
(孫繼先整理)
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