小柴胡湯及加減方在國內(nèi)被廣泛用來治療傳染病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管及血液疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、過敏性疾病、精神、神經(jīng)及運(yùn)動系統(tǒng)疾病、婦產(chǎn)科疾病、外科疾病等多種疾病。該方也是在日本漢方醫(yī)療中最為廣泛應(yīng)用的處方，幾乎成為包治百病的良方。
一、樞機(jī)之劑，和法之總方
小柴胡湯出自《傷寒論》，是張仲景根據(jù)邪犯少陽，致少陽樞機(jī)不利而設(shè)，歷來被認(rèn)為是“和法”的代表方。柯韻伯稱之“少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方”。
和法的含義到底是什么？《資生篇》專門論述道：“和解者，和汗下之法而緩用之者也，……故方中往往寒熱并用，燥濕并用，升降散斂并用，非雜亂無法也，正法之妙也”。戴北山也有大體相同的見解，他說；“寒熱并用謂之和，補(bǔ)瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢逆謂之和”。這里所說的和法實際上是把各種方法有機(jī)結(jié)合起來的一種方法，特別是把相反相成的兩種方法巧妙結(jié)合起來，融為一體，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，以達(dá)到治療錯綜復(fù)雜證候的一種方法。而小柴胡湯的配伍正反映了這一特點(diǎn)。
二、寒溫并用，攻補(bǔ)兼施
小柴胡湯共由七味藥物組成，即柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗。
從組成藥物的性味來看，其配伍有三個特點(diǎn)：①柴胡、黃芩性味均屬苦寒，但柴胡味辛，氣味俱薄，具有輕清升散的特點(diǎn)，而黃芩氣味較重，降泄作用較強(qiáng)，兩藥相配，性寒而升降并用。②生姜、半夏性味均屬辛溫，但生姜以辛散作用為主，而半夏具有降逆特點(diǎn)，兩藥相配性溫也是升降并用。③人參、大棗、甘草性屬甘。
從組成藥物的藥效配伍來看，其配伍特點(diǎn)也可歸納為以下三個方面：①柴胡、黃芩合用，透邪解郁，清瀉膽熱，達(dá)到和解少陽的目的，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，以祛邪為主。②生姜配半夏為止嘔圣藥，使胃氣得以和降，以調(diào)暢氣機(jī)為主。③人參、大棗、甘草配伍，有補(bǔ)中益氣的作用，防患于未然，以扶正為目的。
綜合小柴胡場的性味功效，可以看出該方集寒熱、升降、補(bǔ)瀉于一方，既各奏其功效又相輔相成，構(gòu)成一個有機(jī)整體，從而達(dá)到寒溫并用、攻補(bǔ)兼施的目的。
三、調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外
小柴胡湯的主治是什么？《傷寒論》第10條指出：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉備”，仲景明確提出了小柴胡湯的適應(yīng)證。
從《傷寒論》第96條可以看出，柴胡證有兩類證候即必然證和或然證。
必然證是指“寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”四大癥狀，這些癥狀是臨床上必然出現(xiàn)的，反映疾病的本質(zhì)，所以只要出現(xiàn)這些必然證，便可確定為柴胡證。
或然證是指“或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛、或脅下痞滿、或心下悸、小便不利、或不渴、或咳者”，這類癥狀既可見，也可不見，既可多見，也可少見，所以不一定要具備。
從邏輯上來斷，柴胡證應(yīng)是指其必然見證，即寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食，心煩喜嘔。
從柴胡證的病機(jī)來看，寒熱往來屬少陽半表半里的典型熱型，少陽屬半表半里，又為樞機(jī)，出可達(dá)表，入可在里，邪入其地，則正邪分爭，正勝則熱，邪勝則寒，故可出現(xiàn)寒熱往來，它屬傳統(tǒng)意義上和解法的范疇。但胸脅苦滿，是邪犯少陽、經(jīng)氣不利之故，蓋足少陽之脈下胸中貫膈，循脅里，正當(dāng)胸脅之分，此證按理應(yīng)屬經(jīng)絡(luò)表證。而嘿嘿不欲飲食則屬膽火內(nèi)擾，影響胃之功能，已完全屬里證。心煩不安，則屬膽火內(nèi)郁上擾，也屬里證。因此，從病機(jī)來看，柴胡證有里證，有表證，也有半表半里證。
從這個角度分析，小柴胡湯被認(rèn)為是和法的代表方，不是因為它僅僅可以和解半表半里之邪，而是因為它寒熱并用，升降并用，攻補(bǔ)兼施，把各種方法特別是相反相成的方法有機(jī)地結(jié)合起來，這才是和法的真正含義。
四、師法不泥方，治病不離證
小柴胡湯組方嚴(yán)謹(jǐn)，臨床療效確切，被廣泛用于治療多種疾病。出現(xiàn)這一現(xiàn)象，可能與目前疾病譜的變化有關(guān)。由于各種致病因素的增多，個人體素質(zhì)差異日趨復(fù)雜，疾病的病因、病機(jī)也變成錯綜復(fù)雜，不少疾病往往寒熱、虛實錯雜、氣機(jī)逆亂，很難用單一治法去組方治療，而小柴胡湯剛好能發(fā)揮這方面的優(yōu)勢。
小柴胡湯及其變方治療的病癥的確不少，但必須按中醫(yī)學(xué)辨證論治的治療原則來應(yīng)用。具體說來有以下幾個方面：
一是必須具備柴胡證，這是應(yīng)用本方的基本指征，這些指征即可出現(xiàn)于表證，也可出現(xiàn)于里證、半表半里證。要按辨證論治的治療原則，遵仲景“但見一證便是，不必悉具”之旨。
其二，要師其法而不泥其方。張仲景立小柴胡湯，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，達(dá)到通利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)的目的。方中藥物變化可以根據(jù)疾病的變化，按其性味功效隨證加減。
其三，合其它方藥隨證化裁加減，靈活應(yīng)用。方劑是治法的具體體現(xiàn)，小柴胡湯“和法”本質(zhì)就是融各種方法于一方。所以在臨床運(yùn)用中可以根據(jù)病情需要，合其它方，甚至數(shù)方于一方，充分體現(xiàn)小柴胡湯組方特點(diǎn)。
小柴胡湯是在日本漢方醫(yī)療中最為廣泛應(yīng)用的處方。然而，自1994年以來，有些慢性肝炎患者，因服用小柴胡湯產(chǎn)生副作用，導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎，其中更有10余例死亡。為此，日本《朝日新聞》2000年1月25日報道，日本厚生省禁止使用中藥小柴胡湯。為什么出現(xiàn)這一情況呢？主要是日本在運(yùn)用小柴胡湯時，常常以現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)論作為選方依據(jù)，而脫離了張仲景融理法方藥于一體的辨證論治體系。如日本《漢方處方解說》載小柴胡湯的使用范圍指出：本方為強(qiáng)壯劑和調(diào)養(yǎng)劑，既能增強(qiáng)消耗性疾病患者的體質(zhì)，又能改善瘦弱型的結(jié)核樣體質(zhì)。這種一方治百病的應(yīng)用方法，缺乏辨證論治，豈能不出問題!
作者簡介
全世建: 醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教研室副主任，第一附屬醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師。長期從事方劑學(xué)的教學(xué)、科研、臨床工作，師從著名傷寒論專家熊曼琪教授,對仲景方臨床應(yīng)用有獨(dú)到研究；對情志性疾病、腎病等內(nèi)科雜病有較高臨床造詣。
