根據(jù)方劑藥物的功效
從方藥角度入手,是擴(kuò)用《傷寒雜病論》方劑的重要途徑。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1 以方測(cè)證仲景所用藥物無(wú)多,遣方有其規(guī)律可循。故通過(guò)《傷寒雜病論》方藥的分析,可推知原文沒(méi)有記載的一些方劑功效。譬如柴胡桂枝干姜湯原治“胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來(lái)寒熱,心煩者”。劉渡舟教授鑒于本方中柴芩可清膽,姜桂能溫中,認(rèn)為“此方與大柴胡遙相呼應(yīng),一兼治胃實(shí),一兼治脾寒”,于是臨證中用于治療口苦、脅痛、便溏、腹脹的膽熱脾寒證,往往隨手而愈。
2 方藥多用《傷寒雜病論》中許多方藥具有多種功效,蘊(yùn)藏著治療其它疾病的潛力,如能善于挖掘,??蓴[脫陳見(jiàn),擴(kuò)用其方。如陸九芝將治療腸熱下利而表邪未解的葛根芩連湯,用于伏氣溫病初起,陽(yáng)明里熱外達(dá)之證,憑借芩連清陽(yáng)明內(nèi)蘊(yùn)之熱,葛根辛涼透邪于外,方證甚是合拍。對(duì)此,陸九芝不無(wú)感慨地謂:本方“不專為下利而設(shè)也,乃后人視此方若下利一證外,更無(wú)它用者何也?”它如據(jù)《別錄芍藥“散惡血”之說(shuō),用芍藥甘草湯治瘀血性病痛;據(jù)《本經(jīng)》阿膠治出血之論,用黃連阿膠湯治腸下血等等,皆屬此類(lèi)。
把《傷寒雜病論》方運(yùn)用于診斷試探疾病,也屬于擴(kuò)大運(yùn)用?!缎痈舍t(yī)案》中載一案,患者一派陰寒證而舌純紅,寒熱疑似難斷之間,就先以小劑理中湯試之,果舌為假象,于是以大劑回陽(yáng)之劑而愈。此類(lèi)例子很多。如用桂枝湯加減診斷婦女是否妊娠,口服承氣湯X線快速腸道造影診斷腸道疾患等,均是據(jù)方藥功能而試探診斷病情的。
3 加減變化當(dāng)某些疾病與《傷寒雜病論》方不完全契合時(shí),將《傷寒雜病論》方適當(dāng)加減變化,使方證更加相符,是擴(kuò)用《傷寒雜病論》方劑的重要方法。加減變化的主要形式有三種:
a.藥物不變,藥量改變。如麻杏石甘湯治肺熱“汗出而喘”,其中石膏之量倍麻黃,但若肺熱無(wú)汗而喘,可加重麻黃之量,以收開(kāi)郁透閉之功。
b.主藥不變,加減它藥。如劉渡舟教授對(duì)有水氣上沖并見(jiàn)心前疼痛,手指發(fā)麻等兼氣血瘀阻的病人,常用苓桂術(shù)甘湯加紅花、茜草等,名苓桂茜紅湯,臨床觀察,療效顯著。后世的不少名方,如春澤煎、黃龍湯、柴胡疏肝散等,都是在《傷寒論》方的基礎(chǔ)上加減藥味,從而擴(kuò)大了治療范圍。
c.數(shù)方合一,聯(lián)合作用。對(duì)于一些疾病,單個(gè)《傷寒雜病論》方難以為功,需數(shù)方相合者可見(jiàn)效。例如《傷寒論》中沒(méi)有適應(yīng)濕熱下利兼有表寒的專方,若把葛根湯與葛根芩連湯合二為一,就可被仲景之不逮,臨床運(yùn)用效果甚佳。它如柴胡陷胸湯、柴苓湯、柴白湯等,皆是幾個(gè)《傷寒論》方化裁而成,以解決單方解決不了的問(wèn)題。
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