【故事簡(jiǎn)要】

孕婦小靜，36歲，第一胎，身高165cm，孕前體重72kg，孕前血糖正常。

在其妊娠25周復(fù)查顯示，體重78kg 、血壓正常，彩超、血常規(guī)及尿常規(guī)正常。但OGTT提示：空腹血糖5.5mmol/L、服糖后1小時(shí)血糖11.9mmol/L、服糖后2小時(shí)血糖8.9mmol/L。血糖報(bào)告有向上箭頭，三項(xiàng)血糖指標(biāo)高于正常值，確診為妊娠期糖尿病。

【知識(shí)科普】

在臨床工作中，當(dāng)孕婦OGTT任何一點(diǎn)血糖達(dá)到或者超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞5.1mmol/L及服糖后1小時(shí)＞10.0mmol/L、2小時(shí)的血糖值＞8.5mmol/L , 即可診斷為妊娠期糖尿病(GDM)。

高齡孕婦本身比較危險(xiǎn)，懷孕期間若不注意自己的身體，容易出現(xiàn)各種問(wèn)題，不少高齡孕婦就患有妊娠糖尿病。隨著高齡孕婦的上升，妊娠糖尿病發(fā)病率也隨之提高，備受重視。

小靜是一名高齡孕婦，具有妊娠期糖尿病(GDM)的3項(xiàng)高危因素：1)年齡超35歲的高齡孕婦；2)妊娠前超重或肥胖，且體質(zhì)指數(shù)(BMI超26kg/m2 ) 3)其一級(jí)親屬母親是2型糖尿病患者，存在糖尿病家族史。

妊娠糖尿病是什么概念？

妊娠糖尿病常見(jiàn)兩種情況：一種是本身有糖尿病的患者懷孕，又稱糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病(GDM) , 后者約占90%以上，一般在其妊娠24～28周行75g OGTT , 明確診斷。

妊娠期糖尿病的高危因素，除了孕期患者的尿常規(guī)經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽(yáng)性外，還存在孕期患有外陰陰道念珠菌病，懷孕過(guò)程中胎兒可能比實(shí)際孕周偏大或出現(xiàn)羊水過(guò)多等。

常見(jiàn)的妊娠糖尿病早期癥狀有：

1、頭暈甚至?xí)灥埂?/p>

2、容易感到疲乏，導(dǎo)致孕婦勞累的因素很多，因此這一癥狀需結(jié)合其他妊娠糖尿病早期癥狀進(jìn)行綜合判斷。

3、皮膚瘙癢。冬天氣候干燥、夏天蚊蟲(chóng)叮咬都易造成皮膚瘙癢，所以這一癥狀特別容易被忽視。

4、饑餓。孕婦本身就容易出現(xiàn)饑餓，與皮膚瘙癢一樣很容易被忽視。

因此，孕婦一定要按時(shí)做好各項(xiàng)身體檢查，注意防范。

面對(duì)GDM不要緊張，科學(xué)飲食平穩(wěn)病情很關(guān)鍵！

妊娠期糖尿病(GDM) 對(duì)孕婦和胎兒的影響，主要取決于病情和血糖控制水平。只要病情平穩(wěn)、血糖控制得好，對(duì)孕婦和胎兒的影響不會(huì)太大。

以小靜為例，鑒于還沒(méi)達(dá)到應(yīng)用藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生為小靜定制飲食營(yíng)養(yǎng)方案、調(diào)整飲食行為。根據(jù)《妊娠期糖尿病患者膳食指導(dǎo)WS/T601—2018》飲食指導(dǎo)，幫助小靜養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，滿足妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需求，維持妊娠期適宜的體重增長(zhǎng)，達(dá)到并維持合理的血糖水平，避免發(fā)生酮癥，改善臨床結(jié)局。

小靜在醫(yī)生定制化方案下，實(shí)行“三步走”——控制能量及營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量、注意食物選擇、堅(jiān)持每日監(jiān)測(cè)，平穩(wěn)有效地渡過(guò)孕期。

第一，調(diào)整能量需求，維持適宜的妊娠期體重增長(zhǎng)，控制孕婦的血糖水平。

根據(jù)妊娠期糖尿病患者孕前的BMI數(shù)值，調(diào)整能量平均攝入量（見(jiàn)表1）。在孕期，要根據(jù)孕前體重指數(shù)、實(shí)際孕周等不同個(gè)體情況，對(duì)GDM患者在妊娠期的體重增長(zhǎng)進(jìn)行合理管理（見(jiàn)表2）。

注：本表引自中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組（2014）

注：本表引自中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組（2014）

小靜孕前超重，因此整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)總重量建議為7～11.5kg。而到目前為止，小靜已從孕前的72kg增長(zhǎng)到78kg , 體重增加了6kg。因此，她之后平均每周體重增長(zhǎng)0.3kg為宜，到分娩時(shí)體重增長(zhǎng)4.5kg , 從而整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)為10.5kg , 控制在合理范圍之內(nèi)。

第二，食物多樣化，膳食種類應(yīng)達(dá)到12種以上，每周盡量達(dá)到25種及以上。

對(duì)于GDM孕婦，同樣需注意保證攝入食物的多樣化——如谷薯、果蔬、畜禽魚(yú)類、乳蛋豆類和油脂類食物。建議優(yōu)先選擇粗雜糧等復(fù)合型碳水化合物，盡量避免攝入葡萄糖、蔗糖等單雙糖類。

同時(shí)，建議每日3次正餐，2～3次加餐，避免發(fā)生低血糖。每日正餐及加餐中均應(yīng)包括碳水化合物類食物且數(shù)量需相對(duì)固定。碳水化合物體重的能量建議占總能量的45%～55%，蛋白質(zhì)提供的能量占總能量的15%～20%，脂肪提供的能量占總能量的25%～30%。

對(duì)于部分需要配合胰島素或者降糖藥物治療的患者，藥物治療與膳食安排要密切配合，切記要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

第三，每日記錄攝入食物種類和數(shù)量，每周測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

小靜處于孕25周妊娠中期。根據(jù)醫(yī)生定制化方案，小靜每日記錄飲食種類及蛋白、水等攝入量，以及運(yùn)動(dòng)情況。調(diào)整飲食后每5天按時(shí)拿記錄找醫(yī)生復(fù)查空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及尿酮體。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)她飲食情況作相應(yīng)調(diào)整。

對(duì)于GDM孕婦，若控制飲食2周內(nèi)，空腹或者餐前血糖≥5.3mmol/L , 或餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmol/L , 需積極與醫(yī)生溝通，調(diào)整方案。

高齡孕婦不容易，妊娠糖尿病則是難上加難。若患上，切記不要壓力過(guò)大，情緒低落反而影響胎兒發(fā)育。保持健康快樂(lè)的心態(tài)，跟小靜一樣，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)，平穩(wěn)渡過(guò)孕期！

關(guān)注“每天講糖”，學(xué)習(xí)更多糖尿病知識(shí)！