妊娠合并糖尿病患者的規(guī)范化診斷及管理至關(guān)重要，那么，哪些女性是妊娠合并糖尿病的高危人群？診斷、治療方面又有何注意事項(xiàng)？
整理｜KK
來源｜醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，其不僅與圍產(chǎn)期母、兒并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，而且孕產(chǎn)婦和新生兒遠(yuǎn)期發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高。
隨著生活方式的改變、生育年齡后移以及GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變更，GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高趨勢。
由于GDM對母兒的影響主要取決于孕期血糖水平，因此，如何進(jìn)行妊娠合并糖尿病患者的規(guī)范化診斷及管理至關(guān)重要。在第三屆東方婦產(chǎn)科學(xué)論壇上，來自北京大學(xué)第一醫(yī)院的楊慧霞教授以“妊娠期合并糖尿病的分層管理”為題發(fā)表了精彩演講。會后，楊慧霞教授接受了《醫(yī)學(xué)界》采訪，就妊娠期糖尿病GDM診治的相關(guān)問題分享了精彩的觀點(diǎn)，以下是小編整理了的精彩內(nèi)容，分享給大家。
01
孕前糖尿病漏診率高，需加強(qiáng)孕早期篩查
由于我國定期體檢的體系并不完善，孕前糖尿病的漏診率超過2/3。與GDM相比，孕前糖尿病合并妊娠的診斷、治療對母兒結(jié)局的影響均與GDM存在明顯差異。因此，應(yīng)加強(qiáng)妊娠早期對孕前的篩查。
楊教授表示：“具有年齡偏大（30歲以上）、懷孕前超重或肥胖、有糖尿病家族史、有過GDM史的、分娩過巨大兒、合并多囊卵巢綜合征、及懷孕早期體重過快增長等高危因素的孕婦，在首次產(chǎn)檢時應(yīng)進(jìn)行空腹血糖水平篩查，以檢出孕前漏診的孕期糖尿病?！?/span>
02
4步走，做好妊娠糖尿病全程管理
妊娠合并糖尿病孕期血糖控制目標(biāo)并不過低，且血糖達(dá)標(biāo)的同時減少血糖波動。我國《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》中指出，GDM患者妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前及餐后2h血糖值分別≤5.3mmol/L、6.7mmol/L，特殊情況下可測餐后1h血糖（≤7.8mmol）；夜間血糖不低余3.3mmol/L；妊娠期糖化血紅蛋白（HbAlc）宜＜5.5％。
表1：妊娠合并糖尿病患者在妊娠期內(nèi)血糖控制目標(biāo)
妊娠合并糖尿病的治療與管理都需貫穿全程——孕前、孕期及產(chǎn)后，應(yīng)遵循“孕前詳計(jì)劃，孕期嚴(yán)達(dá)標(biāo)，產(chǎn)后重隨訪”的原則，進(jìn)行全程合理飲食、運(yùn)動干預(yù)。
圖1：合理飲食、運(yùn)動干預(yù)應(yīng)貫穿孕整個孕期
建議孕婦嚴(yán)格限制每日總能量攝入（1800 kcal/d），其中碳水化合物供給每日不低于150-175g、每日主食（米或者面）不低于200g。肥胖或超重者適當(dāng)限制每日總熱量及碳水化合物攝入，可以選擇低升血糖食物。
運(yùn)動療法可降低妊娠期的胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一。建議孕婦每餐后30min的中等強(qiáng)度的運(yùn)動，可選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（耐力運(yùn)動）；運(yùn)動時間可自10min開始，逐步延長至30min，其中可穿插必要的間歇時間；一般認(rèn)為每周運(yùn)動3-4次為宜。
經(jīng)過飲食和運(yùn)動管理，妊娠期血糖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。
長期以來，所有糖尿病孕婦經(jīng)過飲食治療以及運(yùn)動療法血糖控制未達(dá)標(biāo)者，首選胰島素進(jìn)行血糖控制。
近些年國外研究已經(jīng)證實(shí)，妊娠中、晚期服用格列苯脲基本不透過胎盤，格列苯脲和二甲雙胍在控制GDM以及2型糖尿病孕婦血糖方面安全、有效。但由于目前尚缺乏這兩種藥物用于GDM孕婦治療后對子代遠(yuǎn)期影響的安全性追蹤結(jié)果，因此，迄今為止，我國尚未批準(zhǔn)任何口服降糖藥物用于妊娠期高血糖的治療。
胰島素仍是當(dāng)前控制妊娠期高血糖的首選藥物。糖尿病婦女應(yīng)在計(jì)劃妊娠前即停止使用口服降糖藥物，開始行胰島素治療，盡量將血糖控制到孕前血糖正常目標(biāo)后再妊娠。對于GDM 孕婦，在確診GDM之后，可先行飲食控制和運(yùn)動療法，若血糖水平不達(dá)標(biāo)，則可結(jié)合孕婦個體胰島素的敏感性，合理應(yīng)用胰島素治療。
GDM患者產(chǎn)后母兒雙方患2型糖尿病的危險(xiǎn)均明顯增加，因此，我們需重視高血糖患者產(chǎn)后隨訪工作，加強(qiáng)對GDM患者產(chǎn)后的母兒遠(yuǎn)期隨訪，積極采取生活方式干預(yù)以進(jìn)一步減少母兒遠(yuǎn)期的肥胖、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生。
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