妊娠期糖尿?。℅DM）是指初次發(fā)生于妊娠過程中的糖耐量異常，是妊娠期間最常見的代謝異常疾病，國內(nèi)報(bào)道GDM 發(fā)病率為14. 7%～20. 9%。
GDM 的發(fā)生不僅對(duì)母體造成影響，還對(duì)胎兒及嬰幼兒產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期影響。GDM對(duì)母體的影響包括妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)及分娩巨大兒的發(fā)生率升高，遠(yuǎn)期影響包括產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高7倍，分娩后新生兒發(fā)生低血糖及未來發(fā)生肥胖、糖耐量降低甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)也比同期血糖正常的孕婦高。
不過，為何平時(shí)好端端的，懷個(gè)孕就變成“糖媽媽”了？下面筆者就和大家聊聊孕期較易發(fā)生妊娠期糖尿病的10大人群。
1、孕前超重和肥胖
研究發(fā)現(xiàn)肥胖人群妊娠期糖尿病的發(fā)病率是體重正常女性的2～10 倍。主要是因?yàn)殡S著妊娠過程進(jìn)展，胎盤分泌的胰島素抵抗激素逐漸增多，使妊娠期胰島素抵抗逐漸增強(qiáng)，糖耐量受損，而脂肪組織合成和分泌的細(xì)胞因子在胰島素抵抗過程中具有決定性作用，肥胖女性由于脂肪組織較多，所以其體內(nèi)分泌的胰島素抵抗物質(zhì)也多于正常人，使其胰島β細(xì)胞不能充分的調(diào)控血糖，增加妊娠期糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
2、糖尿病家族史
妊娠期糖尿病具有母系遺傳性。研究發(fā)現(xiàn)母系一級(jí)親屬有糖尿病家族史的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是無糖尿病家族史孕婦的3倍多。妊娠期糖代謝異常婦女中31.88% 有糖尿病家族史，且兩代母系和兩代父系患糖尿病時(shí)，母系的遺傳傾向性明顯大于父系。所以，有糖尿病家族史的孕婦應(yīng)視為妊娠期糖尿病的高危人群，孕婦應(yīng)盡早進(jìn)行血糖篩查，必要時(shí)可多次篩查。爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、加強(qiáng)教育、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少妊娠期糖尿病對(duì)母兒的危害。
3、孕期體重增長速度
按要求定時(shí)產(chǎn)檢的孕婦肯定都知道產(chǎn)科醫(yī)生每次在看診時(shí)問的最頻繁的一句話就是“最近1周體重增加了多少”，如果你的回答是3斤、4斤、5斤……肯定會(huì)看到大夫眉頭一皺。之所以會(huì)讓醫(yī)生發(fā)愁，是因?yàn)樵袐D1周內(nèi)體重漲幅太大，一方面會(huì)增加胎兒巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)，到時(shí)候想順產(chǎn)怕是會(huì)比較困難；另一方面，孕期體重漲幅太快也會(huì)增加孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。主要是因?yàn)椋衅隗w質(zhì)量增加過快可引起早期胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞處于失代償狀態(tài)，機(jī)體因不能適應(yīng)妊娠期逐步增加的胰島素需求量而發(fā)生妊娠期糖尿病。所以，對(duì)于單胎孕婦，每周體重增加要控制在0.5kg（1斤）內(nèi)為宜。
4、高齡
高齡孕婦是指年齡≥35 歲的孕婦，高齡是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素已得到臨床研究證實(shí)。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，35歲孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是25歲孕婦的2倍多。高齡導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病的原因尚未完全闡明，更多的原因還是認(rèn)為隨著年齡增長，孕婦胰島素受體及其胰島素親和力下降，也可能與胰動(dòng)脈硬化造成胰腺缺血有關(guān)。所以，生娃還是早點(diǎn)的好，不要拖過35歲。對(duì)于高齡孕婦應(yīng)在孕期檢查充分宣教，調(diào)整不良的生活方式，適當(dāng)增加檢查次數(shù)。
5、妊娠早期空腹血糖較高
國內(nèi)外諸多研究發(fā)現(xiàn)，妊娠早期空腹血糖與妊娠期糖尿病的發(fā)生明顯相關(guān)。流行病學(xué)研究表明，妊娠早期空腹血糖是妊娠期糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)妊娠早期空腹血糖＜4.4mmol /L、4.4～5.1 mmol /L、＞5.1mmol /L時(shí)妊娠期糖尿病的發(fā)生率分別為11.1%、24. 9%、42. 9%。妊娠早期提前進(jìn)行血糖篩查有利于降低妊娠期糖尿病孕婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率。
妊娠早期空腹血糖雖不適合作為妊娠期糖尿病的早期診斷指標(biāo)，但可以作為妊娠中晚期妊娠期糖尿病的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
6、血紅蛋白( Hb)較高
多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠14周前Hb＞130g /L的孕婦妊娠晚期糖尿病發(fā)生率較高，妊娠14周Hb是孕晚期患糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究顯示，血清鐵離子水平與2 型糖尿病發(fā)生有關(guān)。Hb水平升高是由于鐵離子水平升高，而過量鐵離子可影響胰島素合成、分泌，增加脂質(zhì)氧化，通過降低肌肉葡萄糖利用而增加肝臟糖原異生，從而導(dǎo)致血糖升高。
7、乙肝病毒攜帶者
有學(xué)者對(duì)乙肝病毒攜帶孕婦進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)孕婦乙肝表面抗原攜帶者HBsAg（＋）者為HBsAg（－）者的3倍，在矯正相關(guān)混淆因素后再次證明，HBsAg攜帶者是妊娠期糖尿病發(fā)病的高危因素。有研究發(fā)現(xiàn)在胰腺組織也有HBV-DNA或HBsAg。乙型肝炎病毒感染的重度患者胰島素抵抗指數(shù)較正常人高，說明HBV染胰腺后致使胰腺分泌細(xì)胞損害，分泌胰島素下降，血糖升高，胰島素抵抗增強(qiáng)，繼而導(dǎo)致胰島β細(xì)胞失去對(duì)血糖的調(diào)控能力，增加妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
8、不良飲食習(xí)慣
孕期高糖、高脂飲食已被證實(shí)是導(dǎo)致女性發(fā)生孕期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高升糖指數(shù)的食物，可刺激胰島細(xì)胞分泌更多的胰島素，從而使血糖維持在正常水平，但長期進(jìn)食高升糖指數(shù)的食物，可使胰島β細(xì)胞功能的代償性能進(jìn)行性下降，最后不能分泌足夠的胰島素使血糖維持在正常范圍，從而發(fā)生不同程度的糖代謝異常。高動(dòng)物蛋白攝入量，特別是紅肉，明顯與妊娠期糖尿病具有更大的危險(xiǎn)因素相關(guān)。把動(dòng)物蛋白用植物蛋白替代，以及將紅色肉類的用一些健康的蛋白質(zhì)來源的替代，可降低妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
9、缺乏運(yùn)動(dòng)
國內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，孕期運(yùn)動(dòng)減少是誘發(fā)女性患妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)2012年在妊娠期糖尿病的治療指南中指出，每周不少于3次、共計(jì)至少150分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以有效降低妊娠期女性糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母兒無不良影響。隨著運(yùn)動(dòng)量的增加，糖耐量逐漸改善，而且體育鍛煉越多，糖耐量發(fā)生異常的機(jī)會(huì)就越低。運(yùn)動(dòng)有助于降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，對(duì)降低空腹和餐后血糖，減少降糖藥物的使用等均有重要作用
10、多囊卵巢綜合征（PCOS）
多囊卵巢綜合征患者妊娠前存在著高胰島素血癥和胰島素抵抗現(xiàn)象，盡管在妊娠時(shí)PCOS孕婦分泌較大量的胰島素，但仍有可能發(fā)生糖代謝的紊亂。妊娠中晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕激素、胎盤胰島素酶以及皮質(zhì)醇等都具有拮抗胰島素的功能。PCOS孕婦本身的高胰島素血癥和胰島素抵抗的代謝紊亂特征，在妊娠過程中更易發(fā)生胰島β細(xì)胞功能失代償，繼發(fā)血糖代謝紊亂，從而導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。所以，多囊媽媽孕期要更加積極監(jiān)測(cè)血糖變化，發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù)，減少對(duì)母嬰的健康損害。
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