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?66歲男性,糖尿病史10年,一直服用格列吡嗪和二甲雙胍治療。開始是各1片,3/日,血糖控制還算滿意。
但近五六年,血糖越來越高,鄉(xiāng)醫(yī)告之加量,所以就逐漸從1片加到2片、3片,近半年加到4片,3/日。
可是血糖還是控制不住,常??崭寡?gt;12,餐后血糖>18,不得已才來醫(yī)院看病。
這種情況,其實是典型的“磺脲類降糖藥的繼發(fā)性失效”。
它指的是糖尿病人接受磺脲類降糖藥治療,開始時有明顯的降糖效果,但一段時間后藥物作用逐漸減弱,需要加大劑量才行,直至用到藥物的最大劑量仍然不能控制血糖(一般認為空腹血糖>11.1,餐后血糖>14),應當視為磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效。它意味著病人的胰島功能已經(jīng)喪失殆盡,應該停用磺脲類及格列奈類促泌劑降糖藥,改用胰島素治療和/或其它種類藥物治療。
那么,磺脲類降糖藥的每日最大劑量是多少呢?
格列苯脲:15mg
格列吡嗪:30mg
格列美脲:8mg
格列齊特:320mg
格列喹酮:180mg
需要注意的是“消渴丸”,它不是純中藥,其中含有格列苯脲,10粒=1片=2.5mg。
另外,與“繼發(fā)性失效”相關聯(lián)的一個概念是“原發(fā)性失效”。
指的是糖尿病人接受足量的磺脲類降糖藥治療后,僅僅一兩個月就沒有效果了,空腹血糖仍然高于14。
這種情況往往要小心是否診斷錯誤!
病人可能是LADA(成人隱匿性自身免疫型糖尿病)而不是2型糖尿病。
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