痰火郁積，化火擾神失眠：黃連溫膽湯加減，肝郁膽熱，熱擾心神失眠，大劑生地，失眠之半夏秫米湯合黃連溫膽湯，除了用半夏治失眠，我還常用其治療無名腫塊和癌癥及部分皮膚病，也是屢建奇功，所以希望同道不可小覷半
郭某，女，63歲。2010年1月12日初診。
【主訴】晚上不能入睡已1周，完全要靠地西泮（安定）才能入睡。不想長期服西藥，要求中醫(yī)治療。
【刻診】舌紅苔白膩，脈弦滑。有高血壓、冠心病?，F(xiàn)突出癥狀是失眠，心煩不安。飲食、二便均正常。
【辨證】痰火郁積，化火擾神。方用黃連溫膽湯加減。
【處方】黃連10g，竹茹15g，枳實15g，陳皮15g，清半夏、法半夏各60g，茯神30g，生甘草10g，生薏苡仁45g，玄參15g，首烏藤50g，生龍骨、生牡蠣各30g。3劑，水煎服。
【要求】每日服2次，晚飯前服1/3量，睡前1小時服2/3量，睡前用熱水洗腳，不得喝咖啡、飲茶及看情節(jié)曲折激烈之電視節(jié)目。對要求再三以叮嚀。此點很重要，各位讀者切莫輕視。
1月15日二診：遵囑服藥后，當晚即不需服用地西泮而入睡6小時?；颊呱跸?，說睡醒精神很好，不像服地西泮入睡后醒來時頭暈腦脹。要求繼續(xù)服藥。
【刻診】舌尖紅，苔白膩，脈浮滑，有點胸悶、心悸、咽干。效不更方，繼續(xù)清熱化痰、安神、去心火，兼護陰。
【處方】陳皮15g，清半夏、法半夏各60g，茯神30g，生甘草10g，竹茹15g，枳實15g，玄參15g，黃連10g，生薏苡仁45g，石斛30g，首烏藤50g，合歡皮30g，連翹15g （黃精30g，山楂15g，五味子15g。為治失眠一驗方，況又有傷陰之情出現(xiàn)。)3劑，水煎服，每日2次，要求同前。
1月18日三診：服上藥睡眠已安穩(wěn)，仍胸悶、心悸，舌紅，苔已不厚膩，脈弦滑，但搏指已不甚有力，飲食、二便正常。
【處方】上方加瓜蔞45g，薤白20g。3劑，水煎服。
服完藥后，失眠、胸悶、心悸消失，痊愈。
此案主要是治失眠。我臨床上治失眠，均在辨證的基礎上加入大劑量的半夏取效。從案中處方就可以看出，而且屢用屢效，大多數(shù)都能當晚入睡。用半夏治失眠并非是我的首創(chuàng)，但超量使用是我的體會。《清*吳鞠通醫(yī)案》卷4載：“秀氏，23歲。產(chǎn)后不寐，脈弦，嗆咳。與《靈樞》半夏湯。先用半夏一兩不應，次服二兩得熟寐，又減至一兩仍不寐，又加至二兩又得寐，于是競用二兩。服七八貼后，以《外臺秘要》茯苓飲收功?！?div style="height:15px;">
但是半夏畢竟屬于辛溫燥熱之品，易傷陰，在用的過程中如出現(xiàn)傷陰的情況，可以不必減量易藥，加入具有滋陰安神的藥，如百合、黃精、五味子之類即可。
對于大劑量使用半夏治失眠，我曾撰文多次推薦，但是應者甚少，致使一良藥被埋沒。但是也有膽大者，一用即效。
肝郁膽熱，熱擾心神失眠
胥某某，女，67歲，前一段時間體檢查出腦部有一個小膠質(zhì)瘤，認為得了不治之癥，自此憂心忡忡，后發(fā)展為整天煩躁易怒，睡不著覺，后在某老中醫(yī)處吃藥半個多月，基本上酸棗仁一類藥，仍然解決不了睡眠問題，白天黑夜無法入睡，人幾乎到了精神崩潰的地步，經(jīng)人介紹求診于余，要求迅速治療失眠問題。
【刻診】人憔悴不堪，兩眼圈烏青，焦急煩躁，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力，手腳心發(fā)燙，小便黃，大便粘溏。辨為肝郁膽熱，熱擾心神。本想用黃連溫膽湯，恐緩不濟急，于是起用大劑生地處方：
【處方】生地500g 肉桂10g 蟬衣25g 黃連10g，三劑，水煎，按上法要求晚上頓服。
結果當天晚上熟睡七個小時，三劑服完，連睡三天，病人高興萬分，逢人便贊遇到了神醫(yī)。我笑曰，不是神醫(yī)，是神方。后為鞏固療效，改為丹梔逍遙散合溫膽湯七劑，徹底治愈失眠。
?失眠之半夏秫米湯合黃連溫膽湯
記??！臨床上很多醫(yī)師不講究方法，開了鎮(zhèn)靜安神藥，不交待服法，仍然叫患者按傳統(tǒng)服法，每日服2次，上午1次，下午1次，結果很多患者上午服藥后昏昏欲睡或者干脆中午又睡一覺，這樣到晚上就很難入睡。
【驗案】 蘭某，男，67歲，住西安大學習巷，回民。2010年3月慕名找到我說，失眠幾年了，老睡不踏實，一夜就能合眼2~3小時，隨后就在床上輾轉(zhuǎn)反側到天明，心煩意亂，第2天起來頭暈腦脹，無精打采，苦惱極了。吃過腦白金、褪黑色素、安神棗仁口服液等一大堆治失眠之藥，都不管用，現(xiàn)在只能靠地西泮睡幾個小時，懇請你給治一治。
刻診：面憔悴，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑遲緩，心動過緩，其余均好，能吃能喝。應該說是痰火郁積、熱盛擾神之證，辨證不難。對于這樣的患者，久治不愈，如果還用常規(guī)藥物，開3~5劑藥，絕對不會有效，患者肯定會一走了之，不會再回頭，而且還會宣傳說，王大夫就那么回事了，一般般。所以起手我就用了殺手锏。方用半夏秫米湯合黃連溫膽湯。
處方：清半夏、法半夏各60g，薏苡仁30g，天竺黃30g，枳實15g，陳皮15g，茯神30g，黃連10g，桂枝、甘草各10g(考慮心動過緩加入桂枝甘草)。3劑。
服法：每日晚飯時吃1次,少量(煎液的1/3)，臨睡前1小時將余藥飲下，排空小便。
患者聽完后說，你這大夫的藥吃法還和別人不一樣，而且藥量這么大，又沒有酸棗仁類，能行么？看來還是個老江湖了，久病成良醫(yī)嘛。我說先試試看，不行我再想辦法?；颊甙胄虐胍沙炙幎?。
一天過去沒消息，兩天過去仍然沒有回音，第三天，患者來了，滿面春風，一見我就翹起大拇指，說你真行，服了。吃了你的藥，當晚不放心還吃了2片地西泮，結果就睡了6個小時。第二天晚上大膽不吃地西泮，光服你的藥，仍然睡了6個小時。今天來，一是報告好消息，二是因為明天你不上班，提前把藥開下。此患者以后又連續(xù)用藥1個月余，基本治愈。
這其中還有個插曲，該患者吃了十余天，效果挺好，夜夜入睡，突然中間有一周未來。我曾許愿一個多月治好，怎么吃了十來天就不來了呢？真好了么？正在納悶，患者又來了，一進門，臉先紅了，沖著我直道歉。不好意思，這周沒來，動了個歪腦筋，原嫌你這藥貴，我又到其他診所去看了。并把方子拿出來，說吃了幾劑藥一點作用都沒有，只好又來麻煩你，別見怪。我把方子接過來一看，仍是套方，酸棗仁湯加減。我說不要緊，我原先之所以讓你多吃一段時間，是為了形成一個習慣，以便克服頑疾?；颊咝姆诜?，說一定聽大夫的話，堅持到底。
按：臨床上治失眠，我看大多數(shù)大夫都是用酸棗仁湯加減，改換其他方子的很少，在此，將我用大量半夏治失眠經(jīng)驗貢獻出來，給大家提供一個思路。
關于半夏有毒之說，我談一下自己的認識。
《藥典》和大多數(shù)同道都認為半夏有毒，很多名醫(yī)案也是一再談到。實踐是檢驗真理的唯一標準。我臨床幾十年用半夏（包括生半夏），不管用多大量（最大量用過250g，自己嘗試），從未發(fā)現(xiàn)有中毒現(xiàn)象。有的大夫為了解毒，加同等量的生姜，我看加不加都一樣。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，記載用半夏都是成升的用，而且很普遍，從未見有中毒的記載，后人不知從什么時候起竟說其有毒。
那么問題究竟出在哪里了呢？實際上半夏和山藥、芋頭是一類的，仔細觀察，它們皮下都有一層黏液類的東西。經(jīng)常做飯的人都知道在刮山藥、芋頭的皮之后，手都會發(fā)癢，雙手拿到火上一烤就好了。二物煮熟后都不辣口，而且很面、甜。實際上半夏也是這樣的，皮下有黏液。君不見《傷寒論》用半夏條下都注一“洗”字么？洗去黏液就是為了去除其刺激皮膚黏膜的作用。因該黏液物質(zhì)能刺激喉頭，使人喉頭水腫而引起窒息死亡。這就是半夏有毒之說的緣由。但是該黏液物質(zhì)一經(jīng)高溫就不存在刺激性了。
記?。∫欢ㄒ邷叵戎?。如果還不放心，不妨自己先從15g吃起，按15g依次遞加試一試。要知梨子的味道，先自己嘗一嘗嘛！我一生嘗過的中藥達百種，別有風味，更正了書上很多不正確的記載，以后我還會談到。
除了用半夏治失眠，我還常用其治療無名腫塊和癌癥及部分皮膚病，也是屢建奇功，所以希望同道不可小覷半夏之作用。
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