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作者/岳美中 ⊙ 編輯/張亞娟 ⊙ 校對(duì)/居業(yè)、炳程等
導(dǎo)讀：老年生理日漸衰頹，患失眠證者居多。病人經(jīng)常就寢后難于入睡，或多夢(mèng)易醒，甚至徹夜難眠。造成失眠的原因，分為“不得眠”和“不得臥”兩種情況，岳美中先生從這兩種病因分述了不同的治法和方藥，并附有驗(yàn)案，實(shí)為我輩學(xué)習(xí)的珍貴資料。
老年病失眠證原因與治療
老年生理日漸衰頹，患失眠證者居多。病人經(jīng)常就寢后難于入睡，或多夢(mèng)易醒，甚至徹夜難眠。
造成失眠的原因是很多的，在中醫(yī)約分為“不得臥”、“不得眠”兩類。“不得臥”屬形態(tài)癥，“不得眠”屬神經(jīng)性癥。
不得臥的失寐，老年人多因飲食過(guò)量，胃有積食，支撐心下，導(dǎo)致胃氣不和，胃不和則睡不安，使陽(yáng)明氣逆而呼吸有音。有因貪口腹恣嗜肥甘厚味，則助濕釀痰生熱，上擾空竅，因而失眠；有因喜食生冷瓜果，傷及脾胃之陽(yáng)，而寒從內(nèi)生，腹痛泄瀉，亦礙眠臥，此證多見(jiàn)脘悶噯氣，脹滿不舒，或大便不爽，舌苔黃、白而膩、脈象滑。
若不能正臥或偃臥者，宜從沈氏尊生書(shū)和胃湯；若肺氣盛脈大者，參以錢乙瀉白散。
若積滯已消，而胃氣未和，尚不能入睡者。用半夏秫米湯以和胃，古人謂陽(yáng)氣盛不得入于陰，故目不暝。應(yīng)調(diào)其虛實(shí)以通其道、而去其邪，半夏湯服之，則胃氣得通，其效立見(jiàn)。
半夏湯方：半夏10克，秫米18克，長(zhǎng)流水八茶盅，揚(yáng)之萬(wàn)遍，取四盅煎之，炊以葦莖火，趨沸加入秫米半夏，待煮剩一大盅，飲一小杯，日三稍益，以和為度，久者三服可愈。
若水停心下不得臥者，宜《傷寒論》茯苓甘草湯。
積食治法：用《丹溪心法》保和丸，消食導(dǎo)滯、和胃清熱，或用橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏，傷食者加山楂，傷面食者加炒萊菔子，傷米面薯芋等食者加微炒短麥芽，傷谷食者，加生谷芽、傷酒食者，加枳椇子、葛花，傷瓜果食者，加草果仁。
若腳氣不得臥者，宜《證治準(zhǔn)繩》雞鳴散。如逆氣沖心，神氣悶亂，脈搏欲絕，用本方去蘇葉、陳皮、桔梗、加入沉香、肉桂、附子、法半夏，以急泄?jié)駶?，降其沖逆。
治驗(yàn)：我于1942年，患腳氣上沖心窩，疼痛欲死，蹲于炕上，汗出而喘，急遇友人王立齋醫(yī)生，為疏雞鳴散方；蘇葉10克，吳茱萸6克、桔梗、生姜各15克、木瓜、陳皮各30克，檳榔七枚(打碎)。
用清水三大碗，慢火煎至一碗半，去渣，再入清水二碗煎之，取一小盅，兩次藥汁和勻，置床頭，次日五更，分作三、五次，冷服。吃燒餅壓之，至天明，下黑糞水半痰孟，疼痛止。早飯后稍進(jìn)飲食。
干腳氣、濕熱腳氣，不宜使用本方。喘不得臥失眠者，宜《沈氏尊生書(shū)》蘇子竹茹湯。
我的膚淺體會(huì)，胃為多氣多血之腑，一有積滯，則阻礙氣機(jī)，釀成臥不安的失眠癥。在辨證上要“先其所因”，診察明白它是傷食的則消導(dǎo)食積，有濕熱生痰的則清熱去痰，有寒濕停飲的則溫陽(yáng)利水。“伏其則所主”，胃腸清則胃氣和，睡眠得穩(wěn)。但老人疾患，應(yīng)少服藥，在動(dòng)作飲食日常生活方面加以注意，予以調(diào)節(jié)。清晨散步，有助血?dú)饬魍?，身體健康，飲食宜給消化吸收留有余力，尤其是晚餐量宜少，諺語(yǔ)有“少吃一口舒服一宿”之語(yǔ)，茶在臨睡前不要飲，有吃夜宵習(xí)慣的要克服掉。在老人脾胃運(yùn)化衰減的情況下，這種節(jié)食方法，勝于服藥多多。
不得眠多由于生理功能低落，陰血不足，重在心脾肝腎，治在補(bǔ)氣益血，壯水制火。
一、心脾血虧
臨床所見(jiàn)，多夢(mèng)易醒，醒后則難以入睡，心悸、神疲、飲食無(wú)味，舌質(zhì)淡、苔白，脈象細(xì)弱。是由于心脾虧損，脾失健運(yùn)，則飲食減少，生化之源不足，相繼出現(xiàn)血少氣衰。血少則心悸，多夢(mèng)易驚，氣虛則神疲乏力，故現(xiàn)舌質(zhì)淡苔白脈細(xì)弱之征，治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾，方取《濟(jì)生方》歸脾湯。成藥補(bǔ)心丹，每服三錢，一日二次。
二、陰虛火旺
臨床所見(jiàn)，心煩失眠，頭暈耳鳴，五心煩熱，口干津少，或有心悸，健忘，腰酸，舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)。腎水，心火，在正常情況下，相互制約，相互為用，水火相濟(jì)，心腎相交，使人能按時(shí)入睡。如腎陰不足，心火獨(dú)亢，則心煩失眠。肝腎陰虧，肝陽(yáng)獨(dú)亢，則頭暈耳鳴，健忘腰酸。陰虧于下，虛火上炎，則口干津少，五心煩躁，舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)，都是陰虧于下，虛火上炎之象。治宜滋陰降火，方取《傷寒論》黃連阿膠湯，水煎服。成藥朱砂安神丸，每服10克，一日二次，開(kāi)水送服。
三、痰熱擾心
證見(jiàn)煩躁易驚，驚則醒而失眠、胸悶、口苦、或嘔吐者，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。脾虛生濕，積濕生痰，積痰生熱，因而易驚失眠，胸悶口苦、或嘔吐，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，乃痰熱之象。治法，化痰清熱。方取《千金方》溫膽湯加山梔。
治驗(yàn)舉例 肖某某，男性，夜難安寐已久，亂夢(mèng)紛紜，睡后易驚，每晚非服西藥安眠藥物不能入睡，精神不振，易于煩躁，飲食乏味，食后則脘腹脹滿不適，口干不欲飲水，舌苔黃厚，左關(guān)脈滑，余部脈象虛小。曾服酸棗仁湯一周未效。眠后易驚擾，為膽胃郁熱，挾痰干擾心神，導(dǎo)致夢(mèng)寐不寧。予以溫膽湯加味，以清膽豁痰安神。
方：清半夏10克、廣陳皮5克、云茯苓10克、炙甘草6克、枳實(shí)3克、竹茹10克、石菖蒲6克、黃連1.5克。水煎服。
服藥一周后，已不服鎮(zhèn)靜安眠藥即可入睡3～4小時(shí)，煩躁亦減，腹仍脹滿不舒，舌脈如故，又以此方加減，服至月余，上癥基本痊愈。
老友袁xx謂：寇氏衍義云：黃連與肉桂同用，能交心腎于頃刻，汪昂引之，日本漢醫(yī)獨(dú)稱其神，傅青主治不寐，亦以交泰散為主，不論虛實(shí)，皆有水火既濟(jì)之功。溫膽湯《千金方》無(wú)黃連，可否以溫膽湯原方送交泰散(各五分，糯米紙送)，不妨常服。予服交泰散七年，七年內(nèi)無(wú)雜病之苦。
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