弘揚國學(xué)，傳承命脈
為往圣繼絕學(xué)，為萬世開太平
作者 / 林虹 李翔
天津市安定醫(yī)院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 錢秀華
近代名醫(yī)施今墨先生從醫(yī)60余年，博覽醫(yī)籍，古今中外無不搜求，其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)理通徹、臨床經(jīng)驗豐富、療效顯著，尤以善用對藥著稱?，F(xiàn)將施老治療失眠之經(jīng)驗加以總結(jié)，介紹如下：
辨證施治 治分九法
施老將臨床所見之失眠分為4種情況：入睡不能；睡眠時間短，醒即不能再睡；時睡時醒，極易醒覺；似睡非睡，亂夢紛紜。對失眠的治療，依其病因分為9類：
①心腎不交失眠：證見不寐、兼有心悸、頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟、舌紅、脈細數(shù)等癥狀。多屬（本文由國學(xué)髓公眾號整理校對編發(fā)）心火獨炎于上而不下降，腎水虧之于下而不能上升，心腎不協(xié)調(diào)，宜用酸棗仁湯，或枕中丹，或《理虛元鑒》之養(yǎng)心固本湯(元武膠、鹿角膠、山萸肉、枸杞子、人參、黃芪、石蓮肉、白術(shù)、甘草、棗仁、地黃、懷牛膝)以交其心腎。
⑦胃實失眠：證見不寐，兼見胸膈脹滿、痰多色黃、惡食噯氣、苔黃而膩、脈滑數(shù)等。多系痰火為患，宜用半夏、茯苓、黃連、枳實、石菖蒲，以導(dǎo)痰化滯；胃虛不眠者，以其虛則胸中似饑，若無所主，得食則能臥，宜以半夏秫米湯合異功散或歸脾湯。
?、嗄憻崾撸?/strong>證見睡眠不安、時時驚醒，兼見胸脅脹滿、口苦咽干、脈弦等。肝膽相連，又為表里。膽熱易致肝陽亢盛、上擾清竅，故不寐，宜用溫膽湯去姜，仿陳修園之意，以清膽中之火，甚（本文由國學(xué)髓公眾號整理校對編發(fā)）則加膽草，以折其勢，火退則已。膽寒則致肝虛，血不歸于肝，則難成眠；膽虛則易驚、精神無所主，入睡不易。二者皆用千金溫膽湯。
隨證加減巧用對藥
施老臨證用藥以對藥著稱。他將寧心安神治療失眠類對藥共分3大類：即養(yǎng)神補心安眠、清心安神和重鎮(zhèn)安神。
清心安神類對藥：心火亢盛之失眠，用酸棗仁、梔子；痰熱遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；心腎不足之失眠，用肉桂、黃連；陰虧火旺之失眠用黃連、阿膠;肝腎陰虧、血不上榮之失眠用女貞子、旱蓮草；血虛肝熱、肝陽上擾之失眠用白薇、刺蒺藜；脾胃虛弱或胃失安和之失眠，用半夏、秫米；熱病后期，余熱未清之失眠，用梔子、淡豆豉。
病案舉例
沙某，男，47歲。數(shù)年前，由于工作緊張，不休不眠，連續(xù)數(shù)日，以致頭暈而脹、體力不支，但未曾正規(guī)調(diào)治，經(jīng)常睡眠不好，不能多勞，工作繁多時，更難入睡。近數(shù)月來，失眠嚴(yán)重，每夜最多能睡3小時左右，惡夢紛紜，時時驚醒，精神不振，心情郁悶，焦慮不安，食欲日減，二便如常，舌苔黃，六脈虛數(shù)。（本文由國學(xué)髓公眾號整理校對編發(fā)）辨證立法：病久體虛，由虛生熱，引動心火妄炎，擾亂神志，氣結(jié)，則肝郁不舒，精神不振，擬用養(yǎng)心潛陽，清熱舒肝法治療。以酸棗仁湯合秫米半夏湯主之。
處方：酒黃芩6克，朱茯神10克，厚樸花4.5克，酒黃連3克，朱寸冬10克，玫瑰花4.5克，夏枯草6克，酒川芎4.5克，東白薇6克，白蒺藜12克，川郁金10克，節(jié)菖蒲6克，炒遠志10克，柏子仁10克，蟬蛻衣4.5克，佩蘭葉10克，雞內(nèi)金10克，陳阿膠10克(另烊兌)。
按：本病為心肝俱虛之失眠癥。以清心熱、解肝郁、安神志、和脾胃法治之，又配以生棗仁、炒棗仁、茯苓、茯神、遠志、菖蒲、白薇、白蒺藜、半夏、秫米、黃連、阿膠、龍骨、牡蠣、紫石英、紫貝齒、磁朱丸等寧心安神類對藥，療效顯著。惡夢紛紜（本文由國學(xué)髓公眾號整理校對編發(fā)）以琥珀治之，二診時即見功效。查琥珀入心、肝、膀胱經(jīng)?！侗窘?jīng)》載有安五臟定魂魄之力。治驚悸失眠。施老每于安神之中加入琥珀一味，治驚悸惡夢殊效。
通過以上對施老治療失眠經(jīng)驗的總結(jié)與分析，可以看出，施老對失眠的辨證施治完整而詳盡，基本概括了失眠的所有證型。在辨證施治的同時，加以寧心安神類對藥，療效頗著。
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