頸椎病、
腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫對(duì)于醫(yī)學(xué)而言，都是“退行性疾患”，也叫“退行性變”或者“退變”。說(shuō)白了，就是“老了＋累壞了”，約等于頭發(fā)變白，皮膚出現(xiàn)皺紋。衰老是人之常情，從20歲之后就開(kāi)始老化。人人如此，到90歲每個(gè)人都這樣。
在我的患者中常見(jiàn)以下誤區(qū)－－兩個(gè)極端：
一種是懼怕手術(shù)而堅(jiān)決地拒絕手術(shù)，
一種是盲目相信手術(shù)的“威力”，盼望通過(guò)手術(shù)一勞永逸的解決問(wèn)題。這個(gè)短文將主要分析。
頸椎病、
腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫的病因都是衰老＋勞累－－勞累并非就是體力勞動(dòng)，而是長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作、開(kāi)車(chē)、坐車(chē)、家務(wù)、電腦、打牌、織毛衣、玩游戲等。例如：近年來(lái)大學(xué)生、中學(xué)生、甚至小學(xué)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)姿勢(shì)不佳、玩電腦游戲，早早出現(xiàn)
腰椎間盤(pán)突出的現(xiàn)象越來(lái)越多。（北醫(yī)三院姜亮原創(chuàng) 引用請(qǐng)注明出處）北歐的人口普查結(jié)果顯示：14～18歲青少年中，9%出現(xiàn)椎間盤(pán)“變黑”（black disc－－詳見(jiàn)圖片）－－－反映椎間盤(pán)退變（也就是老化）。這說(shuō)明，椎間盤(pán)的衰老比我們以前認(rèn)為的要早得多。（北醫(yī)三院姜亮原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）iPad等高級(jí)游戲機(jī)的出現(xiàn)，將加重這一情況。
60歲時(shí)的腰椎磁共振（MRI）
手術(shù)不可能解決疾病的基本因素－－“衰老＋勞累”。也就是說(shuō)，手術(shù)無(wú)法根治“退變”。
手術(shù)目的是解決兩個(gè)問(wèn)題：1、神經(jīng)受壓（手術(shù)可解除神經(jīng)受壓）；2、脊柱支撐功能不足（手術(shù)植骨融合＋內(nèi)固定－－也就是“打釘子”）
即便手術(shù)，也不可能從根本上解決“衰老＋勞累”。因?yàn)檫@個(gè)病因治不了。如果真的能治，就可以“長(zhǎng)生不老”＋“永遠(yuǎn)勞動(dòng)”。
1、最經(jīng)典的腰椎間盤(pán)突出手術(shù)是“開(kāi)窗法 腰椎間盤(pán)切除術(shù)”。這種手術(shù)是切除了突出的椎間盤(pán)，解除了神經(jīng)壓迫。一般術(shù)后癥狀緩解70%，術(shù)后復(fù)發(fā)率5-10%。一般切口4-5cm（因人而異，例如胖人傷口長(zhǎng)），術(shù)后恢復(fù)1-2天出院。手術(shù)在直視下完成，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小。
因?yàn)檫@種手術(shù)僅僅切除了10～20%的“壞的”椎間盤(pán)，相對(duì)“好的”椎間盤(pán)還保留著－－僅僅是相對(duì)。繼續(xù)以前的生活、工作方式，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性為5～10%。
2、第二常見(jiàn)的手術(shù)是“打釘子”。一般手術(shù)大一些、并發(fā)癥多一些、恢復(fù)慢一些。對(duì)于必須的病例是“沒(méi)有辦法的好辦法”。即便打了釘子，這個(gè)“被固定”的節(jié)段是沒(méi)問(wèn)題了，但相鄰的節(jié)段會(huì)繼續(xù)老化，一般再次出問(wèn)題的可能性還是5-10%。（北醫(yī)三院 姜亮原創(chuàng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）
3、“微創(chuàng)”是未來(lái)趨勢(shì)。
（1）傳統(tǒng)微創(chuàng)包括:
A.射頻、臭氧、激光－－傷口1cm，適用于病情輕微的患者。大致目標(biāo)都是讓衰老的椎間盤(pán)縮小，屬盤(pán)內(nèi)間接減壓，效果不可靠。
B.椎間盤(pán)鏡－－傷口2cm，身體內(nèi)的操作如同切開(kāi)手術(shù)，效果可靠，但并發(fā)癥嚴(yán)重，僅僅是表面的傷口減小,應(yīng)用較少。
（2）椎間孔鏡技術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥最好的方法：近10年來(lái)
椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用為腰椎間盤(pán)突出癥的治療開(kāi)辟了一條安全、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)、效佳的新途徑，該法設(shè)計(jì)合理，方法正確，避免了傳統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)的缺點(diǎn)和弊端，可以直視下直接切除突出間盤(pán)等壓迫神經(jīng)組織，達(dá)到大開(kāi)刀手術(shù)直接減壓的作用。 （3）常峰添加：常峰通過(guò)100多例椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)（切口僅7mm)治療腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)設(shè)計(jì)合理，方法正確，避免了傳統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)的缺點(diǎn)和弊端，可以直視下直接切除突出間盤(pán)等壓迫神經(jīng)組織，起到直接減壓的作用（傳統(tǒng)消融術(shù)包括射頻、臭氧、激光均為間接減壓，效果不可靠；后路椎間盤(pán)鏡－－傷口2cm，身體內(nèi)的操作如同大開(kāi)刀手術(shù)，效果可靠，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，適應(yīng)癥窄，僅僅是表面的傷口減小，推廣難。）。而椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)在局麻下進(jìn)行，安全可靠，可以達(dá)到開(kāi)放手術(shù)的效果，且不切除椎體結(jié)構(gòu)，不破壞脊柱穩(wěn)定性，不需要脊柱固定，保留脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段，避免了因固定導(dǎo)致鄰近節(jié)段退變等并發(fā)癥的發(fā)生。在歐美已有應(yīng)用15年以上，手術(shù)幾十萬(wàn)例，技術(shù)成熟。我們已手術(shù)100多例取得了非常滿意的效果，術(shù)后即可下床活動(dòng)，手術(shù)患者年齡17歲--86歲。椎間孔鏡技術(shù)之所以迅速得到推廣應(yīng)用的原因是：設(shè)計(jì)合理和方法正確，手術(shù)入路安全，器械先進(jìn)科學(xué)，創(chuàng)傷小，局麻下實(shí)施，手術(shù)對(duì)患者打擊小，患者耐受性好，即使老年患者也可實(shí)施，不切除椎體結(jié)構(gòu)，不固定脊椎節(jié)段，不增加鄰近節(jié)段退變，可以直視下減壓，達(dá)到開(kāi)放手術(shù)的效果，避免了開(kāi)放手術(shù)的并發(fā)癥。但開(kāi)大刀醫(yī)生仍很忌諱微創(chuàng)手術(shù)的原因是對(duì)椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)的認(rèn)識(shí)停留在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)節(jié)段，對(duì)咨詢者起到了誤導(dǎo)作用。如果方法不正確，設(shè)計(jì)不合理，器械不科學(xué)，即使經(jīng)過(guò)更大的努力也難取得希望的效果。汽車(chē)再快也趕不上火車(chē)，如一味追求速度風(fēng)險(xiǎn)必將增大。改變交通工具，如飛機(jī)，不僅可以超越火車(chē)，而且可達(dá)到安全舒適的效果。方法正確合理有效是椎間孔鏡技術(shù)能夠迅速得到推廣應(yīng)用的原因。既然手術(shù)不能一勞永逸選擇椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)就更加必要，更能延緩脊柱退變，增加人體勞動(dòng)能力。 國(guó)外將脊柱退變的手術(shù)稱為“買(mǎi)時(shí)間的手術(shù)”（buy time surgery)－－買(mǎi)一段時(shí)間，“壞了”再來(lái)買(mǎi)。
英國(guó)的數(shù)據(jù)顯示：腰椎間盤(pán)突出癥的患者手術(shù)組與保守組，5年之后的身體情況相似－－區(qū)別在于，手術(shù)的患者恢復(fù)快，能夠盡早恢復(fù)工作。也就是說(shuō)，癥狀還忍得住，可以先保守；癥狀太重、忍不住時(shí)，則須盡快手術(shù)。出現(xiàn)下述情況時(shí)，必須盡快、甚至急診手術(shù)：足下垂（腳腕抬不起來(lái)）、馬尾神經(jīng)損害（大小便控制不了、肛門(mén)周?chē)槟荆?、肌肉明顯無(wú)力、肌肉明顯萎縮。出現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力、行走不穩(wěn)、手不靈活時(shí)，應(yīng)該盡早手術(shù)。（北醫(yī)三院 姜亮原創(chuàng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）
當(dāng)然，手術(shù)是“沒(méi)有辦法的好辦法”，也被稱為“遺憾的藝術(shù)”。打個(gè)比方，手術(shù)類(lèi)似救火，不可能根治火災(zāi)隱患，但是再次出現(xiàn)火災(zāi)，還能再救。
術(shù)后出現(xiàn)癥狀反復(fù)時(shí)，一般是患者再次勞累或者受涼。多數(shù)是長(zhǎng)期不注意“坐姿、活動(dòng)、背肌鍛煉”的結(jié)果。多數(shù)情況下，好好臥床休息1－2星期后，癥狀可自行緩解。
少數(shù)患者癥狀持續(xù)，還可再次手術(shù)。但再次手術(shù)時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷會(huì)比第一次大一些。
總而言之，即便手術(shù)，自己的保護(hù)依舊重要：注意姿勢(shì)、勤活動(dòng)、加強(qiáng)腰背肌鍛煉。這種自我保護(hù)應(yīng)該是終生的。不能臨時(shí)抱佛腳。
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