腰椎間盤突出癥是骨科常見病，是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上、外力因素作用下椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出到椎管內(nèi)，壓迫相鄰脊髓神經(jīng)根產(chǎn)生腰痛和下肢麻木疼痛等癥狀。椎間盤主要由四周的纖維環(huán)、中央的髓核、和上下的軟骨終版組成。椎間盤的外層結(jié)構(gòu)叫纖維環(huán)；纖維環(huán)由致密纖維韌帶組織構(gòu)成，質(zhì)地堅(jiān)韌，有伸縮性，對內(nèi)部髓核起束縛及保護(hù)作用；纖維環(huán)緊密連接于上下椎骨，內(nèi)部結(jié)構(gòu)由成纖維細(xì)胞和膠原組織構(gòu)成，顯微鏡下可以看到同心圓形層狀排列；纖維環(huán)后壁較前壁厚實(shí)，防止髓核向后凸出壓迫脊髓神經(jīng)。髓核是含有大量水分的膠凍樣物質(zhì)，髓核含水量約占70%一80%，髓核含有髓核細(xì)胞及膠原，富有彈性和張力。
椎間盤的生理功能包括連接上下椎骨、減輕和緩沖外力對脊柱和顱腦的震蕩、參與脊柱的屈伸及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動功能。椎間盤功能有椎間盤通過纖維環(huán)的束縛與髓核的膨脹使其具有彈性，來減震和保護(hù)椎體；椎間盤可通過髓核的相對位移來改變椎間隙前后高度變化，從而使脊柱具有被動運(yùn)動的功能。椎間盤引起的腰背痛，椎間盤退變髓核水分丟失纖維環(huán)退變等，臨床表現(xiàn)為椎間盤源性腰痛，椎間盤突出指椎間盤退變纖維環(huán)損傷髓核突出臨床表現(xiàn)為腰腿痛。
腰椎間盤突出癥的診斷：腰痛多見，是因?yàn)楹罂v韌帶受到突出髓核的刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。腰2/3和腰3/4腰椎間盤突出引起股神經(jīng)痛，腰4-5、腰5-骶1腰椎間盤突出引起坐骨神經(jīng)痛，從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。腰4-5、腰5-骶1腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為大小便障礙，會陰和肛周感覺異常、不完全性癱瘓等癥狀。一般的體征可見到腰椎側(cè)凸（減輕疼痛的姿勢性代償畸形）、腰部活動受限、壓痛叩痛及骶棘肌痙攣。特殊體征可見直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)可陽性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可陽性。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括感覺障礙、感覺異常、麻木、刺痛及感覺減退；肌力下降；反射改變：腰4神經(jīng)根受累時可出現(xiàn)膝跳反射障礙，腰5神經(jīng)根受損時對反射多無影響，骶1神經(jīng)根受累時則跟腱反射障礙。
腰椎間盤突出的輔助檢查：醫(yī)生根據(jù)患者的主訴、臨床表現(xiàn)和臨床癥狀，可以做出比較準(zhǔn)確的腰椎間盤突出的診斷。但是，這還不夠精準(zhǔn)也不夠完善。需要準(zhǔn)確的看清腰椎里面的結(jié)構(gòu)以及脊髓神經(jīng)的具體情況，就必須要做影像學(xué)的檢查，也就是腰椎X線、CT和MRI檢查。腰椎間盤突出癥輔助檢查的作用：腰椎X線檢查不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但可看到椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，可以發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎、結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。腰椎CT檢查可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等。 腰椎MRI檢查可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。如肌電圖等可以檢查神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。
腰椎間盤突出的病因：腰椎間盤突出在椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上，在外力因素的作用下椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出到椎管內(nèi)壓迫相鄰脊神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛等臨床癥狀。腰椎間盤的退行性改變是基本因素；長期反復(fù)的外力造成的椎間盤損傷加重退變程度；成年后椎間盤缺乏血液循環(huán)修復(fù)能力差，髓核在外力作用下從纖維環(huán)損傷出突出；遺傳因素；腰椎骶化和骶椎腰化等腰骶先天異常；突然負(fù)重、妊娠等因素誘發(fā)髓核突出。
腰椎間盤突出的類型：醫(yī)生會根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，在仔細(xì)分析影像資料和患者臨床病情的基礎(chǔ)上，提出腰椎間盤突出的具體的臨床分型。椎間盤突出的類型主要包括：椎間盤膨出：纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。椎間盤突出：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。椎間盤脫出：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型可引起神經(jīng)根癥狀，易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療無效。Schmorl 結(jié)節(jié)：髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，可有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。
根據(jù)椎間盤結(jié)構(gòu)損傷和髓核突出的位置分型：中央型突出：纖維環(huán)后部中央損傷，髓核突出在中間。旁中央型突出：纖維環(huán)后部旁中央損傷，髓核突出在旁中央。外側(cè)型突出：纖維環(huán)損傷在外側(cè)，髓核突出在外側(cè)。椎間孔型突出：纖維環(huán)在極外側(cè)損傷，髓核突出在椎間孔。椎間孔外型：纖維環(huán)破裂在椎間孔外，髓核突出在椎間孔外。根據(jù)突出的髓核與神經(jīng)根的關(guān)系分型：根肩型：突出的髓核在神經(jīng)根的上面，肩部。根腋型：突出的髓核在神經(jīng)根的下面，腋窩部。根前型：突出的髓核在神經(jīng)根的前面
根據(jù)突出的髓核組織是否發(fā)生鈣化分型：單純的椎間盤突出：突出的髓核組織沒有發(fā)生鈣化。椎間盤突出鈣化：突出的髓核組織發(fā)生鈣化。根據(jù)纖維環(huán)是否完全破裂分型：包容型：髓核膨出或者突出，但是表面有纖維包裹。非包容型：髓核完全脫出，表面沒有纖維包裹。椎間盤膨出和突出區(qū)別：膨出是纖維環(huán)部分破裂，突出是纖維環(huán)完全破裂；膨出的髓核表面仍然有纖維環(huán)組織，突出的髓核表面一般沒有；膨出是指纖維環(huán)的50%突出于椎體后緣3mm。
根據(jù)突出的髓核在椎管內(nèi)的水平位置分型：椎間盤位型（原位型）：突出的髓核在椎間盤水平位置，沒有明顯的上下移位。椎間孔位型（上移型）：突出的髓核發(fā)生移位，移動到椎間孔平面。椎弓根位型（下移型）：突出的髓核發(fā)生移位，移動到椎弓根平面。
腰椎間盤突出造成腰腿痛的原因有：破裂的椎間盤組織刺激周圍神經(jīng)組織發(fā)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)；突出的髓核組織使周圍神經(jīng)根發(fā)生免疫反應(yīng)；突出的髓核壓迫或牽張神經(jīng)根引起疼痛；受壓的神經(jīng)根缺血引起疼痛。
腰椎間盤突出癥治療方法的選擇：醫(yī)生會根據(jù)疾病的不同階段、輕重程度以及治療過程，綜合考慮之后，依據(jù)疾病的治療原則來提出相應(yīng)的治療方法和建議。保守治療主要適用于：年輕、初次發(fā)作或病程較短；癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解；影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。常用的非甾體類消炎藥，包括布洛芬、雙錄芬酸、塞來昔布等。手術(shù)治療主要適用于：病史超過三個月嚴(yán)格保守治療無效；保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄等。
腰椎間盤突出癥保守治療方法：腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解，消除神經(jīng)根的炎癥，減輕神經(jīng)根的壓迫，從而緩解癥狀。 絕對臥床休息，對癥治療且臥床休息兩周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動。牽引治療可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，但需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。
腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)治療：治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)方法有好幾種，主要是切除突出的椎間盤和髓核組織，解除對脊髓和神經(jīng)根的壓迫。腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)也有好幾種，包括顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等。腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄時，需要同時行腰椎融合固定手術(shù)。腰椎間盤突出癥做椎間孔鏡手術(shù)的特點(diǎn)有，1%利多卡因局部麻醉、切口長度只有7毫米、不損傷正常結(jié)構(gòu)、不影響脊柱穩(wěn)定性、不插尿管（插尿管不舒服的）、康復(fù)快、和住院時間短等特點(diǎn)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，可以同時做多個節(jié)段的椎間盤突出。
椎間孔鏡手術(shù)的難點(diǎn)是椎間孔鏡準(zhǔn)確到達(dá)突出的椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生狹窄的椎間孔阻礙椎間孔鏡通過、狹窄的椎間孔阻礙椎間孔鏡準(zhǔn)確到達(dá)突出的椎間盤。解決方法就是對增生狹窄的椎間孔擴(kuò)大成形，讓椎間孔鏡順利通過椎間孔，讓椎間孔鏡準(zhǔn)確到達(dá)突出的椎間盤。椎間孔擴(kuò)大成形：切除上關(guān)節(jié)突的腹側(cè)部分、必要時切除下椎弓根的上部、射頻消融椎間孔周圍的韌帶結(jié)構(gòu)、通過椎間孔擴(kuò)大成形來顯露硬膜外前間隙。椎間孔成形術(shù)的手術(shù)工具有骨環(huán)鋸、擴(kuò)孔鉆、內(nèi)鏡磨鉆、內(nèi)鏡骨鑿5、等離子射頻等。需要做椎間孔擴(kuò)大成形的情況有腰5骶1椎間盤突出、關(guān)節(jié)突肥厚增生椎間孔狹窄、椎間孔周圍的韌帶增生肥厚、移位程度大的脫出型椎間盤突出、突出的椎間盤移位到椎弓根內(nèi)下方。椎間孔擴(kuò)大成形分類有切除部分上關(guān)節(jié)突及黃韌帶外側(cè)部分的椎間孔擴(kuò)大成形、斜行切除椎弓根上面部分及黃韌帶外側(cè)部分的的椎間孔成形。
椎間孔鏡手術(shù)怎么做：腰椎突出節(jié)段定位后，1%的利多卡因局麻，經(jīng)皮穿刺導(dǎo)針通過椎間孔下部到達(dá)髓核突出部位，透視確認(rèn)導(dǎo)針位置良好，置入導(dǎo)絲和通道經(jīng)過椎間孔到達(dá)髓核突出部位，透視確認(rèn)導(dǎo)管和操作通道位置良好，放入椎間孔鏡，充分的剝離顯露保護(hù)神經(jīng)硬膜囊，順利的取出突出的髓核，神經(jīng)壓迫解，硬膜囊波動恢復(fù)。再次檢查結(jié)束手術(shù)。椎間孔鏡手術(shù)，目的是取出突出的髓核、解除神經(jīng)壓迫。手術(shù)中取出突出的髓核后，由于是局麻手術(shù)，患者會有體會，會立刻覺得癥狀消失減輕了。另外，在結(jié)束手術(shù)取出椎間孔鏡之前，需要再次確認(rèn)突出的髓核全部取出，確認(rèn)神經(jīng)無壓迫，確認(rèn)無活動性的出血等。
椎間盤突出髓核脫出移位椎間孔鏡治療：椎間盤突出患者，根據(jù)脫出髓核在椎管內(nèi)相對于椎間隙平面的上下位置，分為椎間隙水平型、向下移位型、向上移位型。椎間孔鏡可以治療這幾種類型的椎間盤突出。椎間孔的構(gòu)成：椎間孔內(nèi)壁由硬膜囊構(gòu)成，外壁是腰大肌和筋膜，下壁是下位椎體椎弓上切跡和椎體的后上邊緣，上壁是上位椎體椎弓下切跡和黃韌帶外側(cè)游離緣，后壁是上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面和黃韌帶外側(cè)緣，前壁由相鄰椎體后部、椎間盤、后縱韌帶外側(cè)緣和縱行前靜脈構(gòu)成。椎間孔的內(nèi)容物包括脊神經(jīng)、淋巴管、脊髓節(jié)段動脈、交通靜脈、竇椎神經(jīng)、脂肪。椎間孔的特點(diǎn)有椎間孔的上下寬度，腰椎2/3椎間孔大，腰5骶1椎間孔小；椎間孔的前后寬度，腰1到腰4都比上下寬度小，腰5骶1則大；從腰1到腰4，椎間孔形狀像倒置的梨形，在腰5骶1類似橢圓形；椎間孔的大小在兩性之間有區(qū)別，男性的椎間孔比女性的大一些；椎間孔會隨著年齡和退變程度改變，年齡增大退變加重會導(dǎo)致椎間孔狹窄。
腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)滑脫治療：腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)滑脫時，因?yàn)檠挡环€(wěn)會導(dǎo)致腰部疼痛，一般建議在摘除突出的椎間盤的同時，應(yīng)該對不穩(wěn)的腰椎節(jié)段要做固定融合；常用的腰椎融合固定的方法有微創(chuàng)手術(shù)（ELIF、OLIF、ALIF）和常規(guī)手術(shù)（TLIF、Mis TLIF、PLIF）。ELIF技術(shù)是微創(chuàng)椎間孔鏡腰椎復(fù)位融合固定技術(shù)，是在椎間孔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上，實(shí)施內(nèi)鏡下腰椎經(jīng)椎間孔減壓復(fù)位融合固定技術(shù)。
腰椎滑脫是指腰椎相鄰椎體產(chǎn)生了滑移錯位。正常人的腰椎排列整齊，由先天或后天的原因?qū)е卵迪噜徸刁w（也就是上下椎體）產(chǎn)生了滑移錯位，即為腰椎滑脫。腰椎滑脫的常見原因有腰椎發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等，在L4/L5和L5/S1最常見，腰椎錯位導(dǎo)致椎體、椎間盤和骨贅等壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生腰腿疼癥狀，主要表現(xiàn)為反復(fù)下腰痛，合并坐骨神經(jīng)痛等神經(jīng)癥狀和體征。
腰椎不穩(wěn)滑脫，腰椎相鄰節(jié)段上下椎體的位移和角度大于正常范圍，由此產(chǎn)生腰部疼痛等癥狀。腰椎不穩(wěn)滑脫可以用微創(chuàng)腰椎側(cè)路手術(shù)（OLIF）治療，OLIF手術(shù)經(jīng)過腰部肌肉間隙入路，不破壞腰椎任何正常結(jié)構(gòu)，對于腰椎不穩(wěn)滑脫的治療具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)。OLIF經(jīng)過腹膜后間隙到達(dá)腰椎側(cè)前方，在腰大肌前緣和腹主動脈之間的間隙，來完成手術(shù)。OLIF技術(shù)適用于腰1到腰4間隙，由于受血管分支影響，不適用腰5骶1間隙滑脫不穩(wěn)的患者。
腰椎不穩(wěn)滑脫用微創(chuàng)腰椎前路手術(shù)（ALIF）治療：微創(chuàng)腰椎前路手術(shù)（ALIF）經(jīng)過腹部肌肉間隙入路，不破壞腰椎任何正常結(jié)構(gòu)，對于腰椎不穩(wěn)滑脫的治療具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)。ALIF多用于適用腰5骶1間隙滑脫不穩(wěn)。腰5骶1間隙滑脫不穩(wěn)的患者，由于受到血管分支的影響，不能采用OLIF技術(shù)，采用ALIF技術(shù)，通過腹部前方微創(chuàng)切口，經(jīng)過腹膜外間隙到達(dá)腰椎前方，來完成腰椎復(fù)位融合固定手術(shù)。
MIS-TLIF技術(shù)：我們的研究顯示，腰椎滑脫不穩(wěn)的有些患者，不適合采用微創(chuàng)的內(nèi)鏡下融合，也不適合OLIF和ALIF手術(shù)，采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合手術(shù)，也就是常說的MIS-TLIF手術(shù)。MIS-TLIF手術(shù)是腰椎滑脫不穩(wěn)的經(jīng)典手術(shù)，我們采用MIS-TLIF技術(shù)治療腰椎滑脫不穩(wěn)已經(jīng)二十多年了。2008年我們治療腰椎滑脫不穩(wěn)的TLIF手術(shù)發(fā)表在歐洲脊柱外科雜志。
椎間盤源性腰痛：椎間盤源性腰痛是椎間盤內(nèi)紊亂如退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的慢性下腰痛。椎間盤源性腰痛，指疼痛來自椎間盤內(nèi)而非毗鄰的神經(jīng)組織，是由繼發(fā)于這些疼痛攜帶神經(jīng)纖維遭受的化學(xué)刺激而產(chǎn)生。椎間盤源性腰痛，不伴根性癥狀，無神經(jīng)根受壓或椎體不穩(wěn)的放射學(xué)證據(jù)。在正常時，人體的椎間盤含有70%-80%的水分。正常的椎間盤的髓核含有豐富的水分，在MR檢查T2加權(quán)相上，表現(xiàn)高信號，顏色發(fā)白，又稱為“白色椎間盤”。退變的椎間盤，由于髓核退變導(dǎo)致髓核的水分喪失，在MR檢查的T2加權(quán)相表現(xiàn)為低信號，顏色發(fā)黑，又稱為“黑色椎間盤”，即Dark Disc。MR檢查可以看見“黑色椎間盤”，但是并不代表這個椎間盤的纖維環(huán)就是有破裂。Dark Disc的椎間盤發(fā)生了退變，纖維環(huán)損傷，釋放炎癥介質(zhì)，炎癥刺激軟骨終板和纖維環(huán)中分布的神經(jīng)纖維，產(chǎn)生腰痛。Dark Disc的椎間盤退變失去了水分，椎間盤的彈性消失，在運(yùn)動或體力勞動中，脊柱壓力增加，椎間盤負(fù)荷增大時，刺激軟骨終板和纖維環(huán)中分布的神經(jīng)纖維，產(chǎn)生腰痛。椎間盤損傷破裂的產(chǎn)生原因：椎間盤全層纖維環(huán)撕裂是嚴(yán)重急性非特異性腰背痛的主要原因。椎間盤首先發(fā)生變性（水流失），導(dǎo)致椎間盤變得脆弱易碎，更容易被撕裂。外力作用下椎間盤從內(nèi)部開始撕裂（多見），或從外部開始撕裂（少見）。椎間盤纖維環(huán)的撕裂會引起嚴(yán)重的腰背痛，最終發(fā)展到椎間盤脫出癥狀。椎間盤破裂不僅導(dǎo)致了背痛（盤源性痛）和可能的腿痛（盤源性坐骨神經(jīng)痛）。
椎間盤源性腰痛的機(jī)制：椎間盤損傷導(dǎo)致椎間盤內(nèi)紊亂，椎間盤的髓核組織以及損傷的纖維環(huán)釋放的炎癥因子會刺激周圍的竇椎神經(jīng)產(chǎn)生腰痛。腰椎的竇椎神經(jīng)受到變性的髓核內(nèi)物質(zhì)后發(fā)生炎癥產(chǎn)生刺激，轉(zhuǎn)而產(chǎn)生疼痛信號，疼痛信號向脊髓背角傳到信號，再傳遞至大腦，產(chǎn)生腰痛。椎間盤纖維環(huán)破裂處的神經(jīng)纖維末梢受到壓力的刺激，產(chǎn)生腰痛。椎間盤源性疼痛的確切機(jī)制目前仍存在爭議，全層放射狀纖維環(huán)撕裂不斷發(fā)展使得髓核內(nèi)物質(zhì)（細(xì)胞因子、炎癥因子）泄漏入外層纖維環(huán)參與腰痛產(chǎn)生。椎間盤源性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：在MRI可見椎間盤退變變黑，但在MRI或CT上未見椎間盤突出；進(jìn)行誘發(fā)椎間盤造影對責(zé)任椎間盤注射時應(yīng)采用對比，必須誘發(fā)出完全一致的背部和/或腿部疼痛（金標(biāo)準(zhǔn)）；在疼痛責(zé)任椎間盤上或下一個椎間盤內(nèi)注射沒有誘發(fā)疼痛，此為對照椎間盤，或正常椎間盤；椎間盤造影術(shù)后CT證實(shí)有3或4級放射性纖維環(huán)破裂。椎間盤源性腰痛治療：保守治療對絕大多數(shù)患者有效；椎間盤內(nèi)射頻熱凝、臭氧介入等；椎間孔鏡下射頻汽化；必要時可考慮腰椎融合等。預(yù)防椎間盤水分丟失變成Dark Disc：隨著年齡增長退化的椎間盤表現(xiàn)為Dark Disc是正?，F(xiàn)象；日常生活中注意保護(hù)腰椎，避免長時間坐姿彎腰等；日?；顒又幸⒁獗Ｗo(hù)，不要遭受暴力損傷腰椎。
竇椎神經(jīng)：竇椎神經(jīng)是由德國解剖學(xué)家Luschka于1850年發(fā)現(xiàn)并予命名。頸腰椎的盤源性疼痛，與椎間盤的纖維環(huán)、后縱韌帶、硬脊膜等表面分布的竇椎神經(jīng)(sinuovertebral nerve，SVN)受刺激后產(chǎn)生疼痛有關(guān)。竇椎神經(jīng)也叫脊膜支或返神經(jīng)，是由脊神經(jīng)發(fā)出的一支分支，起于背神經(jīng)節(jié)之上，通過椎間孔之后又重返椎管，它在脊神經(jīng)分出前支和后支之前分出，與主干反向走行，有交感神經(jīng)的分支加入，經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管。竇椎神經(jīng)的解剖：竇椎神經(jīng)有交感神經(jīng)的分支加入，經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管。在椎管內(nèi)，竇椎神經(jīng)分成較大的升支和較小的降支，各相鄰的升支與降支相互吻合，形成脊膜前叢和脊膜后叢，遍布于脊膜全長，并伸入顱內(nèi)。竇椎神經(jīng)分布于脊膜、椎管、椎骨的韌帶及脊髓的血管，亦從椎管內(nèi)分布于椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊。竇椎神經(jīng)在椎間孔內(nèi)有個分支是主竇神經(jīng)，由脊神經(jīng)根和交感神經(jīng)根組成，主要支配硬膜前間隙及周圍組織。竇椎神經(jīng)在椎間孔內(nèi)另有3—6支較細(xì)的副竇椎神經(jīng)，支配硬膜外間隙及其周圍組織。
竇椎神經(jīng)與椎間盤的毗鄰關(guān)系：在頸部的脊神經(jīng)和脊神經(jīng)根位于頸椎間孔的下半、頸椎間盤的后下方，竇椎神經(jīng)主干直接與椎間盤纖維環(huán)的后面相鄰。在頸部的椎間盤向后外方向突出時，可直接刺激竇椎神經(jīng)的主干。在胸腰部的脊神經(jīng)和脊神經(jīng)根位于椎間孔的上半，竇椎神經(jīng)主干緊靠椎弓根的下方向前、上、內(nèi)側(cè)行走，其前方直接毗鄰是椎體后面的骨膜，而不是椎間盤纖維環(huán)的后面。胸腰部椎間盤突出雖刺激不到主干，但可刺激到它的分支和末梢，以及分布在纖維環(huán)后面的神經(jīng)支，同樣可引起疼痛。 竇椎神經(jīng)末梢在椎管內(nèi)的分布：椎管壁和椎管內(nèi)所有的軟組織中都有竇椎神經(jīng)分布。竇椎神經(jīng)游離神經(jīng)末梢的密度以后縱韌帶、硬脊膜前部和神經(jīng)根袖內(nèi)最高，椎體骨膜和硬脊膜側(cè)部次之，硬脊膜后部和黃韌帶則分布最稀少。椎間盤表面有豐富的神經(jīng)網(wǎng)，在纖維環(huán)后面淺層有與纖維環(huán)膠原纖維排列一致的游離神經(jīng)末梢，但在纖維環(huán)深層和髓核內(nèi)則未見任何神經(jīng)組織，一側(cè)椎間盤纖維環(huán)后壁受到雙側(cè)和鄰近節(jié)段竇椎神經(jīng)的重迭支配。副竇椎神經(jīng)：竇椎神經(jīng)在椎間孔內(nèi)另有3—6支較細(xì)的副竇椎神經(jīng)，主要支配硬膜外間隙及其周圍組織。副竇椎神經(jīng)分布區(qū)包括椎間盤纖維軟骨環(huán)、關(guān)節(jié)突、黃韌帶、側(cè)隱窩等。
副竇椎神經(jīng)通常與血管伴行，分布在椎管內(nèi)壁的組織，它是直徑5mm以下的無髓或薄髓纖維。副竇椎神經(jīng)是椎管內(nèi)存在無菌性炎癥、化學(xué)性或機(jī)械性損害時引起頸肩腰痛的傳導(dǎo)系統(tǒng)。竇椎神經(jīng)與椎間盤源性腰痛：竇椎神經(jīng)含有痛覺纖維，在急性腰椎間盤突出時，刺激它可引起腰背痛。退行性變關(guān)節(jié)的變性或慢性損傷，通過竇椎神經(jīng)導(dǎo)致不同程度的椎間盤源性腰痛。椎間盤退變和椎管狹窄時，只要椎管內(nèi)壓增加(如咳嗽、打噴嚏)都可以使原來已有的組織水腫、粘連等刺激的信號加重，引起椎間盤源性腰痛。小關(guān)節(jié)突內(nèi)壓增加、小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥與椎弓根崩裂等也能引起根性疼痛。
腰神經(jīng)共5對，發(fā)自脊髓的腰節(jié)。腰神經(jīng)各自穿出椎間孔后，即分為后支和前支。腰椎間盤突出和骨質(zhì)增生骨贅形成等，壓迫腰神經(jīng)，導(dǎo)致腰腿痛。腰椎間孔鏡手術(shù)，是通過腰椎間孔入路，摘除突出的髓核、切除增生的骨贅，解除神經(jīng)壓迫。腰椎經(jīng)在走行中，一般都有血管伴行。在椎間孔鏡手術(shù)中，需要準(zhǔn)確的辨認(rèn)神經(jīng)血管，摘除突出的髓核。腰神經(jīng)后支在橫突間內(nèi)側(cè)肌的內(nèi)側(cè)向后行，即分成內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。腰神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支細(xì)小，經(jīng)橫突下方向后，分布于腰椎棘突附近的短肌與長肌。在腰椎骨質(zhì)增生病人，可因橫突附近軟組織骨化，壓迫此支而引起腰痛。第1-3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支較粗大，斜行向外，發(fā)支支配附近的豎脊肌；其皮支穿背闊肌腱膜，在豎脊肌的外側(cè)緣，跨過髂嵴后部，至臀部皮下，稱臀上皮神經(jīng)。第1腰神經(jīng)的外側(cè)支較小，分布于臀中肌表面的上部；第2腰神經(jīng)外側(cè)支，分布于臀中肌表面下部和臀大肌淺層；第4腰神經(jīng)外側(cè)支細(xì)小，終于骶棘肌下部；第5腰神經(jīng)外側(cè)支，分布于骶棘肌，并同第1骶神經(jīng)相交通。
腰神經(jīng)前支由上而下逐漸粗大，第1～4腰神經(jīng)的前支，大部分組成腰神經(jīng)叢（有50%的第12胸神經(jīng)的前支分支加入腰叢），第4腰神經(jīng)的小部分和第5腰神經(jīng)合成腰骶干，參加骶神經(jīng)叢的組成。腰神經(jīng)叢由第12胸神經(jīng)前支的一部分，第1-3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。位于腰椎兩側(cè)，腰大肌的深面，有兩個主要分支。股神經(jīng)，經(jīng)腹股溝韌帶深面下行至股部、支配股前群肌和肌前部、小腿內(nèi)側(cè)部和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。閉孔神經(jīng)，經(jīng)小骨盆穿閉膜管至股內(nèi)側(cè)部，支配股內(nèi)收肌群及股內(nèi)側(cè)面的皮膚。骶神經(jīng)叢由第4腰神經(jīng)前支的一部分與第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干以及骶、尾神經(jīng)的前支編織而成。骶叢位于骶骨和梨狀肌前面，分支分布于會陰部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉與皮膚。
股神經(jīng)由腰2神經(jīng)根、腰3神經(jīng)根、腰4神經(jīng)根組成，是腰叢的最大分支，在腰大肌與髂肌之間下行，發(fā)支至該肌。伴隨同腰大肌。經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面進(jìn)入股部，隨即分為數(shù)支。股神經(jīng)肌支，股神經(jīng)是大腿前群肌的運(yùn)動神經(jīng)，從腹股溝韌帶中點(diǎn)后方出現(xiàn)之后，立即分支，其肌支進(jìn)入并支配縫匠肌、股直肌、股外側(cè)肌和股中間肌，股中間肌神經(jīng)又發(fā)支到膝關(guān)節(jié)肌；另有支至恥骨??；肌支發(fā)出細(xì)小的關(guān)節(jié)支進(jìn)入髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。股神經(jīng)前皮支，常有二支，在大腿上、中1/3交界附近，分別在縫匠肌內(nèi)側(cè)，穿過縫匠肌(支配該肌)至闊筋膜深面，繼而穿過闊筋膜，分布于大腿前面中、下部的皮膚，有分支行向下直達(dá)膝關(guān)節(jié)附近，并有支至隱神經(jīng)髕下支。隱神經(jīng)(腰3～4)，屬皮支，為股神經(jīng)最長的終支，伴股動脈下行入收肌管，在管的下段伴膝降動脈的分支穿過收肌腱膜，然后在縫匠肌后方沿膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)直向下行，在脛骨粗隆內(nèi)側(cè)自縫匠肌與股薄肌之間淺出皮下，繼沿大隱靜脈循脛骨內(nèi)側(cè)緣下降達(dá)足內(nèi)側(cè)緣中分，沿途發(fā)支分布于皮膚。
坐骨神經(jīng)由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成，是來自腰4神經(jīng)根、腰5神經(jīng)根、骶1神經(jīng)根、骶2神經(jīng)根、骶3神經(jīng)根組成，是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌。坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。
腰5骶1椎間盤突出癥，根據(jù)椎間盤突出的方向和程度，可以導(dǎo)致不同的神經(jīng)受壓（L5神經(jīng)、S1神經(jīng)、馬尾神經(jīng)），產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。腰5骶1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根，出現(xiàn)腰背痛、骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿、小腿后外側(cè)及足跟痛；小腿后外側(cè)及包括外側(cè)3個足趾的足背麻木；肌力減弱不多見，若有肌力改變，則表現(xiàn)為足的跖屈及足拇屈無力；踝反射一般減弱或消失。腰5骶1椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根，出現(xiàn)腰背痛，骶髂部痛、髖痛，向下放射至大腿和小腿后外側(cè)疼痛；小腿外側(cè)或包括母趾、足背的麻木；偶有足下垂；膝反射和踝反射一般無改變。腰5骶1椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙，為馬尾神經(jīng)綜合征。
腰4/5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根，出現(xiàn)腰背痛，骶髂部痛、髖痛，向下放射至大腿和小腿后外側(cè)疼痛；小腿外側(cè)或包括母趾、足背的麻木；偶有足下垂；膝反射和踝反射一般無改變。腰4/5椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根，出現(xiàn)腰背痛，髖痛、大腿外側(cè)痛及小腿前側(cè)痛；小腿前內(nèi)側(cè)麻木；股四頭肌無力；膝反射減弱或消失。腰4/5椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙，為馬尾神經(jīng)綜合征。腰4/5椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，感覺障礙表現(xiàn)為雙下肢及會陰部麻木、感覺減弱或消失；括約肌功能障礙表現(xiàn)為排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性還可出現(xiàn)陽痿。腰4/5椎間盤突出壓迫馬尾，產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征，最佳措施就是手術(shù)。原則是盡早診斷，早期手術(shù),必要時急診手術(shù)。手術(shù)的目的是解除壓迫，松解粘連。
腰3/4椎間盤突出癥，根據(jù)椎間盤突出的方向和程度，可以導(dǎo)致不同的神經(jīng)受壓（L3神經(jīng)、L4神經(jīng)、馬尾神經(jīng)），產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。腰3/4椎間盤突出壓迫L3神經(jīng)根，出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)疼痛，少數(shù)病例感腹股溝區(qū)域膝痛；膝內(nèi)側(cè)麻木，當(dāng)神經(jīng)受累嚴(yán)重時，可感大腿前內(nèi)側(cè)麻木；內(nèi)收肌或股四頭肌力有不同程度的減弱；內(nèi)收肌反射減弱。 腰3/4椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙，為馬尾神經(jīng)綜合征。
腰2/3椎間盤突出癥，根據(jù)椎間盤突出的方向和程度，可以導(dǎo)致不同的神經(jīng)受壓（L2神經(jīng)、L3神經(jīng)、馬尾神經(jīng)），產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。腰2/3椎間盤突出壓迫L2神經(jīng)根，出現(xiàn)大腿外側(cè)、前外側(cè)、大腿前內(nèi)側(cè)近端疼痛；大腿外側(cè)、前外側(cè)、大腿前內(nèi)側(cè)近端麻木；屈髖肌力有不同程度的減弱；內(nèi)收肌反射減弱。腰2/3椎間盤突出壓迫L3神經(jīng)根，出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)疼痛，少數(shù)病例感腹股溝區(qū)域膝痛；膝內(nèi)側(cè)麻木，當(dāng)神經(jīng)受累嚴(yán)重時，可感大腿前內(nèi)側(cè)麻木；內(nèi)收肌或股四頭肌力有不同程度的減弱；內(nèi)收肌反射減弱。腰2/3椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙，為馬尾神經(jīng)綜合征。
腰1/2椎間盤突出癥，根據(jù)椎間盤突出的方向和程度，可以導(dǎo)致不同的神經(jīng)受壓（L1神經(jīng)、L2神經(jīng)、馬尾神經(jīng)），產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。腰1/2椎間盤突出壓迫L1神經(jīng)根，出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前外側(cè)區(qū)麻木；下腹壁反向或提睪反射減弱或消失。 腰1/2椎間盤突出壓迫L2神經(jīng)根，出現(xiàn)大腿外側(cè)、前外側(cè)、大腿前內(nèi)側(cè)近端疼痛；大腿外側(cè)、前外側(cè)、大腿前內(nèi)側(cè)近端麻木；屈髖肌力有不同程度的減弱；內(nèi)收肌反射減弱。 腰1/2椎間盤突出與脊髓圓錐：脊髓末端變細(xì)呈圓錐狀，稱為脊髓圓錐，主要包括骶3-5和尾節(jié)。脊髓圓錐下極位于胸12一腰1之間，其中大多數(shù)在腰1平面，其周圍有馬尾神經(jīng)將其包圍。脊髓圓錐部有膀胱中樞(s2-4)，肛門直腸中樞(s3 )。腰1/2椎間盤中央型突出，有時會壓迫脊髓圓錐造成單純脊髓圓錐損傷。臨床特點(diǎn)為膀胱過度膨脹與麻痹性失禁、大小便失禁、性功能障礙、會陰部感覺障礙。因?yàn)檫\(yùn)動節(jié)段在脊髓圓錐以上，故未受到影響。
顏登魯博士，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師、碩士研究生導(dǎo)師。專治寰樞椎骨折脫位、頸椎病、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱腫瘤、脊柱感染、頸肩腰腿痛、腰椎間盤突出癥、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、膝關(guān)節(jié)疼痛畸形、骨關(guān)節(jié)腫瘤、關(guān)節(jié)軟骨半月板損傷、關(guān)節(jié)韌帶損傷、四肢骨折等。擅長微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)、微創(chuàng)脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)、微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)、微創(chuàng)髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、微創(chuàng)四肢骨折手術(shù)等。主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目及省市級科技計(jì)劃項(xiàng)目4項(xiàng)；發(fā)表學(xué)術(shù)論文四十余篇，SCI收錄二十余篇；參編人民衛(wèi)生出版社出版的《微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)學(xué)》等專著三部；2007年到美國學(xué)習(xí)脊柱外科技術(shù)，2013年到德國學(xué)習(xí)脊柱外科技術(shù)；獲省市級科技獎勵多項(xiàng)。
出診時間：肇慶市第一人民醫(yī)院，門診四樓東區(qū)，骨科中心12號診室，周一、周三全天。
聯(lián)系客服
