低劑量的阿司匹林腸溶片，氯吡格雷，是兩種臨床上最常見的抵抗血小板凝集的藥物?？寡“逅幬锸歉缮队玫?？抗血小板藥物的主要作用是抵抗血小板的凝集，其主要臨床應(yīng)用是減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生幾率，簡單來說，就是減少出現(xiàn)心腦血管系統(tǒng)出現(xiàn)栓塞的風險。今天就來對比一下阿司匹林和氯吡格雷這兩個常用抗血小板藥物。

阿司匹林與氯吡格雷的區(qū)別在哪？

阿司匹林是個百年老藥，即使在抵抗血小板凝集方面的應(yīng)用，也有四十多年的歷史了，目前是臨床上用于心血管疾病一二級預(yù)防的首選藥物，主要原因是，其作用效果明確，用藥性價比高，特別適合心血管疾病有風險的一級預(yù)防。

而氯吡格雷這是較新型的藥物，1998年在美國上市，到現(xiàn)在為止臨床應(yīng)用僅20年左右的時間，氯吡格雷對于血小板的抗凝集作用也是明確的，抗血栓效果也是很好的，相對于這個藥物的同類藥物——噻氯匹定，氯吡格雷副作用小，作用明確，已經(jīng)完全去帶了噻氯匹定的臨床地位，也是應(yīng)該臨床應(yīng)用廣泛的抗血小板藥物。

這兩個藥物的主要區(qū)別在于作用機理，阿司匹林的主要作用機理在于抑制血栓素A2的合成，從而達到抵抗血小板凝集的作用，阿司匹林的對血小板凝集的抑制作用，可持續(xù)整個血小板的生命周期，具有明確的抗血小板凝集作用作用；而氯吡格雷的主要作用機理在于競爭性的與血小板的ADP受體結(jié)合，從而減少血小板的聚集作用，兩種藥物從不同的作用機理抵抗血小板的凝集，因此，對于心血管疾病的二級預(yù)防，如行支架或搭橋手術(shù)的患者朋友，往往醫(yī)生會開具阿司匹林 氯吡格雷的“雙抗”處方，以預(yù)防術(shù)后栓塞的風險。

阿司匹林腸溶片和氯吡格雷，那個藥物引起消化道出血的風險?。?/h1>

首先明確一點，抗血小板凝集的藥物，都有引起消化道出血的風險。而相對于阿司匹林，氯吡格雷引起消化道出血的風險更小一些，這是明確的。其主要原因是，阿司匹林本身具有一定的胃腸道刺激性，而氯吡格雷沒有；而除了直接的胃腸道刺激外，阿司匹林本身的作用機理還導致了胃部前列腺素合成的減少，而前列腺素是維護胃黏膜健康和正常血流的重要物質(zhì)，因此，阿司匹林引起消化道出血的風險是多方面的，而氯吡格雷則由于其本身的抗血小板凝集作用，同樣也有導致消化道潰瘍面出血的風險。

既然胃腸道刺激相對小，氯吡格雷能否替代阿司匹林腸溶片？

對于這個問題，要具體情況具體分析，對于已有心血管疾病的二級預(yù)防，同時本身又有消化道出血風險，如消化性潰瘍等問題的患者朋友，為了減少心血管疾病的再次發(fā)生，可以選擇氯吡格雷替代阿司匹林，但服藥期間同樣應(yīng)注意消化道的出現(xiàn)風險，服藥初期同時服用H2受體拮抗劑，如法莫替丁，雷尼替丁等藥物，保護胃黏膜是很好的選擇。

而對于心血管疾病的一級預(yù)防，即沒有心血管疾病，但具有心血管疾病風險，長期服藥預(yù)防心血管疾病發(fā)生的用藥，阿司匹林的用藥地位還無可撼動，有研究表明，對于有消化道出血風險，又確需服藥進行心血管疾病預(yù)防的患者，換服氯吡格雷，相比服用阿司匹林，同時服用粘膜保護劑，如拉唑類質(zhì)子泵抑制劑合用的用藥方式，其引起消化道出血的風險，并沒有顯著的減少，因此臨床上對于此類情況的一級預(yù)防，還是首推阿司匹林 質(zhì)子泵抑制劑組合用藥，而不是換服氯吡格雷。一般推薦再服用阿司匹林腸溶片的前12個月，每天服用質(zhì)子泵抑制劑6個月保護胃黏膜，后6個月，可還用H2受體拮抗劑或隔天服用質(zhì)子泵抑制劑。