阿司匹林和氯吡格雷都是臨床上抗血小板凝集的常用藥物，對(duì)于臨床上防止血管堵塞性心血管疾病，這兩個(gè)藥物都經(jīng)常用到，有的情況下，還會(huì)聯(lián)合用藥，用雙抗的療法來(lái)減少血栓風(fēng)險(xiǎn)，這兩個(gè)藥物有什么區(qū)別，什么情況下不能用阿司匹林，必須用氯吡格雷呢？今天我們就來(lái)簡(jiǎn)單探討一下。

阿司匹林VS氯吡格雷，到底有何區(qū)別？

阿司匹林和氯吡格雷，一個(gè)是老大哥，一個(gè)是新秀，都是很好的抗血小板凝集藥物，其主要的差別在以下幾個(gè)方面：

1. 作用機(jī)理不同：阿司匹林主要是通過(guò)抑制血小板生產(chǎn)血栓素A2，從而達(dá)到抑制血小板凝集的作用，而氯吡格雷則是通過(guò)不可逆地抑制血小板ADP受體，從而抑制活化血小板釋放ADP所誘導(dǎo)的血小板聚集。因此，兩個(gè)藥物雖然都是抗血小板凝集的藥物，但其作用的靶點(diǎn)不同。

2. 對(duì)胃黏膜刺激性不同，阿司匹林一方面由于其本身對(duì)于胃黏膜有一定的刺激性，另外，阿司匹林還具有使前列腺素生成減少的作用，而前列腺素是調(diào)控胃部血流和黏膜健康的重要物質(zhì)，因此，即使是阿司匹林腸溶片，也可能會(huì)對(duì)敏感人群造成一定的胃黏膜損傷。而氯吡格雷則不存在這兩方面的胃黏膜損傷作用，但對(duì)于已有胃黏膜損傷的潰瘍患者，氯吡格雷可抑制血小板衍生的生長(zhǎng)因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合，也同樣有造成消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用經(jīng)濟(jì)性不同：相比于氯吡格雷，阿司匹林長(zhǎng)期服用的性價(jià)比明顯較高。

什么情況下不能服用阿司匹林，而應(yīng)該換服氯吡格雷

阿司匹林應(yīng)用范圍很廣，廣泛的應(yīng)用于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的一級(jí)預(yù)防和已有心血管疾病的二級(jí)預(yù)防，而氯吡格雷，則主要應(yīng)用于臨床上已有心血管疾病患者的抗血栓預(yù)防，從應(yīng)用范圍和臨床地位來(lái)說(shuō)，氯吡格雷還無(wú)法阿司匹林相比，但如果患者有服用阿司匹林的禁忌，如阿司匹林過(guò)敏等情況下，氯吡格雷可以作為阿司匹林在二級(jí)預(yù)防中的替代用藥。

另外一種情況，就是阿司匹林“抵抗”的情況，到目前為止，對(duì)于阿司匹林“抵抗”的問(wèn)題，還沒(méi)有公認(rèn)的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，但卻是不能否認(rèn)，有一部分患者，服用阿司匹林，由于體質(zhì)的差別，效果并不好，甚至仍然會(huì)出現(xiàn)血栓事件（當(dāng)然血栓事件的發(fā)生原因是多方面的，也并非服用阿司匹林就一定不會(huì)發(fā)生血栓）。通常如果懷疑有阿司匹林“抵抗”的情況，可以通過(guò)TXA2 代謝產(chǎn)物測(cè)定、血小板聚集率測(cè)定、皮膚出血時(shí)間測(cè)定等來(lái)判斷，如果發(fā)現(xiàn)服用阿司匹林不能得到良好的抗血小板效果，可以考慮換服氯吡格雷。

對(duì)于有消化道潰瘍問(wèn)題的朋友，是否一定要將阿司匹林換成氯吡格雷尚需要進(jìn)行綜合的評(píng)估。實(shí)際上研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有消化道潰瘍，又確需服用阿司匹林抗血栓的患者，在服用阿司匹林的同時(shí)，服用PPI藥物保護(hù)胃黏膜，其消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，并不比換服氯吡格雷大，因?yàn)?，通過(guò)前面我們的介紹大家可以知道，不管是阿司匹林，還是氯吡格雷，實(shí)際上都是有導(dǎo)致消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的，因此，對(duì)于有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，又確需進(jìn)行抗血小板治療的情況下，不管是服用阿司匹林，還是氯吡格雷，都應(yīng)該服用相應(yīng)的胃黏膜保護(hù)劑（注意氯吡格雷不建議選擇奧美拉唑進(jìn)行胃黏膜保護(hù)，可以選擇替丁類的藥物替代），并定期的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察，盡量減少消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。