【轉(zhuǎn)】中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師（實踐技能考試）應(yīng)試指南 （全書下載）
第一章 中醫(yī)診斷的方法
第一節(jié)：問診
十問：寒、熱、汗、疼痛、耳、目、睡眠、飲食口味、二便、經(jīng)帶。
第二節(jié)：望診
12望：神、色、形、面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚、排出物、小兒指紋、舌象。
第三節(jié)：聞診
聽聲音：聲、言、呼吸、咳、嘔氣、呃氣、喛氣、嘆息。
聞氣味：口氣、汗味、痰味、便味、經(jīng)帶味、嘔吐物味、病室的氣體味道。
第四節(jié)：切診
切脈：部位-寸、關(guān)、尺的部位及所對應(yīng)的臟腑。
掌握28種常見脈象及主病。熟記常見病脈歸類表。（見附表）
常見脈象歸類表
編號 脈類 共同特點 脈名 脈象 主病
1 浮脈類 輕取即得 浮 舉之有余，按之不足。 表證
2 洪 脈來浮大，充實有力，來盛去衰 熱盛
3 濡 浮而細軟 虛、濕
4 散 浮散無根，稍按則無 元氣離散，臟氣將絕
5 孔 浮大中空，如按蔥管 失血、傷陰
6 革 浮而弦硬，中空外堅，如按鼓皮 亡血、失精、崩漏
7 沉脈類 重按始得 沉 輕取不應(yīng)、重按始得 里證
8 伏 脈位深沉，推筋著骨始得，甚則伏而不見 邪閉、厥證、痛極
9 牢 脈形沉，并且實大弦長 陰寒內(nèi)實、疝氣、癓瘕
10 弱 極軟而沉細 氣血不足
11 遲脈類 一息不足四至 遲 脈來遲慢，一息不足四至 寒證
12 緩 一息四至，脈來緩怠 脾胃虛弱、濕證
13 澀 往來艱澀不暢，如輕刀刮竹 氣滯血瘀，精傷血少
14 結(jié) 脈來緩，時一止，止無定數(shù) 陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀
15 數(shù)脈類 一息五至以上 數(shù) 脈來急促，一息五六至 熱證
16 促 脈來數(shù)，時一止，止無定數(shù)。 陽盛實熱、瘀滯、痰食停滯
17 疾 脈來急疾，一息七八至 陽極陰竭、元氣將脫
18 動 脈短如豆，滑數(shù)有力 痛、驚
19 虛脈類 應(yīng)指無力 虛 三部脈舉之無力，按之空虛 氣血兩虛
20 微 極細極軟，似有似無 陰陽氣血諸虛、陽氣暴脫
21 細 脈細如線，但應(yīng)指明顯 氣血俱虛、諸虛勞損、濕病
22 代 遲而中止，止有定數(shù) 臟氣衰微、風(fēng)證痛證、跌打損傷
23 短 首尾俱短，不及三部 有力主氣郁，無力主氣損
24 實脈類 應(yīng)指有力 實 三部脈舉按均有力 實證
25 滑 往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑 痰飲、食滯、實熱
26 緊 脈來緊張，如牽繩轉(zhuǎn)索 寒、痛、宿食
27 長 脈形長，首尾端直，超過本位 肝陽有余，陽盛內(nèi)熱
28 弦 端直而長，如按琴弦 肝膽病、諸痛、痰飲
第二章 常用針灸穴位
01尺澤：
主治：■咳嗽、咯血等肺系實熱病癥■肘臂攣痛■急性吐瀉、中暑、小兒驚風(fēng)。
02孔最：
主治：■咳嗽、咯血等肺系實熱病癥■肘臂攣痛
03列缺：
主治：■咳嗽、咯血等肺系實熱病癥■頭痛、齒痛、項強、口眼歪斜等頭項部疾病。
04魚際：
主治：■咳嗽、咯血、失音等肺系實熱病癥■小兒疳積
05少商：
主治：■咽喉腫痛、鼻衄、高熱等肺系實熱病癥■昏迷、癲狂
06商陽
主治：■齒痛、咽喉腫痛等五官疾患■熱病、昏迷
07合谷
主治：■頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官疾病■發(fā)熱惡寒等外感疾病，熱病無汗或多汗■閉經(jīng)、滯產(chǎn)等婦科疾病。
08手三里
主治：■手臂無力、上肢不遂■腹痛、腹瀉■齒痛、頰腫
09曲池
主治：■手臂痹痛、上肢不遂■熱病■高血壓■癲狂■腹痛、吐瀉等腸胃疾病■咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等五官熱性病癥■癮診、濕疹、累疬等皮外科疾病。
10肩髃
主治：■賤婢攣痛、上肢不遂■癮診
11迎香
主治：■鼻塞、鼻衄、口歪■膽道蛔蟲癥
12地倉
主治：■口角歪斜、流涎、三叉神經(jīng)痛等面部病癥
13下關(guān)
主治：■牙關(guān)不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼歪斜等面口病癥■耳聾、耳鳴、聤耳等耳疾
14頭維
主治：■頭痛、目眩、目痛
15天樞
主治：■腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等腸胃疾病■月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾病
16梁丘
主治：■急性胃病■膝腫痛、下肢不遂等下肢疾病■乳癰、乳痛等乳疾
17犢鼻
主治：■膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝關(guān)節(jié)疾患
18足三里
主治：■胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證■下肢痿痹■癲狂■乳癰、腸癰等外科疾病■虛勞諸證，為強壯保健要穴。
19條口
主治：■下肢痿痹、轉(zhuǎn)筋■肩臂痛■脘腹脹痛
20豐隆
主治：■頭痛、眩暈■癲狂■咳嗽痰多■下肢痿痹■腹脹、便秘
21內(nèi)庭
主治：■齒痛、咽喉腫痛、鼻衄等五官諸證■熱病■吐酸、腹瀉、痢疾、便秘■足背腫痛、拓指關(guān)節(jié)痛
22公孫
主治：■胃痛、嘔吐、腹脹、腹瀉、痢疾等胃腸病證■心煩失眠、狂證■逆氣里急、氣上沖心（奔豚氣）等沖脈病證。
23三陰交
主治：■腸鳴腹脹、腹瀉等脾胃虛弱諸證■月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不育、滯產(chǎn)等婦科病證■遺精、陽痿、遺尿等生殖泌尿系統(tǒng)疾患■心悸、失眠、高血壓■下肢痿痹■陰虛諸證
24地機
主治：■痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調(diào)■腹痛、腹瀉等脾胃病證■小便不利、水腫等脾不運化水濕病證
25陰陵泉
主治：■腹脹、腹瀉、水腫、黃疸、小便不利等脾不運化水濕病證■膝痛
26血海
主治：■月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等婦科病癥■癮診、濕疹、丹毒等血熱性皮膚病。
27通里
主治：■心悸、怔忡等心病■舌強不語、暴喑■腕臂痛
28神門
主治：■心痛、心煩、驚悸、怔忡、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證■高血壓■胸肋痛
29后溪
主治：■頭項強痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證■耳聾、目赤■癲狂癇■打擺子
30天宗
主治：■肩胛疼痛、肩背部損傷等局部病證■氣喘
31聽宮
主治：■耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾■齒痛
32攢竹
主治：■頭痛、眉陵骨痛■眼瞼膶動、眼瞼下垂、口眼歪斜、目視不明、流淚、目赤腫痛等目部病證■呃逆
33天柱
主治：■后頭痛、項強、肩背痛等痹癥■鼻塞■癲狂癇■熱病
34肺俞
主治：■咳嗽、氣喘、咯血等肺疾■骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證
35膈俞
主治：■咳嗽、呃逆、氣喘、吐血等丄逆之證■貧血■癮診，皮膚瘙癢■潮熱，盜汗
36胃俞
主治：■胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴等胃病
37腎俞
主治：■頭暈、耳鳴、耳聾、腰酸痛等腎虛病證■遺尿、遺精、陽痿、**、不育等生殖泌尿系統(tǒng)疾患■月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕等婦科病癥
38大腸俞
主治：■腰腿痛■腹脹、腹瀉、便秘等腸胃病證
39次髎
主治：■月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下等婦科病癥■小便不利■遺精■疝氣■腰骶痛、下肢痿痹
40委中
主治：■腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證■腹痛，急性吐瀉■小便不利、遺尿■丹毒
41秩邊
主治：■腰骶痛、下肢痿痹■小便不利■便秘、痔疾■陰痛
42承山
主治：■腰腿拘急、疼痛■痔疾、便秘
43昆侖
主治：■后頭痛、項強、腰骶疼痛、足踝腫痛等痛證■癲癇■滯產(chǎn)
44申脈
主治：■頭痛、眩暈■癲狂癇證、失眠等神志疾患■腰腿疼痛
45至陰
主治：■胎位不正、滯產(chǎn)■頭痛、目痛■鼻塞、鼻衄
46涌泉
主治：■昏厥、中暑、小兒驚風(fēng)等急癥，癲狂癇、失眠等神志疾患■頭痛、頭暈、目?！隹┭⒀屎砟[痛、喉痹等肺系病證■大便難、小便不利■奔豚氣■足心熱
47太溪
主治：■頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、陽痿等腎虛證■咽喉腫痛、齒痛、耳鳴、耳聾等陰虛性五官病證■咳嗽、氣喘、咯血、胸痛等肺部疾患■消渴、小便頻數(shù)、便秘、■月經(jīng)不調(diào)■腰脊痛、下肢厥冷
48照海
主治：■失眠、癲癇等精神、神志疾患■咽喉干痛、目赤腫痛等五官熱性疾病■月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺等婦科疾患■小便頻數(shù)、癃閉
49內(nèi)關(guān)
主治：■心痛、胸悶、心動過速或過緩等心疾■胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證■中風(fēng)■失眠、郁證、癲狂癇等神志病證■眩暈癥，如暈車、暈船、耳源性眩暈■肘臂攣痛
50大陵
主治：■心痛、心悸、胸肋滿痛■胃痛、嘔吐、口臭等胃腑病證■喜笑悲恐、癲狂癇等神志疾病■臂手?jǐn)佂础?br>51中沖
主治：■中風(fēng)昏迷、舌強不語、中暑、昏厥、小兒驚風(fēng)等急癥
52外關(guān)
主治：■熱病■頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證■累疬■脅肋痛■上肢痿痹不遂
53支溝
主治：■便秘■耳鳴、耳聾■暴喑■累疬■脅肋疼痛■熱病
54翳風(fēng)
主治：■耳鳴、耳聾等耳疾■口眼歪斜、面風(fēng)、牙關(guān)緊閉、頰腫等面、口病證■累疬
55風(fēng)池
主治：■中風(fēng)、癲癇、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等內(nèi)風(fēng)所致的病證■感冒、鼻塞、鼻衄、目赤腫痛、口眼歪斜等外風(fēng)所致的病證■頸項強痛
56肩井
主治：■頸項強痛，肩背疼痛，上肢不遂■難產(chǎn)、乳癰、乳汁不下、乳癖等婦產(chǎn)科及**疾患■累疬
57環(huán)跳
主治：■腰跨疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患■風(fēng)疹
58陽陵泉
主治：■黃疸、肋痛、口苦、嘔吐、吞酸等肝膽犯胃病證■膝腫痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝關(guān)節(jié)疾患■小兒驚風(fēng)
59懸鐘
主治：■癡呆、中風(fēng)等髓海不足疾患■頸項強痛、胸肋滿痛、下肢痿痹
60行間
主治：■中風(fēng)、癲癇、頭痛、目眩、目赤腫痛、青盲、口歪等肝經(jīng)風(fēng)熱所致的頭目病證■月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證■陰中痛、疝氣■遺尿、癃閉、五淋等泌尿系統(tǒng)病證■胸肋滿痛
61太沖
主治：■中風(fēng)、癲狂癇、小兒驚風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛等肝經(jīng)風(fēng)熱病證■月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證■黃疸、肋痛、腹脹、呃逆等肝胃病證■癃閉，遺尿■下肢痿痹、足跗腫痛。
62期門
主治：■胸肋脹痛、嘔吐、吞酸、呃逆、腹脹、腹瀉等肝胃病證■奔豚氣■乳癰
63腰陽關(guān)
主治：■腰骶疼痛、下肢痿痹■月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等婦科病癥■遺精、陽痿等男科病癥。
64名門
主治：■腰脊強痛、下肢痿痹■月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、痛經(jīng)、經(jīng)閉、不孕等婦科病癥■遺精、陽痿、精冷不育、小便頻數(shù)等男性腎陽不足性病證■小腹冷痛，腹瀉
65大椎
主治：■熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病證■骨蒸潮熱■癲狂癇證、小兒驚風(fēng)等神志病證■項強、脊痛■風(fēng)疹、痤瘡。
66百會
主治：■癡呆、中風(fēng)、失語、qi cong、失眠、健忘、癲狂癇證、癔病等神志病證■頭風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴等頭面病證■脫肛、陰挺、胃下垂、腎下垂等氣失固攝而導(dǎo)致的下陷性病證
67神庭
主治：■癲狂癇、失眠、驚悸■頭痛、目眩、目赤、目蘙（無草字頭）、鼻淵、鼻衄等頭面五官病證■失眠、驚悸等神志病證。
68水溝
主治：■昏迷、昏厥、中風(fēng)、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重癥，為急救要穴之一■癔病、癲狂癇證、急慢驚風(fēng)等神志病證■鼻塞、鼻衄、面腫、口歪、齒痛、牙關(guān)緊閉等面鼻口病證■閃挫腰痛。
69中極
主治：■遺尿、小便不利、癃閉等泌尿系統(tǒng)病證■遺精、陽痿、不育等男科病證■月經(jīng)不調(diào)、崩漏、陰挺、陰癢、不孕、產(chǎn)后惡露不盡、帶下等婦科病癥
70關(guān)元
主治：■中風(fēng)脫證、虛勞冷憊、嬴瘦無力等元氣損虛病證■少腹疼痛‘疝氣■腹瀉、痢疾、脫肛、便血等腸腹病證■五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證■遺精、陽痿、**、白濁等男科病證■月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病癥
71氣海
主治：■虛脫、形體嬴瘦、臟氣衰憊、乏力等氣虛病證■水谷不化、繞臍疼痛、腹瀉、痢疾、便秘等腸腹病證■小便不利、遺尿■遺精、陽痿、疝氣■月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、陰挺、產(chǎn)后惡露不止、胞衣不下等婦科病癥
72神闕
主治：■虛脫、中風(fēng)脫證等元陽暴脫■腹痛、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘、脫肛等腸腹病證■水腫，小便不利
73中脘
主治：■胃痛、服戰(zhàn)、納呆、嘔吐、吞酸、呃逆、小兒疳積等脾胃病證■黃疸■癲狂、臟燥
74膻中
主治：■咳嗽、氣喘、胸悶、心痛、噎膈、呃逆等胸中氣機不暢的病證■產(chǎn)后乳少、乳癰、乳癖等胸乳病證。
75四神聰
主治：■頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病證■目疾
76印堂
主治：■癡呆、癇證、失眠、健忘等神志病證■頭痛、尋云■鼻衄、鼻淵■小兒驚風(fēng)、產(chǎn)后血暈、子癇
77太陽
主治：■頭痛■目疾、面癱
78定喘
主治：■哮喘、咳嗽■肩背痛、落枕
79夾脊（17+17=34穴，）
主治：■適應(yīng)范圍廣，其中上胸部的穴位治療心肺、上肢疾??；下胸部的穴位治療胃腸疾??；腰部的穴位治療腰腹及下肢疾病。
80十宣
主治：■昏迷■癲癇、■熱、咽喉腫痛■手指麻木
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第三章 針灸操作技術(shù)
毫針刺法
進針法：單手進針、雙手進針、針管進針
行針手法：提插法、捻轉(zhuǎn)法
行針的輔助手法：循、彈、刮、搖、飛、震
補瀉手法：捻轉(zhuǎn)法、提插法；其它手法：疾徐、迎隨、呼吸、開闔、平平。
灸法操作
艾柱灸：有斑灸+無斑灸（隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸）
艾條灸：懸起灸（溫和、雀啄、回旋）、實按灸（太乙針灸、雷火針灸）
溫針灸：（針上點艾條，針、灸并用的方法）
溫灸器灸:灸療器-溫灸盒+溫灸筒，可燃物（艾絨+藥物）在器內(nèi)加溫，熨燙灸法。
其它灸法：
燈火灸（燈心草+麻油，叭的聲響）
天灸：藥物灸、發(fā)泡灸（白芥子-關(guān)節(jié)痹痛、蒜泥-咯血、斑蝥-廯癢）
注意事項：
施灸順序：部位從上到下，從陽到陰，壯數(shù)從少到多，從小到大。特例除外
施灸補瀉手法：以火補者，勿吹其火，須待自滅，即按其穴；以火瀉者，速吹其火，開其穴也。
施灸的禁忌：■實熱、陰虛發(fā)熱者不宜；■對顏面、五官、大血管部位不宜用瘢痕灸；■孕婦的腹部和骶部不宜施灸。
其它灸法操作
三棱針法：點刺法、散刺法、刺絡(luò)法、挑刺法。
皮膚針法：扣刺、滾刺。
針灸異常情況處理
暈針：起出針+平臥飲糖水，另刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)，若仍無好轉(zhuǎn)，送醫(yī)急救。
滯針：延長留針時間，緩和緊張后再??；反向捻轉(zhuǎn)、刮、彈之法讓纏繞的肌肉纖維回釋。
彎針：順著彎的方向輕柔取出，忌強行拔針。
斷針：擠壓孔兩旁用手指或鑷子取出，全埋者則用X線定位，手術(shù)取出。
血腫：先做冷敷止血，再熱敷散瘀，注意消毒。
常見急癥的針灸治療
1偏頭痛
主癥：頭痛一側(cè)，疼痛初始為搏動性疼痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛，以年輕的成年女子患者居多。
治法：疏泄肝膽，通經(jīng)止痛。以足厥陰經(jīng)及手足少陽經(jīng)穴為主。
取穴：太沖 足臨泣 外關(guān) 豐隆 頭維 風(fēng)池 率谷 角孫
操作：當(dāng)發(fā)作時要以遠端穴為主，并先刺，用較強刺激的瀉法。諸穴均用瀉法。
2中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）
主癥：半身不遂，舌強語塞，口角歪斜
治法：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。
取穴：內(nèi)關(guān) 水溝 三陰交 極泉 尺澤 委中
操作：內(nèi)關(guān)用瀉法，水溝用雀啄法，三陰用插補法，極泉在穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度，尺澤、委中直刺，用提插法使患者有抽動感。余穴按虛補實瀉法操作。
2中風(fēng)（中臟腑）
主癥：神志恍惚，迷蒙，奢睡或昏睡，甚至昏迷，半身不遂。
治法：醒腦開竅，啟閉固脫。
取穴：內(nèi)關(guān) 水溝
操作：內(nèi)關(guān)用瀉法，水溝用雀啄法。
3嘔吐
主癥：發(fā)病急，嘔吐量多，吐出物多酸臭味，伙伴寒熱。
治法：和胃降逆，理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經(jīng)及相應(yīng)募穴為主。
取穴：內(nèi)關(guān) 足三里 中脘
操作：足三里用平補平瀉法；內(nèi)關(guān)在、中脘用瀉法。虛寒者，可加用艾灸。
4痛經(jīng)
主癥：經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部疼痛，歷史數(shù)小時，有時甚至2-3天，疼痛劇烈時患者臉色發(fā)白，出冷汗，四肢厥冷，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。分實證與虛證
實證：
治法：行氣散寒，通經(jīng)止痛。以足太陰及任脈為主。
取穴：三陰交 中極 次髎
操作：毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。
虛證：
治法：調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任。以足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。
取穴：三陰交 足三里 氣海
操作：毫針補法，可加用灸法。
5扭傷
主癥：扭傷部位疼痛，關(guān)節(jié)活動不利或不能，繼則出現(xiàn)腫脹，傷處肌膚發(fā)紅或青紫。
治法：瀉瘀消腫，舒筋通絡(luò)。以受傷局部腧穴為主。
取穴■
腰部：阿是穴 腎俞 腰痛穴 委中
踝部：阿是穴 申脈 丘墟 解溪
膝部：阿是穴 膝眼 膝陽關(guān) 梁丘
肩部：阿是穴 肩髃 肩髎 肩貞
肘部：阿是穴 曲池 小海 天井
腕部：阿是穴 陽溪 陽池 陽谷
髖部：阿是穴 環(huán)跳 秩邊 承扶
操作■諸穴均針，用瀉法；陳舊性損傷可用灸法。
6牙痛
主癥：牙齒疼痛
治法：祛風(fēng)瀉火，通絡(luò)止痛。以手足陽明經(jīng)穴為主。
取穴：合谷 頰車 下關(guān)
操作：主穴用瀉法，循經(jīng)遠取可左右交叉，合谷持續(xù)行針1-3分鐘。配穴太溪用補法。
7昏厥
主癥：自覺頭暈乏力，眼前發(fā)黑，泛泛欲吐，繼則突然昏倒不省人事。（分虛、實）
治法：蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。
取穴：水溝 中沖 涌泉 足三里
操作：足三里用補法；水溝用瀉法；涌泉用平補平瀉法。配穴的氣海、關(guān)元、百會用灸法。
8虛脫
主癥：面色蒼白或紫紺，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍或昏迷，或煩躁不安，尿量減少，張口自汗，肢冷膚涼，血壓下降，脈微細或孔大無力。
治法：回陽固脫，蘇厥救逆。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。
取穴：素髎 水溝 內(nèi)關(guān)
操作：素髎、水溝用瀉法，內(nèi)關(guān)用補法。配穴中沖、涌泉用點刺法關(guān)元、神闕、百會用灸法。
9高熱
主癥：體溫升高，超過39攝氏度。
治法：清瀉熱邪。以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。
取穴：大椎 十二井 十宣 曲池 合谷
操作：毫針瀉法。大椎刺絡(luò)拔罐放血，十宣、井穴點刺出血。
10抽搐
主癥：以四肢抽搐為特征，或有短時間的意識喪失，兩目上翻或斜視，牙關(guān)緊閉，或口吐白沫，二便失禁，嚴(yán)重者伴有昏迷。
治法：醒腦開竅，息風(fēng)止痙。以督脈和手足厥陰、手陽明經(jīng)穴為主。
取穴：水溝 內(nèi)關(guān) 合谷 太沖
操作：毫針瀉法
11內(nèi)臟絞痛
■心絞痛
主癥：因冠狀動脈供血不足，心肌缺血與缺氧引起的，以胸痛為突出表現(xiàn)的綜合征。
治法：通陽行氣，活血止痛。以手厥陰經(jīng)穴為主
取穴：內(nèi)關(guān) 陰 膻中 （氣滯血瘀者，加血海、太沖）
操作：毫針瀉法
■膽絞痛
主癥：急性膽囊炎\膽結(jié)石發(fā)病時的疼痛，常伴有惡心、嘔吐癥狀
治法：疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經(jīng)穴及相應(yīng)的兪募穴為主。
取穴：膽囊穴 陽陵穴 膽腧 日月 期門（配穴：嘔吐者加內(nèi)關(guān)、足三里；黃疸者，加至陽；發(fā)熱者，加曲池、大椎）
操作：毫針瀉法
■腎絞痛
主癥：多見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥，但多源于腎臟。臨床表現(xiàn)為絞痛突然發(fā)生，疼痛沿會陰、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)放射，并表現(xiàn)血尿或膿尿，排便困難或尿流中斷，腎區(qū)可有叩擊痛。
治法：清利濕熱，通淋止痛。以相應(yīng)背腧穴及足太陰經(jīng)穴為主。
取穴：腎俞 三焦俞 關(guān)元 陰陵泉 三陰交（血尿者，加血海、太沖；濕熱重者，加委陽、合谷）
操作：毫針瀉法。
第四章 拔罐技術(shù)
一、 拔罐常用的方法
1、 火吸法：閃火法；投火法；滴酒法；貼棉法。
2、 抽氣吸法。
二、 拔罐方法
1、 留罐法
2、 走罐法
3、 閃罐法
4、 刺血拔罐法
5、 留針拔罐法
三、 起罐方法
四、 拔罐出現(xiàn)皮膚灼傷（起泡）的處理
第五章 推拿技術(shù)
一、滾法（側(cè)滾法-小指后側(cè)、立滾法-小指、無名指、中指的背面著力于治療部位）
二、一指禪推法
1、指端一指禪法
2、偏鋒一指禪法
3、羅紋面一指禪法
4、跪推法
操作要點：（沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移）
三、揉法
1、指揉法
2、掌揉法
3、魚際揉法
4、掌根揉法
5、前臂揉法
6、肘揉法
操作要點：
1、 以肢體近端帶動遠端做小幅度的環(huán)旋揉動。
2、 著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織。
3、 壓力要均勻，動作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。
4、 揉動的幅度要適中，不宜過大或過小。
四、摩法
1、掌摩法指
2、指摩法
操作要點：
1、 上肢及腕放松，輕放于治療部位。
2、 前臂帶動腕及著力部位做循環(huán)暈的活動。
3、 動作要緩和協(xié)調(diào)。
4、 用力宜輕不宜重，速度宜緩不宜急。
五、 推法
1、掌推法
2、指推法
3、肘推法
4、拇指分推法
操作要點：
1、 著力部位要緊貼皮膚，壓力適中，做到輕而不浮，重而不滯。
2、 應(yīng)參考經(jīng)絡(luò)走向及血液運行方向推動。
3、 速度要均勻。
4、 掌推法在操作時應(yīng)手指在前，掌根在后。
六、 按法
1、掌按法
2、指按法
操作要點：操作時應(yīng)逐漸用力。垂直向下用力。
七、 拿法
操作要點：
1、前臂放松，手掌空虛。
2、捏拿方向與肌腹垂直。
3、動作要有連貫性。
4、用力由輕到重，不可突然發(fā)力。
5、以掌關(guān)節(jié)運動為主捏拿肌腹，指關(guān)節(jié)不動。
第六章 常見中醫(yī)病證
第一節(jié) 感冒
【定義】指感受風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)為閉塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。
【病因】由于六淫、時行病毒侵入人體而致病，以風(fēng)邪為主因。
【病機】。外邪侵襲人體是否發(fā)病，關(guān)鍵在于衛(wèi)氣之強弱，同時與感邪的輕重有關(guān)。侵犯肺衛(wèi)的途徑有二，或從口鼻入，或從皮毛內(nèi)侵。臨床表現(xiàn)有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕三證。
【類證鑒別】感冒與風(fēng)溫、普通感冒與時行感冒。
【診斷要點】■臨床主要以鼻咽癥狀為主■時行感冒多呈流行性■普通感冒一般不傳變■四季皆可發(fā)病，以冬春為多。
【辯證論治】
1、 風(fēng)寒束表證
（主證）惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢解酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或喜熱飲，舌苔博白而潤，脈浮或浮緊。
病機概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。
■ 辛溫解表■荊防達表湯（荊芥、防風(fēng)、蘇葉、甘草等）
2、 風(fēng)熱犯表證
（主證）身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰粘或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。
病機概要：
■辛涼解表■銀翹散（銀花、連翹、黑山梔等）
3、 暑濕傷表證
（主證）
病機概要：
■清暑祛濕解表■新加香薷飲加減（銀花、連翹、鮮荷葉、香薷、厚樸等）
【預(yù)防與調(diào)護】慎起居、適寒溫+貫眾湯、藿佩湯。
第二節(jié) 咳嗽
【定義】是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要癥候之一。
【病因】外感六淫■內(nèi)邪干肺。
【病機】咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。主要病機為邪犯于肺，肺氣上逆。
【類證鑒別】咳嗽與咳喘
【診斷要點】臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)■外感發(fā)病急、病程短，常伴肺衛(wèi)表證，內(nèi)傷則相反。
【辯證論治】
一、 外感咳嗽
1、 風(fēng)寒襲表證
（主證）
病機概要：
■疏風(fēng)散寒，宣肺止咳■三拗湯合止咳散加減（麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草）
2、 風(fēng)熱犯肺證
（主證）
病機概要：
■疏風(fēng)清熱，宣肺止咳■桑菊飲加減（桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡）
3、 風(fēng)燥傷肺證
（主證）
病機概要：
■疏風(fēng)清肺，潤燥止咳■桑杏湯加減（桑葉、薄荷、豆鼓、杏仁、大貝母、蘆根）
二、 內(nèi)傷咳嗽
1、 痰濕蘊肺證
（主證）
病機概要：
■燥濕化痰，理氣止咳■二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減（法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花）
2、 痰熱郁肺證
（主證）
病機概要：
■清熱肅肺，豁痰止咳■清金化痰湯加減（黃芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、貝母、瓜蔞、海哈殼、竹瀝、半夏、射干等）
3、 肝火犯肺證
（主證）
病機概要：
■清肺瀉肝，順氣降火■黛哈散合瀉白散加減（桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海哈殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉等）
4、 肺陰虧耗證
（主證）
病機概要：
■滋陰潤肺，化痰止咳■沙參麥冬湯加減（沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等）
【預(yù)防與調(diào)護】提高機體衛(wèi)外功能■注意飲食并加強鍛煉■感冒后適當(dāng)休息。生脈飲
第三節(jié) 哮病
【定義】是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難。
【病因】外邪侵襲■飲食不當(dāng)■體虛病后。
【病機】病理因素以痰為主。痰的產(chǎn)生主要由于人體津液不歸正化，凝聚而成痰。
【類證鑒別】哮病與喘病■哮病與支飲。
【診斷要點】多與先天稟賦有關(guān)■呈反復(fù)發(fā)作■發(fā)時多突然■平時可一如常人。
【辯證論治】
一、 發(fā)作期
1、 冷喘證
（主證）
病機概要：
■宣肺散寒■射干麻黃湯或小青龍湯加減（麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草等）
2、 熱哮證
（主證）
病機概要：
■清熱宣肺，化痰定喘■定喘湯或越婢半夏湯加減（麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草等）
3、 寒包熱哮證
（主證）
病機概要：
■解表散寒，清化痰熱■小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減（麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗）
4、 風(fēng)痰哮證
（主證）
病機概要：
■祛風(fēng)滌痰，降氣平喘■三子養(yǎng)生湯加減（白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓等）
5、 虛喘證
（主證）
病機概要：
■補肺納腎，降氣化痰■平喘固本湯加減（黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮等）
6、 喘脫危證：
（主證）
病機概要：
■補肺納腎、扶正固脫■回陽救逆湯合生脈飲加減（人參、附子、甘草、山萸肉、五味子、麥冬、龍骨、牡蠣、冬蟲夏草、蛤蚧）
二、 緩解期
1、 肺脾氣虛證
（主證）
病機概要：
■健脾益氣，補土生金■六君子湯加減（黨參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等）
2、 肺腎兩虛證
（主證）
病機概要：
■補肺益腎■生脈地黃湯合金水六君煎加減（熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮等）
【預(yù)防與調(diào)護】注意保暖、防止感冒■適當(dāng)鍛煉■飲食清淡、勞逸結(jié)合■玉屏風(fēng)散、腎氣丸。
第四節(jié) 喘證
【定義】氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為特征。嚴(yán)重者喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面青唇紫肢冷，汗出如珠，脈浮大無根，甚則發(fā)為喘脫。
【病因】外邪侵襲，飲食不當(dāng)，情志所傷，勞欲久病。
【病機】喘證的發(fā)病機理主要在肺和腎，涉及肝脾，外邪或它臟侵襲，使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘。
【類證鑒別】喘證與氣短；喘證與哮證。（喘指氣息，哮指聲音）
【診斷要點】以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥，口唇發(fā)紺■多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。
【辯證論治】
一、 實喘
1、 風(fēng)寒壅肺證
（主證）
病機概要：
■宣肺散寒■麻黃湯合華蓋散加減（麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前燈）
2、 表寒肺熱證
（主證）
病機概要：
■解表清里，化痰平喘■麻杏石甘湯加減（麻黃、黃芩、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花等）
3、 痰熱郁肺證
（主證）
病機概要：
■清熱化痰，宣肺平喘■桑白皮湯加減（桑白皮、黃芩、知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍等）
4、 痰濁阻肺證
（主證）
病機概要：
■祛痰降逆，宣肺平喘■二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減（法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等）
5、 肺氣郁痹證
（主證）
病機概要：
■開郁降氣平喘■五磨飲子加減（沉香、木香、川樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁等）
二、 虛喘
1、 肺氣虛耗證
（主證）
病機概要：
■補肺益氣養(yǎng)陰■生脈散合補肺湯加減（黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、灸甘草等）
2、 腎虛不納證
（主證）
病機概要：
■補腎益氣■金匱腎氣丸合參蛤散加減（附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當(dāng)歸等）
3、 正虛喘脫證
（主證）
病機概要：
■扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣■參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉（人參、黃芪、灸甘草、山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧粉、龍骨、牡蠣等）
【預(yù)防與調(diào)護】慎風(fēng)寒、適寒溫、節(jié)飲食、忌煙酒、遠房事、調(diào)情志、強鍛煉、早治療。
第五節(jié) 肺癆
【定義】肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。
【病因】感染“癆蟲”■正氣虛弱（稟賦不足、酒色勞倦、病后失調(diào)、營養(yǎng)不良）
【病機】從“癆蟲”侵犯的病變而言，則主要在肺。肺功能不強，或因其它臟器病變耗傷肺氣，導(dǎo)致肺虛，則“癆蟲”極易犯肺，侵蝕肺體，而致發(fā)病。
【類證鑒別】肺癆與虛勞■肺癆-在肺，慢性傳染疾病、虛勞是多種慢性疾病虛損的總稱；■肺癆（咳嗽、咳血、潮熱、盜汗）與肺痿（干咳、咳吐涎沫）。
【診斷要點】有與肺癆病人的長期密切接觸史■以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及消瘦為臨床表現(xiàn)■初期病人感疲勞乏力、干咳、食欲不振、形體逐漸消瘦。
【辯證論治】
1、 肺陰虧損證
（主證）
病機概要：
■滋陰潤肺■月華丸加減（北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百步等）
2、 虛火灼肺證
（主證）
病機概要：
■滋陰降火■百合固金湯和秦艽鱉甲散加減（南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百步、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草等）
3、 氣陰耗傷證
（主證）
病機概要：
■益氣養(yǎng)陰■保真湯或參苓白術(shù)散加減（黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫菀、冬花、蘇子等）
4、 陰陽虛損證
（主證）
病機概要：
■滋陰補陽■補天大造丸加減（人參、黃芪、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車等）
【預(yù)防與調(diào)護】防重于治，接觸患者時身佩安息香或用雄黃擦鼻+患病后禁煙酒、慎房事、怡情志、強鍛煉、忌辛辣。
第六節(jié) 心悸
【定義】是指病人自覺心中悸動，警惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，常伴有胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。輕者為驚悸，重者為怔忡，可呈持續(xù)性。
【病因】體虛勞倦■七情所傷■感受外邪■藥食不當(dāng)。
【病機】病機為氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。其病位在心，而與肝、脾、腎、肺4臟密切相關(guān)。虛者為氣血陰陽虧損，實者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢所致。心悸初起以心氣虛為常見，可表現(xiàn)為心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心虛膽怯，氣陰兩虛等。
【類證鑒別】驚悸與怔忡■心悸（心中劇烈跳動）與奔豚（山下沖逆，發(fā)自少腹）■心悸（心跳）與卑惵（痞塞，回避人，無促、結(jié)、代、遲等脈象）
【診斷要點】自覺心博異常，或快速、或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止■伴有胸悶不舒、易激動、心煩寐差、顫抖乏力，老年患者甚則喘促、汗出肢冷，或見暈厥■可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象■常由情志刺激如驚恐、緊張，及勞倦、飲酒、飽食等因素誘發(fā)。
【辯證論治】
1、心虛膽怯證
（主證）
病機概要：
■鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神■安神定志丸加減（龍齒、琥珀、酸棗仁、遠志、茯神、茯苓、人參、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等）
2、心血不足證
（主證）
病機概要：
■補血養(yǎng)心，益氣安神■歸脾湯加減（黃芪、人參、白術(shù)、灸甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁、木香等）
3、陰虛火旺證
（主證）
病機概要：
■滋陰清火，養(yǎng)心安神■天王補心丹合朱砂安神丸加減（生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、灸甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠志、棗仁、柏子仁、五味子、桔梗等）
4、心陽不振證
（主證）
病機概要：
■溫補心陽、安神定悸■桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減（桂枝、附片、人參、黃芪、麥冬、枸杞、灸甘草、龍骨、牡蠣等）
5、水飲凌心證
（主證）
病機概要：
■振奮心陽，化氣行水，寧心安神■苓桂術(shù)甘湯加減（澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、灸甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠志、茯神、酸棗仁等）
6、痰阻心脈證
（主證）
病機概要：
■活血化瘀，理氣通絡(luò)■桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯（桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣等）
7、痰火擾心證
（主證）
病機概要：
■清熱化痰，寧心安神■黃連溫膽湯加減（黃連、山梔、竹茹、半夏、膽南星、金瓜蔞、陳皮、生姜、枳實、遠志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣等）
【預(yù)防與調(diào)護】心情愉快、避免刺激■飲食有節(jié)■生活規(guī)律■堅持長期治療。
第七節(jié) 胸痹
【定義】指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。
【病因】寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛
【病機】胸痹主要病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肺、肝、脾、腎等臟。心主血脈，肺主治節(jié)，兩者相互協(xié)調(diào)，氣血運行自暢，心病，不能推動血脈，肺氣治節(jié)失司，則血行瘀滯；肝病，疏泄失職，氣郁血滯；脾失健運，聚生痰濁，氣血乏源；腎陰虧損，心血失榮，腎陽虛衰，君火失用。以上均可引致心脈痹阻。
【類證鑒別】胸痹（當(dāng)胸悶痛并向左肩或左臂放射）與懸飲（胸肋脹痛并伴有咳唾、咳嗽、咯痰）■胸痹（悶痛）與胃脘痛（脹痛并伴有泛酸、噯氣、呃逆等胃部癥狀）■胸痹（悶痛）與真心痛（劇痛并伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、脈微或結(jié)、代等危重急癥，胸痹進一步惡化則為真心痛）
【診斷要點】膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥■一般幾秒或幾十分鐘可緩解，嚴(yán)重者（真心痛）可發(fā)生猝死■多見于中年以上，因操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷引發(fā)。
【辯證論治】
1、 心血瘀阻證
（主證）
病機概要：
■活血化瘀，通脈止痛■血府逐瘀湯加減（川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地、降香、郁金等）
2、 氣滯心胸證
（主證）
病機概要：
■疏肝理氣，活血通絡(luò)■柴胡疏肝散加減（柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍等）
3、 痰濁閉阻證
（主證）
病機概要：
■通陽泄?jié)幔硖敌浴龉鲜V薤白半夏湯和滌痰湯加減（瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實等）
4、 寒凝心脈證
（主證）
病機概要：
■辛溫散寒，宣通心陽■枳實薤白桂枝湯和當(dāng)歸四逆湯加減（桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗等）
5、 氣陰兩虛證
（主證）
病機概要：
■益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)■生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減（人參、黃芪、灸甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當(dāng)歸等）
6、 心腎陰虛證
（主證）
病機概要：
■滋陰養(yǎng)火，養(yǎng)心和絡(luò)■天王補心丹合灸甘草湯加減（生地、玄參、天冬、麥冬、人參、灸甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志、丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠等）
7、 心腎陽虛證
（主證）
病機概要：
■溫補陽氣、振奮心陽■參附湯合右歸飲加減（人參、附子、肉桂、灸甘草、熟地、山萸肉、仙靈脾、補骨脂等）
【預(yù)防與調(diào)護】注意調(diào)攝精神，避免情緒波動■注意生活起居，寒溫適宜■注意飲食調(diào)節(jié)■注意勞逸結(jié)合，堅持適當(dāng)活動■加強護理及監(jiān)護。
第八節(jié) 不寐
【定義】是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足。
【病因】飲食不節(jié)■情志失?！鰟谝菔д{(diào)■病后體虛。
【病機】總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰，其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。心主神明，神安則寐，神不安則不寐；陰陽氣血上奉于心，則心神得養(yǎng)，受藏于肝，則肝體柔和，統(tǒng)攝于脾，則生化不息，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。
【類證鑒別】不寐應(yīng)與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。
【診斷要點】
1、 輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。
2、 常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、多夢等癥。
3、 本病常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。
4、 經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。
【辯證論治】
1、 肝火擾心證
（主證）
病機概要：
■疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神■龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石等）
2、 痰熱擾心證
（主證）
病機概要：
■清化痰熱，和中安神■黃連溫膽湯加減（半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石等）
3、 心脾兩虛證
（主證）
病機概要：
■補益心脾，養(yǎng)血安神■歸脾湯加減■（人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香等）
4、 心腎不交證
（主證）
病機概要：
■滋陰降火、交通心腎■六味地黃丸合交泰丸加減（熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、桂肉等）
5、 心膽氣虛證
（主證）
病機概要：
■益氣鎮(zhèn)驚、安神定志■安神定志丸合酸棗仁湯加減■（人參、茯苓、甘草、茯神、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、川芎、酸棗仁、知母等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 不寐屬心神病變，要克服過渡的緊張、興奮、焦慮、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒。
2、 建立有規(guī)律的作息制度。忌濃茶、咖啡和戒煙。
3、 保持睡眠環(huán)境安寧、舒適，減少噪音。
第九節(jié) 癇病
【定義】癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常疾病，又名“羊癲瘋”，發(fā)作前可伴有眩暈、胸悶等先兆。
【病因】七情失調(diào)■先天因素■腦部外傷■六淫導(dǎo)致等。
【病機】病理因素以痰為主，每由風(fēng)、火觸動，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病。
【類證鑒別】
1、 癇?。〒涞褂新?，反復(fù)發(fā)作，可自行蘇醒）與中風(fēng)（撲倒無聲、昏迷時間長、醒后常有半身不遂等）
2、 癇病與厥證（面色蒼白、握拳、無聲）
3、 癇病與痙證（持續(xù)發(fā)作、伴有角弓反張、身體強直）
【診斷要點】
1、 可有家族史、每因驚恐、勞累、情志過激等誘發(fā)。
2、 不省人事、兩眼上翻，四肢抽搐，口吐涎沫；或突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，肢軟無力，面色蒼白等。
3、 局限性發(fā)作可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視、或語言障礙，或無意識動作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。
4、 發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。
【辯證論治】
1、 風(fēng)痰閉阻證
（主證）
病機概要：
■滌痰息風(fēng)，化痰開竅■龍膽瀉肝湯（天麻、全蝎、僵蠶、川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、菖蒲、琥珀、遠志、辰砂、茯苓、陳皮、丹參等）
2、 痰擾心神證
（主證）
病機概要：
■清熱瀉火，化痰開竅■龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減（龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃芩、梔子、姜半夏、膽南星、木香、枳實、茯苓、橘紅、人參、菖蒲、麝香、當(dāng)歸等）
3、 瘀阻腦絡(luò)證
（主證）
病機概要：
■活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)■通竅活血湯加減（赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、地龍、僵蠶、全蝎等）
4、 心脾兩虛證
（主證）
病機概要：
■補益氣血，健脾寧心■六君子湯合歸脾湯加減（人參、茯苓、白術(shù)、灸甘草、陳皮、姜半夏、當(dāng)歸、丹參、熟地、酸棗仁、遠志、五味子等）
5、 心腎虧虛證
（主證）
病機概要：
■補益心腎，潛陽安神■左歸丸合天王補心丹加減（熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝、生牡蠣、鱉甲等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 加強孕婦保健，避免胎氣受損。
2、 加強護理，預(yù)防意外。
3、 加強休止期治療，預(yù)防再發(fā)。
4、 注意調(diào)補。
第十節(jié) 胃痛
【定義】又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證的病證。
【病因】外邪犯胃■飲食傷胃■情志不暢■素體脾虛。
【病機】胃陽為土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順，不宜郁滯。
【類證鑒別】胃痛與真心痛■胃痛與肋痛■胃痛與腹痛。
【診斷要點】
1、上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同性質(zhì)。
2、常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。
3、發(fā)病特點：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進食生冷干硬、辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。
【辯證論治】
1、 寒邪客胃證
（主證）
病機概要：
■溫胃散寒，行氣止痛■香蘇散合良附丸加減（高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香等）
2、 飲食傷胃證
（主證）
病機概要：
■消食導(dǎo)滯、和胃止痛■保和丸加減（神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹等）
3、 肝氣犯肺證
（主證）
病機概要：
■疏肝解郁，理氣止痛■柴胡疏肝散加減（柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草等）
4、 溫?zé)嶂凶枳C
（主證）
病機概要：
■消化實熱、理氣和胃■清中湯加減（黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草）
5、 淤血停胃證
（主證）
病機概要：
■化瘀通絡(luò)，理氣和胃■失笑散合丹參飲加減（蒲黃、五靈芝、丹參、檀香、砂仁等）
6、 胃陰虧耗證
（主證）
病機概要：
■養(yǎng)陰益胃，和中止痛■一貫煎合芍藥甘草湯加減（沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草等）
7、 脾胃虛寒證
（主證）
病機概要：
■溫中健胃、和胃止痛■黃芪建中湯加減（黃芪、桂枝、生姜、芍藥、灸甘草、飴糖、大棗等）
【預(yù)防與調(diào)護】注意精神與飲食，避免過渡勞累和緊張。
第十一節(jié) 嘔吐
【定義】是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般謂有物有聲為嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱為嘔吐。
【病因】外邪犯胃■飲食不潔■情志失調(diào)■病后體虛
【病機】嘔吐的發(fā)病機理總為胃失和降，胃氣上逆。病變主要在胃，還與肝、脾有密切的關(guān)系。
【類證鑒別】
1、 嘔吐與反胃（系脾胃虛寒、胃中無火，難以腐熟谷物，朝食暮吐，暮食朝吐）
2、 嘔吐與噎膈（進食哽咽不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食）
3、 嘔吐物的鑒別：嘔吐病證有寒、熱、虛、實之別。酸腐量多，氣味難聞?wù)撸鄬亠嬍惩?；吐黃水多由膽熱犯胃，酸水、綠水多為肝熱犯胃；濁痰涎沫，多屬痰飲中阻；吐清水者多因胃氣虧虛。
【診斷要點】
1、 初期嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐，時作時止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。
2、 新病邪實，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠、面色萎黃，脈若無力等癥。
3、 本病常有飲食不節(jié)、過食生冷、惱怒氣郁，或久病不愈等病史。
【辯證論治】
一、 實證
1、 外邪犯胃證
（主證）
病機概要：
■疏邪解表，化濁和中■荷香正氣散加減（藿香、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、生姜等）
2、 食滯內(nèi)停證
（主證）
病機概要：
■消食化滯，和胃降逆■保和丸加減（山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹等）
3、 痰飲內(nèi)阻證
（主證）
病機概要：
■溫中化飲，和胃降逆■小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減（半夏、生姜、茯苓、白術(shù)、甘草、桔梗等）
4、 肝氣犯胃證
（主證）
病機概要：
■疏肝理氣，和胃降逆■四七湯加減（蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗等）
二、 虛證
1、 脾胃氣虛證
（主證）
病機概要：
■健脾益氣，和胃降逆■香砂六君子湯加減(黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁等)
2、 脾胃陽虛證
（主證）
病機概要：
■溫中健脾，和胃降逆■理中湯加減（人參、白術(shù)、干姜、甘草等）
3、 胃陰不足證
（主證）
病機概要：
■滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔■麥門冬湯加減（人參、麥冬、粳米、甘草、半夏、大棗等）
【預(yù)防與調(diào)護】起居有常，生活有節(jié)。心情舒暢。注意飲食調(diào)理?；颊叻幜可俅味?，減少刺激。
第十二節(jié) 腹痛
【定義】是指胃脘以下、趾骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主證的病證。
【病因】外感時邪■飲食不節(jié)■情志失調(diào)■陽氣素虛。
【病機】腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處，上述諸病因，皆可導(dǎo)致相關(guān)臟腑功能失調(diào)，使氣血郁滯、脈絡(luò)痹阻，不通則痛。
【類證鑒別】
1、 腹痛與胃痛
2、 腹痛與其它內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀。（它病為主因，腹痛伴隨而已）
3、 腹痛與外科、婦科腹痛（婦科痛常與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)）
【診斷要點】
1、 凡是胃脘以下，趾骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，若病因外感，突發(fā)劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢**者，則為慢性腹痛。臨床可據(jù)此進一步辨病。
2、 注意與腹痛相關(guān)的病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀。如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；膀胱濕熱可見腹痛牽引前因，小便淋漓，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止；淤血腹痛常有外傷或手術(shù)史；少陽表里同病腹痛可見痛連腰背，伴有惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。
3、 根據(jù)性別、年齡、婚況，與飲食、情志、受涼等關(guān)系，起病經(jīng)過，其他伴發(fā)癥狀，以鑒別何臟受病，明確病理性質(zhì)。
【辯證論治】
1、 寒邪內(nèi)阻證
（主證）
病機概要：
■驅(qū)寒溫里，理氣止痛■良附丸合正氣天香散加減（高良姜、干姜、紫蘇、烏藥、香附、陳皮等）
2、 濕熱壅滯證
（主證）
病機概要：
■泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯■大承氣湯加減（大黃、芒硝、厚樸、枳實等）
3、 飲食積滯證
（主證）
病機概要：
■消食導(dǎo)滯，理氣止痛■枳實導(dǎo)滯丸加減（大黃、枳實、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓等）
4、 肝郁氣滯證
（主證）
病機概要：
■疏肝解郁，理氣止痛■柴胡疏肝散加減（柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎等）
5、 淤血內(nèi)停證
（主證）
病機概要：
■活血化瘀，和絡(luò)止痛■少腹逐瘀湯加減（桃仁、紅花、牛膝、當(dāng)歸、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黃、五靈脂、香附、烏藥、青皮等）
6、 中虛臟寒證
（主證）
病機概要：
■溫中補虛，緩急止痛■小建中湯加減（桂枝、干姜、附子、芍藥、灸甘草、黨參、白術(shù)、飴糖、大棗等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 腹痛多與飲食有關(guān)，平素宜飲食有節(jié)，忌暴飲暴食，忌食生冷、不潔之物，少食辛辣、油膩之品。
2、 腹痛患者宜解除思想顧慮，食易消化、富有營養(yǎng)的飲食。
第十三節(jié) 泄瀉
【定義】是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主的病證。古有大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，臨床一般統(tǒng)稱為泄瀉。
【病因】感受外邪■飲食所傷■情志失調(diào)■病后體虛■稟賦不足。
【病機】基本病機變化為脾胃受損，濕困脾土腸道功能失司，病位在腸，脾失健運是關(guān)鍵，同時與肝、腎密切相關(guān)。急性泄瀉，經(jīng)及時治療，絕大多數(shù)在短期內(nèi)痊愈，有少數(shù)病人，暴瀉不止，損氣傷精耗液，可成痙、厥、閉、脫等癥，特別是伴有高熱、嘔吐、熱毒甚者尤然。
【類證鑒別】
1、 泄瀉（不帶膿血、無里急后重，無腹痛）與痢疾（有赤白膿血）
2、 泄瀉與霍亂（上吐下瀉并作，所瀉黃色糞水，所吐如米泔水，常伴有惡寒、發(fā)熱，重者發(fā)生轉(zhuǎn)筋、腹中絞痛、面色蒼白、目眶凹陷、汗出肢冷等津竭陽衰之危侯）
【診斷要點】
1、 以大便稀溏為診斷的主要依據(jù)。或完谷不化、或糞如水樣。大便次數(shù)多，每日三五次或十?dāng)?shù)次以上。
2、 常伴有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。
3、 起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食或情志等因素誘發(fā)。
【辯證論治】
一、 暴瀉
1、 寒濕內(nèi)盛證
（主證）
病機概要：
■散寒化濕■藿香正氣散加減（藿香、蒼術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷、桔梗等）
2、 濕熱傷中證
（主證）
病機概要：
■清熱利濕■葛根芩連湯加減（葛根、黃芩、黃連、木香、甘草、車前草、苦參等）
3、 食滯內(nèi)停證
（主證）
病機概要：
■消食導(dǎo)滯■保和丸加減（神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽等）
二、 久瀉
1、 脾胃虛弱證■健脾益氣，化濕止瀉■參苓白術(shù)散加減(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁等)
2、 腎陽虛衰證■溫腎健脾，固澀止瀉■四神丸加減（補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、附子、炮姜等）
3、 肝氣乘脾證■抑肝扶脾■痛瀉要方加減（白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 起居有常，注意調(diào)暢情志，保持樂觀心態(tài)，慎防風(fēng)寒濕邪侵襲。
2、 飲食有節(jié)，宜清淡、富營養(yǎng)、易消化為主。
3、 急性泄瀉病人要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
第十四節(jié) 痢疾
【定義】痢疾是以大便次數(shù)增多，腹痛、里急后重，痢下赤白黏凍為主證。是夏秋季節(jié)的腸道傳染病。
【病因】外感時邪■飲食不潔（節(jié)）
【病機】病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎。本病初期多實證。疫毒內(nèi)侵，毒盛于里，熏灼腸道，耗傷氣血，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴，為疫毒??；亦可轉(zhuǎn)換為陰虛痢疾和時發(fā)時止的休息痢。
【類證鑒別】痢疾（赤白膿血便、伴隨腹痛、里急后重明顯）與泄瀉，兩種病證在一定條件下，可能相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢后瀉，一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉者病情減輕。
【診斷要點】
1、 以腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，瀉下赤白濃便為主證。
2、 暴痢起病突然，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等；久痢起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢兇險，以兒童為多見，起病急驟，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神秘昏厥，而痢下、嘔吐并不嚴(yán)重。
3、 多有飲食不潔史，急性起病多發(fā)生在夏秋之交，久病則四季皆可發(fā)生。
【辯證論治】
1、 實熱痢■清腸化濕，調(diào)氣和血■芍藥湯加減（黃芩、黃連、大黃、芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、金銀花、肉桂等）
2、 疫毒痢■清熱解毒，涼血除積■白頭翁和芍藥湯加減（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、金銀花、地榆、牡丹皮、芍藥、檳榔、甘草、木香等）
3、 寒濕痢■養(yǎng)陰和營，清腸化濕■不換金正氣散加減（藿香、蒼術(shù)、半夏、厚樸、炮姜、桂枝、陳皮、大棗、甘草、木香、枳實等）
4、 陰虛痢■養(yǎng)陰和營，清腸化濕■黃連阿膠湯合駐車丸加減（黃連、黃芩、阿膠、芍藥、甘草、當(dāng)歸、干姜、生地榆等）
5、 虛寒證■溫補腎脾，收澀固脫■桃花湯合真人養(yǎng)臟湯（人參、白術(shù)、干姜、肉桂、粳米、灸甘草、訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂、當(dāng)歸、白芍、木香等）
6、 休息痢■溫中清腸，調(diào)氣化滯■連理湯加減（人參、白術(shù)、干姜、茯苓、甘草、黃連、枳實、木香、檳榔等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 對具有傳染性的細菌性及阿米巴痢疾，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施，以控制痢疾的傳播和流行，如搞好水、糞的管理，飲食管理，消滅蒼蠅等。
2、 在痢疾流行季節(jié)，可適當(dāng)食用生蒜瓣，每次1-3瓣，每日2-3次；亦可用馬齒莧、綠豆湯以防感染。
3、 飲食清淡為宜。
第十五節(jié) 便秘
【定義】是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期長，或周期不長，但糞便干結(jié)，判處艱難，雖有便意，但便而不暢的病證。
【病因】飲食不節(jié)■情志失調(diào)■年老體虛■感受外邪。
【病機】便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，同時與肺、脾、胃、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。如腸胃過熱，津傷液耗，則腸失濡潤；脾肺氣虛，則大腸傳送無力；肝氣郁結(jié)，氣機壅滯，或氣郁化火傷津，則腑道失潤；腎陽不足，則陰寒凝滯，津液不通，故皆可影響大腸的傳導(dǎo)，而發(fā)本病。
【類證鑒別】便秘與腸結(jié)（腸結(jié)多為疾病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。）
【診斷要點】
1、 排便間隔時間超過自己習(xí)慣的1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上。
2、 大便糞質(zhì)干結(jié)，排除困難，或欲大便而艱澀不暢。
3、 產(chǎn)伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。
4、 本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。
【辯證論治】
一、 實秘
1、 熱秘■泄熱導(dǎo)滯，潤腸通便■麻子仁丸加減（大黃、枳實、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥等）
2、 氣秘■順氣導(dǎo)滯■六磨湯加減（木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實等）
3、 冷秘■溫里散寒，通便止痛■溫脾湯合半硫丸加減（附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當(dāng)歸、蓯蓉、烏藥等）
二、 虛秘
1、 氣虛秘■益氣潤腸■黃芪湯加減（黃芪、麻仁、白蜜、陳皮等）
2、 血虛秘■養(yǎng)血潤燥■潤腸湯加減（當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼等）
3、 陰虛秘■滋陰通便■增液湯加減（玄參、麥冬、生地、油當(dāng)歸、石斛、沙參等）
4、 陽虛秘■溫陽通便■濟川煎加減（肉蓯蓉、牛膝、火麻仁、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼等）
【預(yù)防與調(diào)護】合理膳食■早上按時登側(cè)■食療：黑芝麻、胡桃肉、松子仁各等份，研細，稍加白蜜沖服，對飲血不足之便秘，頗有功效■外治法可采用灌腸法，如中藥保留灌腸或清潔灌腸等。
第十六節(jié) 脅痛
【定義】是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，是臨**比較多見的一種自覺癥狀，肋，指側(cè)胸部，為腋下至第十二肋骨的總稱。
【病因】情志不遂■跌撲損傷■飲食所致■外感濕邪■勞欲久病。
【病機】基本病機為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病理因素一般為氣滯、血瘀、濕熱三者。肋痛的病變臟腑主要在肝膽，又與脾胃及腎有關(guān)。
【類證鑒別】肋痛與懸飲（肋下脹痛，伴見咳嗽、咯痰，在咳嗽、呼吸時疼痛加重）
【診斷要點】
1、 以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為肋痛。肋痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點。
2、 部分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等證。
3、 常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫、勞欲久病等病史。
【辯證論治】
1、 肝郁氣滯證
（主證）
病機概要：
■疏肝理氣■柴胡疏肝散加減（柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金等）
2、 肝膽濕熱證
（主證）
病機概要：
■清熱利濕■龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子等）
3、 淤血阻絡(luò)證
（主證）
病機概要：
■祛瘀通絡(luò)■血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減（當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、廣郁金、五靈脂、延胡索、三七粉等）
4、 肝絡(luò)失養(yǎng)證
（主證）
病機概要：
■養(yǎng)陰柔肝■一貫煎加減（生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、灸甘草、川楝子、延胡索等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 肋痛的發(fā)生，與情志所傷，飲食不節(jié)相關(guān)，因此，平素保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免過怒、過悲、過勞及過度緊張。同時注意飲食清淡。
2、 已患肋痛的病人，應(yīng)積極治療，按時服藥。還應(yīng)注意起居有常，防止過勞。忌食肥甘辛辣及嗜酒過度，忌惱怒憂思。
第十七節(jié) 黃疸
【定義】是以目黃、身黃、小便黃為主證的一種病證，其中目睛黃染為本病的重要特征。
【病因】外感濕熱疫毒■內(nèi)傷飲食、勞倦■病后續(xù)發(fā)
【病機】黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、淤血六種，但其中以濕邪為主，黃疸的形成的關(guān)鍵是濕邪為患，濕邪既可從外感受，亦可自內(nèi)而生。如外感濕熱疫毒，為濕從外受；飲食勞倦或病后瘀阻濕滯，屬濕自內(nèi)生。由于濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁疏泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。黃疸的病位主要在脾胃肝膽，黃疸的表現(xiàn)有濕熱和寒濕兩端。分陽黃、陰黃、急黃。
【類證鑒別】
1、 黃疸與萎黃（目與小便不黃，伴有頭暈倦怠、心悸少寐、納少便溏的特點）
2、 陽黃與陰黃（陽黃黃色鮮明、發(fā)病急、病程短、常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舍淡、脈沉遲或細緩）
【診斷要點】
1、 目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征。
2、 常伴有食欲減退，惡心嘔吐，肋痛腹脹等癥狀。
3、 常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有肋痛、積等病史。
【辯證論治】
一、 陽黃
1、 熱重于濕證
（主證）
病機概要：
■清熱通腑，利濕退黃■茵陳蒿湯加減（茵陳蒿、梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、車前草等）
2、 濕重于熱證
（主證）
病機概要：
■利濕化濁運脾，佐以清熱■茵陳五苓散合甘露消毒丹加減（藿香、白寇仁、陳皮、茵陳蒿、車前子、茯苓、苡仁、黃芩、連翹等）
3、 疫毒熾盛證（急黃）
（主證）
病機概要：
■清熱解毒，涼血開竅■《千金》犀角散加味（犀角-用水牛角代、黃連、梔子、大黃、板藍根、生地、玄參、丹皮、茵陳、土茯苓等）
二、 陰黃
1、 寒濕阻遏證
（主證）
病機概要：
■溫中化濕，健脾和胃■茵陳術(shù)附湯加減（附子、白術(shù)、干姜、茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓等）
2、 脾虛濕滯證
（主證）
病機概要：
■健脾養(yǎng)血，利濕退黃■黃芪建中湯加減（黃芪、桂枝、生姜、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓等）
三、 黃疸消退后的調(diào)治
1、 濕熱留戀證
（主證）
病機概要：
■清熱利濕■茵陳四苓湯加減（茵陳、黃芩、黃柏、茯苓、澤瀉、車前草、蒼術(shù)、蘇梗、陳皮等）
2、 肝脾不調(diào)證
（主證）
病機概要：
■調(diào)和肝脾，理氣助運■柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減（當(dāng)歸、白芍、柴胡、枳實、香附、郁金、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、山楂、麥芽等）
3、 氣滯血瘀證
（主證）
病機概要：
■疏肝理氣，活血化瘀■逍遙散合鱉甲煎丸（柴胡、枳實、香附、當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、莪術(shù)等。并服鱉甲煎丸）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 黃疸與多種疾病有關(guān)，本斌主要針對不同病因予以預(yù)防。在飲食方面，要講衛(wèi)生，，避免不潔食物，勿過食辛辣甘肥食物，戒酒類飲料。對有傳染性的病人，從發(fā)病之日起至少隔離30-45天，并注意餐具消毒，防止傳染他人。有傳染性的黃疸病流行期間，可進行預(yù)防服藥，可用茵陳蒿30克，生甘草6克，貫眾15克，或茵陳蒿30克，鳳尾草15克，水煎，連服3-7日。
2、 發(fā)病初臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)運動，保持愉快心情，進食營養(yǎng)易消化食物，忌辛辣、油膩、酒，若黃疸加深出現(xiàn)斑疹、神昏痙厥，屬危兆，須及時救治。
第十八節(jié) 頭痛
【定義】頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，也見于多種疾病的過程中，本節(jié)所討論的頭痛，是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。
【病因】感受外邪■情志失調(diào)■先天不足或房事不節(jié)■飲食勞倦或體虛久病■頭部外傷或久病入絡(luò)。
【病機】頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛多為外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通。外感頭痛以風(fēng)邪為主，且多兼夾它邪，如寒、濕、熱等，若風(fēng)邪夾寒邪，凝滯血脈，絡(luò)道不通，不通則痛。若風(fēng)邪夾熱，風(fēng)熱炎上，清空被擾，而發(fā)頭痛。若風(fēng)夾濕邪，阻遏陽氣，蒙蔽清竅，可致頭痛。內(nèi)傷頭痛之病多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，肝主疏泄，性喜條達。頭痛因于肝者，或因肝失疏泄，氣郁化火，陽亢火升，上擾頭竅而致；或因肝腎陰虛，肝陽偏亢而致。腎主骨生髓，腦為髓海。頭痛因于腎者，多因房事過度，或稟賦不足，是腎精久虧，無以生髓，腦?？仗?，發(fā)為頭痛。脾為后天之本，氣血生化之源，頭竅有賴于精微物質(zhì)的滋養(yǎng)，頭痛因于脾者，或因脾虛化源不足，氣血虧虛，清陽不升，頭竅失養(yǎng)而致頭痛；或因脾失健運，痰濁內(nèi)生，阻塞氣機，濁陰不降，清竅被蒙蔽而致頭痛。若因頭部外傷，或久病入絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)不通，亦可發(fā)為淤血頭痛。
【類證鑒別】
1、 頭痛與眩暈（眩暈以內(nèi)傷為主，昏眩較多，虛證較多）
2、 真頭痛與一般頭痛（真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣法加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐、本病兇險，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別）
【診斷要點】
1、 以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。
2、 頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、顛頂、枕項或全頭部。疼痛性質(zhì)可分為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、隱痛等。
3、 外感頭痛多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛的病史。
【辯證論治】
一、 外感頭痛
1、 風(fēng)寒頭痛
（主證）
病機概要：
■疏散風(fēng)寒止痛■川芎茶調(diào)散加減（川芎、白芷、蒿本、羌活、細辛、荊芥、防風(fēng)等）
2、 風(fēng)熱頭痛
（主證）
病機概要：
■疏風(fēng)清熱和絡(luò)■芎芷石膏湯加減（菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏等）
3、 風(fēng)濕頭痛
（主證）
病機概要：
■祛風(fēng)勝濕通竅■羌活勝濕湯加減（羌活、獨活、蒿本、白芷、防風(fēng)、細辛、蔓荊子、川芎等）
二、 內(nèi)傷頭痛
1、 肝陽頭痛
（主證）
病機概要：
■平肝潛陽息風(fēng)■天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤等）
2、 血虛頭痛
（主證）
病機概要：
■養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛■加味四物湯加減（當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、川芎、菊花、蔓荊子、五味子、遠志、棗仁等）
3、 痰濁頭痛
（主證）
病機概要：
■健脾燥濕，化痰降逆■半夏白術(shù)天麻湯加減（半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荊子等）
4、 腎虛頭痛
（主證）
病機概要：
■養(yǎng)陰補腎，添精生髓■大補元煎加減（熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當(dāng)歸、白芍等）
5、 淤血頭痛
（主證）
病機概要：
■活血化瘀，通竅止痛■通竅活血湯加減（川芎、赤芍、桃仁、益母草、當(dāng)歸、白芷、細辛等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 頭痛患者宜注意休息，保持環(huán)境安靜，光線不宜過強。
2、 外感頭痛由于外邪侵襲所致，故平時當(dāng)順應(yīng)四時變化，寒溫適宜，起居定時，參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)，抵御外邪侵襲。
3、 內(nèi)傷所致者，宜情緒舒暢，避免精神刺激，注意休息。
4、 各類頭痛患者均應(yīng)禁煙戒酒。
5、 尚可選擇合適的頭部保健按摩法，以疏通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，防止頭痛發(fā)生。
第十九節(jié) 眩暈
【定義】眩是指眼花或者眼前發(fā)黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見，故稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚則昏倒等癥狀。
【病因】情志不遂■年高腎虧■病后體虛■飲食不節(jié)■跌撲損傷
【病機】眩暈之病因雖然多，但其基本病理變化，不外虛實兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。本病的病位在頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。肝乃風(fēng)木之藏，其性主動主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，或氣火暴升，上擾頭目，則發(fā)為眩暈。脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，或脾失健運，痰濁中阻，或風(fēng)陽夾痰，上擾清空，均可發(fā)為眩暈。腎主骨生髓，腦為髓海，腎精虧虛、髓海失充，亦可發(fā)為眩暈。眩暈的病性以虛者居多，氣虛血虧，髓?？仗摗⒏文I不足所導(dǎo)致的眩暈多屬虛證；因痰濁中阻、淤血阻絡(luò)、肝陽上亢所導(dǎo)致的眩暈屬實證。風(fēng)、火、痰、瘀是眩暈的常見病理因素。
【類證鑒別】
1、 眩暈與中風(fēng)（中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或僅以噤聲為特征）
2、 眩暈與厥證（厥證以猝然昏仆，不省人事，四肢厥冷，發(fā)作后可在短時間蘇醒為特征）
【診斷要點】
1、 頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。
2、 嚴(yán)重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。
3、 多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。
【辯證論治】
1、 肝陽上亢證■平肝潛陽，清火息風(fēng)■天麻鉤藤飲加減（天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍等）
2、 氣血虧虛證■補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾■歸脾湯加減（黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、棗仁等）
3、 腎精不足證■滋陰養(yǎng)肝，益精添髓■左歸丸加減（熟地、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜仲、枸杞子、菟絲子、牛膝等）
4、 痰濕中阻證■化痰祛濕，健脾和胃■半夏白術(shù)天麻湯加減（半夏、陳皮、白術(shù)、苡仁、茯苓、天麻等）
5、 淤血阻竅證■祛瘀生新，活血通竅■通竅活血湯加減（川芎、赤芍、桃仁、紅花、白芷、菖蒲、老蔥、當(dāng)歸、地龍、全蝎等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 眩暈的發(fā)生，多與飲食不節(jié)、勞倦過渡、情志失調(diào)等因素有關(guān)，因此，預(yù)防眩暈之發(fā)生，應(yīng)避免和消除能導(dǎo)致眩暈發(fā)生的各種內(nèi)、外致病因素。
2、 眩暈發(fā)病后要及時治療，注意休息，嚴(yán)重者當(dāng)臥床休息；注意飲食清淡，保持情緒穩(wěn)定。
第二十節(jié) 中風(fēng)
【定義】是指以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主證的病證。病輕者可無昏仆或僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。
【病因】內(nèi)傷積損■勞欲過渡■飲食不節(jié)■情志所傷■氣虛邪中
【病機】
基本病機總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛。因肝之陰下虛，則肝陽易于上亢，附加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故卒然昏仆，不省人事。病理因素主要為風(fēng)、火、痰、氣、瘀，其形成與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實，由于病位淺深，病情輕重的不同，又有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之別。
【類證鑒別】
1、中風(fēng)與口僻（有口眼歪斜，口角流涎，但無半身不遂和神志障礙）
2、中風(fēng)與厥證（伴四肢厥冷、一段時間后自行蘇醒，醒后無半身不遂，口眼歪斜、言語不利等）
3、中風(fēng)與痙證（四肢抽搐，項背強直，甚至角弓反張，也可伴有神昏）
4、中風(fēng)與痿證（痿證起病無神昏，起病緩慢）
5、中風(fēng)與癇癥（吐涎、豬羊叫聲，可自行蘇醒，醒后如常人，但可反復(fù)發(fā)作）
【診斷要點】
1、具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語噻澀等特征的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。
2、多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。
3、 發(fā)病前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。
4、 常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)，飲食不當(dāng)或勞累等誘因。
【辯證論治】
一、 中筋絡(luò)
1、 風(fēng)痰入絡(luò)癥■祛風(fēng)化痰通絡(luò)■真方白丸子加減（半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、豨薟草（xi lian cao）等）
2、 風(fēng)陽上擾證■平肝潛陽，活血通絡(luò)■天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、山梔、牛膝等）
3、 陰虛風(fēng)動證■滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)■鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減（白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤等。）
二、 中臟腑
（一） 閉癥
1、 痰熱腑食證■通腑泄熱，息風(fēng)化痰■桃仁承氣湯加減（桃仁、大黃、芒硝、枳實、陳膽星、黃芩、金瓜蔞、赤芍、丹皮、牛膝等）
2、 痰火瘀閉證■息風(fēng)清火，豁痰開竅■羚角鉤藤湯加減。注：可另服至寶丹或 安宮牛黃丸以清心開竅。常用藥物：羚羊角（或山羊角）、鉤藤、珍珠母、石決明、膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連、菖蒲、郁金等。
3、 痰濁瘀閉證■化肝息風(fēng)，益氣固脫■滌痰湯加減（半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、菖蒲、膽星、天麻、鉤藤、僵蠶等）
（二） 脫癥
主證：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾細微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕■治法：回陽救逆，益氣固脫■參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。
三、 恢復(fù)期
1、 風(fēng)痰瘀阻證■搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)■解語丹加減（天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、僵蠶、全蝎、遠志、菖蒲、豨薟草、桑植、雞血藤、丹參、紅花等）
2、 氣虛絡(luò)瘀證■益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)■補陽還五湯加減（黃芪、桃仁、紅花、芍藥、歸尾、川芎、地龍、牛膝等）
3、 肝腎虧虛證■滋養(yǎng)肝腎■左歸丸合地黃飲子加減（干地黃、首烏、枸杞、山萸肉、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 在飲食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、動風(fēng)、辛辣刺激之品，并禁煙酒，保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞，以防卒中和復(fù)中。
2、 既病之后，應(yīng)加強護理。
第二十一節(jié) 水腫
【定義】水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。
【病因】風(fēng)邪襲表■瘡毒內(nèi)犯■外感水濕■飲食不節(jié)■稟賦不足，久病勞倦。
【病機】水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通條，脾失傳輸，腎失開闔，三焦氣化不利。其病位在肺、脾、胃、腎，而關(guān)鍵在腎，病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、淤血。
【類證鑒別】
1、 水腫與鼓脹（鼓脹的主證是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期可伴見輕度肢體浮腫）
2、 水腫陽水與陰水：水腫可分為陽水與陰水。陽水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕，發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面部開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實，一般病程較短■（如：風(fēng)水、皮水）。陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里，屬虛，或虛實夾雜，病程較長■（如:正水、石水）。
【診斷要點】
1、 水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。
2、 輕者僅見眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥；更嚴(yán)重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛、抽搐，神昏譫語等危象。
3、 可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。
【辯證論治】
（一） 陽水
1、 風(fēng)水相搏證■疏風(fēng)清熱，宣肺行水■越婢加術(shù)湯加減（麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩等）
2、 濕毒侵淫證■宣肺解毒，利濕消腫■麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減(麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等)
3、 水濕侵漬證■運脾化濕，通陽利水■五皮飲合胃苓湯加減（桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、草果、桂枝、白術(shù)、豬苓、澤瀉等）
4、 濕熱壅盛證■分利濕熱■疏鑿飲子加減（羌活、秦艽、防風(fēng)、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃等）
（二） 陰水
1、 脾陽虛衰證■健脾溫陽利水■實脾飲加減（干姜、附子、草果仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、灸甘草、生姜、大棗、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮等）
2、 腎陽衰微證■溫腎助陽，化氣行水■濟生腎氣丸合真武湯加減（附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝等）
3、 瘀水互結(jié)證■活血祛瘀，化氣行水■桃紅四物湯合五苓散加減（當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 避免風(fēng)邪外襲。
2、 防止水濕外侵。
3、 注意調(diào)攝飲食。
4、 保持皮膚清潔。
5、 每日記錄水液的出入量。
6、 堅持治療，定期隨訪。
7、 勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志。
第二十二節(jié) 淋證
【定義】是指以小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小幅拘急引痛為主證的病證。
【病因】外感濕熱■飲食不節(jié)■情志失調(diào)■稟賦不足虎勞傷久病。
【病機】淋證的成因雖有內(nèi)、外之分，但其基本病理變化為濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。其病位在膀胱與腎。當(dāng)濕熱等邪蘊結(jié)膀胱，或久病臟腑功能失調(diào)，均可引發(fā)腎與膀胱氣化不利，而致淋證。
【類證鑒別】
1、 淋證與癃閉（無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時甚至無尿）
2、 血淋與尿血（尿痛者為血淋，尿不痛或微痛者為尿血）
3、 膏淋與尿濁（尿濁在排尿時無疼痛澀滯感）
4、 六種淋證--熱淋：起病急驟，小便赤熱，溲時灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋：以小便排除沙石為主證，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋：小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋：為溺血而痛。膏淋證見小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時作時止，遇勞即發(fā)。
【診斷要點】
1、 小便頻數(shù)，淋漓澀痛，為各種淋證的主癥，是診斷淋證的主要依據(jù)。但須根據(jù)各種淋證的不同臨床特征確定不同的淋證類型。
2、 病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹脹墜、疲勞等。
3、 多見于已婚女性，每因疲勞，情志變化、不潔房事而誘發(fā)。
【辯證論治】
1、 熱淋■清熱利濕通淋■八正散加減（瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁等）
2、 石淋■清熱利濕，排石通淋■石韋散加減（瞿麥、萹蓄、通草、滑石、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、烏藥、沉香等）
3、 血淋■清熱通淋，涼血止血■小薊飲子加減■小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通、生草梢、山梔、滑石、當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等。
4、 氣淋■理氣疏導(dǎo)，通淋利尿■沉香散加減（沉香、青皮、烏藥、香附、石韋、滑石、冬葵子、車前子等）
5、 膏淋■清熱利濕，分清泄?jié)帷龀淌陷伤Z分清飲加減（萆薢、濕菖蒲、黃柏、車前子、飛廉、水蜈蚣、向日葵心、蓮子心、連翹心、丹皮、燈心等）
6、 勞淋■補脾益腎■無比山藥丸加減（黨參、黃芪、懷山藥、蓮子肉、茯苓、薏苡仁，澤瀉、扁豆衣、山茱萸、菟絲子、芡實、金櫻子、煅牡蠣等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 注意外陰清潔，不憋尿，多飲水，房事后即行排尿，防止穢濁之邪從下陰上犯膀胱。
2、 養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣，飲食宜清淡，忌肥膩辛辣醇酒之品。
3、 避免縱欲過度，保持心情舒暢。
4、 婦女在月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后更應(yīng)注意外陰為生，以免虛體受邪。
5、 盡量避免使用尿路器械，如導(dǎo)尿、膀胱鏡、膀胱逆行造影，以防止外邪帶入膀胱。
6、 積極治療消渴、肺癆等腎虛疾患，也可減少淋證發(fā)生。
7、 淋證患者多飲水，禁房事，注意休息，調(diào)暢情志。
第二十三節(jié) 陽痿
【定義】指成年男子性交時，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病證。但對發(fā)熱、過渡勞累、情緒反常等因素造成的一時性陰莖勃起障礙，不能視為病態(tài)。
【病因】稟賦不足，勞傷久病■七情失調(diào)■飲食不節(jié)■外邪侵肺。
【病機】陽痿的基本病機為肝、腎、心、脾受損，氣血陰陽虧虛，陰絡(luò)失榮；或肝郁濕租，經(jīng)絡(luò)失暢導(dǎo)致宗筋不用而成。肝主筋，足厥陰肝經(jīng)繞陰器而行；腎蔵精，主生殖，開竅于二陰；脾之經(jīng)筋皆聚于陰器。宗筋做強有賴于肝、腎、脾精血之濡養(yǎng)。心乃君主之官，**萌動，陽事之舉，必賴心火之先動。腎虛精虧，真陽衰微，則宗氣無以作強。肝失疏泄，氣機阻滯，血不達宗筋，則宗筋不聚。脾失健運，氣血生化乏源，宗筋失養(yǎng)。憂慮傷心，心血暗耗，則心難行君主之令，從而陰莖痿軟而不舉。故陽痿之病位在宗筋，病變臟腑主要在于肝、腎、心、脾。
【類證鑒別】陽痿與**：**日久，可進一步導(dǎo)致陽痿，故陽痿病重于**。
【診斷要點】
1、 成年男子性交時，陰莖痿而不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活，但須除外陰莖發(fā)育不良陰器的性交不能。
2、 常有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦悶，膽怯多疑，或小便不暢、淋漓不盡等癥。
3、 本病常有房勞過度，**頻繁，久病體弱，或消渴、驚悸、郁證等病史。
【辯證論治】
1、 命門火衰證■溫腎壯陽■贊育丸加減（巴戟天、肉桂、仙靈脾、韭菜子、熟地黃、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸等）
2、 心脾虧虛證■補益心脾■歸脾湯加減（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、棗仁、遠志、仙靈脾、補骨脂、九香蟲、陽起石、木香、香附等）
3、 肝郁不舒證■疏肝解郁■逍遙散加減（柴胡、香附、郁金、川楝子、當(dāng)歸、白芍、生地黃、枸杞、白術(shù)、茯苓、甘草等）
4、 驚恐傷腎證■益腎寧神■啟陽娛心丹加減（人參、菟絲子、當(dāng)歸、白芍、遠志、茯神、龍齒、石菖蒲、柴胡、香附、郁金等）
5、 濕熱下注證■清利濕熱■龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、丹皮、山梔、黃芩、木通、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、當(dāng)歸、生地黃、牛膝等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 節(jié)制性欲，切忌恣**房事過頻，**過度，以防精氣虛損，命門火衰。
2、 不應(yīng)過食醇酒肥甘，避免濕熱內(nèi)生，壅塞經(jīng)絡(luò)，造成陽痿。
3、 積極治療易造成陽痿的原發(fā)病，如糖尿病，動脈硬化、甲狀腺功能亢進，皮質(zhì)醇增多癥等。
4、 情緒低落，焦慮驚恐是陽痿的重要誘因。
5、 為鞏固療效，陽痿好轉(zhuǎn)時，應(yīng)停止一段時間的性生活，以免癥狀反復(fù)。
第二十四節(jié) 郁證
【定義】是由于情志不舒，氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧，胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。
【病因】情志失調(diào)■體質(zhì)因素。
【病機】郁證的成因主要為七情所傷，情志不遂，或郁怒傷肝，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而為病，故病主要在肝，但可涉及心、脾、腎。肝喜條達而主疏泄，長期肝郁不解，情懷不暢，肝失疏泄，可引起五臟氣血失調(diào)。肝氣郁結(jié)，橫逆乘土，則出現(xiàn)肝脾失和之證。肝郁化火，可致心火偏亢。憂思傷脾，思則氣結(jié)，既可導(dǎo)致氣郁生痰，又可因生化無源，氣血不足，而形成心脾兩虛或心神失養(yǎng)之證。
【類證鑒別】
1、 郁證梅核氣與虛火喉痹。
2、 郁證梅核氣與噎膈。
3、 郁證臟燥與癲證。
【診斷要點】
1、 以憂郁不暢，情緒不寧，胸肋脹滿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，或有易怒易哭，或有咽中如有灸臠，吞之不下，咯之不出的特殊癥狀。
2、 患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。并且郁證病情的反復(fù)與情志因素密切相關(guān)。
3、 多發(fā)于青中年女性，無其他病證的癥狀及體征。
【辯證論治】
1、 肝氣郁結(jié)證■疏肝解郁、理氣暢中■柴胡疏肝散加減（柴胡、香附、枳實、陳皮、郁金、青皮、蘇梗、合歡皮、川芎、芍藥、甘草等）
2、 氣郁化火證■疏肝解郁，清肝瀉火■丹枝逍遙散加減（柴胡、薄荷、郁金、制香附、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、丹皮、梔子等）
3、 痰氣郁結(jié)證■行氣開郁，化痰散結(jié)■半夏厚樸湯加減（厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜等）
4、 心腎失養(yǎng)證■干潤緩急，養(yǎng)心安神■甘草大棗湯加減（甘草、小麥、郁金、合歡花等）
5、 心脾兩虛證■健脾養(yǎng)心，補益氣血■歸脾湯加減（黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、茯苓、木香、神曲等）
6、 心腎陰虛證■滋養(yǎng)心腎■天王補心丹合六味地黃丸加減（地黃、懷山藥、山茱萸、天冬、麥冬、玄參、西洋參、茯苓、五味子、當(dāng)歸、柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參、丹皮等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 正確對待各種事物，避免憂思郁怒，防止情志內(nèi)傷，是防止郁證的主要措施。
2、 醫(yī)務(wù)人員深入了解病史，詳細進行檢查，用誠懇、同情、耐心的態(tài)度對待病人，對郁證的治療和護理具有重要作用。
3、 做好精神治療工作，使病人對病愈充滿信心，主動配合治療。
第二十五節(jié) 血癥
【定義】凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下瀉于前后二陰，或滲出肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血癥。在古代醫(yī)籍中，亦稱血病或失血。
【病因】感受外邪■情志過極■飲食不節(jié)■勞欲體虛■久病之后
【病機】當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時，就會引起血液溢出脈外形成血證。各種原因?qū)е鲁鲅?，其共同點的病機可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。在火熱之中，又有實火及虛火之分，外感風(fēng)熱燥火，濕熱內(nèi)蘊，肝郁化火等，均屬實火，而陰虛火旺之火，則屬虛火。氣虛之中，又有僅見氣虛，和氣損及陽，陽氣益虛之別。
【類證鑒別】
（一）鼻衄
1、內(nèi)科鼻衄與外傷鼻衄：因碰傷、挖鼻等引起血管破裂而導(dǎo)致鼻衄者，出血多在損傷的一側(cè)，且經(jīng)局部止血治療不再出血，沒有全身癥狀，與內(nèi)科所論鼻衄有別。
2、內(nèi)科鼻衄與經(jīng)行衄血：經(jīng)行衄血又名倒經(jīng)、逆經(jīng)，其發(fā)生于月經(jīng)周期有密切關(guān)系，多于經(jīng)行前期或經(jīng)期出現(xiàn)，與內(nèi)科所論鼻衄機理不同。
（二）齒衄
齒衄與舌衄：齒衄為血自齒縫、牙齦溢出；舌衄為血出自舌面，舌面常有如針眼樣出血點，與齒衄不難鑒別。
（三） 咯血
1、 咯血與吐血：咯血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同。咯血是血從肺來，吐血是血從胃來。
2、 咯血與口腔出血：鼻咽部、齒齦及口腔其它部位出血的患者，常為純血或隨唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病變的相應(yīng)癥狀可循，可與咯血相區(qū)別。
（四） 吐血：
吐血與鼻腔、口腔、及咽喉出血：吐血經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，夾有食物殘渣，常有胃病史。鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鮮紅，不夾食物殘渣，在五官科做有關(guān)檢查即可明確具體部位。
（五） 便血
1、 便血與痢疾：痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。便血無里急后重，無膿血相兼，與痢疾不同。
2、 便血與痔瘡：痔瘡屬于外科疾病，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，做肛門直腸檢查時，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別。
（六） 尿血
1、 尿血與血淋：小便痛為血淋，不痛為尿血。
2、 尿血與石淋。
（七） 紫斑
1、 紫斑與出疹：紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不退色，觸之不礙手；麻疹高于皮膚，壓之褪色，摸之礙手。
2、 紫斑與溫病發(fā)斑：溫病發(fā)病急驟，常伴有高熱煩躁，頭痛如劈，昏狂譫語、四肢抽搐、鼻衄、齒衄、便血、尿血、舌質(zhì)紅絳等，病情險惡多變。
3、 紫斑與丹毒：丹毒屬外科皮膚病，局部皮膚灼熱腫痛，與紫斑有別。
【診斷要點】
1、鼻衄：凡是自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。
2、齒衄：血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。
3、咯血：血自肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶，一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼，痰中帶血，多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史。
4、吐血：發(fā)病急驟，吐血前多有惡心，胃脘不適，頭暈等癥。血隨嘔吐而出，常伴有食物殘渣等胃內(nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色，有胃痛、肋痛、黃疸、枳實等病史。
5、便血：大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，次數(shù)增多。有胃腸或肝病病史。
6、尿血：小便中混有血液或夾有血絲，排尿時無疼痛。
7、紫斑：肌膚出現(xiàn)青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不退色。紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作。重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。
8、血癥主要類型的鑒別：血癥以出血為突出表現(xiàn)，隨其病因、病位的不同，原有疾病的不同，癥狀及體征有火熱亢盛、陰虛火旺、氣虛不攝之分，所以掌握這三種癥候的特征，對于血癥的辯證論治具有重要意義。
1、熱盛迫血證：多發(fā)生在血癥初期，大多起病急，出血的同時，伴有發(fā)熱，煩躁，口渴欲飲，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅苔黃少津，脈弦數(shù)或滑數(shù)等癥。
2、陰虛火旺證：一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉(zhuǎn)化而成。表現(xiàn)為反復(fù)出血，伴有口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)等癥。
3、氣虛不攝證：多見于病程較長，久病不愈的出血患者，表現(xiàn)為起病緩慢，反復(fù)出血，伴有神情倦怠，心悸，氣短懶言，頭暈?zāi)垦＃秤徽?，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈弱等癥。
【辯證論治】
（一）鼻衄
1、熱邪犯肺證■清瀉肺熱，涼血止血■桑菊飲加減（桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、甘草、蘆根、丹皮、茅根、旱蓮草、側(cè)柏葉等）
2、胃熱熾盛證■清胃瀉火，涼血止血■玉女煎加減（石膏、知母、地黃、麥冬、牛膝、大薊、小薊、白茅根、藕節(jié)等）
3、肝火上炎證■清肝瀉火，涼血止血■龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、生地、當(dāng)歸、甘草、包茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節(jié)等）
4、氣血虧虛證■補氣攝血■歸脾湯加減（黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、阿膠、仙鶴草、茜草等）
（二）齒衄
1、胃火熾盛證■清胃瀉火，涼血止血■加味清熱散合瀉心湯加減（生地、丹皮、水牛角、大黃、黃連、黃芩、連翹、當(dāng)歸、甘草、白茅根、大薊、小薊、藕節(jié)等）
2、陰虛火旺證■滋陰降火，涼血止血■六味地黃丸和茜根散加減（熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、茜草根、黃芩、側(cè)柏葉、阿膠等）
（三）咯血
1、燥熱傷肺證■清熱潤肺，寧絡(luò)止血■桑杏湯加減（桑葉、梔子、淡豆豉、沙參、梨皮、貝母、杏仁、白茅根、大小薊等）
2、肝火犯肺證■清肝瀉火，涼血止血■瀉白散合黛哈散加減（青黛、黃芩、桑白皮、地骨皮、海哈殼、甘草、旱蓮草、白茅根、大小薊等）
3、陰虛肺熱證■滋陰潤肺，寧絡(luò)止血■百合固金湯加減（百合、麥冬、玄參、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、貝母、甘草、白及、藕節(jié)、白茅根、茜草等）
（四）吐血
1、胃熱壅盛證■清胃瀉火，化瘀止血■瀉心湯合十灰散加減（黃芩、黃連、大黃、丹麥、梔子、大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮等）
2、肝火犯胃證■瀉肝清胃，涼血止血■龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、生地、當(dāng)歸、白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草等）
3、氣虛血溢證■健脾益氣攝血■歸脾湯加減（黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、木香、阿膠、仙鶴草、炮姜炭、白及、烏賊骨等）
（五）便血
1、腸道濕熱證■清化濕熱，涼血止血■地榆散合槐角丸加減（地榆、茜草、槐角、梔子、黃芩、黃連、茯苓、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸等）
2、氣虛不攝證■益氣攝血■歸脾湯加減（黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、阿膠、槐花、地榆、仙鶴草等）
3、脾胃虛寒證■健脾溫中，養(yǎng)血止血黃土湯加減（灶心土、炮姜、白術(shù)、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三七、花蕊石等）
（六）尿血
1、下焦?jié)駸嶙C■清熱利濕，涼血止血■小薊飲子加減（小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃、梔子、木通、竹葉、滑石、甘草、當(dāng)歸等）
2、腎虛火旺證■滋陰降火，涼血止血■知柏地黃丸加減（地黃、淮山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏、旱蓮草、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲黃等）
3、脾不統(tǒng)血證■補中健脾，益氣攝血■歸脾湯加減（黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、熟地、阿膠、仙鶴草、槐花等）
4、腎氣不固證■補益腎氣，固攝止血■無比山藥丸加減（熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天、茯苓、澤瀉、五味子、赤石脂、仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等）
（七）紫斑
1、血熱妄行證■清熱解毒，涼血止血■十灰散加減（大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮、丹皮、梔子、大黃等）
2、陰虛火旺證■滋陰降火，寧絡(luò)止血■茜根散加減（茜草根、黃芩、側(cè)柏葉、生地、阿膠、甘草等）
3、氣不攝血證■補氣攝血■歸脾湯加減（黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、注意飲食有節(jié)，起居有常，勞逸適度。
2、避免情志過極。
3、注意休息。
4、吐血量大或頻頻吐血者，應(yīng)暫予禁食，并應(yīng)積極治療引起血癥的原發(fā)疾病。
第二十六節(jié) 消渴
【定義】是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。
【病因】
1、 稟賦不足：早在春秋戰(zhàn)國時代，即已認(rèn)識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內(nèi)在因素。其中尤以陰虛體質(zhì)最易患上。
2、 飲食失節(jié)：
3、 情志失調(diào)
4、 勞欲過渡
【病機】消渴病的病機主要在陰精虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖有所偏重，但往往又互相影響。
肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行，則小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布精則口渴多飲。
肺脾受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘，水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦，腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷。腎失潤養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下瀉，隨小便而排出體外，故尿多味甜。
【類證鑒別】消渴與口渴；消渴與癭病，癭病中氣郁化火，陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。無多飲、多尿、尿甜等癥。
【診斷要點】
1、 口渴多飲、多食易饑、尿頻量多，形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。
2、 有的患者“三多”癥狀不顯著，但若于中年之后發(fā)病，且奢食膏粱厚味、醇酒灸，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、瘡癰等病證者，應(yīng)考慮消渴的可能性。
3、 由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。
【辯證論治】
（一） 上消
1、 肺熱津傷證■清熱潤肺，生津止渴■消渴方加減（天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、黃連、黃芩、知母等）
（二） 中消
1、 胃熱熾盛證■清胃瀉火，養(yǎng)陰增液■玉女煎加減（生石膏、知母、黃連、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝等）
2、 氣陰虧虛證■益氣健脾，生津止渴■七味白術(shù)散加減（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麥冬等）
（三） 下消
1、腎陰虧虛證■滋陰固腎■六味地黃丸加減（熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、附子、肉桂等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。尤其是節(jié)制飲食，具有基礎(chǔ)治療的作用。在保證機體合理需要的情況下，因限制糧食、油脂的攝入，忌食糖類，飲食以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進餐。
2、 戒煙酒、濃茶及咖啡等。
3、 保持情志平和，制定并實施有規(guī)律的生活起居制度。
第二十七節(jié) 內(nèi)傷發(fā)熱
【定義】是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。
【病因】久病體虛■飲食勞倦■情志失調(diào)■外傷出血
【病機】內(nèi)傷發(fā)熱的病機，大體可歸納為虛、實兩類。由氣郁化火、淤血阻滯及痰濕停滯所致者屬實，其基本病機為氣、血、濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失常、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛，其基本病機是氣、血、陰、陽虧虛?；蛞蜿幯蛔?、血虛失常，陰不配陽。水不濟火，陽氣亢盛而發(fā)熱，或因陽氣虛衰，引火內(nèi)生，陽氣外浮而發(fā)熱。總屬臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡所致。
本病可由一種或多種病因同時引起發(fā)熱，如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等，久病往往由實轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重。
【類證鑒別】 內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱（感受外邪而起，起病急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減，發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種不同而有所差異，外感發(fā)熱屬實者居多）
【診斷要點】
1、 內(nèi)傷發(fā)熱起源緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、盜汗、脈弱等癥。
2、 一般有氣血陰陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。
3、 無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。
【辯證論治】
1、 陰虛發(fā)熱證■滋陰清熱■清骨散加減（銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽、鱉甲等）
2、 血虛發(fā)熱證■益氣養(yǎng)血、歸脾湯加減（黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香等）
3、 氣虛發(fā)熱證■益氣健脾，干溫處熱■補中益氣湯加減（黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡等）
4、 陽虛發(fā)熱證■溫補陽氣，引火歸原，金匱腎氣丸加減（附子、桂枝、山茱萸、地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉等）
5、 氣郁發(fā)熱證■疏肝理氣，解郁泄熱■丹梔逍遙散加減（丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草等）
6、 痰濕郁熱證■燥濕化痰，清熱和中■黃連溫膽湯合中和湯加減（半夏、厚樸、枳實、陳皮、茯苓、通草、竹葉、黃連等）
7、 血瘀發(fā)熱證■活血化瘀■血腑逐瘀湯加減（當(dāng)歸、川芎、赤芍、地黃、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 應(yīng)注意休息，部分長期低熱者可適當(dāng)戶外運動。
2、 要保持樂觀情緒，飲食宜清淡，富于營養(yǎng)而易消化之品。
第二十八節(jié) 虛勞
【定義】虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱。
【病因】并附薄弱，素質(zhì)不強■煩勞過渡，損傷五臟■飲食不節(jié)，損傷脾胃■大病久病，失于調(diào)理，誤治失治，損耗精氣。
【病機】主要為氣血陰陽的虧虛，病損主要在五臟，由于虛損的病因不一，往往首先導(dǎo)致相關(guān)某臟氣、血、陰、陽的虧損，但由于五臟互關(guān)，氣血同源，陰陽互根，所以病變過程中常相互影響。一臟受病，累及它臟，氣虛不能生血，血虛無以生氣，氣虛者，日久陽也漸衰，血虛者，日久陰也不足；陰損日久，累及于陽，以致病勢日漸發(fā)展，而病情趨于復(fù)雜。病變涉及五臟，尤以脾腎為主，因脾腎為先后天之本，五臟有相互資生和制約的整體關(guān)系，在病理情況下可以互為影響轉(zhuǎn)化。
【類證鑒別】
1、虛勞與肺癆：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床特征。
2、虛勞與其他疾病的虛證：
【診斷要點】
1、多見形神衰敗，身體嬴瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可呈進行性加重。
2、具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。
3、排除類似病證。因著重排除其他病癥中的虛證。
【辯證論治】
（一）氣虛
1、肺氣虛證■補益肺氣■補肺湯加減（人參、黃芪、沙參、熟地、五味子、百合等）
2、心氣虛證■益氣養(yǎng)心■七福飲加減（人參、白術(shù)、灸甘草、熟地、當(dāng)歸、酸棗仁、遠志等）
3、脾氣虛證■健脾益氣■加味四君子湯加減（人參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、扁豆等）
4、腎氣虛證■益氣補腎■大補元煎加減（人參、山藥、灸甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、當(dāng)歸等）
（二）血虛
1、心血虛■養(yǎng)血寧心■養(yǎng)心湯加減（人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草、當(dāng)歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠志、肉桂、半夏等）
2、肝血虛證■補血養(yǎng)肝■四物湯加減（熟地、當(dāng)歸、芍藥、川芎、黃芪、黨參、白術(shù)等）
（三）陰虛
1、肺陰虛證■養(yǎng)陰潤肺■沙參麥冬湯加減（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、甘草等）
2、心陰虛證■滋陰養(yǎng)心■天王補心湯加減（生地、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸、丹參、柏子仁、酸棗仁、遠志等）
3、脾胃陰虛證■養(yǎng)陰和胃■益胃湯加減（沙參、麥冬、生地、玉竹、白芍、烏梅、甘草、谷芽、雞內(nèi)金、玫瑰花等）
4、肝陰虛證■滋養(yǎng)肝陰■補肝湯加減（地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎、木瓜、甘草、山茱萸、首烏等）
5、腎陰虛證■滋補腎陰■左歸丸加減（熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝、山茱萸、鹿角膠等）
（四）陽虛
1、心陽虛證■益氣溫陽■保元湯加減（人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜等）
2、脾陽虛證■溫中健脾■附子理中湯加減（黨參、白術(shù)、甘草、附子、干姜等）
3、腎陽虛證■溫補腎陽■右歸丸加減（附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、熟地、山藥、枸杞子、當(dāng)歸等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、消除病因是預(yù)防虛勞的根本措施。
2、避風(fēng)寒、適寒溫。
3、調(diào)飲食，戒煙酒。
4、慎起居，適勞逸。
5、舒情志，少煩憂。
第二十九節(jié) 痹癥
【定義】是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。
【病因】
外因：感受風(fēng)寒濕邪■感受風(fēng)濕熱邪。
內(nèi)因：勞逸不當(dāng)■久病體虛。
此外，恣食干肥厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導(dǎo)致脾失健運，濕熱痰濁內(nèi)生；或跌仆外傷，損及肢體筋脈，氣血筋脈痹阻，亦與痹癥有關(guān)。
【病機】風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，是痹癥的基本病機。
【類證鑒別】痹癥與痿證（痿證肢體力弱，無疼痛癥狀）
【診斷要點】
1、 臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)機、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強硬，變形。
2、 發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣有關(guān)，某些痹癥的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。
3、 本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。
【辯證論治】
1、 風(fēng)寒濕痹
（1） 行痹■祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕■防風(fēng)湯加減（防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草等）
（2） 痛痹■散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕■烏頭湯加減（制川烏、麻黃、芍藥、甘草、蜂蜜、黃芪等）
（3） 著痹■除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒■薏苡仁湯加減（薏苡仁、蒼術(shù)、甘草、羌活、獨活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、制川烏、當(dāng)歸、川芎等）
2、 風(fēng)濕熱痹■清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕■白虎加桂枝湯合宣痹湯加減（生石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶沙等）
3、 痰瘀閉阻證■化痰行瘀，（juan）蠲痹通絡(luò)■雙合湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁等）
4、 肝腎兩虛證■培補肝腎，舒筋止痛■補血榮筋丸加減（熟地黃、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避免居暑濕之地。
2、 痹癥初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。
第三十節(jié) 痙證
【定義】是以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。
【病因】感受外邪■久病過勞■誤治或失治。
【病機】痙證病在筋脈，屬肝所主，筋脈有約束聯(lián)系和保護骨節(jié)肌肉的作用，其依賴肝血的濡養(yǎng)而保持剛?cè)嵯嗉嬷?。如陰血不足，肝失濡養(yǎng)，筋脈剛勁太過失卻柔和之性，則發(fā)為痙證。病變臟腑除肝臟之外，尚與心、脾、胃、腎等臟腑密切相關(guān)。痙證的病理性質(zhì)有虛、實兩個方面，虛為臟腑虛損，陰陽、氣血、津液不足，實者為邪氣盛。痙證的病理變化主要在于陰虛血少，筋脈失養(yǎng)。
【類證鑒別】
1、 痙證與癇癥（癇癥多為突然發(fā)病，其抽搐，痙攣癥狀發(fā)作片刻可自行緩解，既往有類似發(fā)病史；痙證的抽搐、痙攣發(fā)作呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)，痙證多有發(fā)熱、頭痛等辦法癥狀。）
2、 痙證與厥證（厥證是由于陰陽失調(diào)，氣機逆亂，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病癥。厥證以四肢逆冷，無項背強直、四肢抽搐，無偏癱癥狀為臨床特點）
3、 痙證與中風(fēng)（中風(fēng)以突然昏仆，不醒人事，或不經(jīng)昏仆，而表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜為主要特點。）
4、 痙證與顫證（顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、震搖為主要癥狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，多呈持續(xù)性，無發(fā)熱，神昏等癥狀）
5、 痙證與破傷風(fēng)（破傷風(fēng)古稱“金瘡痙”），現(xiàn)屬外科疾病范疇。因金瘡破傷，傷口不潔，感受風(fēng)毒之邪致痙，發(fā)痙多始于頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢或全身，病前有金瘡破傷，傷口不潔病史，可與痙證鑒別。）
【診斷要點】
1、 多突然起病，以項背強直，四肢抽搐，甚至角弓反張為癥候特征。
2、 部分危重病人可有神昏譫語等意識障礙。
3、 發(fā)病前多有外感史或內(nèi)傷等病史。
【辯證論治】
1、 邪壅經(jīng)絡(luò)證■祛風(fēng)散寒，燥濕和營■羌活勝濕湯加減（羌活、獨活、防風(fēng)、蒿本、川芎、蔓荊子、葛根、白芍、甘草等）
2、 肝經(jīng)熱盛證■清肝潛陽，息風(fēng)鎮(zhèn)痙■羚角鉤藤湯加減（水牛角、鉤藤、桑葉、菊花、川貝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草等）
3、 陽明熱盛證■清瀉胃熱，增液止痙■白虎湯合增液承氣湯加減（生石膏、知母、玄參、生地、麥冬、大黃、芒硝等）
4、 心營熱盛證■清心透營，開竅止痙■清營湯加減（水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹、玄參、生地、麥冬等）
5、 痰濁阻滯證■豁痰開竅，息風(fēng)止痙■導(dǎo)痰湯加減（半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝、枳實、茯苓、白術(shù)、全蝎、地龍、蜈蚣等）
6、 陰血虧虛證■滋陰養(yǎng)血，息風(fēng)止痙■四物湯合大定風(fēng)珠加減（生熟地、白芍、麥門冬、阿膠、五味子、當(dāng)歸、麻子仁、生龜板、生鱉甲、生牡蠣、雞子黃等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，防止外邪侵襲和外商感染。
2、 痙證發(fā)病前往往有先兆表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，及時處理。
3、 痙證病人多屬急重癥，病床要平整松軟，并設(shè)床欄，發(fā)病時要盡量減少搬動病人。
第三十一節(jié) 痿證
【定義】是指機體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病癥，臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿”。
【病因】感受溫毒■濕熱侵淫■飲食毒物所傷■久病房勞■跌仆瘀阻。
【病機】病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，且臟腑間常相互影響，上述各致病因素，耗傷五臟精氣，致使精血津液虧損。而五臟受損，功能失調(diào)，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。
【類證鑒別】
1、 痿證與偏枯■偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，偏見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言噻澀，口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦。
2、 痿證與痹癥■痹癥后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者，但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹癥則均有疼痛，其病因、病機也不相同，應(yīng)予鑒別。
【診斷要點】
1、 肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。
2、 由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢、視歧，聲嘶低喑，抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸吞咽。
3、 部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。
【辯證論治】
1、 肺熱津傷證■清熱潤燥，養(yǎng)陰生津■清燥救肺湯加減（北沙參、西洋參、麥冬、生甘草、阿膠、胡麻仁、生石膏、霜桑葉、苦杏仁、灸枇杷葉等）
2、 濕熱侵淫證■清熱利濕，通利筋脈■加味二妙散加減（蒼術(shù)、黃柏、萆薢、防己、薏苡仁、蠶沙、木瓜、牛膝、龜板等）
3、 脾胃虛弱證■補中益氣，健脾升清■參苓白術(shù)散合補中益氣湯加減（人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗、黃芪、當(dāng)歸、薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮、升麻、柴胡、神曲等）
4、 肝腎虧損證■補益肝腎，滋陰清熱■虎潛丸加減（虎骨-可用狗骨代、牛膝、熟地、龜板、知母、黃柏、鎖陽、當(dāng)歸、白芍藥、陳皮、干姜等）
5、 脈絡(luò)瘀阻證■益氣養(yǎng)營，活血行瘀■圣愈湯合補陽還五湯加減（人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龍、桃仁、紅花、雞血藤等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)防和康復(fù)。
2、 病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵病人排痰，以防止痰濕壅肺和發(fā)生褥瘡。
3、 提倡病人進行適當(dāng)鍛煉，可打太極拳，做五禽戲。
4、 注意精神調(diào)養(yǎng)，清心寡欲，避免過勞，生活規(guī)律，飲食宜清淡富有營養(yǎng)。
第三十二節(jié) 腰痛
【定義】又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。
【病因】外邪侵襲■體虛年衰■跌仆閃挫。
【病機】腰為腎之府，由腎之精所溉，腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈有關(guān)。
【類證鑒別】
1、 腰痛與背痛、尸九痛、胯痛：腰痛是指腰背及兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尸九痛是尸九骶部位的疼痛，胯痛是指尸九尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應(yīng)予區(qū)別。
2、 腰痛與腎痹：腰痛是以腰部為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。
【診斷要點】
1、 急性腰痛，病程較短，輕微活動即可以引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。
2、 慢性腰痛，病程較長，**難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素加重。
3、 本病常有居處潮濕陰冷，涉水冒雨，跌仆閃挫等相關(guān)病史。
【辯證論治】
1、 寒濕腰痛■散寒行濕■干姜苓朮湯加減（干姜、桂枝、甘草、茯苓、白術(shù)、杜仲、桑寄生、續(xù)斷等）
2、 濕熱腰痛■清熱利濕，舒筋止痛■四妙丸加減（蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、木瓜、絡(luò)石藤、川牛膝等）
3、 淤血腰痛■活血化瘀，通絡(luò)止痛■身痛逐瘀湯加減（當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、蟅蟲、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝等）
4、 腎虛腰痛
（1） 腎陰虛：滋補腎陰、濡養(yǎng)筋脈■左歸丸加減（熟地黃、枸杞子、山茱萸、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝等）
（2） 腎陽虛：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈■右歸丸加減（肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強力負(fù)重，避免腰部跌仆閃挫。
2、 急性腰痛應(yīng)及時治療，愈后注意調(diào)養(yǎng)，平時應(yīng)避免勞欲多度，加強體育鍛煉。
第三十三節(jié) 乳癖
【定義】乳癖是乳腺組織的既非炎癥，也非腫瘤的良性增生性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。是臨**最常見的**疾病。
病因+【病機】多由于情志不遂，郁怒傷肝，肝郁氣滯，氣血凝結(jié)乳絡(luò)；思慮傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝淤血結(jié)聚成腫塊?；蛞驔_任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞而致**結(jié)塊、腫痛，月經(jīng)不調(diào)。
【類證鑒別】要與乳巖鑒別，乳巖表現(xiàn)為**腫塊，多無疼痛，逐漸長大，腫塊質(zhì)地堅硬，表面高低不平，邊界不整齊，常與皮膚粘連，活動度差，患側(cè)淋巴結(jié)可腫大，后期潰破呈菜花樣。
【診斷要點】
1、 本病好發(fā)于25-45歲中青年婦女，其發(fā)病率占**疾病的75%。
2、 單側(cè)或雙側(cè)**疼痛并出現(xiàn)腫塊。腫塊根據(jù)形態(tài)可分為片塊型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型。
3、 **腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。
4、 乳癰和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。
5、 **鉬靶X線攝片、超聲波檢查及紅外線熱圖像有助于診斷和鑒別診斷，對于腫塊較硬或較大者，可考慮作組織病理學(xué)檢查。
【辯證論治】
（一） 內(nèi)治
1、 肝郁痰凝證■逍遙蔞貝散加減（柴胡、香附、白術(shù)、茯苓、白芍、當(dāng)歸、瓜蔞、貝母、半夏等）
2、 沖任失調(diào)證■調(diào)攝沖任■二仙湯和四物湯加減（仙茅、仙靈芝、當(dāng)歸、巴戟肉、黃柏、知母、川芎等）
（二） 外治：陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼；或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷；或用大黃粉以醋調(diào)敷。若對外用藥過敏者，應(yīng)忌用。
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 應(yīng)保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。
2、 應(yīng)適當(dāng)控制脂肪類食物的攝入。
3、 及時治療月經(jīng)失調(diào)等婦科疾患和其他內(nèi)分泌疾病。
4、 對發(fā)病高危人群要重視定期檢查。
第三十四節(jié) 蛇傳瘡
【定義】蛇傳瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)中的帶狀皰疹。
病因+【病機】由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊積，夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部四肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延?？傊?，本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀兼夾濕邪為患。
【類證鑒別】要與熱瘡鑒別，熱瘡多發(fā)生于皮膚黏膜交界處，皮疹為針頭大小到綠豆大小的水泡，常為一群，一周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。
【診斷要點】
1、 好發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多，老年人病情尤重。
2、 發(fā)病前患部皮膚常有感覺過敏，皮膚灼熱刺痛，伴全身不適，疲乏無力，輕度發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，疼痛有的伴隨皮疹同時出現(xiàn)----
3、 皮損好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，常單側(cè)性沿皮神經(jīng)分布出現(xiàn)水皰或紅色斑丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，繼而出現(xiàn)粟米至黃豆大小簇極成群的水皰，聚集一處或數(shù)處，一般不超過正中線。皰群之間間隔正常皮膚，皰液初澄清，數(shù)日后皰液混濁化膿，或部分破裂。
4、 皮膚的刺痛輕重不等，兒童疼痛輕微，年老體弱者疼痛劇烈。常擴大到皮損范圍之外。多數(shù)人愈后很少復(fù)發(fā)。
【辯證論治】
（一） 內(nèi)治
1、 肝經(jīng)郁熱證■清瀉肝火，解毒止痛■龍膽瀉肝加減（龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉、木通、當(dāng)歸、生地、甘草、紫草、板藍根、延胡索等）
2、 脾虛溫蘊證■健脾利濕，解毒止痛■除濕胃苓湯加減（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、滑石、防風(fēng)、梔子、木通、肉桂、甘草等）
3、 氣滯血瘀證■理氣活血，通絡(luò)止痛■柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減（柴胡、川芎、陳皮、芍藥、枳殼、甘草、香附、桃仁、紅花、延胡索、制乳香、制沒藥、蜈蚣等）
（二） 外治
1、 初起用二味拔毒散調(diào)濃茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋睿?，每?次；或鮮馬齒莧，野菊花葉、玉簪花葉搗爛外敷。
2、 水皰破后，用黃蓮膏、四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹或海浮散外用。
3、 若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒空針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適感。
（三）針刺療法：取內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里穴。局部周圍臥針平刺，留針30分鐘，每日一次。疼痛日久者加支溝，或加耳針刺肝區(qū)，埋針3天?；虬⑹茄◤姶碳ぁ?br>【預(yù)防與調(diào)護】
1、 發(fā)病期間應(yīng)保持心情舒暢，以免肝郁氣滯化火加重病情。
2、 生病期間忌食甘厚味或魚腥海味之物，飲食宜清淡，多吃蔬菜、水果。
3、 忌用熱水燙洗患處，內(nèi)衣宜柔軟寬松，以減少摩擦。
4、 皮損局部保持干燥、清潔，忌用刺激性強的軟膏涂敷，以防止皮損范圍擴大或加重病情。
第三十五節(jié) 腸癰
【定義】腸癰是指發(fā)生于腸道的癰腫，屬內(nèi)癰范疇。臨**西醫(yī)的急性闌尾炎、回腸末端憩室炎、克羅恩病均屬腸癰范疇，其中以急性闌尾炎最為常見。本節(jié)所講的腸癰則專指急性闌尾炎。
病因+【病機】
1、 飲食不節(jié)■暴飲暴食，奢食生冷、油膩、損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。
2、 飽食后急劇奔走或跌撲損傷■致氣血壅滯，腸道運化失司，敗血濁氣壅遏而成癰。
3、 寒溫不適■外邪侵入腸中，經(jīng)絡(luò)受損，郁久化熱成癰。
4、 情志所傷■郁怒傷肝，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機不暢，腸內(nèi)痞塞，食積痰凝，瘀結(jié)化熱而成癰。
【類證鑒別】
1、 胃、十二指腸潰瘍穿孔：穿孔后溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛或壓痛，腹肌板狀強直，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克。
2、 右側(cè)輸尿管結(jié)石：腹痛多在右下腹，為突發(fā)性絞痛，并想■向外生殖器部位放射，腹痛劇烈，但體征不明顯。
3、 婦產(chǎn)科疾?。?br>（1） 宮外孕：常有急性失血癥狀和下腹疼痛癥狀，有停經(jīng)史及引導(dǎo)不規(guī)則出血史，婦科檢查陰道內(nèi)有血液，陰道后穹隆穿刺有不凝血等。
（2） 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂：臨床表現(xiàn)與宮外孕相似，多在月經(jīng)中、后期發(fā)病。
（3） 右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：腹痛突然而劇烈，盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)右側(cè)囊性腫物。
（4） 急性輸卵管炎：腹部檢查時壓痛部位較闌尾炎部位低，且左右兩側(cè)均有壓痛，白帶增多或有膿性分泌物，分泌物涂片檢查可見革蘭陰性雙球菌。
此外，有時還需要與急性胃腸炎、右側(cè)肺炎和胸膜炎、急性膽囊炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病進行鑒別。
【診斷要點】
1、 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。
2、 右下腹局限性壓痛，壓痛點通常在麥?zhǔn)宵c（右髖前上棘與臍連線的中、外1/3交界處），兩側(cè)足三里、上巨虛穴附近（闌尾穴）可有壓痛感。
3、 血常規(guī)檢查：初期，多數(shù)患者白細胞計數(shù)及中性粒細胞比率增高。
【辯證論治】
（一） 內(nèi)治
1、 瘀滯證（初期）■行氣活血，通腑泄熱■大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減（大黃、丹皮、桃仁、紅藤、紫花地丁、青皮、枳實、厚樸、丹參、赤芍等）
2、 濕熱證（釀膿期）■通腑泄熱，利濕解毒■復(fù)方大柴胡湯加減（柴胡、大黃、黃芩、梔子、半夏、赤芍、枳殼、白芍、川楝子、丹皮、甘草、延胡索、敗醬草、蒲公英等）
3、 熱毒證（潰膿期）■通腑排膿，養(yǎng)陰清熱■大黃牡丹湯合透濃散加減（當(dāng)歸、黃芪、山甲、皂刺、川芎、大黃、丹皮、桃仁等）
（二） 外治：無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹?；蛴孟咨⒓狱S酒或加醋調(diào)敷。
（三） 其它療法
1、 手術(shù)療法：西醫(yī)治療闌尾炎的原則是盡早手術(shù)治療，對急性單純性闌尾炎還可經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。
2、 一般療法：對禁食或脫水、或有水、電解質(zhì)紊亂者，靜脈補液予以糾正。
3、 腸胃減壓：闌尾穿孔并發(fā)彌漫型腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)行胃腸減壓，目的在于抽吸消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為灌入中藥準(zhǔn)備條件。
4、 抗生素：腹膜炎體征明顯或中毒癥狀較重，可選廣譜抗生素。
5、 針刺療法：主穴（雙側(cè)足三里或闌尾穴）配穴：發(fā)熱加曲池、合谷、或尺澤放血；惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘；劇痛加天樞；腹脹加大腸腧、次髎。均取瀉法。
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 避免飲食不節(jié)和食后劇烈運動，養(yǎng)成規(guī)律性排便習(xí)慣。
2、 初期、釀膿期腸癰，可根據(jù)食欲情況給清淡飲食或半流食。并發(fā)腹膜炎者應(yīng)根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或禁食。
3、 除急性單純性闌尾炎外，一般應(yīng)臥床休息。
4、 本病復(fù)發(fā)率很高，為了防止復(fù)發(fā)，一般主張在臨床癥狀和體征消失后，繼續(xù)堅持服用中藥7-14天，可明顯降低復(fù)發(fā)率。
第三十六節(jié) 崩漏
【定義】是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。蹦與漏出血情況明顯不同，然二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機基本一致，故稱崩漏。本病屬婦科常見病，也是疑難急重病證，因腎-天葵-沖任-胞宮生殖軸產(chǎn)生紊亂，引起月經(jīng)的周期，經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，可導(dǎo)致不孕癥。本病相當(dāng)于西醫(yī)生殖內(nèi)分泌失調(diào)引起的無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，治療前除外生殖炎癥、出血妊娠病及生殖器腫瘤，特別是子宮內(nèi)膜癌癥或癌前病變。
病因+【病機】崩漏的發(fā)病是腎-天葵-沖任-胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)。其主要病機是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常，導(dǎo)致崩漏的常見病因有脾胃、腎虛、血熱和血瘀。
1、 脾虛：素體脾虛，或勞倦憂思，飲食不節(jié)損傷脾氣，脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏。
2、 腎虛：先天腎氣不足，或少女腎氣未盛，天葵未充，或房勞多產(chǎn)損傷腎氣，或久病大病窮必及腎，或七七之年腎氣漸衰，天葵漸竭。腎氣虛則封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常，發(fā)為崩漏。
3、 血熱：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱，或七情內(nèi)傷，肝郁化熱，或內(nèi)蘊濕熱之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。
4、 血瘀：七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或熱灼、寒凝、虛滯致瘀，或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡而合陰陽，內(nèi)生淤血，或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀，瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏。
【類證鑒別】崩漏應(yīng)與月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)間期出血、赤帶、胎產(chǎn)出血、生殖器炎癥、腫瘤出血、外陰陰道外傷性出血、出血性內(nèi)科疾病相鑒別。
1、 月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長：先期是指周期縮短，月經(jīng)過多是經(jīng)量過多如崩，延長是行經(jīng)時間長似漏。上述各病自有一定的周期、經(jīng)期和經(jīng)量，可做鑒別。
2、 月經(jīng)先后無定期：主要是周期或先或后，但多在1-2周內(nèi)波動，即提前或推后7天以上兩周以內(nèi)，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。
3、 經(jīng)間期出血：崩漏與經(jīng)間出血都是非時而下，但經(jīng)間出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅2-3天，不超過7天自然停止，而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。
4、 赤帶：赤帶與漏下的鑒別要詢問病史和進行檢查，帶下以帶中有血絲為特點，月經(jīng)正常。
5、 胎產(chǎn)出血：從發(fā)病時間惡露不絕發(fā)生在產(chǎn)后可以鑒別。
6、 生殖器腫瘤出血：臨床可表現(xiàn)如崩漏的陰道出血，必須通過婦科檢查或結(jié)合B超、MRI檢查或診斷性刮宮明確加以鑒別。
7、 生殖器炎癥：如宮頸息肉、自貢內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，其臨床表現(xiàn)如漏下不止，可通過婦科檢查或診斷性刮宮或?qū)m內(nèi)鏡檢查以助鑒別。
8、 外陰陰道外傷出血：注意排除外陰陰道外傷性出血，如跌撲損傷、暴力性交等，詢問病史和婦科檢查可鑒別。
9、 內(nèi)科血液病：如再生障礙性貧血、血小板減少，在陰道出血期可由內(nèi)科血液病導(dǎo)致血量過多，甚則暴下如注，或淋漓不盡。通過血液分析，凝血因子的檢查或骨髓細胞的分析不難鑒別。
【診斷要點】
1、 病史：注意患者的年齡及月經(jīng)史，尤須詢問以往月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量有無異常，有無崩漏史，有無口服避孕藥或其他雌激素史，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等。此外，還要詢問有無內(nèi)科出血病史。
2、 臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時間超過半個月以上，甚至數(shù)月斷續(xù)不休；亦有停閉數(shù)月又突然暴下不止或淋漓不盡；常有不同程度的貧血。
3、 檢查：
（1） 婦科檢查：婦科檢查無明顯生殖器病變，子宮大小在正常范圍，出血期子宮較軟。
（2） 輔助檢查：根據(jù)患者自身條件和病情需要做以下檢查，如基礎(chǔ)體溫測定（BBT）、B超檢查、診斷性刮宮術(shù)、宮腔鏡檢查術(shù)、全細胞分析、血凝系統(tǒng)化驗等協(xié)助診斷。主要是排除生殖器腫瘤、炎癥、或全身性疾病引起的陰道出血。
【辯證論治】
（一）總原則：本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活應(yīng)用“寒流、澄源、復(fù)舊”三法。
1、 寒流：即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)寒流止血防脫。
2、 澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治。
3、 復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的主要階段，用于止血后恢復(fù)健康，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。治法或補腎、或扶脾、或疏肝。
（二）分治法：
1、脾虛證■補氣攝血，顧沖止崩■固本止崩湯或固沖湯加減（人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、黒姜、海螵蛸、茜草根、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、白芍、棕櫚炭、五倍子等）
2、腎虛證
（1）腎氣虛■補腎益氣，固沖止血■加減蓯蓉菟絲子丸（熟地、肉蓯蓉、覆盆子、當(dāng)歸、枸杞子、桑寄生、菟絲子、艾葉、黨參、黃芪、阿膠等）
（2）腎陽虛■溫腎益氣，固沖止血■右歸丸加減（制附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲、黨參、黃芪、田七等）
（3）腎陰虛■滋腎益陰，固沖止血■左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯加減（熟地、山藥、枸杞、山萸肉、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、川牛膝、女貞子、旱蓮草、黨參、黃芪、白術(shù)、灸甘草、阿膠、何首烏、白芍、續(xù)斷等）
3、熱血證
（1）虛熱證■養(yǎng)陰清熱，固沖止血■上下相資湯加減（人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地、山萸肉、車前子、牛膝等）
（2）實熱證■清熱涼血，固沖止血■清熱涼血，固沖止血，清熱固金湯加減（黃芩、焦梔子、生地、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、牡蠣、生甘草等）
4、血瘀證■活血化瘀，固沖止血■逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯加減（生地、赤芍、丹皮、當(dāng)歸尾、枳實、桃仁、蒲黃談、炒五靈脂、炮姜炭、茜草、益母草、仙鶴草、桑螵蛸、三七粉、萆薢、薏苡仁、黃柏等）
【急診處理】
1、補氣攝血止崩：方選獨參湯（高麗參10克，水煎服）或麗參注射液。
2、溫陽止崩：參附湯（高麗參10克，熟附子10克，急煎服）、或六味回陽湯（人參、制附子、灸甘草、熟地、當(dāng)歸）
3、滋陰固氣止脫：生脈注射液或參麥注射液。煎劑選生脈二至湯。
4、祛瘀止崩：用于淤血瘀阻血海，子宮瀉而不藏，下血如注。
（1）田七末3-6克，溫開水沖服。
（2）云南白藥0.5克，溫開水沖服。
（3）宮血寧膠囊，每次2粒，每日3次，溫開水送服。
5、針灸止血：艾灸百會穴，大敦穴（雙）、隱白穴（雙）
6、西藥或手術(shù)止血：主要是輸液、輸血補充血容量以抗休克或激素止血。
【止血后治療】
1、辨證論治：寒熱虛實均可導(dǎo)致崩漏，針對病因病機進行辯證論治以復(fù)舊。可參照出血期各證型辨證論治，但應(yīng)去除各方中的止血藥。
2、中藥人工周期療法：由于“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)病的治療原則重在治本調(diào)經(jīng)，故對青春期、生育期的患者的復(fù)舊目標(biāo)，主要是調(diào)整腎-天葵-沖任-胞宮生殖軸，以達到調(diào)整月經(jīng)周期或同時建立排卵功能，?？刹捎弥兴幦斯ぶ芷诏煼ǎ悍謩e按卵泡期、排卵期、黃體期、行經(jīng)期，設(shè)計以補腎為主的促卵泡湯、促卵排湯、促黃體湯、調(diào)經(jīng)活血湯進行序貫治療，一般用3個月經(jīng)周期以上，可望恢復(fù)或建立正常的月經(jīng)周期，有的可建立或恢復(fù)排卵功能，經(jīng)調(diào)子嗣而病愈。
3、先補后攻法：根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生的機理，同樣以補腎為主，多從止血后開始以滋陰填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，常選左歸丸或歸腎丸或定經(jīng)丸先補3周左右，第4周在子宮蓄經(jīng)漸盈的基礎(chǔ)上改用攻法，即活血化瘀通經(jīng)，多選桃紅四物湯加香附、枳殼、益母草、川牛膝。這是傳統(tǒng)的調(diào)經(jīng)法，同樣可以達到調(diào)整月經(jīng)周期或促進排卵的治療目的。
4、健脾補血法：主要運用于更年期崩漏患者，盡快消除因崩漏造成的貧血和虛弱癥狀?？蛇x大補元煎或人參養(yǎng)容湯。
5、手術(shù)治療：對于生育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏，或已經(jīng)診刮子宮內(nèi)膜送病理檢查，提示有惡變傾向者，宜手術(shù)治療，手術(shù)方法分別選擇診刮術(shù)、宮內(nèi)膜切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。
6、促絕經(jīng)法：對于年齡超過55周歲仍未絕經(jīng)，崩漏反復(fù)發(fā)作又無需手術(shù)者，可選用中藥或西藥促其絕經(jīng)。
【預(yù)防與調(diào)護】
崩漏是可以預(yù)防的，重視經(jīng)期衛(wèi)生，盡量避免或減少宮腔手術(shù)；早期治療月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期等出血傾向的月經(jīng)病，以防發(fā)展成崩漏。崩漏一旦發(fā)生，必須及早治愈，并加強鍛煉。以防復(fù)發(fā)。崩漏調(diào)攝首重個人衛(wèi)生防感染，次調(diào)飲食增營養(yǎng)，再適勞逸、暢情懷。
第三十七節(jié) 痛經(jīng)
【定義】婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥者，稱為痛經(jīng)，亦稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)婦產(chǎn)科將痛經(jīng)劃分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的屬繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見，繼發(fā)性痛經(jīng)常見于育齡期婦女。
病因+【病機】痛經(jīng)病在子宮、沖任，以“不通則痛”，或“不榮則痛”為主要病機。
1、 氣滯血瘀：素性抑郁或憤怒傷肝，氣郁不舒，血氣失暢，瘀阻子宮、沖任。
2、 寒凝血瘀：經(jīng)期產(chǎn)后，感受外邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，以致子宮、沖任氣血失暢。
3、 濕熱瘀阻：素體濕熱內(nèi)蘊，或經(jīng)期、產(chǎn)后攝生不慎感受濕熱之邪，與血相搏，流注沖任，蘊結(jié)胞中，氣血失暢。
4、 氣血虛弱：脾胃素虛，化源匱乏，或大病久病，或大失血后，氣血不足，沖任氣血減少，行經(jīng)后血海氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任、子宮；兼之氣血無力運血，因而發(fā)為痛經(jīng)。
5、 腎氣虧損：稟賦素若，或多產(chǎn)房勞傷損，精血不足，經(jīng)后血?？仗?，沖任、子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，發(fā)為痛經(jīng)。
【類證鑒別】應(yīng)與發(fā)生在行經(jīng)期間或于經(jīng)期加重的內(nèi)、外、婦諸科引起的腹痛癥狀的疾病如急性闌尾炎、結(jié)腸炎、膀胱炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別。
【診斷要點】
1、 病史：見伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹脹痛為主證史，或經(jīng)量異常、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎等病史。
2、 臨床表現(xiàn)：腹痛多發(fā)生在經(jīng)潮前1-2天，行經(jīng)1天達到高峰，可呈發(fā)作性痙攣或疼痛伴下墜感，嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)，甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)冷等昏厥之象。
3、 檢查：
（1） 婦科檢查：無陽性體征者屬功能性痛經(jīng)；如盆腔內(nèi)有粘連、包塊、結(jié)節(jié)或增厚者，可能是盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等病所致。
（2） 輔助檢查：超聲檢查、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡檢查有助于明確痛經(jīng)的原因。
【辯證論治】
1、 氣滯血瘀證■理氣行滯，化瘀止痛■膈下逐瘀湯或痛經(jīng)方加減（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、丹皮、甘草、生蒲黃、益母草等）
2、 寒凝血瘀證■溫經(jīng)散寒，化瘀止痛■少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散加減（小茴香、干姜、延胡索、沒有、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、白術(shù)、紫石英、葫蘆巴、金鈴子、制香附、艾葉等）
3、 濕熱瘀阻證■清熱除濕，化瘀止痛■清熱調(diào)血湯或銀甲丸加減（牡丹皮、黃連、生地、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、延胡索、莪術(shù)、香附、車前子、薏苡仁、敗醬草等）
4、 氣血虛弱證■益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止血■圣愈湯或黃芪建中湯或養(yǎng)血和血湯加減（人參、黃芪、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、枸杞子、香附、甘草）
5、 腎氣虧損證■補腎益經(jīng)、養(yǎng)血止痛■益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯加減（巴戟天、杜仲、續(xù)斷、烏藥、艾葉、當(dāng)歸、熟地、白芍、益母草、山茱萸、阿膠、山藥、甘草等）
【預(yù)防與調(diào)護】主要經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，以減少痛經(jīng)的發(fā)生?；颊呓?jīng)期保暖，避免受寒；保持精神愉快，氣機暢達，經(jīng)血流暢；注意調(diào)攝，慎勿為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩的藥物，服食生冷之品。
第三十八節(jié) 絕經(jīng)前后諸證
【定義】婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀，稱為絕經(jīng)前后諸證。這些癥狀往往三三兩兩，輕重不一，參差出現(xiàn)。持續(xù)時間數(shù)月到數(shù)年不等。
病因+【病機】婦女將至絕經(jīng)，腎氣漸衰，天葵漸竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)將斷，生殖能力降低而至消失。這本是婦女正常的生理衰退變化。但由于體質(zhì)因素，腎虛天葵竭的過程加劇或加深，或工作和生活的不同境遇，以及來自外界的環(huán)境刺激等影響，難以適應(yīng)這一階段的過渡，使陰陽失去平衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，因而圍繞絕經(jīng)前后出現(xiàn)諸多的不適。
1、 腎陰虛：“七七”之年，腎陰不足，天葵漸竭，若素體陰虛，或多產(chǎn)房勞，數(shù)脫羽血，附加憂思失眠，營陰暗耗，腎陰益虧，臟腑失養(yǎng)，遂發(fā)短頸前后諸證。
2、 腎陽虛：絕經(jīng)之年，腎氣漸衰，若素體陽虛，或過用寒涼藥及過度貪涼，可致腎陽虛憊。
3、 腎陰陽俱虛：腎藏元陰而育元陽，陰損及陽，或陽損及陰，真陰真陽不足，不能濡養(yǎng)、溫煦臟腑或激發(fā)、推動機體的正常生理活動而至諸證叢生。
【類證鑒別】
1、 眩暈、心悸、水腫：本病癥狀表現(xiàn)可與某些內(nèi)科疾病如眩暈、心悸、水腫等相似，臨床應(yīng)注意鑒別。
2、 癓瘕：經(jīng)斷前后的年齡為好發(fā)之期，如出現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)斷復(fù)來，或下腹疼痛、浮腫、或帶下五色，氣味臭穢，或身體驟然消瘦等癥狀者，應(yīng)詳加診察，必要時結(jié)合西醫(yī)學(xué)的輔助檢查，明確診斷，以免貽誤病情。
【診斷要點】
1、 病史：45-55歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉；或40歲前卵巢功能早衰；或有手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。
2、 臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背痛楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀。
3、 檢查：
（1） 婦科檢查：子宮大小尚尚正?；蚱?。
（2） 輔助檢查：檢查血中激素E2、LH、FSH等。
【辯證論治】絕經(jīng)前后諸證以腎虛為本，治療上應(yīng)注意平調(diào)腎中陰陽，清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于濕燥，更不可妄用克伐，以免犯虛虛之戒。并注意有無水濕、痰濁、淤血之兼夾證而綜合施治。
1、 腎陰虛證■滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽■左歸丸合二至丸加減（熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、牛膝、女貞子、連草、制首烏等）
2、 腎陽虛證■溫腎扶陽■右歸丸加減（熟地、山藥、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子、赤石脂、補骨脂、川椒、茯苓、澤瀉等）
3、 腎陰陽俱虛■陰陽雙補■二仙湯合二至丸加減（仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、鹽知母、鹽黃柏、菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣等）
【預(yù)防與調(diào)護】定期進行體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內(nèi)分學(xué)檢查；
第三十九節(jié) 帶下病
【定義】帶下病是指帶下明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者，帶下明顯增多稱為帶下過多，帶下明顯減少稱為帶下過***女在經(jīng)期前后、排卵期、妊娠期、絕經(jīng)前后白帶變化屬于生理現(xiàn)象，均不做病論。
一、帶下過多
病因+【病機】主要病機是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，代脈失約。濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因，但有內(nèi)外之別。脾、肝、腎三臟功能失調(diào)2產(chǎn)生內(nèi)濕的原因：脾虛失運，水濕內(nèi)生；腎陽虛衰，氣化失常，水濕內(nèi)停；肝郁侮脾，肝火夾脾濕下注。外因多因久居濕地，或涉水淋雨，或不潔性交等，以致感受濕邪。
1、 脾虛：素體脾虛，或飲食所傷，或勞倦過度，或憂思氣結(jié)，損傷脾氣，脾虛運化失司，水谷之精微不能上輸以化血，反聚而成濕，流注下焦，傷及任帶而為帶下過多。
2、 腎陽虛：稟賦不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體虛，或久病傷腎，腎陽虛，名門火衰，任帶失約，復(fù)感濕邪，傷及任帶而致帶下過多。
3、 陰虛夾濕：素體陰虛，或年老真陰漸虧，或久病失養(yǎng)，暗耗陰精，相火偏旺，陰虛失守，復(fù)感濕邪，傷及任帶而致帶下過多。
4、 濕熱下注：經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，攝生不潔，濕熱內(nèi)犯；或淋雨涉水，或久居濕地，感受濕邪，蘊而化熱，傷及任帶；或脾虛生濕，濕蘊化熱；或因肝郁化熱，肝氣乘脾，脾虛失運，肝火夾脾濕流注下焦，傷及任帶二脈，而導(dǎo)致帶下過多。
5、 熱毒蘊結(jié)：攝生不慎，或陰部手術(shù)消毒不嚴(yán)，或經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，忽視衛(wèi)生，熱毒乘虛直犯陰器、子宮。或因熱盛化火成毒，或濕熱遏久成毒，熱毒損傷任帶二脈而致帶下過多。
【類證鑒別】
1、 帶下呈赤色時應(yīng)與經(jīng)間期出血、經(jīng)漏相鑒別。
2、 帶下呈赤白代或黃帶琳瀝時，需與陰瘡、子宮黏膜下肌瘤鑒別。
3、 帶下呈白色時需與白濁鑒別。
【診斷要點】
1、 病史：經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡，攝生不潔，或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒。
2、 臨床表現(xiàn)：帶下增多，伴有帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛、或兼有尿頻尿痛等局部及全身癥狀。
3、 檢查：
（1） 婦科檢查：可見各類陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的炎癥體征。
（2） 輔助檢查：陰道炎患者的陰道分泌物涂片檢查陰道潔凈度Ⅲ度以上，或可查到滴蟲、白色念珠菌其它病原體。急性或亞性盆腔炎患者，血細胞計數(shù)增高。
【辯證論治】帶下病患者的辯證主要根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味的異常。一般而言，帶下色淡、質(zhì)稀者為虛寒；色黃、質(zhì)稠、臭穢者為實熱。臨證時，結(jié)合全身的癥狀、舍脈、病史等進行分析。本病治療以除濕為主。一般治脾宜運、宜升、宜燥；治腎宜補、宜固、宜澀；濕熱和熱毒宜清、宜利。實證治療還需配合外治方法。
1、 脾虛證■健脾益氣，升陽除濕■完帶湯加減（人參、白術(shù)、白芍、淮山藥、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草等）
2、 腎陽虛證■溫腎培元，固澀止帶■內(nèi)補丸加減（鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子、潼蒺藜、肉桂、制附子、黃芪、桑螵蛸、白蒺藜、紫菀等）
3、 陰虛夾濕證■滋腎益陰，清熱利濕■知柏地黃湯加減（熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏等）
4、 濕熱下注證■清利濕熱，佐以解毒殺蟲■止帶方加減（豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝等）
5、 熱毒蘊結(jié)證■清熱解毒■五味消毒飲加減（蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、青天葵、土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁等）
【外治法】
1、 外洗法
2、 陰道納藥法
3、 熱敷法
【預(yù)防與調(diào)護】
二、帶下過少：
病因+【病機】主要病機是陰液不足，不能滋潤**，肝腎虧損、血枯瘀阻是導(dǎo)致帶下過少的主要原因。
1、 肝腎虧損
2、 血枯瘀阻
【類證鑒別】
1、 卵巢功能早衰。
2、 絕經(jīng)后
3、 手術(shù)切除卵巢或盆腔放療后。
4、 席漢綜合癥
5、 嚴(yán)重卵巢炎。
【診斷要點】
1、 病史：有卵巢早衰‘手術(shù)切除卵巢、盆腔放療、盆腔炎癥、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)后大出血或長期服用某些藥物抑制卵巢功能等病史。
2、 臨床表現(xiàn)：帶下過少，甚至全無，陰道干澀、痛癢，甚至陰部萎縮?；虬樾杂拖?，性交疼痛，烘熱汗出，月經(jīng)錯后，稀發(fā)、經(jīng)量偏少、閉經(jīng)，不孕等。
3、 檢查；
（1） 婦科檢查：陰道粘膜皺折明顯減少或消失，或陰道壁菲薄充血，分泌物極少，宮頸、宮體或有萎縮。
（2） 輔助檢查：1-陰道脫落細胞涂片：提示雌激素水平較低。2-內(nèi)分泌物測定：卵巢功能低落者FSH\LH升高，E2下降；席漢綜合征者，激素水平均下降。
辨證論治：帶下過少一柄，雖有肝腎陰虛、血枯瘀阻之不同，其根本是飲血不足，治療重在滋補肝腎之陰精，佐以養(yǎng)血、化瘀等。用藥不可肆意攻伐，過于辛燥苦寒之品，以免耗津傷陰，犯虛虛之戒。
1、 肝腎虧損證■滋補肝腎，養(yǎng)精益血■左歸丸加減（熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜甲、川牛膝、知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬等）
2、 血枯瘀阻證■補血益精，活血化瘀■小營煎加減（當(dāng)歸、白芍、熟地、山藥、枸杞子、灸甘草、丹參、桃仁、牛膝等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 及早診斷和治療可能導(dǎo)致卵巢功能降低的原發(fā)病。
2、 預(yù)防與及時治療產(chǎn)后大出血，防止腦垂體前葉急性壞死。
3、 婦科盆腔良性腫瘤手術(shù)時，盡可能保留全部或大部卵巢組織。
4、 盆腔放療時，盡量避免過多照射卵巢部位。
5、 調(diào)節(jié)情志，保持良好的心理狀態(tài)。
6、 飲食有節(jié)，可適當(dāng)增加豆制品飲食。
7、 長期不適當(dāng)?shù)氖褂盟幰簺_洗陰道，破壞自潔作用，也可導(dǎo)致陰道干澀發(fā)為帶下過少，須引起重視。
第四十節(jié) 胎漏、胎動不安
【定義】妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏，亦稱胞漏或漏胎。妊娠期間出現(xiàn)腰痛、腹脹、小腹下墜、或伴有少量陰道出血者，稱為胎動不安。
胎漏、胎動不安是墮胎、小產(chǎn)的先兆，西醫(yī)稱之為“先兆流產(chǎn)“。流產(chǎn)是一個動態(tài)變化的過程，若先兆流產(chǎn)安胎成功，可繼續(xù)正常妊娠。若病情發(fā)展可成為“難免流產(chǎn)”、“完全流產(chǎn)”、“不全流產(chǎn)”，或“過期流產(chǎn)”、“感染性流產(chǎn)”、“習(xí)慣性流產(chǎn)”。胎漏、胎動不安病名雖然不同，但臨床表現(xiàn)難以截然分開。更由于兩者的病因病機、辯證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝等基本相同，故一并討論。
病因+【病機】主要病機是沖任損傷、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母體子宮內(nèi)生長、發(fā)育的過程。母體和胎兒必須互相適應(yīng)，否則發(fā)生流產(chǎn)。中醫(yī)吧母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元”來涵蓋。胎元包含胎氣、胎兒、胎盤三個方面。胎氣、胎兒、胎盤任何一方面有問題，均可發(fā)生胎漏、胎動不安。臨床影響沖任損傷、胎元不固的常見病因病機有腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀。
1、 腎虛：父母先天稟賦不足，或房勞多產(chǎn)，大病久病及腎，或孕后房事不節(jié)，傷腎耗精，腎虛沖任損傷，胎元不固，發(fā)為胎漏、胎動不安。
2、 血熱：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱，或孕后過食辛熱，或感受熱邪，熱傷沖任，擾動胎元，致胎元不固。
3、 氣血虛弱：母體氣血素虛，或久病大病耗傷氣血，或孕后思慮過度，勞倦傷脾，氣血生化不足，氣血虛弱，沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，致胎元不固。
4、 血瘀：宿有癓瘕淤血蘊居子宮，或孕后不慎跌仆閃挫，或孕期手術(shù)創(chuàng)傷，均可致氣血不和，瘀阻子宮、沖任，使胎元失養(yǎng)而不固，發(fā)為胎漏、胎動不安。
【類證鑒別】胎漏、胎動不安屬西醫(yī)先兆流產(chǎn)，應(yīng)與各種流產(chǎn)鑒別以辯胚胎已殞未殞或存活與否，并與妊娠期間有陰道出血或腹痛的疾病相鑒別。
1、 難免流產(chǎn)（胎墮難留）
2、 不全流產(chǎn)（墮胎、小產(chǎn)）
3、 完全流產(chǎn)（暗產(chǎn)、墮胎、小產(chǎn)）
4、 過期流產(chǎn)（胚死不下）
5、 異位妊娠(B超檢查宮內(nèi)無胚胎)
6、 葡萄胎：（B超 宮內(nèi)有葡萄狀胎塊）
【診斷要點】
1、 病史：常有孕后不節(jié)房事史，***產(chǎn)、自然流產(chǎn)史，或宿有癓瘕史。
2、 臨床表現(xiàn)：人參期間出現(xiàn)少量陰道出血，而無明顯的腰痛、腹痛、脈滑，可診斷為胎漏。若妊娠期出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，或伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷為胎動不安。
3、 檢查
（1） 婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與孕月相符。
（2） 輔助檢查：尿妊娠試驗陽性。B超提示宮內(nèi)妊娠、活胎。
【辯證論治】胎漏、胎動不安的辯證要點是陰道下血、腰痛、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身表現(xiàn)，以辯虛、熱、瘀及轉(zhuǎn)歸。四大癥較輕而妊娠滑脈明顯，經(jīng)檢查尿妊娠試驗陽性或B超見胚胎存活者，治療儀補腎安胎為**，根據(jù)不同的證型輔以清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖。當(dāng)病情發(fā)展，四大癥狀加重而滑脈不明顯，早孕反應(yīng)消失，尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時，又當(dāng)下胎益母。
1、 腎虛癥■補腎健脾，益氣安胎■壽胎丸或安奠二天湯或滋腎育胎丸（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠、人參、熟地、白術(shù)、山藥、山萸肉、灸甘草、杜仲、枸杞子、扁豆等）
2、 血熱證■清熱涼血，養(yǎng)血安胎■保陰煎或清熱安胎飲或當(dāng)歸散加減（生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草、椿根白皮、側(cè)柏炭、阿膠等）
3、 氣血虛弱證■補氣養(yǎng)血，固腎安胎■胎元飲加減（人參、白術(shù)、灸甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地、杜仲、陳皮等）
4、 血瘀證■活血小癓，補腎安胎■桂枝茯苓丸合壽胎丸加減（桂枝、茯苓、芍藥、丹皮、桃仁、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠等）
【臨證參考】胎漏、胎動不安是常見妊娠病，臨床應(yīng)首辯胚胎是否存活，在整個治療過程中否要動態(tài)觀察病情的變化。除細心診察陰道出血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀外，還須辯妊娠滑脈是否存在及強弱，同時做尿妊娠試驗及B超輔助診斷。要與流產(chǎn)各病及相似病證做鑒別，避免盲目安胎。安胎重視補腎，并按不同的證型辨證論治。安胎一般在妊娠期3個月后開始較為穩(wěn)妥。若有條件，盡量做圍產(chǎn)期保健，確保母子平安。若安胎失敗，要查找流產(chǎn)的原因，避孕半年至1年再孕，孕后及早安胎。
【預(yù)防與調(diào)護】
流產(chǎn)一般是可以預(yù)防的。應(yīng)提倡婚前、孕前檢查，在夫婦雙方身體最佳狀態(tài)下妊娠，未病先防。孕后首忌交合，以靜養(yǎng)胎。調(diào)暢情懷，生活有節(jié)。已病防變，及早安胎。重視圍產(chǎn)期保健，確保母子平安。
第四十一節(jié) 肺炎喘嗽
【定義】肺炎咳喘是小兒時期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主要癥狀，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。
【病因病機】本病外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來；因責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。小兒感受風(fēng)邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣降，清肅之令不行，致肺被邪束，閉郁不宣，化熱爍津，練液成痰，阻于氣道，肅降無權(quán)，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻扇、發(fā)熱等肺氣鼻塞的癥候，發(fā)為肺炎喘嗽。
肺主氣，司呼吸，外合皮毛，司腠理開闔，主一身之氣，通調(diào)水道，下輸膀胱，為水之上源。其性以宣發(fā)肅降為順，肺閉氣郁為逆。邪氣閉郁于肺，肺失清宣肅降，水液輸化無權(quán)，則凝而為痰，痰滯肺絡(luò)，阻于氣道，以致肺氣上逆，為咳為喘，喉中痰鳴；若外邪如里化熱，熱邪熾盛，灼津煉液成痰，痰熱交結(jié)，壅于氣道，痰隨氣逆，則壯熱煩渴，喘嗽多痰，喉間痰鳴轆轆。
【類證鑒別】支氣管哮喘：哮喘以咳嗽、喘鳴、氣喘、呼吸延長為主證，常反復(fù)發(fā)作，多有過敏史，兩肺聽診以哮鳴音為主。
【診斷要點】
1、起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻扇、痰鳴等證，或輕度發(fā)紺。
2、病情嚴(yán)重時，常見喘促不安、煩躁不寧、面色蒼白、口唇青紫發(fā)紺或高熱不退。
3、新生兒患肺炎時，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主，而無上述典型表現(xiàn)。
4、肺部聽診可聞及固定的中細濕羅音，常伴干性啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。
5、X線檢查見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。
6、實驗室檢查：（1）血樣檢查：細菌引起的肺炎，白細胞總數(shù)較高，中性粒細胞增多，若由病毒引起，白細胞總數(shù)正常或降低，有時可見異性淋巴細胞。（2）病原學(xué)檢查：細菌培養(yǎng)、病毒分離和鑒別，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價值。
【辯證論治】
一、常證
1、風(fēng)寒閉肺證■辛溫宣肺，化痰止咳■華蓋散加減（麻黃、杏仁、荊芥、防風(fēng)、桔梗、白前、蘇子、陳皮等）
2、風(fēng)熱閉肺證■辛涼宣肺，清熱化痰■銀翹散合麻杏石甘湯加減（麻黃、杏仁、生石膏、甘草、金銀花、連翹、薄荷、桑葉、桔梗、前胡等）
3、痰熱閉肺證■清熱滌痰，開肺定喘■五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減（麻黃、杏仁、前胡、生石膏、黃芩、魚腥草、甘草、桑白皮、葶藶子、蘇子等）
4、毒熱閉肺證■清熱解毒，瀉肺開閉■黃連解毒湯加減（灸麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、生石膏、知母、生甘草等）
5、陰虛肺熱證■養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳■沙參麥冬湯加減（沙參、麥門冬、玉竹、天花粉、桑白皮、灸冬花、扁豆、甘草等）
6、肺脾氣虛證■補肺健脾，益氣化痰■人參五味子加減（人參、茯苓、炒白術(shù)、灸甘草、五味子、百部、橘紅等）
二、變證
1、心陽虛衰證■溫補心陽，救逆固脫■參附龍牡蠣救逆湯加減（人參、附子、煅龍骨、煅牡蠣、白芍、甘草等）
2、邪陷厥陰證■平肝息風(fēng)，清心開竅■羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減（羚羊角粉、鉤藤、茯神、白芍、生地黃、甘草、黃連、黃芩、梔子、郁金等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 預(yù)防
（1） 搞好衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新。冬春季節(jié)帶兒童外出，防止著涼。
（2） 加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。
（3） 氣候冷暖不調(diào)時，隨時增減衣服，感冒流行期間勿去公共廁所，防止感受外邪。
2、 調(diào)護
（1） 飲食宜清淡富有營養(yǎng)，多喂開水。
（2） 保持安靜，居室空氣新鮮。
（3） 呼吸急促時，應(yīng)保持氣道暢通，隨時吸痰。
（4） 對于重癥肺炎患兒加強巡視，密切觀察病情變化。
第四十二節(jié) 小兒泄瀉
【定義】泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，其癥候有所不同。
【病因病機】小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪，傷于飲食、脾胃虛弱為多見。其主要病變在脾胃。因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水濕或水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。
1、 感受外邪：小兒臟腑柔嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，易為外邪侵襲而發(fā)病。外感風(fēng)、寒、暑、熱諸邪常與濕邪相合而致瀉，該因脾喜燥而惡濕，濕困脾陽，運化失職，濕盛則濡瀉，故前人有“無濕不成瀉”，“濕多成五泄”之說。由于時令氣候不同，長夏多濕，故外感泄瀉以夏秋多見，其中又以濕熱瀉常見， 風(fēng)寒致瀉則四季均有。
2、 傷于飲食：小兒脾常不足，運化力弱，飲食不知自節(jié)，若調(diào)護失宜，乳補不當(dāng)，飲食失節(jié)或不潔，過食生冷瓜果或難以消化之食物，皆能損傷脾胃，發(fā)生泄瀉。
3、 脾胃虛弱：小兒素體脾虛，或久病遷延不愈，脾胃虛弱，胃則腐熟無能，脾失健運，因而水反為濕，谷反為滯。不能分清別濁，水濕水谷合污而下。形成脾虛泄瀉。
4、 脾腎陽虛：脾虛致瀉者，一般先耗脾氣，繼傷脾陽，日久則皮損及腎，造成脾腎陽虛，陽氣不足，脾失溫煦，陰寒內(nèi)盛，水谷不化，并走腸間，而致澄澈清冷、洞瀉而下的脾腎陽虛瀉。
由于小兒稚陽未充，稚陰未長，患泄瀉后較成人更易于損陰傷陽發(fā)生變證，重癥泄瀉患兒，瀉下過度，易傷陰耗氣，出現(xiàn)氣陰兩傷，甚至陰傷及陽，導(dǎo)致陰竭陽脫的危重變證。若久瀉不止，脾氣虛弱，肝旺而生內(nèi)風(fēng)，可成慢驚風(fēng)；脾虛失運，生化乏源，氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌膚，久則可致肝證。
【類證鑒別】痢疾（細菌性痢疾）：痢疾急性起病，辯詞頻多，大便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規(guī)檢查膿細胞、紅細胞增多。
【診斷要點】
1、 有乳食不節(jié)、飲食不潔，或冒風(fēng)受寒、感受時邪病史。
2、 大便次數(shù)較該兒平時明顯增多，重癥達10次以上。糞呈淡黃色或清水樣；或夾奶塊、不消化物，如同蛋花湯；或黃綠稀溏，或色褐而臭，夾少量粘液?？砂橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。
3、 重癥泄瀉，可見小便短少、高熱煩渴、神疲萎靡、皮膚干癟、目眶下陷、啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。
4、 大便檢可有脂肪球或少量白細胞、紅細胞。
5、 大便病原學(xué)檢查可有輪狀病毒等病毒檢測陽性，或致病性大腸桿菌等細菌培養(yǎng)陽性。
【辯證論治】
（一） 常證
1、 溫?zé)釣a■清腸解熱，化濕止瀉■葛根黃芩黃連湯加減（葛根、黃芩、黃連、地錦草、豆卷、甘草等）
2、 風(fēng)寒瀉■疏風(fēng)散寒，化濕和中■藿香正氣散加減（藿香、蘇葉、白芷、生姜、半夏、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、甘草等）
3、 傷食瀉■運脾和胃，消失化滯■保和丸加減（焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、陳皮、半夏、茯苓、連翹等）
4、 脾虛瀉■健脾益氣，助運止瀉■參苓白術(shù)散加減（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等）
5、 脾腎陽虛瀉■溫補脾腎，固澀止瀉■附子理中湯和四神丸加減（黨參、白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸、附子、補骨脂、肉豆蔻等）
（二） 變證
1、 氣陰兩傷■健脾益氣，酸甘斂陰■人參烏梅湯加減（人參、灸甘草、烏梅、木瓜、鏈子、山藥等）
2、 陰竭陽脫■挽陰回陽，救逆固脫■生脈散合參附龍牡蠣救逆湯加減（人參、麥冬、五味子、白芍、灸甘草、附子、龍骨、牡蠣等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 預(yù)防
（1） 注意飲食衛(wèi)生，食品應(yīng)新鮮，清潔，不吃變質(zhì)食品，不要暴飲暴食。飯前、便后要洗手，餐具要衛(wèi)生。
（2） 提倡母乳喂養(yǎng)，不宜在夏季及小兒有病時斷奶，遵守添加輔助食的原則，注意科學(xué)喂養(yǎng)。
（3） 加強戶外運動，注意氣候變化，防止感受外邪，避免腹部受涼。
2、 調(diào)護
（1） 適當(dāng)控制飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。
（2） 保持皮膚清潔、干燥，勤換尿布。
（3） 密切關(guān)注病情變化，及早發(fā)現(xiàn)泄瀉變證。
第四十三節(jié) 水痘
【定義】水痘是由水痘濕邪（水痘-帶狀皰疹病毒）引起的一種傳染性強的出疹性疾病。以發(fā)熱、皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在為主要特征。
【病因病機】小兒水痘的發(fā)生為感受水痘時邪所致。在氣候變化、水痘流行期間易被感染。當(dāng)小兒機體抵抗力下降時，外邪乘虛侵入而成水痘。水痘病在肺脾兩經(jīng)，肺主皮毛，脾主肌肉，水痘時邪由口鼻而入，蘊郁于脾肺，時邪襲肺，且與內(nèi)濕相搏，而出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、水痘布露等癥。
1、 邪傷肺衛(wèi)：水痘濕邪從口鼻而入，蘊郁于肺。肺司宣肅，外邪襲肺，肺衛(wèi)為外邪所傷，宣發(fā)失司，則致發(fā)熱、流涕、咳嗽。病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，正氣抗邪外出，濕邪夾濕透于肌表，正盛邪輕，則致水痘稀疏布露、疹色紅潤、皰漿清亮；隨后濕毒清解，皰疹結(jié)痂向愈。
2、 毒熾氣營：若小兒素體虛弱，加之感邪較重，調(diào)護不當(dāng)，邪盛正衰，邪毒熾盛，則內(nèi)傳氣營。氣分熱盛，致壯熱煩躁、口渴、面紅目赤；毒傳營分，與內(nèi)濕相搏外透肌表，則水痘密集、疹色暗紫、皰漿混濁。
3、 小兒感受水痘濕邪后，若邪毒熾盛，易毒熱化火，加之小兒肝常有余，心火易炎，邪毒易于內(nèi)陷，可出現(xiàn)壯熱不退，神志模糊，甚至昏迷、抽搐等癥，此為邪毒內(nèi)陷心肝之變證。小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，若邪毒內(nèi)犯，閉阻于肺，肺失宣肅，出現(xiàn)高熱、咳嗽不爽、氣喘、鼻扇、口唇青紫等癥，此為邪毒閉肺之變證。
【類證鑒別】
1、 膿皰瘡：好發(fā)于炎熱夏季，多見于頭面及肢體暴露部位，病初起為皰疹，很快成為膿皰，皰液混濁。皰液可培養(yǎng)出細菌。
2、 水疥（丘疹樣蕁麻疹）：好發(fā)于嬰兒，多有過敏史，多見于四肢，呈風(fēng)團樣丘疹，長大后其頂部略似皰疹，不易破損，數(shù)日后漸干或輕度結(jié)痂，瘙癢重，易反復(fù)出現(xiàn)。
【診斷要點】
1、 起病前2-3周有水痘接觸史。
2、 周身可見皰疹，以軀干部為主。
3、 血樣檢查可見皰疹，以軀干部為主。皰疹呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，周圍紅暈，常伴有瘙癢，結(jié)痂后不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn)，在同一時期，丘疹、皰疹、干痂并見。
4、 病原學(xué)檢查：使用-----
【辯證論治】
1、 邪傷肺衛(wèi)證■疏風(fēng)清熱，利濕解毒■銀翹散加減（金銀花、連翹、竹葉、薄荷、牛蒡子、桔梗、車前子、六一散等）
2、 邪熾氣營證■清氣涼營，解毒化濕■清胃解毒湯加減（升麻、黃連、黃芩、生石膏、牡丹皮、生地黃、紫草、梔子、碧玉散等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 預(yù)防
（1） 本病留心期間，少去公共廁所。
（2） 易感孕婦在妊娠早期接觸水痘，應(yīng)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白被動免疫。如患水痘，則應(yīng)終止妊娠。
（3） 控制傳染源，隔離水痘病兒至皰疹結(jié)痂為止。
（4） 已被水痘病兒污染的被子、衣服及用具，應(yīng)采用暴曬、煮沸、紫外線照射等措施，進行消毒。
（5） 對使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑患兒，及免疫功能受損、而行腫瘤患兒，在接觸水痘72小時內(nèi)克肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白，以預(yù)防感染本病。
2、 調(diào)護
（1） 保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，注意避風(fēng)寒，防止復(fù)感外邪。
（2） 飲食宜清淡、易消化，多飲溫開水。
（3） 保持皮膚清潔，剪短手指甲，以防抓破皰疹，引起繼發(fā)感染。
（4） 對水痘伴發(fā)熱的患兒，不可使用水楊酸制劑，以免發(fā)生瑞氏綜合癥。
第四十四節(jié) 痄腮
【定義】痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎時邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱，耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。本病一年四季均可發(fā)生，冬春兩季易于流行。多發(fā)于3歲以上兒童，2歲以下兒童少見。
【病因病機】流行性腮腺炎發(fā)生的原因為感受腮腺炎時邪所致。在氣候變化，腮腺炎流行期間易被傳染，當(dāng)小兒機體抵抗力下降時，時邪乘虛侵入致成痄腮。
其病機為邪毒壅阻足少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。
1、 邪犯少陽：時邪病毒從口鼻入，侵犯足少陽膽經(jīng)。膽經(jīng)起于眼外眥，經(jīng)耳前耳后下行于身體兩側(cè)，終止于兩足第四趾端。邪毒循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部，則致腮部腫脹疼痛；邪毒郁于肌表，則致發(fā)熱惡寒；邪毒瘀阻經(jīng)脈，關(guān)節(jié)不利，則致咀嚼不便；邪毒上擾清陽，則頭痛；邪毒內(nèi)擾脾胃，則至納少、惡心、嘔吐。
2、 熱毒壅盛：時邪病毒壅盛于少陽經(jīng)脈，循經(jīng)上攻腮頰，氣血凝滯不通，則致腮部腫脹、疼痛、堅硬拒按，張口咀嚼不便；熱毒熾盛，則高熱不退；邪熱擾心，則煩躁不安；熱毒內(nèi)繞脾胃，則致納少嘔吐；熱邪傷津，則致口渴欲飲、尿少而黃。
足少陽膽經(jīng)與足厥陰經(jīng)互為表里，熱毒熾盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰擾動肝風(fēng)，蒙蔽心包，可見高熱、抽搐、昏迷等癥，此為邪陷心肝之變證。足厥陰肝經(jīng)經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，可見睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等癥，此為毒竄睪腹之變證。肝經(jīng)熱毒壅滯乘脾，還可以上腹腫痛、嘔心嘔吐等證。
【類證鑒別】
1、 化膿性腮腺炎：中藥名發(fā)頤。腮腺腫大多為一側(cè)；表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按；按壓腮部可見口腔內(nèi)腮腺關(guān)口有膿液流出；無傳染性；血細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。
2、 其它病毒性腮腺炎：流感病毒、副流感病毒、巨細胞病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺腫大，可依據(jù)病毒分離加以鑒別。
【診斷要點】
1、 腮腺流行期間，發(fā)病前2-3周有流行腮腺炎接觸史。
2、 初病時可有發(fā)熱。
3、 可并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
4、 血象檢查：可見白細胞總數(shù)正?；蚱?，繼發(fā)細菌感染者血白細胞總數(shù)及中性粒細胞均增高。
5、 血清和尿淀粉酶測定：可見血清及尿中淀粉酶活性與腮腺腫脹相平行，2周左右恢復(fù)至正常。
6、 病原學(xué)檢查：可從患兒唾液、腦脊液、尿或血中分離出腮腺炎病毒。
【辯證論治】
（一） 常證
1、 邪犯少陽證■疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫■柴胡葛根湯加減（柴胡、黃芩、牛蒡子、葛根、桔梗、金銀花、連翹、板藍根、夏枯草、赤芍、僵蠶等）
2、 熱毒壅盛證■清熱解毒，軟堅散熱■普濟消毒飲加減（柴胡、黃芩、黃連、板藍根、升麻、牛蒡子、馬勃、桔梗、玄參、薄荷、陳皮、僵蠶等）
（二） 變證
1、 邪陷心肝證■清熱解毒，息風(fēng)開竅■清瘟敗毒飲加減（梔子、黃連、連翹、生甘草、水牛角、生地黃、生石膏、牡丹皮、赤芍、竹葉、玄參、蘆根、鉤藤、僵蠶等）
2、 毒竄睪腹證■清肝瀉火，活血止痛■龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、梔子、黃芩、黃連、柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、桃仁等）
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 預(yù)防
（1） 流行性腮腺炎流行期間，易感兒應(yīng)少去公共廁所。
（2） 未曾患過本病的兒童，可給予免疫球蛋白。
（3） 生后14個月可給予減毒腮腺炎或疫苗接種。
2、 調(diào)護
（1） 發(fā)病期間應(yīng)隔離治療，直至腮腺炎腫脹完全消退后3天為止。
（2） 患兒應(yīng)臥床休息直至熱退，并發(fā)睪丸炎患者適當(dāng)延長臥床休息時間。
（3） 給予易消化、清淡流質(zhì)飲食或軟食為宜，忌吃酸、硬、辣等刺激食物。
（4） 高熱、頭痛、嗜睡、嘔吐者密切觀察病情，及時給予必要的處置。
第四十五節(jié) 頸椎病
【定義】是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合癥。中醫(yī)學(xué)中雖然沒有頸椎病的提法，但其相關(guān)癥狀散見于痹癥、痿證、項強、眩暈等方面的論述。
【類證鑒別】
1、 神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與神經(jīng)炎、胸廓出口綜合征、腕管綜合征等疾病鑒別。
2、 脊髓型頸椎病應(yīng)與脊髓腫瘤、脊髓空洞癥等疾病相鑒別。
3、 椎動脈型頸椎病應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈及腦部腫瘤等疾病。
4、 單純交感神經(jīng)型頸椎病診斷較為困難，應(yīng)注意與冠狀動脈供血不足、神經(jīng)官能癥等疾病鑒別。
【診斷要點】
1、 神經(jīng)根型頸椎?。?br>（1） 大多患者逐漸感到頸部單側(cè)局限性痛，頸根部呈點擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛。頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時疼痛可加重。
（2） 頸部活動受限、僵硬，頸椎橫突尖前側(cè)有放射性壓痛，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部也常有壓痛點，部分患者可摸到條索狀硬結(jié)，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱反射異常，肌力減弱。
（3） 頸椎正側(cè)位、斜位或側(cè)位過伸、過屈位X線片可顯示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減少、消失或反角，輕度滑脫，項韌帶鈣化或椎間孔變小等改變。
2、 脊髓型頸椎病
（1） 緩慢進行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無力，打軟腿，易絆倒，不能跨越障礙物。休息時癥狀緩解，緊張、勞累時加重，時緩時劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。
（2） 頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側(cè)脊髓傳導(dǎo)束的感覺與運動障礙，即受壓側(cè)脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，錐體束征陽性。
（3） X線攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。
【辯證論治】以手法治療為主，配合藥物、牽引、練功等治療。
1、 理筋治療
（1） 先在頸項部用點壓、拿捏、彈撥、滾法、頸項旋扳法等舒筋活血、和絡(luò)止痛的手法，放松緊張痙攣的肌肉。
（2） 然后用頸項旋扳法，患者取稍低坐位，術(shù)者站于患者的側(cè)后，以同側(cè)肘彎托住患者下頜，另一手托其后枕部，囑患者頸部放松，術(shù)者將患者頭部向頭頂方向牽引，耳后向本側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)接近限度時，再以適當(dāng)?shù)牧α渴蛊淅^續(xù)旋轉(zhuǎn)5°-10°，可聞及輕微的關(guān)節(jié)彈響聲。之后再行另一側(cè)的扳法。
（3） 然后用放松手法，緩解治療手法引起的疼痛不適感。
2、 藥物治療
（1） 治宜補肝腎、祛風(fēng)寒、活絡(luò)止痛，可內(nèi)附補腎壯筋湯、補腎壯筋丸或勁痛靈、頸復(fù)康、根痛平?jīng)_劑等中成藥。
（2） 麻木明顯者，可內(nèi)服全蝎粉，早晚各1.5g，開水調(diào)服。
（3） 眩暈明顯者，可服愈風(fēng)寧心片，亦可靜脈滴注丹參注射液。
（4） 急性發(fā)作，頸臂痛較重者，治宜活血舒筋，可內(nèi)服舒筋湯。
3、 牽引治療：通常用枕頜帶牽引法?；颊呖扇∽换蜓雠P位牽引，牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，牽引重量可逐漸增大到6-8kg，隔日或每日一次，每次30分鐘。枕頜牽引可以緩解肌肉痙攣，擴大椎間隙，流暢氣血，減輕壓迫刺激癥狀。
4、 練功治療：做頸部前屈后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)及前伸后縮等活動鍛煉。此外，還可以做體操、打太極拳、做健康美操等運動鍛煉。
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 合理用枕，選擇合適高度與硬度，保持良好的睡眠體位。
2、 長期伏案工作者，應(yīng)注意經(jīng)常做頸項部的功能活動，以避免頸項部長時間出于某一低頭姿勢而發(fā)生慢性勞損。
3、 急性發(fā)作期應(yīng)注意休息，以靜為主，以動為輔，也可用頸圍或頸托固定1-2周，慢性期以活動鍛煉為主。
4、 頸椎病病程較長，非手術(shù)治療癥狀易反復(fù)，患者往往有悲觀心理和急躁情緒。因此要注意心理呵護，以科學(xué)的態(tài)度向患者做宣傳和講解，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復(fù)。
第四十六節(jié) 腰椎間盤突出癥
【定義】腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤發(fā)生腿形性變，并在外力作用的下，使纖維破壞、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。亦是臨床最常見的腰腿痛原因之一。
【類證鑒別】
本病應(yīng)與急性腰扭傷、腰椎結(jié)核、腰椎增生性脊柱炎、盆腔病等疾病鑒別。
【診斷要點】
1、 主要癥狀：腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。腰腿疼痛可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹腔內(nèi)壓升高時加劇，步行、彎腰、伸膝起坐等牽引神經(jīng)根的動作也使疼痛加劇，腰前屈活動受限，屈髖屈膝、臥床休息可使疼痛減輕。重者臥床不起，翻身極感困難。病程較長者，其下肢放射痛部位感覺麻木、冷感、無力。中央型突出造成馬尾神經(jīng)壓迫癥狀為會陰部麻木、刺痛、二便功能障礙，陽痿或雙下肢不全癱瘓。少數(shù)病例的起始癥狀是腿痛，而腰痛不甚明顯。
2、 主要體征
（1） 腰部畸形：腰肌緊張、痙攣，腰椎生理前凸減少或消失，甚至出現(xiàn)后凸畸形。
（2） 腰部壓痛和扣痛：突出的椎間隙棘突旁有壓痛或叩擊痛，并沿患者的大腿后側(cè)方向下放射至小腿外側(cè)。沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛。
（3） 腰部活動受限：急性發(fā)作期腰部活動可完全受限，絕大多數(shù)患者腰部伸屈和左右側(cè)彎功能活動呈不對稱性受限。
（4） 皮膚感覺障礙：受累神經(jīng)根所支配區(qū)域皮膚感覺異常，早期多為皮膚過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。
（5） 肌力減退或肌萎縮。
（6） 腱反射減弱或消失。
（7） 直腿抬高試驗陽性，加強實驗陽性；屈頸實驗陽性，即為頭頸部被動前屈，使硬脊膜囊向頭側(cè)移動，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛；股神經(jīng)牽拉實驗陽性，為上腰椎間盤突出的體征。
3、 X線檢查
（1） X線攝片檢查：正位片可顯示腰椎側(cè)凸，椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎前凸消失，甚至反張后凸，椎間隙前后等寬或前窄后寬，椎體可見休默結(jié)節(jié)等變化，或有椎體緣唇樣增生等退行性變化。
（2） 脊髓造影檢查：髓核造影顯示椎間盤突出的具體情況；蛛網(wǎng)膜下腔造影可觀察蛛網(wǎng)膜下腔充盈情況，能較準(zhǔn)確的反映硬脊膜受壓程度和受壓部位，以及椎間盤突出部位和程度；硬膜外造影可描繪硬脊膜外腔輪廓和神經(jīng)的走向，反映神經(jīng)根部受壓情況。
4、 其它檢查
(1) 肌電圖檢查：根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可判定受損的神經(jīng)根及其對肌肉的影響程度。
(2) CT、MRI檢查：可清晰地顯示椎管形態(tài)、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神經(jīng)根受壓情況，必要時可加以造影。CT\MRI的檢查臨床診療意義重大。
【辯證論治】以手法治療為主，配合牽引、藥物、臥床及練功等治療，必要時進行手術(shù)治療。
1、 理筋手法
（1） 先用按摩法，患者俯臥，術(shù)者兩手拇指或賬簿自上而下按摩脊柱兩旁膀胱經(jīng)，至患肢承扶處改用若捏，下抵陰門、委中、承山；推壓發(fā)，術(shù)者兩手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推壓脊柱，從胸椎至骶椎；滾法，從背、腰至臀腿部，著重于腰部。緩解、調(diào)整腰臀部的肌肉痙攣。
（2） 然后用俯臥推髖扳肩法，術(shù)者一手掌于對側(cè)推髖固定，另一手自對側(cè)肩外上方緩緩板起，使腰部后伸旋轉(zhuǎn)到最大限度時，再適當(dāng)推扳1-3次，對側(cè)相同；俯臥推腰扳腿法，術(shù)者一手按住對側(cè)患椎以上腰部，另一手自膝上方外側(cè)將腿緩緩扳起，直到最大限度時，再適當(dāng)推扳1-3次，對側(cè)相同；側(cè)臥推髖扳肩法，在上的下肢屈曲，貼床的下肢伸直，術(shù)者手扶患者肩部，另一手同時推髖部向前，兩手同時向相反方向方向用力斜扳，使腰部扭轉(zhuǎn)，可聞及或感覺到“咔嗒”響聲，換體位作另一側(cè)；側(cè)臥推腰扳腿法，術(shù)者一手掌按住患處，另一手自外側(cè)握住膝部（或握踝上，使之屈膝），進行推腰牽腿，作腰髖過伸動作1-3次，換體位作另一側(cè)。推扳手法要有步驟有節(jié)奏地緩緩進行，絕對避免使用暴力。中央型椎間盤突出癥不適宜用退扳法。
（3） 最后用牽抖法，患者俯臥，兩手抓住床頭。術(shù)者雙手握住患者兩踝，用力牽拉并上下抖動下肢，帶動腰部，再行按摩下腰部；滾搖法，患者仰臥，雙髖膝屈曲，術(shù)者一手扶兩踝，另一手扶雙膝，將腰部旋轉(zhuǎn)滾動，1-2分鐘。
以上手法可隔日1次，1個月為一個療程。
2、 藥物治療
（1） 急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血湯加減。
（2） 慢性期或病程久者，體質(zhì)多虛，治宜補養(yǎng)肝腎、宣痹活絡(luò)，內(nèi)服補腎壯筋湯等。
（3） 兼有風(fēng)寒濕者，宜溫經(jīng)通絡(luò)，方用大活絡(luò)丹等。
3、 牽引治療：主要采用骨盆牽引法，適用于初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，患者仰臥**，在要胯部縛好骨盆牽引帶后，每側(cè)各用10-15kg重量做牽引，并抬高床尾，增加對抗?fàn)恳牧α浚刻鞝恳?次，每次約30分鐘，10次為一個療程。
4、 練功活動：腰腿疼痛癥狀減輕以后，應(yīng)積極進行腰背肌的功能鍛煉，可采用飛燕點水、五點支撐練功，經(jīng)常后伸、旋轉(zhuǎn)腰部，直腿抬高或壓腿等動作，以增強腰腿部肌力，有利于腰椎的平穩(wěn)穩(wěn)定。
5、 手術(shù)治療：經(jīng)上述治療，絕大多數(shù)患者癥狀可緩解或完全消失，但可屢次復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)癥狀可加重，并持續(xù)較久，發(fā)作的間隔期逐漸縮短。病程時間長，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重者及中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)者，可手術(shù)治療，可行椎板切除及髓核摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核透出術(shù)等。
【預(yù)防與調(diào)護】
1、 急性期應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床3周，手術(shù)治療后亦應(yīng)臥床休息，使損傷組織修復(fù)。
2、 疼痛減輕后，應(yīng)注意加強鍛煉腰背肌，以鞏固療效。
3、 久坐、久站時可佩帶腰圍保護腰部，避免腰部過渡屈曲或勞累或受風(fēng)寒。
4、 彎腰搬屋姿勢要正確，避免腰部扭傷。
第七章 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體格檢查方法
第一節(jié) 基本檢查法
一、 視診：
視診是醫(yī)師用視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診的適用范圍很廣，既能觀察到全身的一般狀態(tài)，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)等，又能觀察到局部的體征，如皮膚、黏膜、毛發(fā)、五官、頭頸、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等的外形。
二、 觸診
1、 淺部觸診：用一手輕輕放在被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同配合，輕柔的進行滑動觸摸。淺部觸診主要用于檢查身體淺表部位的病變、關(guān)機、軟組織，前部的動脈、靜脈、神經(jīng)，陰囊和精索等。
2、 深部觸診：主要用于腹腔內(nèi)病變的臟器的檢查。囑患者平臥，屈膝，張口平靜呼吸，檢查者用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達深部。
（1） 深部滑行觸診：醫(yī)師以并攏的二三四指末端逐漸加壓到腹腔的臟器或包塊上，做上、下、左、右滑行觸診。主要適用于腹腔深部包塊和臟器的檢查。
（2） 雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，右手做深部滑行觸診。適用于肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物的檢查。
（3） 深壓觸診：以拇指或并攏的2-3個手指逐漸按壓，深測腹部深在病變部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點，膽囊壓痛點等。檢查反跳痛時，在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問患者疼痛感覺是否加重或觀察患者面部是否有痛苦表情。
（4） 沖擊觸診：又稱浮沉觸診法。以并攏的手指取70°-90°角，置放于腹腔上相應(yīng)的部位，先做2-3次較輕的適應(yīng)性沖擊動作，然后迅速有力地向下一按，在沖擊時即會出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺。適用于大量腹水而肝脾難以觸及時。
三、 叩診
（一） 叩診方法：根據(jù)叩診部位的不同，將患者置于適宜的體位，如叩診胸部時取坐位或臥位，叩診腹部時常取仰臥位，叩診時還應(yīng)囑患者充分暴露被檢查部位，肌肉放松，并注意比較對稱部位音響的異同。
1、 間接叩診法：叩診時左手中指第2指關(guān)節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端。叩擊方向與叩診部位的體表垂直，主要以活動腕關(guān)節(jié)與掌關(guān)節(jié)進行叩診，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參加活動。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響音響的整幅與頻率。在一個部位每次只需要連續(xù)叩擊2-3下，如印象不深，可再連續(xù)叩擊2-3下，不間斷的連續(xù)叩擊反而不利于對叩診音的分辨。叩擊用力要均勻適中，使產(chǎn)生的音響一致。叩擊力量的輕重，應(yīng)根據(jù)不同的檢查部位，病變組織的性質(zhì)，范圍大小、位置深淺等具體情況而定。
2、 直接叩診法：用右手拇指以外的四指掌面直接拍擊被檢查部位，根據(jù)拍擊的音響和指下的震動感來判斷病變情況的方法，稱為直接叩診法。本法適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、氣胸、大量胸水或腹水等。
（二） 叩診音：被叩擊部位的組織或器官因致密度、彈性、含氣量以及與體表間的距離不同，叩擊時可產(chǎn)生不同的音響，即叩診音。
1、 清音：清音是正常肺部的叩診音，提示肺組織的彈性、含氣量和致密度正常。
2、 濁音：在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生。如叩擊被肺的邊緣所覆蓋的心臟或肝臟部分，或病理狀態(tài)下肺組織含氣量減少（如肺炎）時所表現(xiàn)的叩診音。
3、 鼓音：在叩擊含有大量氣體的空腹器官時出現(xiàn)。正常見于腹部及左胸的胃泡區(qū)。病理情況下，見于肺空洞，氣胸或氣腹等。
4、 過清音：屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間。過清音的出現(xiàn)提示肺組織含氣量增多，彈性減弱，臨床常見于肺氣腫。
5、 實音：亦稱重濁音或絕對濁音。生理情況下見于叩擊不含氣體的實質(zhì)性臟器，如心臟、肝臟；病理狀態(tài)下，見于大量胸腔積液或肺實變。
四、 聽診：聽診的注意事項：
1、 環(huán)境應(yīng)安靜，溫度要適宜，光線應(yīng)充足，檢查者或患者的位置都要舒適，患者肌肉要放松。如遇寒冷天氣，應(yīng)先使聽診器體件暖和。
2、 選擇體位要恰當(dāng)。一般多取坐位或臥位，有時需要更換體位。
3、 被檢查的部位應(yīng)充分暴露，切忌隔衣聽診。聽診時聽診器要緊貼聽診部位，避免縫隙或摩擦產(chǎn)生附加音。
五、 嗅診：常見異常氣味的臨床意義如下：
1、 痰液味：如嗅到血腥味，見于大咯血的患者；惡臭味，提示支氣管擴張或肺腫脹。
2、 膿液味：惡臭味應(yīng)考慮氣性壞疽的可能。
3、 嘔吐物味：胃內(nèi)容物略帶酸味，糞便臭見于腸梗阻，酒味見于飲酒和醉酒等，濃烈的酸味見于幽門梗阻或狹窄等。
呼氣味：濃烈的酒味見于酒后或醉酒，刺激性酸味見于有機磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝昏迷。
第二節(jié) 全身狀態(tài)檢查
一、體溫：口腔溫度36.3-37.2℃；肛門溫度36.5-37.7℃；腋下溫度36-37℃。
二、脈搏：用三個手指的指端來觸診橈動脈的搏動。也可觸摸肱動脈、顳動脈和頸動脈等。成人在安靜狀態(tài)的脈率為60-100次/分。兒童較快，嬰幼兒可達到130次/分。脈率增快、脈率減慢、脈率少于心率（脈搏短拙）
三、血壓
（一）測量方法：袖帶加壓法（汞柱式、彈簧式、和電子血壓計）
（二）血壓正常標(biāo)準(zhǔn)：
類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）
理想血壓 ＜120 ＜80
正常高值 120-139 85-89
高血壓
1級高血壓（輕度） 140-159 90-99
2級高血壓（中度） 160-179 100-109
3級高血壓（重度） ≥180 ≥110
單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90
（三）血壓變異的臨床意義
1、高血壓：多見于高血壓病(原發(fā)性高血壓)，約大于95%。繼發(fā)高血壓少見（約少于5%），見于腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤、指端肥大癥、甲狀腺功能亢進癥、顱內(nèi)高壓、妊娠期血壓綜合征等所致的血壓增高。
2、低血壓：常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，也可見于極度衰弱的患者。
3、脈壓增大和減少：脈壓＞40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、高熱、甲狀腺功能亢進癥、嚴(yán)重貧血、老年主動脈硬化等。脈壓＜30mmHg稱為脈壓減小，見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓休克、心包積液、縮窄性心包炎等。
（四）發(fā)育與體型：勻稱型、矮胖型、瘦長型。在發(fā)育成熟前前腦垂體前葉功能亢進時，體格異常高大，稱為巨人癥；反之，垂體功能減退時，體格異常矮小，稱為垂體性侏儒癥。
（五）營養(yǎng)狀態(tài)：良好、不良、中等。
（六）意識狀態(tài)：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對體內(nèi)、體外刺激的應(yīng)答力，包括覺醒狀態(tài)及意識內(nèi)容兩個方面。
1、意識水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）。
2、伴意識內(nèi)容改變的意識障礙。（意識模糊、譫妄）
3、特殊類型的意識障礙（醒狀昏迷：去皮質(zhì)綜合癥、無動性緘默癥、持續(xù)性植物狀態(tài)）。
（七）面容與表情
1、急性（熱）病容。（肺炎鏈球菌性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等）
2、慢性病容。（肝硬化、嚴(yán)重肺結(jié)核、惡性腫瘤）
3、甲狀腺功能亢進內(nèi)容。
4、粘液性水腫面容。（甲狀腺功能減退）
5、二尖瓣面容。風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。
6、傷寒面容。傷寒
7、苦笑面容。（破傷風(fēng)）
8、滿月面容。（庫欣綜合癥及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者）
9、肢端肥大癥面容。
八、體位
1、自動體位
2、被動體位
3、強迫體位（仰-急性腹膜炎、俯-脊柱疾病、側(cè)-一側(cè)病變、坐-心肺功能不全、輾轉(zhuǎn)-膽絞痛-腎絞痛-腸絞痛、角弓反張-破傷風(fēng)及小兒腦膜炎）
九、步態(tài)
1、痙攣性偏癱步伐：（多見于急性腦血管疾病的后遺癥）
2、剪刀步伐：（雙側(cè)椎體術(shù)損害及腦性癱瘓等）
3、小腦性步態(tài)：多發(fā)性硬化、小腦腫瘤、腦卒中及某些遺傳性小腦疾病。
4、慌張步態(tài)：（見于震顫麻痹）
5、蹣跚：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙髖關(guān)節(jié)脫位等。
第三節(jié) 皮膚檢查
一、皮膚彈性：檢查時，常取手背或前臂內(nèi)側(cè)部位，用拇指或食指將皮膚捏起，正常人于松手后皮膚皺褶迅速平復(fù)。彈性減弱時皺褶平復(fù)緩慢，見于長期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水的患者。發(fā)熱時血液循環(huán)加速，周圍血管充盈，皮膚彈性可增加。
二、皮膚顏色
1、發(fā)紅：生理狀態(tài)下見于飲酒、日曬、運動、情緒激動等。病理情況下見于發(fā)熱性疾病，阿托品及一氧化碳中毒等。
2、蒼白：比附黏膜蒼白可由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足引起，常見于貧血、寒冷、休克、虛脫等。
3、黃染：皮膚黏膜呈不正常的黃色，稱為黃染。主要見于因膽紅素濃度增高引起的黃疸。黃疸見于肝細胞損害、膽道阻塞或溶血性疾病。
4、發(fā)紺：皮膚黏膜呈青紫色，主要因單位容積血液中還原血紅蛋白增多所致，常見部位為舌、唇、耳廓、面頰和指端。
5、色素沉著：表皮基層的黑色素增多，以致部分或全身皮膚色澤加深，稱為色素沉著。多見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，有時也見于肝硬化、肝癌晚期等。
6、色素脫失：色素脫失指皮膚色素局限性或全身性減少或缺失。見于白癜風(fēng)、黏膜白斑、白化癥等。
三、濕度與出汗：皮膚的濕度與汗腺分泌功能有關(guān)。病理情況下可有出汗增多，如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、甲狀腺功能亢進癥、佝僂病、布氏桿菌病等。盜汗見于肺結(jié)核活動期。冷汗見于休克魚虛脫。無汗時皮膚異常干燥，見于維生素A缺失癥、粘液性水腫、硬皮病和脫水等。
四、皮疹：檢查時應(yīng)注意皮疹出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形狀及大小、顏色、壓之是否退色、平坦或隆起、有無瘙癢和脫屑等。常見皮疹如下：
1、斑疹：只是局部皮膚發(fā)紅，一般不高出皮膚。見于麻疹初起、斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。
2、玫瑰疹：是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2-3毫米，由病灶周圍的血管擴張形成，壓之褪色，松開時又復(fù)現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。對傷寒和副傷寒具有診斷意義。
3、丘疹：直徑小于1厘米，除局部顏色改變外還隆起于皮面，見于藥物疹、麻疹、猩紅熱及濕疹等。
4、斑丘疹：在丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的底盤，稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱、濕疹及藥物疹等。
5、蕁麻疹：又稱為風(fēng)團塊，是由于皮膚、黏膜的小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性暫時性水腫。見于各種異型蛋白性食物或藥物過敏。
五、皮下出血：皮膚或粘膜下出血，出血面的直徑小于2毫米者，稱為瘀點。小的出血點容易和小紅色皮疹或小紅痣向混淆，但皮疹壓之褪色，出血點壓之不退色，小紅痣加壓雖不退色，但觸診時可高出平面，并且表面發(fā)亮。皮下出血直徑在3-5毫米者，稱為紫癜；皮下出血直徑超過5毫米者，稱為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者，稱為血腫。皮膚黏膜出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病以及某些毒物或藥物中毒等。
六、蜘蛛痣：是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。
七、皮下結(jié)節(jié)：檢查皮下結(jié)節(jié)時應(yīng)注意大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛。位于關(guān)節(jié)附近或長骨骺端的圓形硬質(zhì)小結(jié)，無壓痛，多為風(fēng)濕小結(jié)。位于皮下肌肉表層的豆?fàn)钣岔g小結(jié)，可推動，無壓痛，多為豬帶綈蟲囊蚴結(jié)節(jié)。
八、水腫：皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙液體積聚過多，稱為水腫。手指按壓后凹陷不能很快恢復(fù)者，稱為凹陷性水腫。粘液性水腫及象皮腫質(zhì)押后無組織凹陷，稱為非凹陷性水腫。全身性水腫常見于腎炎和腎病、心力衰竭、失代償期肝硬化和營養(yǎng)不良等。局限性水腫可見于局部炎癥、外傷、過敏、血栓形成所致的毛細血管通透性增加，靜脈或淋巴回流受阻。
九、皮下氣腫：氣體進入皮下組織，稱為皮下氣腫。皮下氣腫時，外關(guān)腫脹如同水腫，指壓可凹陷，但去掉壓力后則迅速恢復(fù)原形。按壓時引起氣體在皮下組織內(nèi)移動，有一種柔軟帶彈性的振動感，稱為捻發(fā)感或握雪感。臨床見于肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染等。
第四節(jié) 淋巴結(jié)檢查
檢查淺表淋巴結(jié)時，應(yīng)按一定的順序進行，依次為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。檢查時如發(fā)現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié)，應(yīng)記錄其數(shù)目、大小、質(zhì)地、移動度，表面是否光滑，有無紅腫、壓痛和波動，是否有疤痕、潰瘍和瘺管等。
一、檢查方法：
檢查某部位淋巴結(jié)時，應(yīng)使該部皮膚和肌肉松弛，以利于觸摸。（各部位檢查方法略---）
二、淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義
（一）局限性淋巴結(jié)腫大
1、非特異性淋巴結(jié)炎。
2、淋巴結(jié)結(jié)核。
3、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬或有橡皮樣感，一般無壓痛，表面光滑或有突起，與周圍組織粘連而不易推動。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫（胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等）轉(zhuǎn)移；右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫（肺癌、食管癌等）轉(zhuǎn)移；鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)；乳腺癌常引起腋下淋巴結(jié)腫大。
（二）全身淋巴結(jié)腫大
常見于傳染性單核細胞增多癥、白血病、淋巴瘤等。
第五節(jié) 頭部檢查
一、頭顱
1、大小及形態(tài)
（1）小顱：同時伴有智力障礙見于癡呆癥。
（2）方顱：見于小兒佝僂病、先天性梅毒。
（3）巨顱：見于腦積水。
2、頭顱運動：頭部活動受限，見于頸椎??；頭部不隨意顫動，見于震顫麻痹（帕金森?。慌c頸部動脈搏動節(jié)律一致的點頭運動，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全。
3、顏面：下頜增大前凸，兩顴和眉弓高凸，口唇增厚，可見于指端肥大癥；兩側(cè)腮腺腫大致耳垂被托起，顏面增寬，見于流行性腮腺炎。
二、頭部器官
（一）眼
1、眼瞼：檢查時注意觀察有無紅腫、浮腫。
（1）上瞼下垂：見于重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂；單側(cè)上眼瞼下垂常見于能引起動眼神經(jīng)麻痹的各種疾病，如腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、外傷等。
（2）眼瞼水腫：多見于腎炎、肝炎、貧血、營養(yǎng)不良、神經(jīng)血管性水腫等。
（3）眼瞼閉合不全：雙側(cè)眼瞼閉合不全常見于甲狀腺功能亢進癥；單側(cè)眼瞼閉合不全常見于面神經(jīng)麻痹。
2、結(jié)膜：分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查時應(yīng)注意有無充血、水腫、乳頭增生、結(jié)膜下出血、濾泡和異物等。結(jié)膜發(fā)紅、水腫、血管充盈為充血，見于結(jié)膜炎、角膜炎、沙眼早期；結(jié)膜蒼白見于貧血；結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸；結(jié)膜有濾泡或乳頭見于沙眼；結(jié)膜有散在出血點，見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎；結(jié)膜下片狀出血，見于外傷及出血性疾病，亦可見于高血壓、動脈硬化；球結(jié)膜透明而隆起為球結(jié)膜下水腫，見于腦水腫或輸液過多。
3、鞏膜：患有顯性黃疸時，多先在鞏膜出現(xiàn)均勻的黃染。
4、角膜：檢查角膜時用斜照光更易觀察其透明度。
5、瞳孔：正常瞳孔直徑2-5毫米，兩側(cè)等大等圓。檢查瞳孔時，應(yīng)注意其大小、形態(tài)、雙側(cè)是否相同、對光反射和調(diào)節(jié)反射是否正常。
6、眼球：檢查時注意眼球的外形和運動。
（二）耳
1、外耳
2、乳突
（三）鼻
1、鼻的外型。
2、鼻竇
（四）口腔
1、口唇
2、口腔黏膜
3、牙齒及牙齦
4、舌
5、咽部及扁桃體
（五）腮腺
第六節(jié) 頸部檢查
一、頸部的血管：在坐位或半臥位（上半身與水平面形成45°）明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張，頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈受壓。
安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動脈搏動，提示心排血量增加或脈壓增大的疾病，常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥、高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等。
二、甲狀腺
（一）檢查方法：囑被檢查者雙手放于枕后，頭向后仰，觀察甲狀腺的大小和對稱性。注意觀察腫大甲狀腺是否對稱，硬度如何，有無壓痛，是否光滑，有無結(jié)節(jié)、震顫和血管雜音。
（二）甲狀腺腫大的臨床意義。
1、單純性甲狀腺腫：缺碘為主要原因。
2、甲狀腺功能亢進癥：甲狀腺可呈對稱性或非對稱型腫大，質(zhì)地多柔軟?？陕牭竭B續(xù)性血管雜音并觸及震顫。
3、甲狀腺腫瘤：甲狀腺呈不對稱性腫大，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)性、質(zhì)地堅硬而固定。
4、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：多為對稱性、彌漫性腫大，也可呈結(jié)節(jié)性腫大，與四周無粘連而邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地堅韌而有彈性。
（三）氣管
凡能引起縱隔移位的疾病均可導(dǎo)致氣管移位。大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大，可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肝硬化、胸膜粘連等，可將氣管拉向患側(cè)。
第七節(jié) 胸壁及胸廓檢查
一、胸部體表標(biāo)志及分區(qū)
（一）骨骼標(biāo)志
1、胸骨角：胸骨角兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記來計算前胸壁上的肋骨和肋間隙。
2、脊柱棘突：是背部后正中線的標(biāo)志。第7頸椎突最為突出，低頭更加明顯。
3、肩胛下角：
4、肋骨與肋軟骨：12對肋骨在背部與相應(yīng)的胸椎連接，肋骨由后上方向前下方傾斜。
（二）胸部體表標(biāo)志線
常用的胸部體表標(biāo)志線有前正中線、鎖骨中線（左、右）、腋前線（左、右）、液后線（左、右）、液中線（左、右）、肩胛線（左、右）、后正中線。
（三）胸部分區(qū)
胸部可分為以下幾個區(qū)：腋窩（左、右）、胸骨上窩、鎖骨上窩（左、右）、鎖骨下窩（左、右）、肩胛上區(qū)（左、右）、肩胛區(qū)（左、右）、肩胛間區(qū)（左、右）、肩胛下區(qū)（左、右）。
二、胸廓、胸壁與**檢查
（一）異常胸廓
1、桶裝胸（見于慢性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時；亦可見于一部分老年人及矮胖體型的人）
2、扁平胸（見于瘦長體型者，也可見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等）
3、佝僂病胸。（雞胸）
4、漏斗胸（胸骨下端劍突處內(nèi)陷，稱為漏斗胸。見于佝僂病等）
（二）胸壁
1、正常胸壁無明顯靜脈可見。
2、皮下氣腫
3、胸壁壓痛。
4、肋間隙回縮或膨隆。
（三）**
1、視診
2、觸診
第八節(jié) 肺和胸膜的檢查
一、視診
（一）呼吸類型
以胸廓（肋間外?。┻\動為主的呼吸，稱為胸式呼吸；以腹部（膈?。┻\動為主的呼吸，稱為腹式呼吸。
（二）呼吸頻率、深度及節(jié)律
成人呼吸頻率為16-20次/分，呼吸與脈搏之比為1：4。新生兒較快，可達44次/分。
1、呼吸頻率變化。
2、呼吸深度變化。
3、呼吸節(jié)律變化。
1、潮濕呼吸。
2、間停呼吸。
二、觸診
（一）觸覺語顫
（二）胸膜摩擦感
三、叩診
肺部叩診采用間接叩診法。先檢查前胸部，再檢查背部，自上而下，沿肋間隙逐一向下叩診，兩側(cè)對稱部位要對比叩診。
（一）正常胸部的叩診音
（二）肺部定界叩診
1、肺下界
2、肺下界移動度
（三）胸部病理性叩診音
1、濁音或?qū)嵰?br>2、鼓音
3、過清音
四、聽診
（一）正常呼吸音
1、支氣管呼吸音
2、肺泡呼吸音
3、支氣管肺泡呼吸音
（二）病理性呼吸音
1、病理性肺泡呼吸音
2、病理性支氣管呼吸音
3、病理性支氣管泡呼吸音
（三）啰音
1、干啰音
2、濕啰音（水泡音）
3、捻發(fā)音
（四）聽覺語言
（五）胸膜摩擦音
五、常見呼吸系統(tǒng)病變的體征
表7-2 肺與胸膜常見疾病體征
視診 觸診 叩診 聽診
胸 廓 呼吸動度 氣管位置 語 顫 呼吸音 啰 音 聽覺語音
肺實變 對稱 患側(cè)減弱 居中 患側(cè)增強 濁音或?qū)嵰?支氣管呼吸減弱，呼吸延長 濕啰音 患側(cè)增強
阻塞性肺氣腫 筒狀 減弱 居中 減弱 過清音 支氣管呼吸減弱，呼吸延長 多無 減弱
氣胸 患側(cè)飽滿 患側(cè)減弱 推向健側(cè) 患側(cè)減弱 鼓音 減弱或消失 無 減弱或消失
胸腔積液 患側(cè)飽滿 患側(cè)減弱 推向健側(cè) 患側(cè)減弱 實音或濁音 減弱或消失 無 減弱或消失
第九節(jié) 心臟、血管檢查
一、心臟視診
（一）心前區(qū)隆起
（二）心尖搏動
二、心臟觸診
（一）震顫
（二）心包摩擦感
三、心臟叩診
（一）正常心臟濁音界
（二）心臟濁音界的改變及其臨床意義
1、心臟本身病變
（1）左心室增大
（2）右心室增大
（3）左心房增大或合并肺動脈段擴大
（4）左右心室增大
（5）心包積液
2、心外因素
四、心臟聽診
（一）心臟瓣膜聽診區(qū)
1、二尖瓣區(qū)
2、主動脈區(qū)
3、肺動脈區(qū)
4、三尖瓣區(qū)
（二）聽診內(nèi)容
1、心率
（1）竇性心動過速
（2）竇性心動過緩
（3）陣發(fā)性心動過速
（4）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥
2、心律
（1）竇性心律不齊
（2）期前收縮
3、心音
（1）正常心音
1）第一心音（S1）：S1出現(xiàn)標(biāo)志心室收縮期的開始。
2）第二心音（S2）：S2出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張期的開始。
（2）心音的改變及其臨床意義
1）心音強度的改變。
2）心音性質(zhì)的改變。
3）心音分裂。
4、額外心音
（1）奔馬律
（2）開瓣音
5、心臟雜音
（1）產(chǎn)生機制，主要有：血流加速；瓣膜口、大血管通道狹窄；瓣膜關(guān)閉不全；異常通道；心腔內(nèi)漂浮物。
（2）心臟雜音的特性
（3）器質(zhì)性與功能性雜音的鑒別。
6、心包摩擦音
五、血管檢查
（一）視診
1、肝-頸靜脈反流征
2、毛細血管搏動征
（二）觸診
1、水沖脈
2、交替脈
3、重博脈
4、奇脈（吸停脈）
5、無脈
（三）聽診
1、槍擊音與杜氏雙重雜音。
2、其它血管雜音。
（四）周圍血管征
六、常見循環(huán)系統(tǒng)病變體征
第十節(jié) 腹部檢查
一、腹部體表分區(qū)（九區(qū)法）
二、視診
（一）腹部外形
1、腹部膨隆
2、腹部凹陷
（二）腹壁
1、腹壁靜脈
2、蠕動波
三、觸診
1、腹壁緊張度
2、壓痛及反跳痛
3、腹內(nèi)器官觸診
四、叩診
（一）肝臟叩診
（二）脾臟叩診
（三）膀胱叩診
（四）腹水的檢查
五、聽診
（一）腸鳴音
（二）振水音
（三）血管雜音
第十一節(jié) 肛門、直腸檢查
一、視診
二、觸診
第十二節(jié) 脊柱與四肢檢查
一、脊柱檢查
（一）脊柱彎曲度
1、檢查法
2、生理彎曲度
3、病理性變形
（二）脊柱活動度
（三）脊柱壓痛與叩擊痛
1、脊柱壓痛
2、脊柱叩擊痛
二、四肢與關(guān)節(jié)檢查
1、匙狀甲
2、杵狀指（趾）
3、指關(guān)節(jié)變形
4、膝內(nèi)翻、膝外翻
5、膝關(guān)節(jié)變形
6、足內(nèi)翻、足外翻
7、肢端肥大癥
第十三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查
一、運動功能檢查
（一）隨意運動
1、檢查法
2、臨床意義
（二）被動運動
1、檢查法
2、臨床意義
（三）不隨意運動
1、震顫
2、舞蹈癥
3、手足搐搦
（四）共濟運動
1、檢查法
2、臨床意義
二、神經(jīng)反射檢查
（一）淺反射
1、角膜反射
2、腹壁反射
3、提睪反射
（二）深反射
1、檢查法
（1）肱二頭肌反射
（2）肱三頭肌反射
（3）橈骨骨膜反射
（4）膝反射
（5）踝反射
2、臨床意義：1深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變，是相應(yīng)脊髓節(jié)段或所屬脊神經(jīng)的病變，常見于末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦或脊髓休克狀態(tài)等。2深反射亢進見于錐體束的病變，如急性腦血管病、急性脊髓炎休克期過后等。
（三）病理反射
1、檢查法
（1）巴賓斯基征（陰性、陽性）
（2）奧本海姆征
（3）戈登征
（4）查多克征
（5）霍夫曼征
（6）肌陣攣
2、臨床意義：以上幾種體征臨床意義相同，均為錐體束病變，其中巴賓斯基征意義最大，也較易引出?；舴蚵鞫嘁娪陬i髓病變。
（四）腦膜刺激征
1、檢查法
（1）頸強直
（2）凱爾尼格征
（3）布魯津斯基征
2、臨床意義：腦脊膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。
（五）拉塞格征：是坐骨神經(jīng)根受到刺激的表現(xiàn)。
1、檢查法
2、臨床意義：見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用臨床操作技術(shù)
第一節(jié) 外科洗手
1、肥皂刷手法。
2、碘爾康刷手法
3、聚烯吡酮碘手臂消毒法
4、滅菌王刷手法
5、緊急手術(shù)簡易洗手法。
第二節(jié) 戴無菌手套
1、戴干手套法
2、戴濕手套法
第三節(jié) 手術(shù)區(qū)消毒
1、手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備
2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒
第四節(jié) 穿脫隔離衣
1、穿隔離衣
2、脫隔離衣
3、注意事項
第五節(jié) 開發(fā)性創(chuàng)口的常用止血法
**性損傷因傷處血管破裂或離斷，導(dǎo)致傷口出血。失血性休克是創(chuàng)傷死亡的重要原因之一。在急救現(xiàn)場，首先應(yīng)采取臨時性止血措施，以控制出血，并應(yīng)盡早進行徹底止血。
一、出血的分類
1、動脈出血
2、靜脈出血
3、毛細血管出血
二、常用止血方法
1、指壓止血
2、包扎止血
3、止血帶止血
4、屈曲肢體加墊止血
5、手術(shù)止血
第六節(jié) 傷口換藥
換藥又稱交換敷料，是對經(jīng)過初步治療的傷口做進一步處理的總稱。
1、換藥的目的（觀察變化、控制局部感染、減少瘢痕的形成、預(yù)防附加損傷和污染）
2、換藥的規(guī)則（無菌操作、穩(wěn)準(zhǔn)輕快、順序、次數(shù)、引流物的處理、體位、提前做好準(zhǔn)備工作）
3、各種引流物的名稱和用途（藥線、橡皮片、紗布引流、凡士林紗布、煙卷引流、乳膠管引流）
4、換藥的具體方法（1、2、3------10）
5、拆線
第七節(jié) 脊柱骨折搬運
使病人脊柱保持正常的生理曲線，切忌使脊柱過伸、過屈的搬運動作，使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人同手同時平抬平放至木板上，人力不夠時可用滾動法。對頸椎損傷的患者，要有專人扶托下頜和枕骨，延縱軸加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在頭頸兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動，并保持呼吸道暢通。
第八節(jié) 長骨骨折簡易固定
一、常用固定方法
1、夾板（木質(zhì)夾板以嫩柳條木者為佳）
2、梯形鐵絲夾板
3、充氣夾板
4、就便材料
二、外固定注意事項
1、固定前盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當(dāng)位置作固定。
2、出血傷口應(yīng)先包扎后固定，需上止血帶者也是上好止血帶后再固定。
3、固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠和近的兩個關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不能過緊。
4、使用梯形夾板或就變材料固定時，應(yīng)在病人肢體骨突起始部位加墊棉花或布類保護，以防壓傷。
5、用抗休克褲做外固定時，放氣前應(yīng)先做好抗休克的準(zhǔn)備。
第九節(jié) 心肺復(fù)蘇術(shù)
一、建立人工有效循環(huán)：初期心肺復(fù)蘇■暢通氣道+人工呼吸+人工胸外按壓。
1、暢通氣道
2、人工呼吸
3、胸外心臟按壓。
二、早期進行高級生命復(fù)蘇
1、心室顫動的處理
2、心臟（室）停頓的處理。
3、無脈搏性電活動的處理
4、藥物
三、心臟搏動恢復(fù)后的處理
1、維持有效循環(huán)
2、維持有效呼吸
3、防止腦缺氧和腦水腫
4、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡
5、防止急性腎衰竭。
第十節(jié) 簡易呼吸器的使用（略）
第九章 常用輔助檢查
第一節(jié) 血液的一般檢查
一、血紅蛋白測定和紅細胞計數(shù)
（一）參考值
1、血紅蛋白 男：120-160克/升；女110-150；新生兒100-190
2、紅細胞計數(shù) 男：4-5.5*10*12次方，女：3.5-5.0；新生兒6-7
（二）臨床意義
1、紅細胞和血紅蛋白減少■貧血
2、紅細胞和血紅蛋白增多
（1）相對性紅細胞增多-大量汗出、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷。
（2）絕對性紅細胞增多-繼發(fā)性：常人：新生兒、高山居民、登山運動員和體力勞動者。病理增多：阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病。原發(fā)性：真性紅細胞增多。
二、白細胞計數(shù)及白細胞分類計算
（一）參考值
1、白細胞 成人：（4-10）*10的9次方，兒童5-12，新生兒15-20.
2、分類計算 中性桿狀核
（二）臨床意義
1、中性粒細胞（增多、減少、核象變化）
2、嗜酸性粒細胞（增多、減少）
3、嗜堿性粒細胞（增多可見于慢性粒細胞白血?。?br>4、淋巴細胞（增多、減少）
5、單核細胞
三、紅細胞沉降率（血沉）測定
（一）參考值 成年男性：0-15毫米/小時；成年女性：0-20毫米/小時（魏氏法）
（二）臨床意義
1、生理性增快 婦女月經(jīng)期、妊娠、老年人
2、病理性增快 見于：各種炎癥；損傷及壞死、心肌梗死等；惡性腫瘤；各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化；貧血。
第二節(jié) 肝臟病檢查
一、肝臟病常用的血清酶檢查
（一）血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定
1、參考值：丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）5-25卡門單位，天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶(AST)8-28卡門單位。
2、轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床意義：1、急性病毒性肝炎時，ALT與AST均顯著升高.2、慢性病毒肝炎時，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常。肝硬化時，轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档?。
（二）
第三節(jié) 腎功能檢查
一、血清尿素氮（BUN）測定
二、血肌酐（Cr）測定
三、血清尿酸（UA）測定
四、血β2-微球蛋白（β2-MG）測定
第四節(jié) 常用生化檢查
一、血糖測定
1、參考值：空腹血糖60-100毫克/升；血清70-110毫克/升。
2、臨床意義：
（1）生理變化：血糖升高見于餐后1-2小時、高糖飲食、劇烈運動及情緒激動等。血糖降低見于饑餓、劇烈運動等。
（2）病理變化：
1）血糖升高：1糖尿?。?內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥；嗜鉻細胞瘤；腎上腺皮質(zhì)功能亢進；3應(yīng)激性高血糖：顱內(nèi)高壓、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死等。
2）血糖降低：胰島細胞瘤或腺癌、胰島素注射過量等；缺少抗胰島素的激素，如生長激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等。
二、脂質(zhì)和脂蛋白檢查
（一）血清膽固醇測定
（二）血清甘油三酯及測定
（三）血清蛋白及載脂蛋白測定
三、無機離子檢查
（一）血清鉀測定
（二）血清鈉測定
（三）血清氯化物測定
第五節(jié) 酶學(xué)檢查
一、淀粉酶測定
二、心肌損傷常用酶檢測
（一）AST\LDH檢測
（二）血清肌酸激酶（CK）及其同工酶測定
第六節(jié) 免疫學(xué)檢查
一、血清免疫球蛋白測定
二、血清補體的檢查
三、抗鏈球菌溶血素（ASO）測定
四、類風(fēng)濕因子(RF)檢查
五、血清甲胎蛋白（AFP）測定
第七節(jié) 尿液檢查
一、一般性檢查
（一）尿量：多尿、少尿、無尿
（二）顏色和透明度
（三）氣味
（四）酸堿反應(yīng)
（五）比重
二、化學(xué)檢查
（一）尿蛋白
（二）尿糖
三、顯微鏡檢查
（一）細胞
（二）管型
（三）結(jié)晶體
（四）病原體
第八節(jié) 糞便檢查
一、一般性狀檢查
1、量
2、顏色及性狀
3、寄生蟲體
二、顯微鏡檢查
1、細胞
2、食物殘渣
3、寄生蟲
三、化學(xué)檢查
四、細菌學(xué)檢查
第九節(jié) 漿膜腔穿刺液檢查
漏出液與滲出液的鑒別要點
漏出液 滲出液
原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激
外觀 淡黃，漿液性 不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性
透明度 透明或微渾 多渾濁
比重 小于1.018 大于1.018
凝固性 不自凝 能自凝
黏蛋白定性 陰性 陽性
蛋白質(zhì)定量 25克/升以下 30克/升以上
葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平
細胞計數(shù) 常小于100*10的6次方/升 常大于500*10的6次方/升
細胞分類 以淋巴、間皮細胞為主 不同病因，分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主
細菌檢查 陰性 可找到致病菌
細胞學(xué)檢查 陰性 可找到腫瘤細胞
第十節(jié) 心電圖檢查
一、正常心電圖
（一）心電軸測定的臨床意義
1、正常心電軸一般在0°-90°之間。
2、心電軸輕度或中度右偏（+90°-+120°），可見于正常嬰兒、垂位心臟、肺氣腫和輕度右室肥大。心電軸顯著右偏（+120°-+180°）及重度右偏（+180-°+270°），見于右心室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯。
3、心電圖輕度或中度左偏（+30°至-30°），可見于妊娠、肥胖、腹水、橫位心和輕度左心室肥大。心電軸顯著左偏（-30°至-90°），可見于左心室肥大、左束支前分支傳導(dǎo)阻滯。
（二）心電圖各部分的正常范圍及其變化的主要意義
1、P波
2、P-R間期
3、QRS波群
4、Q波
5、S-T段
6、T波
7、Q-T間期
8、U波
二、心肌梗死與心悸缺血
（一）心肌梗死
1、缺血型T波改變
2、損傷型S-T段移位
3、壞死型Q波改變
（二）心肌缺血
1、心絞痛
2、慢性冠狀動脈供血不足
三、心律失常
（一）過早搏動
1、室性過早搏動
2、房型過早搏動
3、交界性過早搏動
（二）異位性心動過速
1、陣發(fā)性室上性心動過速
2、室性心動過速
（三）心房顫動
（四）心室顫動
第十一節(jié) X線檢查
一、正常胸部X線表現(xiàn)
1、胸廓
（1）胸壁軟組織
（2）骨骼
（3）胸膜
2、肺
（1）肺野
（2）肺門
（3）肺紋理
（4）肺葉、費段和肺小葉
（5）氣管、支氣管
（6）肺實質(zhì)與肺間質(zhì)
3、縱隔
4、膈
二、阻塞性肺氣腫
X線片上患側(cè)肺體積膨大，透亮度增加，肺紋理較正常稀疏、纖細，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，膈穹隆平坦，位置下降，呼吸活動減弱。
三、胸腔積液
四、氣胸
氣體經(jīng)胸壁的穿透傷或肺組織病變導(dǎo)致的胸膜破損，進入胸膜腔形成氣胸。也可自發(fā)性氣胸，如嚴(yán)重的肺氣腫、肺大泡破裂。大量氣胸可將肺完全壓縮在肺門區(qū)，呈均勻的軟組織影。
五、長骨骨折
基本X線表現(xiàn)是骨骼發(fā)生斷裂，骨的連接性中斷。
骨折可分為完全性骨折和不完全性骨折。
常見西醫(yī)疾病
第一節(jié) 急性氣管-支氣管炎
1、一般治療： 休息、保暖、多飲水、進易消化富有營養(yǎng)的食物。干咳劇烈時，可用噴托維林；如效果不佳時，可用可待因口服；痰稠不易咯出時，可用氯化銨口服。如有支氣管痙攣時，可用氨茶堿口服。高熱時可服阿司匹林等。
2、抗菌藥物：合并細菌感染時，可根據(jù)感染程度，選用適當(dāng)抗菌藥物口服或注射治療，如磺胺類、紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、青霉素等，或其他敏感的抗生素。
第二節(jié) 慢性支氣管炎
1、急性發(fā)作期及慢性遷延期治療：
（1）控制感染：選用敏感的抗菌藥物治療，單一用藥或聯(lián)合用藥，肌肉、靜脈注射或口服。一般7-10日為一療程。
（2）祛痰、鎮(zhèn)咳。
（3）解痙、平喘。
（4）氣霧療法。
2、緩解期治療： 免疫調(diào)節(jié)劑如核酪注射液、卡介菌多糖核算注射液和必思添等對預(yù)防繼發(fā)感染、減少發(fā)作可能有一定的效果，有條件可以試用。
第三節(jié) 慢性肺源性心臟?。ㄓ址Q肺心?。?br>1、肺心功能代償期（包括緩解期）治療： 給予應(yīng)有的治療措施，以預(yù)防肺、心功能的繼續(xù)損害，注意預(yù)防呼吸道感染，戒煙，多休息。
2、急性加重期的治療：
1）控制呼吸道感染
2）改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭。
3）控制心力衰竭（利尿劑、強心劑、血管擴張劑的應(yīng)用）
4）控制心律失常
5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
6）降低血粘度藥物的應(yīng)用（用肝素）
7）并發(fā)癥的處理（肺性腦病的處理、對酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、消化道出血、休克、腎衰竭、彌漫性血管凝血的治療）
3、介入治療或外科手術(shù)治療。
4、中醫(yī)治療。
第四節(jié) 支氣管哮喘
1、消除病因： 避免或消除變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。
2、控制急性發(fā)作： （β2腎上腺受體激動劑、茶堿類藥物、抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素、非激素類抗炎劑、其它藥物）
3、危重哮喘的治療：
◆氧療與輔助通氣
◆解痙平喘
◆糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
◆選用抗生素
◆糖皮質(zhì)激素
◆并發(fā)癥處理
4、緩解期治療 加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。
5、中醫(yī)治療。
第五節(jié) 肺炎
1、一般治療： 臥床休息，體溫低時注意保暖，多飲水，給予易消化食物。高熱、食欲不振者應(yīng)靜脈補液，注意補充足夠的蛋白質(zhì)、熱量及維生素。密切觀察呼吸、脈搏、血壓等變化，防止休克發(fā)生。
2、對癥治療： 高熱者可采用物理降溫，不可用阿司匹林或其他解熱藥，以免過渡出汗及干擾真實熱型。如有氣急發(fā)紺者應(yīng)吸氧。。。。
3、抗菌藥物治療：一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗生素治療，不必等待細菌培養(yǎng)結(jié)果
4、感染性休克的治療。
◆一般處理：平臥位，體溫低時注意保暖，高熱者予以無力降溫，吸氧。保持呼吸道暢通，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量。
◆補充血容量
◆糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
◆糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
◆血管活性藥物的應(yīng)用
◆控制感染
◆防止心腎功能不全
5、中醫(yī)治療。
第六節(jié) 肺結(jié)核
1、化學(xué)藥物治療（簡稱化療）：
◆用藥原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。同時參考全身狀況、初治還是復(fù)治、痰結(jié)核菌及有無合并癥等。
◆常用的抗結(jié)核藥物
◆用藥方法
◆療效判定
◆化療失敗原因與對策
2、對癥治療：
◆發(fā)熱
◆盜汗
◆咳嗽、咳痰
◆咯血
3、大咯血的緊急處理：
◆保持呼吸道暢通，防止窒息
◆鎮(zhèn)靜
◆吸氧
◆止血
◆輸血
◆人工氣腹治療
◆手術(shù)治療
4、糖皮質(zhì)激素治療。
5、手術(shù)治療
6、中醫(yī)治療。
第七節(jié) 心力衰竭
（一）慢性心力衰竭的治療
1、病因治療：
◆有明確病因的采取針對性治療措施。（控制高血壓、藥物、介入及手術(shù)治療改善心肌缺血、慢性瓣膜病之換瓣手術(shù)及先天畸形的糾正治療等）
◆消除誘因-積極控制感染，特別是呼吸道感染，及時治療心律失常等。
2、減輕心臟負(fù)荷：
◆休息
◆控制鈉鹽攝入
◆利尿劑的應(yīng)用
◆血管擴張藥物的應(yīng)用。
3、增加心排血量：
◆洋地黃類藥物
◆換磷酸腺苷依賴性正性肌力藥
4、抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用。
5、β受體阻滯劑的應(yīng)用
6、舒張性心力衰竭的治療。
7、“頑固性心力衰竭”的治療
8、中醫(yī)治療。
（二）急性心力衰竭的治療
急性左心衰竭是急危重癥，應(yīng)積極迅速搶救，主要針對急性肺水腫治療。治療措施有：
◆患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。
◆吸氧
◆嗎啡5-10毫克皮下或肌肉注射，可迅速擴張外周靜脈及小動脈，減輕心臟的前、后負(fù)荷。
◆快速利尿
◆血管擴張劑（硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明）
◆洋地黃類藥物
◆氨茶堿0.25克稀釋后靜脈注射，10分鐘推注完，繼以0.5毫克/(kg.h)維持。
◆四肢輪流三肢結(jié)扎法，減少靜脈回心血量。
第八節(jié) 心律失常
第一部分：過早搏動
一、房性過早搏動（房早）
【心電圖特征】：1提前出現(xiàn)的P′波與竇性P波形態(tài)各異；P-R≥1.12s。2提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)通常正常。3代償間歇常不完全。
治療：無癥狀無需治療，有癥狀時注意勞逸結(jié)合，避免過渡緊張的腦力勞動或情緒激動；適當(dāng)休息，宜進食易消化的清單飲食；避免過渡飲酒、喝濃茶或咖啡。治療藥物包括鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑等。
二、房室交界性過早搏動（通常無需治療）
三、室性過早搏動（室早）
治療：抗心律藥本身有致心律失常作用及負(fù)性肌力作用，治療前應(yīng)嚴(yán)格掌握以下適應(yīng)證（證據(jù)），切不可盲目施治：
◆ 有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟?。ㄐ募」Ｋ?、心肌病等）證據(jù)。
◆ 預(yù)計可能引發(fā)致命心律失常的室早：R onT(室早的R波落在前一心搏的T波上)的室早、多元性室早、成對或連續(xù)出現(xiàn)的室早。
◆ 癥狀嚴(yán)重影響患者工作、學(xué)習(xí)、生活。
1、五期指性心臟病的治療措施：無明顯癥狀無需治療，癥狀明顯時，藥物可用鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑等
2、急性心肌缺血治療：急性心肌梗死出現(xiàn)的室早，即是是偶發(fā)，也應(yīng)給予治療，尤其是出現(xiàn)多元性的、頻發(fā)的（＞5次/分）、成對的或連續(xù)出現(xiàn)的室早以及R on T的均需及時處理，以防發(fā)展為室速或室顫。首選利多卡因，穩(wěn)定后可改用美西律，每次0.1-0.2克，每天三次。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動過速與室早，早期靜脈注射β受體阻滯劑能有效減少室顫的發(fā)生。急性暫時性心肌缺血發(fā)生室早，可靜脈注射多利卡因或普魯卡因胺。
3、慢性心臟病變治療：心肌梗死后或心肌病患者并發(fā)室早，特別是伴隨左室射血分?jǐn)?shù)明顯減少時，心臟性猝死的危險性顯著增加。避免應(yīng)用Ⅰ類特別是Ⅰc類抗心律失常藥物?？蓱?yīng)用小劑量胺碘酮治療心肌梗死后合并心力衰竭發(fā)生室早的患者，能減少心律失常死亡率與心臟性死亡率。
第二部分：陣發(fā)性心動過速（陣速）
一、房性心動過速（房速）
1、自律性房性心動過速
2、折返性房性心動過速
3、紊亂性房性心動過速（亦稱多源性房性心動過速）的治療
◆肺部疾病患者應(yīng)予給氧、控制感染，停用氨茶堿、去腎上腺激素、癔病腎上激素、麻黃堿等藥物。
◆可予維拉帕米、胺碘酮。
◆補充鉀鹽與鎂鹽可控制心動過速發(fā)作。
二、與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速
【心電圖特征】
1、心律150-250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則。
2、逆行P波可埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，不能辨認(rèn)，P、QRS關(guān)系恒定。
3、QRS波群正常，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯時，可使QRS波群增寬、畸形。
4、可有繼發(fā)性ST-T改變。
5、發(fā)作突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延長，隨之引起心動過速。
【治療】
1、急性發(fā)作期
◆先行刺激迷走神經(jīng)的方法
◆泉苷與鈣拮抗劑
◆洋地黃與β受體阻滯劑
◆Ⅰa、Ⅰc與Ⅲ類抗心律失常藥
◆其它藥物
◆直流電復(fù)律
◆經(jīng)靜脈心房或心室起搏或經(jīng)食管心房起搏
◆射頻消融術(shù)
2、預(yù)防復(fù)發(fā) 可選用下列藥物：洋地黃、長效鈣拮抗劑、長效普萘洛爾，可單獨或聯(lián)合使用。
第三部分：室性心動過速（室速）
【心電圖特征】
1、3個或3個以上的連續(xù)室性早搏；
2、心室率100-250次/分，幾率可不規(guī)則。
3、QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s，T波方向與QRS波群主波方向相反
4、P、QRS間無固定關(guān)系，形成房室分離。
5、心室奪獲與室性融合波是確診室速的主要依據(jù)。
【治療】
1、終止發(fā)作
◆藥物治療：首選多利卡因50-100毫克靜脈注射，若無效，隔5-10分鐘重復(fù)注射1次，總量不超過300毫克，有效后以1-4毫克/Min靜脈注射維持。
◆同步直流電復(fù)律
◆超速起搏
2、預(yù)防復(fù)發(fā)
◆去除病因及誘因
◆抗心律失常藥物的引用（胺碘酮、索他洛爾）
◆心臟起搏器的安置、植入式心臟自動復(fù)律除顫器、外科手術(shù)、射頻消融術(shù)等。
◆冠狀動脈旁路移植手術(shù)
第四部分：心房撲動與顫動
一、心房撲動
【心電圖特征】
1、P波消失，代之規(guī)律的鋸齒狀撲動波，F(xiàn)波間等電位線消失；
2、心房率250-350次/分；
3、心室率規(guī)則或不規(guī)則，房室傳導(dǎo)比例常為2：1、4：1；
4、QRS波群形態(tài)正常呈室上型，也可伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。
【治療】
1、原發(fā)病的治療
2、同步直流電復(fù)律（電能＜50J），此方法是最有效的終止方法。
3、食管或心腔內(nèi)心房超速起搏
4、藥物治療：可用鈣拮抗劑維拉帕米或地爾硫卓、β受體滯劑艾司洛爾以減慢心室率。
5、射頻消融術(shù)及外科手術(shù)。
二、心房顫動（房顫）
【心電圖特征】
1、P波消失，代之一系列大小不等、形狀不同、節(jié)律完全不規(guī)則的房顫波，頻率為350-600次/分。
2、心室率（P-R間距）絕對不規(guī)則，心室率通常在100-160次/分，＞100次/分稱為快室率房顫，＜60次/分稱為滿室率房顫；
3、QRS波群形態(tài)正常，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時規(guī)則增寬變形。
【治療】
1、病因治療：針對原發(fā)性疾病和誘發(fā)因素予以相應(yīng)處理。
2、急性房顫：
◆控制快速的心室率
◆藥物或電擊復(fù)律
◆房顫轉(zhuǎn)復(fù)后，應(yīng)盡可能維持竇性心律，可用奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾等。
3、慢性房顫
◆陣發(fā)性房顫常能自行終止，發(fā)作頻繁或伴有明顯癥狀，可口服普羅帕酮、氟卡尼或胺碘酮。
◆持續(xù)性房顫應(yīng)給予復(fù)律，但復(fù)律治療均無完全成功的把握，且都有一定的危險性，復(fù)發(fā)率高。
4、預(yù)防栓塞并發(fā)癥：既往有栓塞史、嚴(yán)重瓣膜病（二尖瓣狹窄）、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠狀動脈粥樣硬化心臟病等高危人群應(yīng)長期采用抗凝治療，口服華法林或腸溶阿司匹林每天300毫克。
5、安裝起搏器及其他療法。
第五部分：房室傳導(dǎo)阻滯
【治療】
二度Ⅱ型與三度傳導(dǎo)阻滯心室率過慢，出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙甚至昏厥者應(yīng)給予下列藥物治療
◆ 阿托品
◆ 異丙腎上腺激素靜脈滴注（易引起心律失常，特別慎用，心肌梗死時最好禁用）
◆ 常用氫化可的松或地塞米松（糖皮質(zhì)激素適用于急性心肌炎、急性心肌梗死等）
第九節(jié) 風(fēng)濕熱
【臨床表現(xiàn)】
1、全身癥狀：發(fā)病前1-3周，多數(shù)患者有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史。以關(guān)節(jié)炎為主者起病較急，以心臟炎為初發(fā)表現(xiàn)者起病隱襲。絕大部分患者有不規(guī)則輕、中度發(fā)熱，亦有呈弛張型高熱者?；颊呖捎写罅砍龊埂⑷砥７?、面色蒼白、謹(jǐn)慎萎靡、食欲不振等。
2、主要表現(xiàn)
（1）心臟炎
1）心肌炎
2）心內(nèi)膜炎
3）心包炎
（2）多發(fā)性關(guān)節(jié)炎
1）多發(fā)性
2）對稱性
3）游走性
4）關(guān)節(jié)消退后。關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常而不留畸形。
（3）皮膚病變
1）環(huán)形紅斑
2）皮下結(jié)節(jié)
（4）舞蹈癥
（5）其它表現(xiàn)
【治療】
1、一般治療 急性期應(yīng)臥床休息。注意補充維生素B\C，發(fā)熱期補充水分，加強護理。
2、消除鏈球菌感染：常規(guī)給予抗生素（首選青霉素），清熱解毒的穿心蓮、黃芩等中藥。
3、抗風(fēng)濕治療：
（1）水楊酸制劑（阿司匹林）
（2）糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松）
第十節(jié) 高血壓病
【臨床表現(xiàn)】
1、一般表現(xiàn)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠、煩悶、健忘、注意力不集中、乏力等高級神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。
2、并發(fā)癥：
（1）腦部表現(xiàn)：頭暈、頭痛，嚴(yán)重時可并發(fā)腦血管意外。
（2）心臟表現(xiàn)：左心室肥厚、擴張，形成高血壓性心臟病，最終出現(xiàn)心力衰竭。并發(fā)心絞痛、心肌梗死等冠心病表現(xiàn)。
（3）腎臟表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、多飲，最終出現(xiàn)腎功能降低。
【治療】
1、非藥物治療
（1）限制鈉鹽攝入
（2）控制體質(zhì)（控制脂肪攝入，減肥）
（3）禁煙限酒
（4）體力活動（體育運動）
（5）放松療法（太極拳、保健操、氣功）
2、藥物治療
（1）利尿劑
（2）β受體阻滯劑
（3）鈣拮抗劑
（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
（6）α受體阻滯劑
（7）其它（含復(fù)方降壓片等）
3、高血壓急癥治療
（1）速降血壓（硝普鈉、硝酸甘油、二氮嗪、硝苯地平、拉貝洛爾）
（2）制止抽搐（地西泮20-40毫升靜注）
（3）降低顱內(nèi)壓：50%葡萄糖液20-40ml加呋塞米20-40㎎靜注。
第十一節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
一、心絞痛
【臨床表現(xiàn)】
癥狀：典型心絞痛具備以下5個特點
1、部位：疼痛主要位于胸骨后及心前區(qū)，界限不很清楚，可放射到其他部位。
2、性質(zhì)：胸痛常伴壓迫、憋悶或緊縮感。
3、誘因：由勞累、情緒激動等因素誘發(fā)；少數(shù)患者為自發(fā)性。
4、持續(xù)時間：一般1-5分鐘。
5、緩解方法：含服硝酸甘油（1-2分鐘）后可迅速緩解。
【分型診斷】
1、勞累型心絞痛（穩(wěn)定型、初發(fā)型、惡化型）
2、自發(fā)性心絞痛（臥位型、變異型、中間綜合型、梗死后心絞痛）
3、混合型心絞痛
【檢查】
1、心電圖：
1）一過性缺血性S-T段偏移。
2）左胸導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置。
3、可出現(xiàn)一過性的心律失常圖形或一過性的心肌梗死的圖形。
4、其它變化：如出現(xiàn)一過性左胸導(dǎo)聯(lián)U波倒置，Q-T間期延長，各種室內(nèi)傳導(dǎo)異常及一過性竇性心動過速或心動過緩。
2、X線檢查：無異常發(fā)現(xiàn)或見心營增大、肺充血等。
【治療】治療原則是消除誘因，提高冠狀動脈供血量，降低心肌耗氧量，同時治療 動脈粥樣硬化。
1、發(fā)作時期的治療
（1）休息：發(fā)作時立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消失。
（2）藥物治療：硝酸鹽類是最有效的抗心絞痛藥物，是作用快速的平滑肌舒松劑。（硝酸甘油、硝酸異山梨脂（消心痛）、亞硝酸異戊脂）
2、緩解期的治療
（1）一般治療：宜避免與糾正一切能誘發(fā)或加重心絞痛的因素，特別是過度的體力勞動和情緒激動。
（2）藥物治療：
1）硝酸脂類
2）β受體阻滯劑
3）鈣離子拮抗劑
4）抗血小板凝聚劑
5）中醫(yī)中藥：常用蘇合香丸、寬胸丸、保心丸、速效救心丸
6）其它治療。
3、冠狀動脈旁路移植術(shù)（或稱搭橋手術(shù)）
4、經(jīng)皮腔內(nèi)管狀動脈成形術(shù)。
5、冠狀動脈激光成形術(shù)。
二、急性心肌梗死
【臨床表現(xiàn)】
主要癥狀：
1、疼痛：疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛類似，但多無明顯誘因，休息或含硝酸甘油不能緩解。
2、全身癥狀：主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。
3、胃腸道炎癥：約1/3的患者在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛。
4、心律失常：見于75-95%的患者。
5、低血壓和休克：收縮壓低于80；休克見于20%的病人。
6、心力衰竭：主要是左心衰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。右心室梗死患者，一開始即可出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)，伴低血壓和休克。
【實驗室檢查】
1、血象與紅細胞沉降率：白細胞增多，紅細胞沉降加快。
2、血清酶測定：CPK-MB,LDH1,其中CPK-MB最準(zhǔn)確。
【心電圖檢查】
（1）特征性改變 面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)：
1）寬而深的Q波或QS波，反應(yīng)心肌壞死。
2）S-T段抬高，反應(yīng)心肌損傷。
3）T波倒置，反應(yīng)心肌缺血。
（2）進行性演變 特有的規(guī)律性演變過程
1）起病數(shù)小時內(nèi)，可尚無異?；虺霈F(xiàn)高聳的T波。
2）數(shù)小時后，S-T段明顯抬高，弓背向上，與T波融合成單相曲線。
3）S-T段抬高2周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够驅(qū)е?，是為亞急性期改變?br>4）數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V型倒置，是為慢性期改變。T波導(dǎo)致可永久存在，也可在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)恢復(fù)正常。
【超聲心動圖檢查】略
【治療】及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強住院前的就地處理。治療重點是盡量挽救急性缺血的心肌，爭取縮小梗死范圍，防止并發(fā)癥。
1、住院前處理。
2、急性期治療
（1）監(jiān)護和一般治療
1）休息
2）吸氧
3）檢測
4）護理
（2）解除疼痛，改善心肌缺血
1）嗎啡類鎮(zhèn)痛劑
2）硝酸甘油
3）β受體阻滯劑
4）中藥制劑：蘇合香冰片滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸、保心丸、寬胸丸等口服，或復(fù)方丹參注射液靜注。
（3）心肌再灌注
1）溶血栓法：常用藥物靜脈溶栓
2）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)
（4）抗凝療法
（5）其它治療：縮小梗死范圍、加快愈合
1）促進心肌代謝藥物
2）極化液療法
3）低分子右旋糖酐靜注，有助循環(huán)。
4）β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
（6）并發(fā)癥的治療
1）控制休克
2）消除心律失常
3）治療心力衰竭
4）其它：心肌梗死后綜合癥可用糖皮質(zhì)激素或阿司匹林等治療。
第十二節(jié) 急性胃炎
【治療】首先應(yīng)立即去除病因，停用非甾體消炎藥，給予流質(zhì)或飲食，嚴(yán)重嘔吐者應(yīng)禁食。腹痛明顯應(yīng)肌注阿托品解痙止痛，嘔吐次數(shù)較多者可肌注胃復(fù)安，并積極補液，糾正失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。細菌性胃炎或胃腸炎可予相應(yīng)抗菌藥治療。糜爛性胃炎在去除病因的同時，給予胃酸分泌抑制藥和胃黏膜保護劑。胃出血者按上消化道出血原則止血治療。
第十三節(jié) 慢性胃炎
【治療】
1、一般措施：盡量避免刺激胃黏膜的食物，如煙酒、濃茶、咖啡等。多食水果、蔬菜，飲食規(guī)律，保持心情舒暢。
2、抗菌治療：對于Hp感染引起的慢性胃炎，尤其是活動性者，應(yīng)采取聯(lián)合用藥方案予以根除治療。
3、保護胃黏膜
4、對癥處理：胃腸動力藥如多潘立酮對腹脹、惡心、嘔吐、腹痛有明顯的療效。惡性貧血者應(yīng)給予維生素B12注射；出現(xiàn)中毒不典型增生時宜手術(shù)治療。
第十四節(jié) 消化性潰瘍
綏江
第十五節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第十六節(jié) 上消化道大出血
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第十七節(jié) 肝硬化
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第十八節(jié) 急性胰島炎
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第十九節(jié) 細菌性痢疾
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第二十節(jié) 病毒性肝炎
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第二十一節(jié) 急性腎小球腎炎
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第二十二節(jié) 慢性腎小球腎炎
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第二十三節(jié) 腎病綜合癥
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第二十四節(jié) 尿路感染
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第二十五節(jié) 缺血性貧血
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第二十六節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第二十七節(jié) 糖尿病
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第二十八節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第二十九節(jié) 腦梗死
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第三十節(jié) 腦出血
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第三十一節(jié) 急性闌尾炎
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第三十二節(jié) 乳腺囊性增生病
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第三十三節(jié) 先兆流產(chǎn)
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第三十四節(jié) 盆腔炎
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第三十五節(jié) 無排卵型功能失調(diào)性子宮出血
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第三十六節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第三十七節(jié) 小兒肺炎
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第三十八節(jié) 小兒腹瀉
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第三十九節(jié) 水痘
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第四十節(jié) 流行性腮腺炎
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第四十一節(jié) 頸椎病
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
第四十二節(jié) 要椎間盤突出癥
1、一般治療：
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：
3、改善癥狀的治療：
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
附：中醫(yī)執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師資格（具有規(guī)定學(xué)歷）實踐技能考試樣題
第一站 辨證論治
樣題：
張某，女，48歲，已婚。2007年2月10初診。
患者以往月經(jīng)尚正常，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，近半年來，出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多，或勢急如崩，或淋漓日久不凈，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。
答題要求：
1、 根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辯證論治。
2、 中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與經(jīng)間期出血相鑒別。
考試時間：60分鐘。
參考答案：
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以出血量多或勢急如崩或淋漓不凈為主證，診斷為崩漏。經(jīng)亂無期，經(jīng)血量多或淋漓不凈，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱，辨證為腎氣虛證。經(jīng)斷前后，腎氣虛衰，封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血。
中醫(yī)病證鑒別：崩漏與經(jīng)間出血都是非時而下，但經(jīng)間出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅2-3天，不超過7天自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。
診斷：中醫(yī)疾病診斷：崩漏。中醫(yī)癥候診斷：腎氣虛證。
中醫(yī)治法：補腎益氣，固沖止血。
方劑：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。
藥物組成、劑量及煎服法
熟地、肉蓯蓉、覆盆子、當(dāng)歸、枸杞子、桑寄生、菟絲子、黨參各12g、黃芪15克、艾葉炭6克，阿膠10克（烊化）
3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。
第二站 基本操作
一、中醫(yī)基本操作
（一）灸法操作
樣題：
敘述并演示艾條灸的操作。
答案及評分要點：
2、 將艾條一段點燃，對準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚2-3厘米進行熏烤。
3、 使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛，一般沒處灸10-15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。
4、 對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將食、中指二指分張置于施灸部兩側(cè)，以手指感覺測知患者的受熱程度，隨時調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。
（二）針灸取穴操作
樣題:
請回答合谷的主治，敘述并演示合谷、內(nèi)關(guān)的定位及內(nèi)關(guān)的操作。
答案及評分要點：
合谷
定位：在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處?；蚝啽闳⊙ǚǎ阂砸皇值哪粗钢搁g關(guān)節(jié)橫紋放在另一手拇指、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下定位。
主治：1、頭痛、齒痛、目赤腫痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聾等頭面五官疾患；2、發(fā)熱惡寒等外感疾病、熱汗、無汗或多汗；3、經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科疾病。
內(nèi)關(guān)：
腕橫紋與橈側(cè)腕屈肌腱之間。
操作：直刺0.5-1寸。
（三）針灸異常處理
樣題：
請回答暈針的處理。
1、立即停止針刺，將針全部取出。
2、使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水，即可恢復(fù)正常。
3、中者在上述處理基礎(chǔ)上，可此人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。
4、若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其它治療或采用急救措施。
（四）常見急診針灸技術(shù)應(yīng)用
樣題：
請回答針灸治療高熱的治法、主穴，敘述并演示其毫針操作。
答案與評分要點：
1、治法：清瀉熱邪。以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。
2、大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。
3、操作：毫針瀉法。大椎穴刺絡(luò)拔罐放血；十宣、井穴點刺出血。
（五）拔罐技術(shù)應(yīng)用能力
樣題：
敘述并演示走罐法的操作。
答案與評分要點：
拔罐時先在所拔部位的皮膚或灌口上涂上一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位往返推動至所拔部位的皮膚紅潤、充血甚或淤血時將罐起下。
（六）推拿技術(shù)應(yīng)用能力
樣題：敘述并演示肩部拿法的操作。
答案與評分要點：
以單手或雙手的拇指與其他手指相配合，捏住施術(shù)部位的肌膚或肢體，肢關(guān)節(jié)適度放松，以拇指與其余手指的合力進行輕重交替、連續(xù)不斷的捏提并略含揉動。
二、體格檢查
樣題：敘述并演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序。
答案與評分要點：
1、聽診區(qū)位置
（1）二尖瓣區(qū)：位于左側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間隙。
（2）肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間隙。
（3）主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間隙。
（4）主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3、4肋間隙。
（5）三尖瓣區(qū)：位于胸骨體下端近劍突偏右或偏左處。
2、聽診順序：通常為二尖瓣區(qū)-肺動脈瓣區(qū)-主動脈瓣區(qū)-主動脈瓣第二聽診區(qū)-三尖瓣區(qū)。
三、西醫(yī)基本操作
樣題：
敘述并演示心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的操作。
答案與評分要點：
1、觸摸有無頸動脈搏動，簡單判定患者呼吸心跳停止。
2、患者仰臥于硬的平面上，下肢稍微抬高，以促進靜脈回流。
3、操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時，應(yīng)把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上2/3與1/3交接處（劍突上兩橫指上的胸骨正中部），另一手掌重疊其上，雙手指被■背屈不接觸胸壁。按壓時關(guān)節(jié)伸直，用肩部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷3-5厘米（成人），然后放松，放松時掌根不應(yīng)該離開胸壁。
第三站 臨床答辯
一、中醫(yī)答辯
樣題
試述腎虛腰痛的主證、治法、代表方劑。
答案與評分要點
1、主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，**不愈。偏陽虛者，喜溫喜按，少腹拘急，面色晄白，肢體畏寒，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。偏陰虛者，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。
2、治法：偏陽虛者，宜補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈；偏陰虛者，宜滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。
3、代表方劑：偏陽虛者，右歸丸加減；偏陰虛者，左歸丸加減。
二、西醫(yī)答辯
樣題
試述心絞痛的一般處理原則。
答案與評分要點
1、一般治療：急性發(fā)作時應(yīng)立即休息，緩解后一般不需要臥床休息，可進行適度活動，以不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度。
2、預(yù)防并發(fā)癥的治療：主要治療動脈粥樣硬化，以預(yù)防心肌梗死、心律失常、猝死等并發(fā)癥。應(yīng)積極的降血脂治療，無禁忌時常規(guī)使用抗血小板藥。
3、改善癥狀的治療：1）發(fā)作時的治療：可選用速效的硝酸脂制劑。2）緩解期的治療：使用作用較持久的抗心絞痛藥物以防止心絞痛發(fā)作，可單獨選用、交替使用或聯(lián)合選用以下三類藥物：硝酸脂制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑。
4、介入治療或外科手術(shù)治療。
5、中醫(yī)治療。
三、臨床判讀：
（一）心電圖
樣題
試述交界性過早搏動的典型心電圖表現(xiàn)。
答案與評分要點
1、提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。
2、提早出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行P′波，也可見不到逆行P′波。
3、常有完全性代償間歇。
（二）X線片
樣題
試述支氣管擴張的典型X線表現(xiàn)。
答案與評分要點
部分輕者平片無陽性表現(xiàn)，少數(shù)可見肺紋理增多，增粗、紊亂或網(wǎng)狀。擴張而含氣的支氣管可見管狀透明陰影。囊狀擴張可表現(xiàn)為多個薄壁空腔，部分空腔內(nèi)可有液平。
（三）實驗室檢查
樣題
試述ALT為100U/L的臨床意義。
答案與評分要點
1、肝臟疾?。?）急性病毒肝炎；2）慢性病毒肝炎；3）肝硬化；4）肝內(nèi)、外膽汁淤積。
2、心肌梗死。
3、其他疾?。喝绻趋兰∪饧膊?、肺梗死、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單細胞增多癥。
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