001 肺癆 虛火灼肺 百合固金湯合秦艽鱉甲散 與虛勞、肺痿鑒別
虛火灼肺證
主癥：?jiǎn)芸葰饧保瞪儋|(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見(jiàn)遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)概要：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。
治法：滋陰降火。
代表方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
常用藥物：南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草等。
1.肺癆與虛勞
《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》均將肺癆（癆瘵）歸屬于“虛勞”、“虛損”的范圍，提示本病的發(fā)展每可導(dǎo)致患者身體日益消瘦，體虛不復(fù)，形成勞損。及至唐宋，因認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性，乃進(jìn)一步與虛勞明確區(qū)分開(kāi)來(lái)，明清醫(yī)籍有時(shí)將癆瘵附于虛勞之后論述，既認(rèn)為兩者有一定的聯(lián)系，也說(shuō)明又有不同之處。
肺癆具有傳染特點(diǎn)，是一個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律。
虛勞病緣于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱。
肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主。
肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽(yáng)并重。
2.肺癆與肺痿
肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。
在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。
002 便血 脾胃虛寒 黃土湯 跟痔瘡鑒別
脾胃虛寒證
主癥：便血紫暗，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
病機(jī)概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無(wú)力，血溢胃腸。
治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。
代表方劑：黃土湯加減。
常用藥物：灶心土、炮姜、白術(shù)、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三七、花蕊石等。
便血與痔瘡
痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別。
003脅痛，肝絡(luò)失養(yǎng)，一貫煎 與懸飲鑒別
肝絡(luò)失養(yǎng)證
主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。
病機(jī)概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。
治法：養(yǎng)陰柔肝。
代表方劑：一貫煎加減。
常用藥物：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。
脅痛與懸飲：
懸飲亦可見(jiàn)脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見(jiàn)咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見(jiàn)發(fā)熱，一般不難鑒別。
004 胃痛 淤血停胃 失笑散合丹參飲 與脅痛相鑒別
瘀血停胃證
主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。
病機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。
治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。
代表方劑：失笑散合丹參飲加減。
常用藥物：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等。
005 哮?。ú皇窍C） 緩解期 肺脾氣虛證 六君子湯 與喘證鑒別
肺脾氣虛證
主癥：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無(wú)力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。
病機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。
治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。
代表方劑：六君子湯加減。
常用藥物：黨參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。
006胸痹 氣血虧虛 與真心痛鑒別
.氣陰兩虛證
主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色蒼白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。
病機(jī)概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。
治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。
代表方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。
常用藥物：人參、黃芪、炙甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當(dāng)歸等。
胸痹與真心痛
真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代
007便秘-熱秘 腸腑燥熱，津傷便結(jié) 泄熱導(dǎo)致，潤(rùn)腸通便-麻子仁丸
熱秘
主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。
病機(jī)概要：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。
治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。
代表方劑：麻子仁丸加減。
常用藥物：大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥等。
008 內(nèi)傷發(fā)熱 氣郁發(fā)熱 丹梔逍遙散 外感發(fā)熱鑒別
氣郁發(fā)熱證
主癥：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
病機(jī)概要：氣郁日久，化火生熱。
治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。
代表方劑：丹梔逍遙散加減。
常用藥物：丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草等
內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者居多。
009上消 肺熱津傷 消渴方 與口渴癥、癭病鑒別
肺熱津傷證
主癥：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。
病機(jī)概要：肺臟燥熱，津液失布。
治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。
代表方劑：消渴方加減。
常用藥物：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁：黃連、黃芩、知母等。
1.消渴與口渴癥 口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。
2.消渴與癭病 癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無(wú)消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。
010 心悸 心陽(yáng)不振 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 與奔豚鑒別
心陽(yáng)不振證
主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔自，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。
病機(jī)概要：心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神。
治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。
代表方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。
常用藥物：桂枝、附片、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣等。
心悸與奔豚
奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安。
奔豚與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。
011號(hào) 腰痛 瘀血腰痛 身痛逐淤湯 與腎痹鑒別
瘀血腰痛
主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。
病機(jī)概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
代表方劑：身痛逐瘀湯加減。
常用藥物：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、 蟲、香附、沒(méi)藥、五靈脂、地龍、牛膝等。
腰痛與腎痹 腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。
012，水腫，實(shí)脾飲，健脾溫陽(yáng)利水 實(shí)脾飲 茯附術(shù)老姜瓜草果厚大腹木
脾陽(yáng)虛衰證
主癥：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。
病機(jī)概要：脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，土不制水。
治法：健脾溫陽(yáng)利水。
代表方劑：實(shí)脾飲加減。
常用藥物：干姜、附子、草果仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮等。
013號(hào) 陰黃 脾虛濕滯證 健脾養(yǎng)血，利濕退黃 黃芪建中湯 桂芍草姜栆糖 陰黃與陽(yáng)黃鑒別
脾虛濕滯證
主癥：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細(xì)。
病機(jī)概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。
治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。
代表方劑：黃芪建中湯加減。
常用藥物：黃芪、桂枝、生姜、自術(shù)、當(dāng)歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓等。
陽(yáng)黃與陰黃
臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。
陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。
急黃為陽(yáng)黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見(jiàn)神昏、發(fā)斑、出血等危象。
陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。
014（喘證 腎虛不納）與哮病鑒別
腎虛不納證
主癥：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱；或見(jiàn)喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。
治法：補(bǔ)腎納氣。
代表方劑：金匱腎氣丸合參蛤散加減。
常用藥物：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當(dāng)歸等。
喘證與哮病
喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見(jiàn)喉中哮鳴有聲，有時(shí)亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。
015痢疾，濕熱痢 芍藥湯 與泄瀉鑒別
濕熱痢
主癥：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
病機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損。
治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。
代表方劑：芍藥湯加減。
常用藥物：黃芩、黃連、大黃、芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、金銀花、肉桂等。
痢疾與泄瀉：
兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。
痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。
泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無(wú)赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。
瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕。
016 腹痛 濕熱壅滯 大承氣湯
與胃痛、其他內(nèi)科疾病中的腹痛、外科腹痛、內(nèi)科腹痛鑒別
濕熱壅滯證
主癥：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。
病機(jī)概要：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。
治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。
代表方劑：大承氣湯加減。
常用藥物：大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)等。
1.腹痛與胃痛
胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。
胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見(jiàn)癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見(jiàn)。
2.腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀
許多內(nèi)科疾病常見(jiàn)腹痛的表現(xiàn)，此時(shí)的腹痛只是該病的癥狀。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白膿血；積聚之腹痛，以腹中包塊為特征等。而腹痛病證，當(dāng)以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。
3.腹痛與外科、婦科腹痛
內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛一般不劇，痛無(wú)定處，壓痛不顯；
外科腹痛多后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見(jiàn)腹痛拒按，腹肌緊張等。
婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，如痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、宮外孕輸卵管破裂等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確診斷。
017血癥，尿血，尿血?dú)庋澨?，歸脾湯，與血淋鑒別
.脾不統(tǒng)血證
主癥：久病尿血，甚或兼見(jiàn)齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
病機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)力，血滲膀胱。
治法：補(bǔ)中健脾，益氣攝血。
代表方劑：歸脾湯加減。
常用藥物：黨參、茯苓、白術(shù)，甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、熟地、阿膠、仙鶴草、槐花等。
尿血與血淋
血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿道而出，兩者以小便時(shí)痛與不痛為其鑒別要點(diǎn)，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋。
018 泄瀉 腎陽(yáng)虛衰 四神丸 與痢疾鑒別
主癥：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
病機(jī)概要：命門火衰，脾失溫煦。
治法：溫腎健脾，固澀止瀉。
代表方劑：四神丸加減。
常用藥物：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、附子、炮姜等。
1.泄瀉與痢疾
兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。
泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。
019 腹痛瘀血內(nèi)停 少腹逐瘀湯，與胃痛鑒別
瘀血內(nèi)停證
主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。
病機(jī)概要：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。
治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。
代表方劑：少腹逐瘀湯加減。
常用藥物：桃仁、紅花、牛膝、當(dāng)歸、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黃、五靈脂、香附、烏藥、青皮等。
腹痛與胃痛
胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。
胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見(jiàn)癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見(jiàn)
020 淋證 血淋 小薊飲子 與尿血鑒別
血淋
主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見(jiàn)心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。
病機(jī)概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。
治法：清熱通淋，涼血止血。
代表方劑：小薊飲子加減。
常用藥物：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通、生草梢、山梔、滑石、當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等。
血淋與尿血
血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點(diǎn)是有無(wú)尿痛。尿血多無(wú)疼痛之感，雖亦聞?dòng)休p微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。
021號(hào)題 心悸 水飲凌心 苓桂術(shù)甘湯 跟奔豚鑒別
水飲凌心證
主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。
病機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。
治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。
代表方劑：苓桂術(shù)甘湯加減。
常用藥物：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁等。
心悸與奔豚
奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安。
奔豚與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。
022 中風(fēng) 陰虛風(fēng)動(dòng) 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 與痿證相鑒別
陰虛風(fēng)動(dòng)證
主癥：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語(yǔ)不利，手指
023 便秘 陽(yáng)虛秘 濟(jì)川煎 與腸結(jié)鑒別
陽(yáng)虛秘
主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色咣白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰
膝酸冷，舌淡苔自，脈沉遲。
病機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，陰寒凝結(jié)。
治法：溫陽(yáng)通便。
代表方劑：濟(jì)川煎加減。
常用藥物：肉蓯蓉、牛膝、附子、火麻仁、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼等。
便秘與腸結(jié)：
兩者皆為大便秘結(jié)不通。
腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。
便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。
024 胃痛 ：肝氣犯胃 柴胡疏肝散
肝氣犯胃證
主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。
病機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。
治法：疏肝解郁，理氣止痛。
代表方劑：柴胡疏肝散加減。
常用藥物：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草等。
025 胃痛 脾胃虛寒 黃芪建中 與腹痛、脅痛、真心痛鑒別
脾胃虛寒證
主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。
病機(jī)概要：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。
治法：溫中健脾，和胃止痛。
代表方劑：黃芪建中湯加減。
常用藥物：黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗等。
胃痛與真心痛
真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見(jiàn)于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。
2.胃痛與脅痛
脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。
3.胃痛與腹痛
腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來(lái)說(shuō)，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來(lái)加以辨別。
此外，肝、膽、脾、胰病變所引起的上腹胃脘部疼痛還應(yīng)結(jié)合辨病予以排除。
026窿閉 腎陽(yáng)衰憊 濟(jì)川腎氣
主癥：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無(wú)力，面色恍白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌淡胖，苔薄白，脈沈細(xì)或若。
病機(jī)：腎中陽(yáng)氣虛衰，氣化不及州都
治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水
方劑：濟(jì)生腎氣丸加減
常用藥物：附子、肉桂、桂枝、地黃、山藥、山茱萸、車前子、茯苓、澤瀉等
027 血證 吐血 胃熱雍盛 瀉心湯和石灰散，與咳血鑒別
胃熱壅盛證
主癥：脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
病機(jī)概要：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。
治法：清胃瀉火，化瘀止血。
代表方劑：瀉心湯合十灰散加減。
常用藥物：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮等。
咳血與吐血
咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同。咳血是血由肺來(lái)，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄?，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見(jiàn)痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無(wú)痰中帶血，但大便多呈黑色。
028 消渴 下消 陰陽(yáng)兩虛 金貴腎氣丸
.陰陽(yáng)兩虛證
主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫。畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。
病機(jī)概要：陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，腎失固攝。
治法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。
代表方劑：金匱腎氣丸加減。
常用藥物：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、附子、肉桂等。
029喘證 痰濁阻肺 二陳湯和三子養(yǎng)親湯
痰濁阻肺證
主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。
病機(jī)概要：中陽(yáng)不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
常用藥物：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。
030 中風(fēng) 風(fēng)陽(yáng)上擾 天麻鉤藤飲 與口僻 厥證 痙證 痿癥癇癥鑒別（30號(hào)題）女性，66歲，退休干部。平素頭 暈?zāi)垦?，急躁易怒?天前突然發(fā)生口舌歪斜，半身不遂?，F(xiàn)神志清醒，舌紅苔黃，脈弦。 （中風(fēng)----風(fēng)陽(yáng)上擾證----天麻鉤藤飲）
風(fēng)陽(yáng)上擾證
主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。
病機(jī)概要：肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。
治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。
代表方劑：天麻鉤藤飲加減。
常用藥物：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、山梔、牛膝等。
中風(fēng)與口僻
口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語(yǔ)不清，而無(wú)半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。
2.中風(fēng)與厥證
厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，移時(shí)多可自行蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口眼斜、言語(yǔ)不利等表現(xiàn)。
3.中風(fēng)與痙證
痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時(shí)間長(zhǎng)，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者無(wú)半身不遂、口眼斜等癥狀。
4.中風(fēng)與痿證
痿證可以有肢體癱瘓，活動(dòng)無(wú)力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見(jiàn)肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉
031胸痹，寒凝心脈 枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯
寒凝心脈證
主癥：猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。
病機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振。
治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。
代表方劑：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。
常用藥物：桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜萎、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗等。
032腹痛 中虛臟寒
中虛臟寒證
主癥：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無(wú)華，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
病機(jī)概要：中陽(yáng)不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。
治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。
代表方劑：小建中湯加減。
常用藥物：桂枝、干姜、附子、芍藥、炙甘草、黨參、白術(shù)、飴糖、大棗等。
033嘔吐 外邪犯胃疏泄解表，化濁和中藿香正氣散：二陳桔香棗姜蘇白芷術(shù)，樸大腹皮。夏令將草半紅梅與反胃噎膈鑒別
外邪犯胃證
主癥：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。
病機(jī)概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。
治法：疏邪解表，化濁和中。
代表方劑：藿香正氣散加減。
常用藥物：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、生姜等。
034號(hào)：水腫（陽(yáng)水）風(fēng)水相搏證 越婢加術(shù)湯 疏風(fēng)清熱，宣肺利水
風(fēng)水相搏證
主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。
病機(jī)概要：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。
代表方劑：越婢加術(shù)湯加減。
常用藥物：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩等。
035 血證-咳血，燥熱傷肺證，桑杏湯加減，與吐血鑒別
燥熱傷肺證
主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。
病機(jī)概要：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。
治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。
代表方劑：桑杏湯加減。
常用藥物：桑葉、梔子、淡豆豉、沙參、梨皮、貝母、杏仁、白茅根、茜草、藕節(jié)、側(cè)柏葉等。
咳血與吐血
咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同?？妊茄煞蝸?lái)，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄?，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見(jiàn)痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無(wú)痰中帶血，但大便多呈黑色。
036，消渴，腎陰虛，六味地黃丸加減，
腎陰虧虛證
主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。
治法：滋陰固腎。
代表方劑：六味地黃丸加減。
常用藥物：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮等。
037感冒 風(fēng)寒感冒
風(fēng)寒束表證
主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。
病機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。
治法：辛溫解表。
代表方劑：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。
常用藥物：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅等。
038 哮病 發(fā)作期 冷哮 射干麻黃湯或小青龍湯 與喘證、支飲鑒別
冷哮證
主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
病機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
代表方劑：射干麻黃湯或小青龍湯加減。
常用藥物：麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草等。
1.哮病與喘證
哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。
哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。
2.哮病與支飲
支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。
039咳嗽，風(fēng)熱犯肺 疏風(fēng)清熱宣肺止咳 桑菊飲 與哮喘
風(fēng)熱犯肺證
主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。
病機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
代表方劑：桑菊飲加減。
常用藥物：桑葉、菊花、薄荷、連。翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉等。
咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。
040脅痛，肝膽濕熱，龍膽瀉肝湯與懸飲鑒別
肝膽濕熱證
主癥：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
病機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。
治法：清熱利濕。
代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥物：龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子等。
脅痛與懸飲：
懸飲亦可見(jiàn)脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見(jiàn)咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見(jiàn)發(fā)熱，一般不難鑒別。
胃痛與脅痛
脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。
041眩暈 ①眩暈 氣血不足證 歸脾湯 與中風(fēng)相鑒別
氣血虧虛證
主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色
②眩暈 痰濁中阻 半夏白術(shù)天麻湯 與中風(fēng)鑒別
痰濕中阻證
主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。
病機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升。
治法：化痰祛濕，健脾和胃。
代表方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減。
常用藥物：半夏、陳皮、白術(shù)、苡仁、茯苓、天麻等。
1.眩暈與中風(fēng)
中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)昏仆，僅以僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。
042 胃痛 ：肝氣犯胃 柴胡疏肝散
肝氣犯胃證
主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。
病機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。
治法：疏肝解郁，理氣止痛。
代表方劑：柴胡疏肝散加減。
常用藥物：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草等。
043 咳嗽 風(fēng)寒襲肺 三拗湯合止嗽散
風(fēng)寒襲肺證
主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。
病機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。
治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。
代表方劑：三拗湯合止嗽散加減。
常用藥物：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。
044號(hào)題 尿血 下焦熱盛 小薊飲子 與血淋鑒別
下焦?jié)駸嶙C
主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。
病機(jī)概要：熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱。
治法：清熱利濕，涼血止血。
代表方劑：小薊飲子加減。
常用藥物：小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃、梔子、木通、竹葉、滑石、甘草、當(dāng)歸等。
.尿血與血淋
血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿道而出，兩者以小便時(shí)痛與不痛為其鑒別要點(diǎn)，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋。
045眩暈 肝陽(yáng)上亢 天麻鉤藤飲 同上
肝陽(yáng)上亢證
主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。
病機(jī)概要：肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅。
治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。
代表方劑：天麻鉤藤飲加減。
常用藥物：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍等。
1.眩暈與中風(fēng)
中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)昏仆，僅以僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。
046泄瀉 濕熱傷中 葛根芩連湯 與痢疾霍亂鑒別
濕熱傷中證
主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
病機(jī)概要：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。
治法：清熱利濕。
代表方劑：葛根芩連湯加減。
常用藥物：葛根、黃芩、黃連、木香、甘草、車前草、苦參等。
1.泄瀉與痢疾
兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。
泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。
2.泄瀉與霍亂
霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。
泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。
047泄瀉 食滯胃腸 保和丸 與痢疾霍亂鑒別
食滯腸胃證
主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，暖腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。
病機(jī)概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。
治法：消食導(dǎo)滯。
代表方劑：保和丸加減。
常用藥物：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽等。
1.泄瀉與痢疾
兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。
泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。
2.泄瀉與霍亂
霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。
泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。
048頭痛 風(fēng)濕頭痛 與眩暈鑒別
風(fēng)濕頭痛
主癥：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。
病機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽(yáng)。
治法：祛風(fēng)勝濕通竅。
代表方劑：羌活勝濕湯加減。
常用藥物：羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子、川芎等。
1.頭痛與眩暈
頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。
049不寐 痰熱擾心痰熱擾心 清化痰熱，和中安神 黃連溫膽湯 半陳茯生姜竹枳栆草 與一過(guò)性失眠、生理性少寐、它病引起的失眠鑒別
痰熱擾心證
主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
病機(jī)概要：濕食生痰，郁痰生熱。擾動(dòng)心神。
治法：清化痰熱，和中安神。
代表方劑：黃連溫膽湯加減。
常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石等。
不寐應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。
不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。
若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。
至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。
若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因?yàn)橹鳌?/p>
050郁證梅核氣 痰氣郁結(jié) 半夏厚樸湯 與虛火喉痹鑒別
痰氣郁結(jié)證
主癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。
病機(jī)概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。
治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。
代表方劑：半夏厚樸湯加減。
常用藥物：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜等。
1.郁證梅核氣與虛火喉痹 梅核氣多見(jiàn)于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，但無(wú)咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺(jué)與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺(jué)加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長(zhǎng)期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺(jué)咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，但過(guò)度辛勞或感受外邪則易加劇。
051水腫 陽(yáng)水 風(fēng)水相博 越婢加術(shù)湯 與鼓脹鑒別 陰水和陽(yáng)水鑒別
風(fēng)水相搏證
主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。
病機(jī)概要：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。
代表方劑：越婢加術(shù)湯加減。
常用藥物：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩等。
1.水腫與鼓脹
二病均可見(jiàn)肢體水腫，腹部膨隆。
鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見(jiàn)瘦削，后期或可伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色 白，腹壁亦無(wú)青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。
2.水腫陽(yáng)水與陰水
水腫可分為陽(yáng)水與陰水。
陽(yáng)水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開(kāi)始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實(shí)，一般病程較短，《金匱要略》之風(fēng)水、皮水多屬此類。
陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開(kāi)始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長(zhǎng)，《金匱要略》之正水、石水多屬此類。
052中風(fēng) 氣虛血瘀 補(bǔ)陽(yáng)還五湯
氣虛絡(luò)瘀證
主癥：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。
病機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。
治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。
代表方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。
常用藥物：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝等
053黃疸 陽(yáng)黃 熱重于濕 茵陳蒿湯 與萎黃陰黃鑒別
熱重于濕證
主癥：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見(jiàn)心中懊儂，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。
病機(jī)概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。
治法：清熱通腑，利濕退黃。
代表方荊：茵陳蒿湯加減。
常用藥物：茵陳蒿、梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、車前草等。
1.黃疸與萎黃
黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。
萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。
2.陽(yáng)黃與陰黃
臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。
陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。
急黃為陽(yáng)黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見(jiàn)神昏、發(fā)斑、出血等危象。
陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。
054感冒 暑濕傷表 新加香薷飲 與風(fēng)溫時(shí)行感冒鑒別
暑濕傷表證
主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。
病機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。
治法：清暑祛濕解表。
代表方劑：新加香薷飲加減。
常用藥物：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆等。
1.感冒與風(fēng)溫
本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫初起頗相似。
風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。
而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢(shì)輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。
2.普通感冒與時(shí)行感冒
普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無(wú)明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見(jiàn)加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)肜铩?nbsp;
時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。
055淋證 熱淋 八正散 與癃閉相鑒別
熱淋
主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。
病機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。
治法：清熱利濕通淋。
代表方劑：八正散加減。
常用藥物：瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、萆解、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁等。
1.淋證與癃閉
二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無(wú)尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)尿。癃閉復(fù)感濕熱，?？刹l(fā)淋證，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展成癃閉。
056 胸痹 氣滯心胸 柴胡疏肝散 與真心痛鑒別
氣滯心胸證
主癥：心胸滿悶，脹痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。
病機(jī)概要：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和。
治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。
代表方劑：柴胡疏肝散加減。
常用藥物：柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍等。
3.胸痹與真心痛
真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。
057 陽(yáng)痿 濕熱下注 龍膽瀉肝湯 與早泄鑒別
濕熱下注證
主癥：陰莖痿軟，陰囊潮濕，瘙癢腥臭，睪丸墜脹作痛，小便赤澀灼痛，脅脹腹悶，肢體困倦，泛惡口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
病機(jī)概要：濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡(luò)失暢。
治法：清利濕熱。
代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥物：龍膽草、丹皮、山梔、黃芩、木通、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、當(dāng)歸、生地黃、牛膝等。
陽(yáng)痿與早泄：
陽(yáng)痿是指欲性交時(shí)陰莖不能勃起，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，不能進(jìn)行正常性生活的病證，而早泄是同房時(shí)，陰莖能勃起，但因過(guò)早射精，射精后陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現(xiàn)上有明顯差別，但在病因病機(jī)上有相同之處。若早泄日久不愈，可進(jìn)一步導(dǎo)致陽(yáng)痿，故陽(yáng)痿病情重于早泄。
058小兒泄瀉，脾虛，參苓白術(shù)散
脾虛瀉
主癥：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。
辨證：本證常由暴瀉失治遷延而成，以病程較長(zhǎng)，大便稀溏，多于食后作瀉，以及全身脾虛征象為特征。偏脾氣虛者面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠；偏脾陽(yáng)虛者大便清稀無(wú)臭，神萎面白，肢體欠溫。本證進(jìn)一步發(fā)展，則由脾及腎，易轉(zhuǎn)成脾腎陽(yáng)虛瀉，或久瀉而成疳證。
治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。
代表方劑：參苓白術(shù)散加減。
常用藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。
059 產(chǎn)后發(fā)熱 血虛發(fā)熱證，補(bǔ)中益氣湯 與乳癰發(fā)熱、蒸乳發(fā)熱等鑒別（中醫(yī)婦科學(xué)）
血虛證
主癥：產(chǎn)后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質(zhì)稀。自汗，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血傷津，陰血驟虛，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外浮，故低熱纏綿，自汗；血虛胞脈失養(yǎng)，故腹痛綿綿、喜按；氣隨血耗，沖任不固，故惡露量多；血虛沖任不足則量少，色淡質(zhì)?。谎撔哪X失養(yǎng)，則頭暈心悸；舌淡、脈細(xì)均為血虛之征。
治法：補(bǔ)血益氣，和營(yíng)退熱。
方劑：補(bǔ)中益氣湯加減
常用藥物：黃芪、 甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)、地骨皮等。
鑒別：
蒸乳發(fā)熱：產(chǎn)后3~4天泌乳期見(jiàn)低熱，可自然消失，不屬于病例范疇。
乳癰發(fā)熱：表現(xiàn)為乳房脹硬、紅腫、熱痛、甚則潰腐化膿。發(fā)熱并伴有乳房局部癥狀是其特點(diǎn)，而產(chǎn)后發(fā)熱不伴有乳房局部癥狀。
060內(nèi)痔 脾虛氣陷 補(bǔ)中益氣湯加減 與外痔鑒別
脾虛氣陷證：
主癥：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手還納，便血色鮮或淡。
病機(jī)：脾虛失攝，中氣下陷，則見(jiàn)內(nèi)痔脫出不納，兼見(jiàn)便血色鮮或淡。
治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。
方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。
常用藥物：黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、甘草、當(dāng)歸。
外痔：肛門邊緣處贅皮皮瓣，逐漸增大，質(zhì)地柔軟，一般無(wú)疼痛，不出血，僅覺(jué)肛門有異物感，偶因染毒而腫脹，自覺(jué)疼痛，腫脹消失后，贅皮依然存在。
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