1 常見中醫(yī)病證——血證 凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一 類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。 【診斷要點(diǎn)】 【類證鑒別】 1.咳血與吐血 咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同?？妊茄煞蝸?，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血 色多為鮮紅，?；煊刑狄?，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中 帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘 渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。
2.便血與痢疾 痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。 便血無里急后重，無膿血相兼，與痢疾不同。
3.尿血與血淋 血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿道而出，兩者以小便時(shí)痛與不痛為其鑒別要點(diǎn)，不痛者為尿 血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋。
4.紫斑與出疹 紫斑與出疹均有局部膚色的改變，紫斑呈點(diǎn)狀者需與出疹的疹點(diǎn)區(qū)別。紫斑隱于皮內(nèi)， 壓之不退色，觸之不礙手；疹高出于皮膚，壓之退色，摸之礙手。且二者成因、病位均有不 同。 5.血證主要類證的鑒別 血證以出血為突出表現(xiàn)，隨其病因、病位的不同，原有疾病的不同，癥狀及體征有火熱 亢盛、陰虛火旺及氣虛不攝之分，所以掌握這三種證候的特征，對(duì)于血證的辨證論治具有重 要意義。
1.熱盛迫血證 多發(fā)生在血證的初期，大多起病較急，出血的同時(shí)，伴有發(fā)熱，煩躁，口渴欲飲，便秘， 尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈弦數(shù)或滑數(shù)等癥。 2.陰虛火旺證 一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉(zhuǎn)化而成。表現(xiàn)為反復(fù)出血，伴有口干咽燥，顴紅， 潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)等癥。 3.氣虛不攝證 多見于病程較長(zhǎng)，久病不愈的出血患者。表現(xiàn)為起病較緩，反復(fù)出血，伴有神情倦怠， 心悸，氣短懶言，頭暈?zāi)垦＃秤徽?，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈弱等癥。 【辨證論治】
（一）鼻衄 1.熱邪犯肺證 主癥：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱，惡風(fēng)，頭痛，咳嗽，痰少，舌質(zhì)紅，苔薄， 脈數(shù)。 病機(jī)概要：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。 治法：清泄肺熱，涼血止血。 代表方劑：桑菊飲加減。 常用藥物：桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、甘草、蘆根、丹皮、茅根、旱蓮草、 側(cè)柏葉等。
2.胃熱熾盛證 2 主癥：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅， 苔黃，脈數(shù)。 病機(jī)概要：胃火上炎，迫血妄行。 治法：清胃瀉火，涼血止血。 代表方劑：玉女煎加減。 常用藥物：石膏、知母、地黃、麥冬、牛膝、大薊、小薊、白茅根、藕節(jié)等。 3.肝火上炎證 主癥：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。 病機(jī)概要：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。 治法：清肝瀉火，涼血止血。 代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。 常用藥物：龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、術(shù)通、澤瀉、車前子、生地、當(dāng)歸、甘草、白 茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節(jié)等。 4.氣血虧虛證 主癥：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色 白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧， 舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。 病機(jī)概要：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。 治法：補(bǔ)氣攝血。 代表方劑：歸脾湯加減。 常用藥物：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、阿 膠、仙鶴草、茜草等。
（二）齒衄 1.胃火熾盛證 主癥：齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。 病機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡(luò)。 治法：清胃瀉火，涼血止血。 代表方劑：加味清胃散合瀉心湯加減。 常用藥物：生地、丹皮、水牛角、大黃、黃連、黃芩、連翹、當(dāng)歸、甘草、白茅根、大 薊、小薊、藕節(jié)等。 2.陰虛火旺證 主癥：齒衄，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅(jiān)，舌質(zhì)紅，苔少， 脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)概要：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢。 治法：滋陰降火，涼血止血。 代表方劑：
六味地黃丸合
茜根散加減。 常用藥物：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、茜草根、黃芩、側(cè)柏葉、阿膠 等。
（三）咳血
1.燥熱傷肺證 主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。 病機(jī)概要：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。 治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。 代表方劑：桑杏湯加減。 常用藥物：桑葉、梔子、淡豆豉、沙參、梨皮、貝母、杏仁、白茅根、茜草、藕節(jié)、側(cè) 3 柏葉等。
2.肝火犯肺證 主癥：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃， 脈弦數(shù)。 病機(jī)概要：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受損。 治法：清肝瀉火，涼血止血。 代表方劑：瀉白散合黛蛤散加減。 常用藥物：青黛、黃芩、桑白皮、地骨皮、海蛤殼、甘草、旱蓮草、白茅根、大小薊等。
3.陰虛肺熱證 主癥：咳嗽痰少，痰中帶血，或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌 質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)概要：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。 治法：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。 代表方劑：百合固金湯加減。 常用藥物：百合、麥冬、玄參、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、貝母、甘草、白及、藕節(jié)、 白茅根、茜草等。 （
四）吐血 1.胃熱壅盛證 主癥：脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，口臭，?秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 病機(jī)概要：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。 治法：清胃瀉火，化瘀止血。 代表方劑：瀉心湯合十灰散加減。 常用藥物：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、 棕櫚皮等。 2.肝火犯胃證 主癥：吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。 病機(jī)概要：肝火橫逆，胃絡(luò)損傷。 治法：瀉肝清胃，涼血止血。 代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。 常用藥物：龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、生地、當(dāng)歸、白茅根、 藕節(jié)、旱蓮草、茜草等。 3.氣虛血溢證 主癥：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡， 脈細(xì)弱。 病機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，血液外溢。 治法：健脾益氣攝血。 代表方劑：歸脾湯加減。 常用藥物：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、木香、阿膠、仙鶴草、炮姜炭、白 及、烏賊骨等。
（五）便血 1.腸道濕熱證 主癥：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 病機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。 4 治法：清化濕熱，涼血止血。 代表方劑：地榆散合槐角丸加減。 常用藥物：地榆、茜草、槐角、梔子、黃芩、黃連、茯苓、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸等。 2.氣虛不攝證 主癥：便血色紅或紫暗，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。 病機(jī)概要：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。 治法：益氣攝血。 代表方劑：歸脾湯加減。 常用藥物：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、阿 膠、槐花、地榆、仙鶴草等。 3.脾胃虛寒證 主癥：便血紫暗，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡， 脈細(xì)。 病機(jī)概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。 治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。 代表方劑：黃土湯加減。 常用藥物：灶心土、炮姜、白術(shù)、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三 七、花蕊石等。
（六）尿血 1.下焦?jié)駸嶙C 主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。 病機(jī)概要：熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱。 治法：清熱利濕，涼血止血。 代表方劑：小薊飲子加減。 常用藥物：小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃、梔子、木通、竹葉、滑石、甘草、當(dāng)歸等。 2.腎虛火旺證 主癥：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)。 治法：滋陰降火，涼血止血。 代表方劑：知柏地黃丸加減。 常用藥物：地黃、淮山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏、旱蓮草、大薊、 小薊、藕節(jié)、蒲黃等。 3.脾不統(tǒng)血證 主癥：久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì) 淡，脈細(xì)弱。 病機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。 治法：補(bǔ)中健脾，益氣攝血。 代表方劑：歸脾湯加減。 常用藥物：黨參、茯苓、白術(shù)，甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、熟 地、阿膠、仙鶴草、槐花等。 4.腎氣不固證 主癥：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱。 病機(jī)概要：腎虛不固，血失藏?cái)z。 治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。 5 代表方劑：無比山藥丸加減。 常用藥物：熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天、茯苓、澤 瀉、五味子、赤石脂、仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等。
（七）紫斑
1.血熱妄行證 主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴， 便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 病機(jī)概要：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠。 治法：清熱解毒，涼血止血。 代表方劑：十灰散加減。 常用藥物：大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮、丹皮、梔子、大黃等。
2.陰虛火旺證 主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多，顴紅，心煩， 口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌腠。 治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。 代表方劑：茜根散加減。 常用藥物：茜草根、黃芩、側(cè)柏葉、生地、阿膠、甘草等。
3.氣不攝血證 主癥：反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃嫔n白或萎黃，食欲不振， 舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。 病機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠。 治法：補(bǔ)氣攝血。 代表方劑：歸脾湯加減。 常用藥物：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、仙 鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草等。 病例： 龔某，女，38 歲。2010 年11 月14 日初診。 患者平素嗜食辛辣，昨日開始出現(xiàn)便血，癥見：便血色紅，大便不暢，口苦，舌質(zhì)紅， 苔黃膩，脈濡數(shù)。 答題要求 1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與痢疾相鑒別。 參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以便血為主癥，診斷為血證——便血?；颊弑?血色紅，大便不暢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，辨證腸道濕熱證。其病因病機(jī)為：濕 熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。 中醫(yī)病癥鑒別：痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、 肛門灼熱等癥。便血無里急后重，無膿血相兼，與痢疾不同。 診 斷：中醫(yī)疾病診斷：血證——便血。中醫(yī)證候診斷：腸道濕熱證。 中醫(yī)治法：清化濕熱，涼血止血。 方 劑：地榆散合槐角丸加減。 藥物組成、劑量及煎服法： 地榆、茜草、槐角、梔子、黃芩、黃連、茯苓、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸 6 3 劑，水煎服。每日1 劑，早晚分服。
常見中醫(yī)病證——消渴 消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。 【診斷要點(diǎn)】 口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診 斷消渴病的主要依據(jù)。 【類證鑒別】 1.消渴與口渴癥 口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤 以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、 多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。 2.消渴與癭病 癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸 消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中 消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。 【辨證論治】 （一）上消 肺熱津傷證 主癥：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。 病機(jī)概要：肺臟燥熱，津液失布。 治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。 代表方劑：消渴方加減。 常用藥物：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、黃連、黃芩、知母等。 （二）中消 1.胃熱熾盛證 主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。 病機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 代表方劑：玉女煎加減。 常用藥物：生石膏、知母、黃連、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝等。 2.氣陰虧虛證 主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡 紅，苔白而干，脈弱。 病機(jī)概要：氣陰不足，脾失健運(yùn)。 治法：益氣健脾，生津止渴。 代表方劑：七味白術(shù)散加減。 常用藥物：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麥冬 等。 （三）下消 1.腎陰虧虛證 主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚 干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。 治法：滋陰固腎。 代表方劑：六味地黃丸加減。 7 常用藥物：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮等。 2.陰陽(yáng)兩虛證 主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠 溫。畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。 病機(jī)概要：陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，腎失固攝。 治法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。 代表方劑：金匱腎氣丸加減。 常用藥物：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、附子、肉桂等。 病例： 計(jì)某，男，48 歲。2011 年2 月14 日初診。 患者有家族消渴病史，平素嗜食辛辣及膏粱厚味，最近兩個(gè)月出現(xiàn)多飲、多食、多尿、 乏力等癥狀，尤以多食易饑為突出?，F(xiàn)癥見：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥， 苔黃，脈滑實(shí)有力。 答題要求 1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與癭病相鑒別。 參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以多飲、多食、多尿、乏力等癥狀，尤以多食 易饑為突出主癥，診斷為消渴——中消。患者多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥， 苔黃，脈滑實(shí)有力，辨證為胃熱熾盛證。其病因病機(jī)為：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。 中醫(yī)病癥鑒別：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸 消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中 消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。 診 斷：中醫(yī)疾病診斷：消渴——中消。中醫(yī)證候診斷：胃熱熾盛證。 中醫(yī)治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 方 劑：玉女煎加減。 藥物組成、劑量及煎服法： 生石膏（先煎）、知母、黃連、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝 3 劑，水煎服。每日1 劑，早晚分服。 常見中醫(yī)病證——內(nèi)傷發(fā)熱 內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱 為主要臨床表現(xiàn)的病證。 【病因病機(jī)】 【診斷要點(diǎn)】 1.內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高 熱者較少。 2.無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。 【類證鑒別】 內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是：因感 受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的 熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、 咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者居多。 【辨證論治】 8 1.陰虛發(fā)熱證 主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽 燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)概要：陰虛陽(yáng)盛，虛火內(nèi)熾。 治法：滋陰清熱。 代表方劑：清骨散加減。 常用藥物：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽、鱉甲等。 2.血虛發(fā)熱證 主癥：發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡， 舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。 病機(jī)概要：血虛失養(yǎng)，陰不配陽(yáng)。 治法：益氣養(yǎng)血。 代表方劑：歸脾湯加減。 常用藥物：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香等。 3.氣虛發(fā)熱證 主癥：發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易 于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。 病機(jī)概要：中氣不足，陰火內(nèi)生。 治法：益氣健脾，甘溫除熱。 代表方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。 常用藥物：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡等。 4.陽(yáng)虛發(fā)熱證 主癥：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便 溏，面色 白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無力。 病機(jī)概要：腎陽(yáng)虧虛，火不歸原。 治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原。 代表方劑：金匱腎氣丸加減。 常用藥物：附子、桂枝、山茱萸、地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉等。 5.氣郁發(fā)熱證 主癥：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易 怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 病機(jī)概要：氣郁日久，化火生熱。 治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。 代表方劑：丹梔逍遙散加減。 常用藥物：丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草等。 6.痰濕郁熱證 主癥：低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄 或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。 病機(jī)概要：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏化熱。 治法：燥濕化痰，清熱和中。 代表方劑：黃連溫膽湯合中和湯加減。 常用藥物：半夏、厚樸、枳實(shí)、陳皮、茯苓、通草、竹葉、黃連等。 7.血瘀發(fā)熱證 主癥：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干 9 有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。 病機(jī)概要：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生。 治法：活血化瘀。 代表方劑：血府逐瘀湯加減。 常用藥物：當(dāng)歸、川芎、赤芍、地黃、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗等。 病例： 郭某，男，29 歲。2011 年2 月9 日初診。 患者最近月余經(jīng)常發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，伴有倦怠乏力，氣短 懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。 答題要求 1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與外感發(fā)熱相鑒別。 參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以發(fā)熱為主癥，且沒有外感癥狀，故診斷為內(nèi) 傷發(fā)熱?；颊甙l(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，伴有倦怠乏力，氣短懶言，自 汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱，辨證為氣虛發(fā)熱證。其病因病機(jī)為： 中氣不足，陰火內(nèi)生。 中醫(yī)病癥鑒別：內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升 高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、脈弱等 癥。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是：因感 受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。初起常 兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬 實(shí)證者居多。 診 斷：中醫(yī)疾病診斷：內(nèi)傷發(fā)熱。中醫(yī)證候診斷：氣虛發(fā)熱證。 中醫(yī)治法：益氣健脾，甘溫除熱。 方 劑：補(bǔ)中益氣湯加減。 藥物組成、劑量及煎服法： 黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡 3 劑，水煎服。每日1 劑，早晚分服。 常見中醫(yī)病證——虛勞 虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證 為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。 【診斷要點(diǎn)】 【類證鑒別】 1.虛勞與肺癆 肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理 特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；而虛勞則由多種原因所導(dǎo) 致，久虛不復(fù)，病程較長(zhǎng)，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn) 五臟氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的多種癥狀。 【辨證論治】 （一）氣虛 1.肺氣虛證 主癥：咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，面白。 10 病機(jī)概要：肺氣不足，表虛不固。 治法：補(bǔ)益肺氣。 代表方劑：補(bǔ)肺湯加減。 常用藥物：人參、黃芪、沙參、熟地、五味子、百合等。 2.心氣虛證 主癥：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。 病機(jī)概要：心氣不足，心失所養(yǎng)。 治法：益氣養(yǎng)心。 代表方劑：七福飲加減。 常用藥物：人參、白術(shù)、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。 3.脾氣虛證 主癥：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃。 病機(jī)概要：脾虛失健，生化乏源。 治法：健脾益氣。 代表方劑：加味四君子湯加減。 常用藥物：人參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、扁豆等。 4.腎氣虛證 主癥：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。 病機(jī)概要：腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無權(quán)。 治法：益氣補(bǔ)腎。 代表方劑：大補(bǔ)元煎加減。 常用藥物：人參、山藥、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、當(dāng)歸等。 （二）血虛 1.心血虛證 主癥：心悸怔忡，健忘，失眠，多夢(mèng)，面色不華。 病機(jī)概要：心血虧虛，心失所養(yǎng)。 治法：養(yǎng)血寧心。 代表方劑：養(yǎng)心湯加減。 常用藥物：人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草、當(dāng)歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、 肉桂、半夏等。 2.肝血虛證 主癥：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉 ,婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)， 面色不華。 病機(jī)概要：肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)。 治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。 代表方劑：四物湯加減。 常用藥物：熟地、當(dāng)歸、芍藥、川芎、黃芪、黨參、白術(shù)等。 （三）陰虛 1.肺陰虛證 主癥：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅。 病機(jī)概要：肺陰虧虛，肺失清潤(rùn)。 治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺。 代表方劑：沙參麥冬湯加減。 常用藥物：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、甘草等。 11 2.心陰虛證 主癥：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅。 病機(jī)概要：心陰虧耗，心失濡養(yǎng)。 治法：滋陰養(yǎng)心。 代表方劑：天王補(bǔ)心丹加減。 常用藥物：生地、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸、丹參、柏子仁、酸 棗仁、遠(yuǎn)志等。 3.脾胃陰虛證 主癥：口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅。 病機(jī)概要：脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰和胃。 代表方劑：益胃湯加減。 常用藥物：沙參、麥冬、生地、玉竹、白芍、烏梅、甘草、谷芽、雞內(nèi)金、玫瑰花等。 4.肝陰虛證 主癥：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉 ， 面潮紅。 病機(jī)概要：陰虛陽(yáng)亢，上擾清空。 治法：滋養(yǎng)肝陰。 代表方劑：補(bǔ)肝湯加減。 常用藥物：地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎、木瓜、甘草、山茱萸、首烏等。 5.腎陰虛證 主癥：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少 津，脈沉細(xì)。 病機(jī)概要：腎精不足，失于濡養(yǎng)。 治法：滋補(bǔ)腎陰。 代表方劑：左歸丸加減。 常用藥物：熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝、山茱萸、鹿角膠等。 （四）陽(yáng)虛 1.心陽(yáng)虛證 主癥：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白。 病機(jī)概要：心陽(yáng)不振，心氣虧虛，運(yùn)血無力。 治法：益氣溫陽(yáng)。 代表方劑：保元湯加減。 常用藥物：人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜等。 2.脾陽(yáng)虛證 主癥：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒 或飲食不慎而加劇。 病機(jī)概要：中陽(yáng)虧虛，溫煦乏力，運(yùn)化失常。 治法：溫中健脾。 代表方劑：附子理中湯加減。 常用藥物：黨參、白術(shù)、甘草、附子、干姜等。 3.腎陽(yáng)虛證 主癥：腰背酸痛，遺精，陽(yáng)痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更瀉 泄，舌質(zhì)淡胖，有齒痕。 12 病機(jī)概要：腎陽(yáng)虧虛，失于溫煦，固攝無權(quán)。 治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。 代表方劑：右歸丸加減。 常用藥物：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸等。 病例： 郭某，男，74 歲。2011 年2 月9 日初診。 患者主訴有虛勞病史多年，現(xiàn)癥見：咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒 時(shí)熱，平素易于感冒，面白。 答題要求 1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與肺癆相鑒別。 參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以虛勞病史多年為主訴，故診斷為虛勞?；颊?咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，面白，辨證為氣虛 ——肺氣虛證。其病因病機(jī)為：肺氣不足，表虛不固。 中醫(yī)病癥鑒別：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰 虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；而虛勞則 由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長(zhǎng)，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為其基本 病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的多種癥狀。 診 斷：中醫(yī)疾病診斷：虛勞。中醫(yī)證候診斷：氣虛——肺氣虛證。 中醫(yī)治法：補(bǔ)益肺氣。 方 劑：補(bǔ)肺湯加減。 藥物組成、劑量及煎服法： 人參、黃芪、沙參、熟地、五味子、百合 3 劑，水煎服。每日1 劑，早晚分服。 常見中醫(yī)病證——痹證 痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌 肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾 病。 【診斷要點(diǎn)】 臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、 強(qiáng)硬、變形。 【類證鑒別】 痹證與痿證的鑒別：痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。 鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其 次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；再者，部分痿證病初 即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。 【辨證論治】 1.風(fēng)寒濕痹 （1）行痹 主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初 起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。 病機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 13 治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。 代表方劑：防風(fēng)湯加減。 常用藥物：防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草等。 （2）痛痹 主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利， 局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。 病機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 代表方劑：烏頭湯加減。 常用藥物：制川烏、麻黃、芍藥、甘草、蜂蜜、黃芪等。 （3）著痹 主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。 舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。 病機(jī)概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。 代表方劑：薏苡仁湯加減。 常用藥物：薏苡仁、蒼術(shù)、甘草、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、制川烏、當(dāng)歸、川 芎等。 2.風(fēng)濕熱痹 主癥：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸， 得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。 舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。 病機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 代表方劑：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。 常用藥物：生石膏、知母、黃柏、連翹、棒枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、 蠶砂等。 3.痰瘀痹阻證 主癥：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體 頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色暗黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰 多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。 病機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。 治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。 代表方劑：雙合湯加減。 常用藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁 等。 4.肝腎兩虛證 主癥：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽(yáng)痿，遺精， 或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。 病機(jī)概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。 治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。 代表方劑：補(bǔ)血榮筋丸加減。 常用藥物：熟地黃、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木 瓜等。 14 病例： 姚某，女，45 歲。2010 年5 月25 日初診。 患者體型偏瘦，雙膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作三年。來診時(shí)癥見：雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛如刀 割，筋脈抽摯，入夜更深，發(fā)熱煩渴。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。 答題要求 1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與痿證相鑒別。 參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以雙膝關(guān)節(jié)疼痛為主癥，診斷為痹癥?；颊唠p 膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛如刀割，筋脈抽摯，入夜更深，發(fā)熱煩渴，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)，辨證為 風(fēng)濕熱痹。其病因病機(jī)為：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。 中醫(yī)病癥鑒別：痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，因痛而影響活動(dòng)，由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活 動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；痿證是無力運(yùn)動(dòng)，部 分痿證病初即有肌肉萎縮。 診 斷：中醫(yī)疾病診斷：痹癥。中醫(yī)證候診斷：風(fēng)濕熱痹。 中醫(yī)治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 方 劑：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。 藥物組成、劑量及煎服法： 生石膏（先煎）、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、薏苡仁、滑石（包煎）、赤小豆、蠶 砂（包煎） 3 劑，水煎服。每日1 劑，早晚分服。 常見中醫(yī)病證——痙證 痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，古亦 稱為“痓”。 【診斷要點(diǎn)】 1.多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。 2.部分危重病人可有神昏譫語(yǔ)等意識(shí)障礙。 3.發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。 【類證鑒別】 1.痙證與 證 證是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，其大發(fā)作的特點(diǎn)為突然仆倒，昏 不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲，大多發(fā)作片刻即自行蘇醒， 醒后如常人。鑒別要點(diǎn)是： 證多為突然發(fā)病，其抽搐、痙攣癥狀發(fā)作片刻可自行緩解，既 往有類似發(fā)病史；痙證的抽搐、痙攣發(fā)作多呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)，痙證多有發(fā) 熱、頭痛等伴發(fā)癥狀。 2.痙證與厥證 厥證是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷 為主要表現(xiàn)的一種病證。厥證以四肢逆冷，無項(xiàng)背強(qiáng)硬、四肢抽搐等表現(xiàn)為其鑒別要點(diǎn)。 3.痙證與中風(fēng) 中風(fēng)以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆，而表現(xiàn)為以半身不遂，口舌 歪斜為主要特點(diǎn)。痙證以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，無偏癱癥狀為臨床特點(diǎn)。 【辨證論治】 1.邪壅經(jīng)絡(luò)證 主癥：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語(yǔ)，四肢抽 搐。舌苔薄白或白膩，脈浮緊。 病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)。 15 治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)。 代表方劑：羌活勝濕湯加減。 常用藥物：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子、葛根、白芍、甘草等。 2.肝經(jīng)熱盛證 主癥：高熱頭痛，口噤齒 ，手足躁動(dòng)，甚則項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張。舌質(zhì)紅 絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。 病機(jī)概要：邪熱熾盛，動(dòng)風(fēng)傷津，筋脈失和。 治法：清肝潛陽(yáng)，息風(fēng)鎮(zhèn)痙。 代表方劑：羚角鉤藤湯加減。 常用藥物：水牛角、鉤藤、桑葉、菊花、川貝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草等。 3.陽(yáng)明熱盛證 主癥：壯熱汗出，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，甚則角弓反張，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲。舌質(zhì) 紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。 病機(jī)概要：陽(yáng)明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)。 治法：清泄胃熱，增液止痙。 代表方劑：白虎湯合增液承氣湯加減。 常用藥物：生石膏、知母、玄參、生地、麥冬、大黃、芒硝等。 4.心營(yíng)熱盛證 主癥：高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張。舌質(zhì)紅絳，苔黃少 津，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)概要：熱入心營(yíng)，擾動(dòng)神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)。 治法：清心透營(yíng)，開竅止痙。 代表方劑：清營(yíng)湯加減。 常用藥物：水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹、玄參、生地、麥冬等。 5.痰濁阻滯證 主癥：頭痛昏蒙，神識(shí)呆滯，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，胸脘滿悶，嘔吐痰涎。舌苔白膩， 脈滑或弦滑。 病機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)。 治法：豁痰開竅，息風(fēng)止痙。 代表方劑：導(dǎo)痰湯加減。 常用藥物：半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝、枳實(shí)、茯苓、白術(shù)、全蝎、地 龍、蜈蚣等。 6.陰血虧虛證 主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉 ，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短， 或低熱。舌質(zhì)淡或舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)概要：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)。 治法：滋陰養(yǎng)血，息風(fēng)止痙。 代表方劑：四物湯合大定風(fēng)珠加減。 常用藥物：生熟地、白芍、麥門冬、阿膠、五味子、當(dāng)歸、麻子仁、生龜板、生鱉甲、 生牡蠣、雞子黃等。 病例： 魯某，女，31 歲。2011 年1 月21 日初診。 患者昨日外出，恰逢寒流侵襲，夜半歸來自感頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無汗，肢體 酸重。至今晨病情加重，出現(xiàn)口噤不能語(yǔ)，四肢抽搐。舌苔薄白，脈浮緊。 16 答題要求 1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與 證相鑒別。 參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直，口噤不能語(yǔ)，四肢抽搐等 特征性主癥，診斷為痙證。患者感頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無汗，肢體酸重，口噤不 能語(yǔ)，四肢抽搐，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，辨證為邪壅經(jīng)絡(luò)證。其病因病機(jī)為：風(fēng)寒濕 邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)。 中醫(yī)病癥鑒別： 證多為突然發(fā)病，其抽搐、痙攣癥狀發(fā)作片刻可自行緩解，既往有類
