一、中醫(yī)內科學的定義、性質及范圍
中醫(yī)內科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，
外感病主要指《傷寒論》及《溫病學》所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、病理理論為指導。
內傷病主要指《金匱要略》及后世內科專著所述的臟腑經絡病、氣血津液病等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經絡、氣血津液的生理、病理理論為指導。
二、中醫(yī)內科學發(fā)展簡史
（一）萌芽階段（殷周時期）
（二）奠基階段（春秋戰(zhàn)國至秦漢時期）
（三）充實階段（魏晉至金元時期）
（四）成形階段（明清時期）
明代，薛己的《內科摘要》是首先用“內科”命名的著作，王綸在《明醫(yī)雜著》中指出：外感法仲景，內傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪。
明清時期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。雜病方面，《景岳全書，雜證謨》主張“人體虛多實少”，慎用寒涼攻伐；趙獻可強調命門之火；葉天土有“久病人絡”之論。這一時期的專病論著明顯增多，如《慎柔五書》《理虛元鑒》《瘧論疏》《血證論》《中風論》等，對中醫(yī)內科學的形成均起到了很大的促進作用。尤其溫病學家的成就，如葉天士的《外感溫熱篇》首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，成為后世診治溫病的準繩；薛生白的《濕熱病篇》對濕熱病證的發(fā)揮，充實了溫病學說的內容；吳鞠通的《溫病條辨》提出三焦辨證，完善了內科熱病學術體系。
三、中醫(yī)內科疾病發(fā)病學要點
疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演變轉歸等，往往也受到下列因素的影響或制約。
（一）體質因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行為因素
（五）時間因素：大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。
（六）地域因素：《諸病源候論·癭候》說：“諸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關
咳痰色白而稀薄者，屬風、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風痰咳嗽；咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰
腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。
但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫浬险羲?；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。
半身汗出：是指病人僅半側身體有汗，或為左側或為右側或為下半身有汗，而另一側則經常無汗，無汗側為患側，多由經絡阻閉，氣血運行不周所致，可見于中風、痿病及截癱等病人。
手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。
按神昏的淺深程度可分四個層次，依次為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒
（一）治療原則：治病宜早、標本緩急、扶正祛邪、臟腑補瀉、·異法方
攻下法：可分為寒下、溫下、潤下及逐水等法。
習慣上將和解少陽、調和肝脾、調理胃腸視為和法的應用范圍。
第一節(jié) 感冒
感冒又有傷風、冒風、傷寒、冒寒、重傷風等名稱。
早在《內經》已經認識到感冒主要是外感風邪所致。
感冒之病名，則首見于北宋《仁齋直指方，諸風》篇
病機為衛(wèi)表不和，肺失宣肅，
辨證要點：
1．辨風寒感冒與風熱感冒
3．辨常人感冒與虛人感冒
2．辨普通感冒與時行感冒
治療原則1．解表達邪2．宣通肺氣3．照顧兼證
第二節(jié) 外感發(fā)熱
外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。是指感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，導致營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調，
漢《傷寒論》為我國第一部研究外感熱病的專著，
金代劉完素對外感熱病的病因病機主火熱論，認為外感熱病的病因主要是火熱病邪，
清代葉香巖紗》感溫熱篇》對外感熱病的感邪、發(fā)病、傳變規(guī)律、察舌驗齒等診治方法都有詳細的闡述，創(chuàng)立了外感熱病的衛(wèi)氣營血辨證綱領。
薛生白《濕熱病篇》對外感濕熱發(fā)病的證治特點作了詳細論述，吳鞠通《溫病條辨》對風溫、濕溫等各種外感熱病作了條分縷析的論述，不僅制定了一批治療外感熱病行之有效的方藥，同時創(chuàng)立了外感熱病的三焦辨證理論。衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證的創(chuàng)立，標志著溫病學說的形成，從而使外感熱病的理論和臨床實踐臻于完善。
外感發(fā)熱的病機是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭于體內，則引起臟腑氣機紊亂，陰陽失調，陽氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽氣偏盛的病理性改變
外感發(fā)熱的辨證要點是辨識熱型。
1．發(fā)熱惡寒：提示病證在衛(wèi)表。
2．壯熱：肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)熱。
3．寒熱往來指惡寒與發(fā)熱交替出現，寒時不熱，熱時不寒，一日數次發(fā)作。提示病位在少陽、肝膽，或由瘧邪所致的病證。
4．潮熱：多見于陽明腑實證、濕溫證以及熱人營血證等
5．不規(guī)則發(fā)熱見于時行感冒、風濕熱所感等
外感發(fā)熱以清熱為治療原則
分證論治
·衛(wèi)表證。
治法：解表退熱
方藥：荊防敗毒散、銀翹散。
·肺熱證
治法：清熱解毒，宣肺化痰。
方藥：麻杏石甘湯。
·胃熱證
治法：清胃解熱。
方藥：白虎湯。
·腑實證
治法：清熱利膽。
方藥：大承氣湯。
·膽熱證
治法：通腑瀉熱。
方藥：大柴胡湯
·脾胃濕熱證
治法：清熱利濕，運脾和胃。
方藥：王氏連樸飲。
·大腸濕熱證
治法：清利濕熱。
方藥：葛根芩連湯。
·膀胱濕熱證
治法：清利膀胱濕熱。
方藥：八正散。
亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物，如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥物煎湯，灌腸清熱。或選用酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。
第三節(jié) 濕阻
濕阻是指濕邪阻滯中焦，運化功能減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為主要臨床特征的外感病。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。
宋《重訂嚴氏濟生方，諸濕門》指出治濕病“唯當利其小便”。
明《景岳全書·雜證謨，濕證》對濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有由于飲食者進行了論述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”。
【病因病機】
1．感受濕邪：2．脾虛生濕：
濕阻的病位在脾，因脾為濕土，不論外濕、內濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。
濕阻的基本病機是濕邪阻滯中焦，升降失常，運化障礙。
有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。
形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件：
（1）感邪性質或環(huán)境。2）體質差異。（3）脾胃狀態(tài)。（4）治療用藥。
濕阻病典型的臨床表現是重、悶、呆、膩、濡。
濕阻的辨證要點在于分清寒熱
治療原則：一是祛濕，一是運脾。如芳香化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使?jié)袢テ⒔。?/p>
慎用汗下之法，忌用滋膩之品。
治療濕阻，方藥應以輕疏靈動為貴，
分證論治
1·濕困脾胃 治法：芳香化濕。 方藥：藿香正氣散
2·濕熱中阻 治法：清熱化濕 方藥：王氏連樸飲
3·脾虛濕滯 治法：健脾化濕。 方藥：香砂六君子湯
第四節(jié) 痢疾
痢疾是因外感時行疫毒，內傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，以腹痛腹瀉，里急后重．，排赤白膿血便為主要臨床表現的具有傳染性的外感疾病。
痢疾，古代亦稱“腸游”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”的意思。
《內經》稱本病為“腸游”；
漢《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》將本病與泄瀉合稱“下利”， 制定了寒熱不同的白頭翁湯和桃花湯治療本病，開創(chuàng)了痢疾的辨證論治，
唐《備急千金要方》稱本病為“滯下”，
宋《嚴氏濟生方》正式啟用“痢疾”之病名：
金元時期，《丹溪心法》明確指出本病具有流行性、傳染性：
疫毒的傳播，與歲運、地區(qū)、季節(jié)有關。
痢疾病位在腸，病機重點是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳導，凝滯氣血，脂膜血絡受損；
而泄瀉病位在脾，病機重點是脾失運化，濕濁內生，清濁不分，混雜而下。
辨證要點
1，辨實痢、虛痢
2．識寒痢、熱痢
治療原則1．祛邪導滯2．調氣和血：3，顧護胃氣：
治療痢疾之禁忌：如忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，
總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補之。寒熱交錯者，清溫并用；虛實夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終把握祛邪與扶正的辨證關系、顧護胃氣貫穿于治療的全過程。
第二章 肺病證
肺病證的基本病機是由于感受外邪或痰濁等導致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導致肺氣陰虧虛，肺不主氣。
肺病證的治療要點。
1.宣降肺氣;2. 扶正祛邪，3．重視調護
第一節(jié) 咳嗽
明代，《景岳全書》將咳嗽分為外感、內傷兩類，
外感咳嗽病變性質屬實，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風、寒、暑、濕、燥、火，以風寒為多，病變過程中可發(fā)生風寒化熱，風熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉化。
內傷咳嗽病變性質為邪實與正虛并見，其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津為痰。
，
辨證要點:1．辨外感內傷，2．辨證候虛實
咳嗽的治療，·除直接治肺外，還應從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等
外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當因勢利導，
內傷咳嗽應防宣散傷正，注意調理臟腑，顧護正氣。
【鑒別診斷】
咳嗽要與1．哮病、2．肺脹3．肺癆4．肺癌進行鑒別
分證論治
『外感咳嗽』
·風寒襲肺
治法：疏風散寒，宣肺止咳。．
方藥：三拗湯合止嗽散。
·風熱犯肺
治法：疏風清熱，宣肺止咳。
方藥：桑菊飲。
·風燥傷肺
治法：疏風清肺，潤燥止咳。
方藥：桑杏湯。
『內傷咳嗽』
·痰濕蘊肺
治法：燥濕化痰，理氣止咳。
方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。
·痰熱郁肺
治法：清熱肅肺，化痰止咳。
方藥：清金化痰湯。
·肝火犯肺
治法：清肝瀉火，化痰止咳。
方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。
·肺陰虧耗；
治法：滋陰潤肺，化痰止咳。
方藥：沙參麥冬湯。
正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。
要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患；內傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散傷正。
第二節(jié) 哮病
直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，
明，《醫(yī)學正傳》進一步對哮與喘作了明確的區(qū)別。
隋·《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”
哮病的發(fā)生，為宿痰內伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。
每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當、情志失調、勞累過度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。
《證治匯補·哮病》說：“因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。
哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲
哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿扔?，風寒外束，則為寒包火證。寒痰內郁化熱，寒哮亦可轉化為熱哮。
哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿扔?，風寒外束，則為寒包火證。寒痰內郁化熱，寒哮亦可轉化為熱哮。
辨證要點1．辨虛實2．分寒熱
發(fā)作時治標，平時治本是本病的治療原則。
分證論治
『發(fā)作期』
·寒哮
治法：溫肺散寒，化痰平喘。·
方藥：射干麻黃湯?！?/p>
若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。
若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無虛象，屬典型寒實證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對部分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒（<150mg），臨睡前冷茶送下，連服5-7日；有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴密觀察毒性反應，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。
·熱哮
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
方藥：定喘湯。
附：喘脫危證
治法——補肺納腎，扶正固脫
方藥——回陽急救湯合生脈飲
加減——喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈沉細—另吞黑錫丹(鎮(zhèn)納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用3-4.5克，溫水送下
『緩解期』
·肺虛
治法：補肺固衛(wèi)。
方藥：玉屏風散。
·脾虛·
治法：健脾化痰。
方藥：六君子湯。
·腎虛
治法：補腎攝納。；
方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸。
第四節(jié) 喘證
歷代中醫(yī)文獻也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。
.至金元以后充實了內傷致喘的論說，辨證則以虛實為綱
《京岳全書·喘促》把喘證歸納為虛實兩大類：
病因病機
一、病因
1.外邪侵襲 2.飲食不當3.情志所傷 4.勞欲久病
2.基本病機——外感、內傷，導致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納
二、 病機 1.病位——主要在肺和腎，與肝、脾有關
2.基本病機——外感、內傷，導致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納 3.病理性質有虛實之分
.重證每多影響于心
一、辨證要點 1. 辯虛實 2.實喘辨外感與內傷 3.辨病位
三、證治分類
(一)實喘
1.風寒壅肺證
治法——宣肺散寒
方藥——麻黃湯合華蓋散
2.表寒肺熱證
證機概要——寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆
治法——解表清里,化痰平喘
代表方——麻杏石甘湯加減
3.痰熱郁肺證
證機概要——邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅
治法——清熱化痰，宣肺止咳
方藥——桑白皮湯
4.痰濁阻肺證
證機概要——中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降
治法——祛痰降逆，宣肺平喘
代表方——二陳湯合三子養(yǎng)親湯
5.肺氣郁閉證
證機概要——肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降
治法——開郁降氣平喘
代表方——五磨飲子 本
附：水凌心肺
治法——溫陽利水，泄壅平喘
方藥——真武湯合葶藶大棗瀉肺湯
(二)虛喘
1.肺氣虛耗證
證機概要——肺氣虧虛，氣失所主。或肺陰也虛，虛火上炎，肺失清肅
治法——補肺益氣養(yǎng)陰
代表方——生脈散合補肺湯加減,
2.腎虛不納證
證機概要——肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納
治法——補腎納氣
代表方——金貴腎氣丸合參蛤散加減
常用藥——
3.正虛喘脫證
證機概要——肺氣欲絕，心腎陽衰
治法——扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣
方藥——參附湯送服黑錫丹3—4.5g，蛤蚧粉1.5g
第五節(jié) 肺癰
多發(fā)于青壯年，男性多于女性，發(fā)病率農村高于城市
1.肺癰病名首見于《金貴要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，
3.《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，為后世治療本病的要方。
8.明。陳實功?！锻饪普?。肺癰論》將肺癰分為初起、已成、潰后三個階段，在治療上提出：
初起——解散風邪，或實表清肺；繼則——滋養(yǎng)肺陰，或降火益陰；膿成——平肺排膿；潰后——補肺健脾
病因病機
一、病因
1.感受風熱 2.痰熱素盛3.勞累過度、正氣虛弱
二、病機
1.病位在肺，病理性質屬實、屬熱
2.基本病機——邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡損傷，膿瘍內潰外泄
成癰化膿的病理基礎——熱壅血瘀。血瘀則生熱，血敗肉腐而成膿
3.病理演變過程有四期(1)初期(表證期) (2)成癰期(3)潰膿期(4)恢復期
潰膿期是病情順逆的轉折點：
(1)順證——潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑
(2)逆證——潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急——肺葉腐敗之惡候
3.影象學檢查：X線檢查可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺多發(fā)性小膿腫。也可作胸部CT掃描。
4.纖維支氣管鏡檢查：有助于發(fā)現病因、明確病原體，并可據之進行細菌藥敏試驗。若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。
二、治療原則
(一)祛邪為原則——清熱解毒，散結消癰、化瘀排膿
(二)審病程，分階段論治
注意事項——①不可早用補斂，以免留邪
②本病不可濫用溫肺保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣；還應注意保持 大便通暢 ③癰膿流入胸腔者重：
④如遷延轉為慢性，病程在3個月以上，經內科治療，肺部膿腔仍然存在，有手術指征者，可轉外科處理
三、證治分類
1.初期
證機概要——風熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅
治法——疏風散熱，清肺化痰
代表方——銀翹散加減
2.成癰期
證機概要——熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，醞釀成癰
治法——清肺解毒，化瘀消癰
代表方——千金葦莖湯合如金解毒散加減
3.潰膿期
證機概要——熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內潰，膿液外泄
治法——排膿解毒
代表方—加味桔梗湯加減
體位引流：極為重要，是縮短病程、提高治愈率的關鍵?？砂凑漳撃[的不同部位采用相應體位，每日3次，每次15-30分鐘。如患者中毒癥狀太重，或大咯血時，暫不宜作膿腔引流。
4.恢復期毒漸凈
證機概要——邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或為邪戀正虛
治法——清養(yǎng)補肺(益氣養(yǎng)陰，兼清余邪)
代表方——沙參清肺湯 本方益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為肺癰恢復期調治之良方
邪戀正虛
治法——益氣養(yǎng)陰，排膿解毒
代表方——桔梗杏仁煎 本方益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，正虛邪戀者較宜
調護
1.臥床休息，記錄體溫、脈象的變化、咳嗽的情況及痰的色、質、量、味。
潰膿后注意體位引流；大咯血者，防止窒息，或氣隨血脫
2.飲食宜清淡，多食蔬菜、水果；忌油膩厚味、及其它刺激、海腥發(fā)物
第六節(jié) 肺癆
肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及形體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾患。
肺癆有“三性”、“四大主癥”：
三性——傳染性(癆蟲感染) 慢性(絕大多數由漸而起，呈急性發(fā)作者極少)虛弱性(見全身虛弱不足之癥)
四大主癥——咳嗽(久延不已的慢性咳嗽)
咯血(輕者為痰中帶血，重者大口咯血)
潮熱(下午發(fā)熱，傍晚為著，子時后減輕，上午涼爽)
盜汗(寐中汗出，寤時汗戢染然而止)
自宋代始以“癆瘵”統(tǒng)諸稱，直到宋代《三因極一病證方論》始以“癆瘵”定名，
元·葛可久《十藥神書》是我國現存第一部治療肺癆的專著。
歷代中醫(yī)對肺癆的認識，大約可分為三個階段：
(1)漢以前認為本病屬于虛勞、虛損的范疇；
(2)從漢至唐代，認識到本病具有傳染性；
(3)宋代以后對病因病機認識及理法方藥日趨系統(tǒng)完善。
《醫(yī)學正傳·勞極》確立了殺蟲與補虛的兩大治療原則，
一、病因
(一)感染“癆蟲”(二)正氣虛弱
1.稟賦不足 2.酒色勞倦3.病后失調 4.營養(yǎng)不良
①癆蟲感染是發(fā)病的重要條件，正虛是發(fā)病的基礎；
2.病位——主要在肺，可以影響整體，傳及脾腎等臟
3.病理演變過程
初起——肺陰虧損為主；繼則——陰虛火旺，或氣陰兩虛，久延病重——陰損及陽→陰陽兩虛
1.實驗室檢查：
結核菌檢查——痰中找到結核桿菌是確診肺結核的主要依據，也是制定治療方案、考核療效、隨訪病情的主要治標。
X 線檢查——為早期診斷的主要方法，并能判斷病變的性質、范圍、部位、發(fā)展情況和治療效果。X線表現有浸潤、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動性病變
結核菌素試驗——陽性—受過結核菌感染，并不一定表示患?。粡婈栃浴勺鳛榕袛嗷顒咏Y核的參考條件。
一、辨證要點1.辯病性、病位 2.辨四大主癥
基本原則——補虛培本，抗癆殺蟲
三、證治分類
1.肺陰虧損
證機概要——陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損
治法——滋陰潤肺
代表方——月華丸加減
2.虛火灼肺證
病機概要——肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內灼，絡損血溢
治法——滋陰降火
代表方——百合固金湯合秦艽鱉甲散
3.氣陰耗傷
證機概要——陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健
治法——益氣養(yǎng)陰
代表方——保真湯合參苓白術散
4.陰陽兩虛
證機概要——陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損
治法——滋陰補陽
代表方——補天大造丸
第七節(jié) 肺脹
1.《靈樞·經脈篇》首先提出肺脹病名，
《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等治療，開活血化瘀治療肺脹之先河。
病因病機
一、病因 1.久病肺虛2.感受外邪 3.痰挾血瘀
1.基本病機
2.病位主要在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心
早期——由肺及脾、腎——多屬氣虛、陰虛
晚期——肺、腎、心為主——可氣虛及陽，或陰陽兩虛
3.病理因素——痰濁、水飲、瘀血，且互為影響，相間并見
(1)病理因素以痰為先
(2)陽虛陰盛，氣不化津
(3)久病由氣及血，可致血瘀
(4)痰濁、水飲、瘀血交錯為患
診查要點
2.誘因：外感、勞倦過度、情志刺激、炎熱、酗酒
3.臨床表現：咳、喘、痰、脹、瘀
5.體征：桶狀胸，雙肺聞及哮鳴音、痰鳴音、濕性羅音；心音遙遠；胸部叩診呈過清音。
二、相關檢查
2.心電圖：右心室肥大，電軸右偏，順鐘向轉位，出現肺型P波。
3.血氣分析：低氧血癥或合并高碳酸血癥，PaO2 ↓， PaCO2↑；肺泡動脈氧分壓[P(A-a)O2]增大。
4.肺功能測定：(1)正常人20-30歲殘氣容積(RV)及殘氣容積占肺總量(TLC)百分比小于或等于25%，60—70歲者小于或等于40%，如超過標準時提示殘氣量增大，肺泡過度膨脹。
(2)最大通氣量：正常男性約104升，女性80升，如低于預定值的80%，則表示阻塞性通氣障礙。
(3)第一秒用力呼氣容積(FEV1)及1秒用力呼氣容積占用力肺活量(FVC)百分比為83%±10%，低于70%時表示阻塞性通氣障礙。
(4)最大呼氣中段流速，正常人為2-4升/秒，肺氣腫時低于1.5升。
(5)最大呼氣流速—容積(MEFV)曲線的峰值與V50/V25(V50V25分別代表50%、25%肺活量最大呼氣量)減低。
(6)閉合容積占肺活量百分比(CV/VC%)及閉合容量占肺總量百分比(CC/TLC%)增大。
一、辨證要點
肺脹的本質總屬標實本虛，要分清標本主次，虛實輕重。
二、治療原則
基本原則——根據標本虛實，分別選用祛邪扶正
三、證治分類
1.痰濁壅肺證
證機概要——肺脾虛弱，痰濁內生，上逆干肺，肺失宣降
治法——化痰降氣，健脾益肺
代表方——蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減
加減——外感風寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬表寒里飲證者—宗小青龍湯
2.痰熱郁肺證
證機概要——痰濁內蘊，郁而化熱，痰熱蘊肺，清肅失司
治法—— 清肺化痰，降逆平喘
代表方——越婢加半夏湯或桑白皮湯加減
3.痰蒙神竅證
證機概要——痰蒙神竅，引動肝風
治法——滌痰、開竅、熄風
代表方——滌痰湯加減
另服安宮牛黃丸或至寶丹以清心開竅
臨證備要——寒痰內閉可用三生飲或羚羊鉤藤湯加減，送服蘇合香丸。本證應中西醫(yī)結合搶救治療，可用清開靈注射液60ML+5%GS500ML，iVgtt，qd。
4.陽虛水泛證
證機概要——心腎陽虛，水飲內停
治法——溫腎健脾，化飲利水
代表方——真武湯合五苓散加減
5.肺腎氣虛證
證機概要——肺腎兩虛，氣失攝納
治法——補肺攝納，降氣平喘
代表方——平喘固本湯合補肺湯
喘脫危象—參附湯送服黑錫丹或蛤蚧粉(補氣納腎，回陽固脫)注射劑：參附、生脈、參麥、參附青注射液可酌情選用
第八節(jié) 肺痿
是指肺葉痿弱不用臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患
1.肺痿，首見于張仲景《金貴要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：
病因病機
一、病因 1.久病損肺2.誤治津傷
二、病機
1.基本病機——熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎
2.病理性質有寒、熱之分(肺燥津傷、肺氣虛冷)
3.病位——在肺，與脾、胃、腎等臟密切相關
張口短氣，喉啞聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細數無神——預后不良
二、相關檢查
1.X線檢查：是最可靠的診斷方法，可觀察病變程度、范圍，明確病因。肺萎陷：肺葉容積縮小，密度增高，臨近肺葉向胸膜移位。縱隔向患側移位，橫膈升高。
一、辨證要點： 辨虛熱與虛寒
二、治療原則
補肺生津——虛熱—清熱生津，以潤其枯
虛寒—溫肺益氣而攝涎沫
注意事項——①時刻注意保護津液，無論寒熱，不可妄投燥熱之品，以免助火
傷津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。
②重視調補脾胃
③腎為氣之根，司攝納，補腎可以助肺納氣
④慎用祛痰峻劑：肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實實之戒
三、證治分類
1.虛熱證
證機概要——肺陰虧耗，虛火內熾，灼津為痰
治法——滋陰清熱，潤肺生津
代表方——麥門冬湯合清燥救肺湯加減
2.虛寒證
證機概要——肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎
治法——溫肺益氣
代表方——甘草干姜湯或生姜甘草湯加減
第二章 心系病證
第一節(jié) 心悸
《金貴要略》和《傷寒論》中稱“驚悸”、“心動悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·嚴用和《濟生方》首次提出“怔忡”之病名。
王清任首倡活血化瘀治療本病，以血府逐瘀湯治療本病有殊效：
四、 病因病機
（ 一）病因
1.體虛勞倦 2.七情所傷 3.感受外邪 4.藥食不當
（二） 病機
1.基本病機——氣血陰陽虧虛→心失所養(yǎng)；邪擾心神→心神不寧。
2.病位——心，與肝脾腎肺密切相關
（一）辨證要點 1.辨虛實： 2.辨病位： 3.辨脈象變化4.辨病與辨證相結合
三、證治分類
1.心虛膽怯證
證機概要——氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安
治法——鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神
代表方——安神定志丹加減
2.心血不足證
證機概要——心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧
治法——補血養(yǎng)心，益氣安神]
代表方——歸脾湯加減
3.陰虛火旺證
證機概要——肝腎陰虛，水不濟火，心火內動，擾動心神
治法——滋陰降火，養(yǎng)心安神
代表方——天王補心丹合朱砂安神丸
備選方——黃連阿膠湯
4.心陽不振證
證機概要——心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神
治法——溫補心陽，安神定悸
代表方——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯
5.水飲凌心證
病機概要——脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心，擾亂心神
治法——振奮心陽，化氣行水，寧心安神
代表方——苓桂術甘湯加減
6.瘀阻心脈證
證機概要——血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)
治法——活血化瘀，理氣通絡
代表方——桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯
7.痰火擾心證
證機概要——痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安
治法——清熱化痰，寧心安神
代表方——黃連溫膽湯加減
第二節(jié) 胸痹
心痛”之病名最早見于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》。其后《靈樞五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”(《素問謬刺論》)、“真心痛”(《素問厥論》)
“胸痹”首見于《金貴要略》
明·王肯堂《證治準繩》首次明確對心痛與胃脘痛作了鑒別，并強調用大劑的桃仁、紅花、降香、失笑散等活血化瘀藥物治療死血心痛，開活血化瘀治療心痛之先河。
一、病因 1.寒邪內侵2.飲食失調3.情志失調4.勞倦內傷 5.年邁體虛
1.主要病機——心脈痹阻
2.病理性質——有虛實兩端，且常相兼為病
3.病位——心，與肝、脾、腎密切相關
4.病機轉化——可由實致虛，或因虛致實
誘因：勞累過度、抑郁惱怒、飲酒飽食、感受寒冷等。
一、辨證要點 1.辨標本、虛實。 2.辨病情輕重
二、治療原則
漢張仲景奠定了胸痹辨證論治的基礎，列栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、人參湯、烏頭赤石脂丸等方，以溫通散寒、宣痹化濕為治。
元危亦林《世醫(yī)得效方》用蘇合香丸治卒暴心痛，今仍常用。
明清時代補充了活血化瘀療法：
王肯堂《證治準繩》用失笑散及大劑紅花、降香治死血心痛。
清王清任《醫(yī)林改錯》用血府逐瘀湯，《醫(yī)宗金鑒》用丹參飲治療胸痹心痛，至今沿用不衰。
1.基本原則：發(fā)作期——祛邪治標 緩解期——扶正治本
注意事項——①補中寓通，通中寓補，通補兼施，不可浪補、猛攻(扶正不礙邪，祛邪不傷正) ② 在發(fā)病后的3-4天內，警惕并預防脫證的發(fā)生，一旦發(fā)現脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。
三、證治分類
1.心血瘀阻證
證機概要——血行淤滯，胸陽痹阻，心脈不暢
治法——活血化瘀，通脈止痛
代表方——血府逐瘀湯加減
2.氣滯心胸證
病機概要——肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和
治法——疏肝理氣，活血通絡
代表方——柴胡疏肝散加減
3.痰濁閉阻證
證機概要——痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯
治法——通陽泄?jié)?，豁痰宣?/p>
代表方——栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減，
4.寒凝心脈證
證機概要——素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振
治法——辛溫散寒，宣通心陽
代表方——枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減
5.氣陰兩虛證
證機概要——心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯
治法——益氣養(yǎng)陰，活血通脈
代表方——生脈散合人參養(yǎng)榮湯
6.心腎陰虛證
證機概要——水不濟火，虛熱內擾，心失所養(yǎng)，心脈不暢
治法——滋陰清火，養(yǎng)心和
代表方——天王補心丹合炙甘草湯加減
7.心腎陽虛證
證機概要——陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行淤滯
治法——溫補陽氣，振奮心陽
代表方——參附湯合右歸飲加減
急性發(fā)作期以消除疼痛為首務，
真心痛
病位——心 其本在腎 總的病機——本虛標實
1.氣虛血瘀
治法——益氣活血，通脈止痛
代表方——保元湯合血府逐瘀湯加減
2.寒凝心脈
治法——溫補心陽，散寒通脈
代表方——當歸四逆湯加味
3.正虛陽脫
治法——回陽救逆，益氣固脫
代表方——四逆加人參湯加減。陰竭陽亡合生脈散
第三節(jié) 不寐
一、病因
1.飲食不節(jié) 2.情志失調 3.勞逸失調 4.病后體虛
基本病機——情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調，久病體虛→臟腑機能紊亂→氣血失和，陰陽失調→陰虛不能納陽，或陽虛不得入于陰
2.病位——心，與肝(膽)、脾(胃)、腎密切相關
3.病理性質 臨床虛多實少
二、相關檢查
臨床采用多導睡眠圖來判斷：
1.測定其平均睡眠潛伏時間延長(長于30分鐘)；
2.測定實際睡眠時間減少(每夜不足6.5小時)；
3.測定覺醒時間增多(每夜超過30分鐘)。眼快動睡眠期相對增加。
一、辨證要點:1.辨虛實 2.辨臟腑
二、治療原則
治療大法——補虛瀉實，調整臟腑氣血陰陽
三、證治分類
1.肝火擾心證
證機概要——肝郁化火，上擾心神
治法——疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神
代表方——龍膽瀉肝湯加減
2.痰熱內擾證
證機概要——濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神
治法——清化痰熱，和中安神
代表方——黃連溫膽湯加減
3.心脾兩虛證
證機概要——脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍
治法——補益心脾，養(yǎng)血安神
代表方——歸脾湯加減
4.心腎不交證
證機概要——腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎
治法——滋陰降火，交通心腎
代表方——六味地黃丸合交泰丸
5.心膽氣虛證
證機概要——心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安
治法——益氣鎮(zhèn)驚，安神定志
代表方——安神定志丸合酸棗仁湯
第四節(jié) 癲狂
癲狂病名首見于《內經》
多發(fā)于青壯年，約半數在20-30歲發(fā)病。
一、病因 1.七情內傷2.飲食失節(jié) 3.先天不足
1.基本病機——由七情內傷，飲食失節(jié)，稟賦不足→痰氣郁結，或痰火壅盛→ 臟氣不平，陰陽失調，閉塞心竅，神機逆亂
2.病位——心，與肝、膽、脾、腎關系密切
3.病理因素——痰、氣、火、瘀
一、辨證要點 1.區(qū)分癲證與狂證之不同 2.辨病性虛實
三、證治分類
(一)癲證
1.痰氣郁結證
證機概要——肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結，蒙蔽神竅
治法——理氣解郁，化痰醒神
代表方——逍遙散合順氣導痰湯加減
2.心脾兩虛證
證機概要
治法——健脾益氣，養(yǎng)心安神
代表方——養(yǎng)心湯合越鞠丸加減
(二)狂證
1.痰火擾神證
證機概要——五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂
治法——清心瀉火，滌痰醒神
代表方——生鐵落飲加減
2.痰熱瘀結證
證機概要——氣郁日久，痰結日深，血氣凝滯，瘀熱互結，神竅被塞
治法——豁痰化瘀，調暢氣血
代表方——癲狂夢醒湯加減
3.火盛傷陰證
證機概要——心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調，陰虛火旺，神明受擾
治法——育陰潛陽，交通心腎
代表方——二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹
第五節(jié) 癇病
《內經》稱“胎病”，屬“巔疾”范疇；《千金要方》稱為“癲癇”。
明代醫(yī)家對癲、狂、癇作了明確的劃分。
一、病因
1.七情失調 大驚大恐 →氣機逆亂→肝腎受損→陰不斂陽而生熱生風 2.先天因素3.腦部外傷 4.其它
二、病機
1.病機關鍵——痰濁內阻，臟氣不平，陰陽偏盛，神機受累，元神失控
病機特點——頑痰阻閉心竅，肝經風火內動
2.病理因素——以痰為主
常因風、火觸動痰濁，痰瘀內阻，蒙蔽清竅而發(fā)病
基本病理因素——風、火、痰、瘀，
3.病位——主要在心肝，與五臟有關，但與脾腎密切相關
4.病機轉化
取決于——正氣的盛衰、痰邪深淺
發(fā)病初期——痰瘀阻竅，肝郁化火生風→風痰閉阻、痰火熾盛——實證—易于 康復
日久不愈→損傷正氣→首損心脾，繼損肝腎→虛實夾雜——難以治愈
二、相關檢查
1.腦電圖：是最有效的檢查工具，發(fā)作期陽性率為80%。在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘—慢波等陽性發(fā)現。
一、辨證要點
1.確定病性
2.辨病情輕重
二、治療原則
發(fā)作時——治標——清肝瀉火，豁痰熄風，開竅定癇
平時——治本——補虛——益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神
三、證治分類
1.風痰閉阻證
證機概要——痰濁素盛，肝陽化風，痰隨風動，風痰閉阻，上干清竅
治法——滌痰熄風，開竅定癇
代表方——定癇丸
2.痰火擾神證
證機概要——痰濁蘊結，氣郁化火，痰火內盛，上擾腦神
治法——清熱瀉火，化痰開竅
代表方——龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減
3.瘀阻腦絡證
證機概要——瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養(yǎng)而風動
治法——活血化瘀，熄風通絡
代表方——通竅活血湯加減
4.心脾兩虛證
證機概要——癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩虛，心神失養(yǎng)
治法——補益氣血，健脾養(yǎng)心
代表方——六君子湯合歸脾湯加減
5.心腎虧虛證
證機概要——癇病日久，心腎精血虧損，髓海不足，腦失所養(yǎng)
治法——補益心腎，潛陽安神
代表方——左歸丸合天王補心丹
第六節(jié) 癡呆
明·張景岳首次在《景岳全書·雜證謨》中立“癲狂癡呆”專論，對其病因病機、癥狀描述、治療預后作了較詳論述。
病因病機
一、病因 1.年邁體虛 2.情志所傷 3.久病耗損
二、病機
1.基本病機——髓海不足，神機失用
2.病位——腦，與心、肝、脾、腎功能失調密切相關
本虛——陰精、氣血虧虛 標實——氣、火、痰、瘀內阻于腦
3.病理性質——多屬本虛標實
一、辨證要點
1.辨虛實 2.辨臟腑
二、治療原則
治標——開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火
治本——補虛扶正、填補腎精
配合移情易性，智力和功能訓練與鍛煉
三、證治分類
1.髓海不足證
證機概要——腎精虧虛，髓海失養(yǎng)
治法——補腎益髓，填精養(yǎng)神
代表方——七福飲 (《景岳全書》)
2.脾腎兩虛證
證機概要——氣血虧虛，腎精不足，髓海失養(yǎng)
治法——補腎健脾，益氣生精
代表方——還少丹加減 (《醫(yī)方集解》)
3.痰濁蒙竅證
證機概要——痰濁上蒙，清竅被阻
治法——豁痰開竅，健脾化濁
代表方——滌痰湯加減 (《濟生方》)
4.瘀血內阻證
證機概要——瘀血阻滯，腦脈痹阻
治法——活血化瘀，開竅醒腦
代表方——通竅活血湯加減
第七節(jié) 厥證
厥證——是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現的一種病證。
1.厥證的病名首見于《內經》
明代《醫(yī)學入門·外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內傷雜病厥證。
一、病因
1.情志內傷2.體虛勞倦 3.亡血失津 4.飲食不節(jié)5.暴感外邪
二、病機
1.基本病機——氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接
2.病變臟腑——主要在心、肝，涉及脾、腎
4.預后
取決于——正氣的強弱、病情的輕重、搶救治療是否及時、得當。
辨證論治
一、辨虛實 2.分氣血
二、治療原則
基本原則——醒神回厥
實證——開竅、化痰、辟穢而醒神
虛證——益氣回陽救逆
三、證治分類
(一)氣厥
1.實證
證機概要——肝氣不舒，氣機上逆，壅阻心胸，內閉神機
治法——開竅，順氣，解郁
代表方——通關散合五磨飲子加減
急救—通關散：辛香走竄，取少許粉劑吹鼻取嚏，以促其蘇醒，本法僅適用于氣厥實證。也可用蘇合香丸、玉樞丹溫開水灌服
2.虛證
證機概要——元氣素虛，清陽不升，神明失養(yǎng)
治法——補氣，回陽，醒
代表方——急救：生脈注射液、參附注射液、參附青注射液(補氣攝津醒神) 或參附湯、芪附湯，或灌服溫糖水或熱茶水
蘇醒后—湯劑：四味回陽飲
(二)血厥
1.實證
證機概要——怒則氣逆，血隨氣升，瘀阻清竅
治法——平肝潛陽，理氣通瘀
代表方——急救：先用清開靈注射液靜推或靜滴，以開其閉 或以醋或童便火淬，取煙熏鼻
湯劑：羚羊鉤藤湯或通瘀煎加減
2.虛證
證機概要——血出過多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)
治法——補養(yǎng)氣血
代表方——急救：獨參湯灌服，或同時灌服溫糖水或鹽水
人參注射液、生脈注射液靜推或靜滴；止血、輸血
湯劑：人參養(yǎng)營湯
3.痰厥
證機概要——肝郁肺閉痹，痰隨氣升，上閉清竅
治法——行氣豁痰
代表方——導痰湯加減
附：暑厥
治法——清暑益氣，開竅醒神
代表方——急救：清開靈注射液，靜滴；萬氏牛黃清心丸、紫雪丹灌服或鼻飼
將患者移至陰涼通風處，吸氧、輸液、降溫
湯劑：白虎加人參湯或清暑益氣湯
附：食厥
治法——和中消導
代表方——急救：昏厥發(fā)生于食后不久，先用鹽湯探吐以祛實邪
湯劑：繼用保和丸合神術散
第三章 脾胃系病證
第一節(jié) 胃痛
1.胃痛首見于《內經》。
3.明代以前醫(yī)家，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家王肯堂《證治準繩·心痛胃脘痛》
始明確加以區(qū)分。
葉天士強調“久痛入絡”，
《景岳全書》強調了“氣滯”這一因素，
病因病機
一、病因
1.外邪犯胃 2.飲食傷胃 3.情志不暢 4.素體脾虛
二、病機
1.基本病機——胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛
2.病位——胃，與肝脾關系密切，涉及膽、腎
一、辨證要點
1.辨虛實 2.辨寒熱
3.辨在氣在血
二、治療原則
基本治則——理氣和胃止痛，立足于“通”(通則不痛)
注意事項：
1.忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥物，尤其忌長期服用，以免刺激胃黏膜。
2.忌不辨證用藥；飲食傷胃忌用補益藥物。
三、證治分類
1.寒邪客胃證
證機概要——寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機郁滯
治法——溫胃散寒，行氣止痛
代表方——香蘇散合良附丸加減
2.飲食傷胃證
證機概要——飲食停滯，阻塞胃氣
治法——消食導滯，和胃止痛
代表方——保和丸加減
3.肝氣犯胃證
證機概要——肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯
治法——疏肝解郁，理氣止痛(泄肝以安胃)
代表方——柴胡疏肝散加減
4.濕熱中阻證
證機概要——濕熱蘊結，胃氣痞阻
治法——清化濕熱，理氣和胃
代表方——清中湯加減 (《醫(yī)宗金鑒》)
5.瘀血停胃證
證機概要——瘀停胃絡，脈絡壅滯
治法——化瘀通絡，理氣和胃
代表方——失笑散合丹參飲加減
6.胃陰虧虛證
證機概要——胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)
治法——養(yǎng)陰益胃，和中止痛
代表方——一貫煎合芍藥甘草湯加減
7.脾胃虛寒證
證機概要——脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)
治法——溫中健脾，和胃止痛
代表方——黃芪健中湯加減
附 吐酸
病因病機
1.肝氣犯胃，肝郁化火2.脾胃虛寒
證治分類
1.脾胃虛寒
治法——溫中散寒，和胃制酸
代表方——吳茱萸湯合香砂六君子湯
2.肝胃郁熱
治法——泄肝和胃
代表方——左金丸加味
3.濕阻于胃
治法——化濕和胃，理氣解郁
代表方——越鞠丸加減
附 嘈雜
病因病機
濕、熱、郁、虛→氣阻于胃，胃失安和→嘈雜
1.飲食不節(jié)2.情志不和 3.脾胃氣虛 4.陰血不足
辨證論治
1.胃熱
治法——清熱和胃
代表方——溫膽湯加減
2.胃虛證
治法——健脾益胃和中
代表方——四君子湯加味
3.血虛證
治法——益氣養(yǎng)血和中
代表方——歸脾湯
第二節(jié) 痞滿
2.痞滿病名首見于《傷寒論》
5.張景岳《景岳全書·痞滿》：將痞滿分為虛實兩端
病因病機
一、病因
1.感受外邪 2.內傷飲食3.情志失調
二、病機
1.基本病機——感受外邪，內傷飲食，情志失調等導致肝脾胃功能失調，中焦氣機不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿
2.病位——胃，與肝脾密切相關。
一、辨證要點1.辨虛實2.辨寒熱
二、治療原則
基本法則——調理脾胃升降、行氣除痞消滿
三、證治分類
(一)實痞
1.飲食內停證
證機概要——飲食停滯，胃府失和，氣機壅塞
治法——消食和胃，行氣消痞
代表方——保和丸加減
2.痰濕中阻證
證機概要——痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和
治法——除濕化痰，理氣和中
代表方——二陳平胃湯加減
3.濕熱阻胃證
證機概要——濕熱內蘊，困阻脾胃，氣機不利
治法——清熱化濕，和胃消痞
代表方——瀉心湯合連樸飲加減
4.肝胃不和證
證機概要——肝氣犯胃，胃氣郁滯
治法——疏肝解郁，和胃消痞
代表方——越鞠丸合枳術丸加減
(二)虛痞
1.脾胃虛弱證
證機概要——脾胃虛弱，健運失職，升降失司
治法——補氣健脾，升清降濁
代表方——補中益氣湯加減
2.胃陰不足證
證機概要——胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，升降失司
治法——養(yǎng)陰益胃，調中消痞
代表方——益胃湯加減
第三節(jié) 嘔吐
病因病機
一、病因 1.外邪犯胃 2.飲食不節(jié)3.情志失調4.病后體虛
二、病機
1.基本病機——胃失和降，胃氣上逆
2.病位——在胃，關乎肝脾
一、辨證要點 辨虛實
二、治療原則
總則——和胃降逆
注意事項
1.注意原發(fā)病因，不可見嘔止嘔
2.處理好可下與禁下
3.久病重病當中西醫(yī)結合治療
三、證治分類
(一) 實證
1.外邪犯胃證
證機概要——外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆
治法——疏邪解表，化濁和中
代表方——藿香正氣散加減
2.食滯內停證
證機概要——食滯內停，氣機受阻，濁氣上逆
治法——消食化滯，和胃降逆
代表方——保和丸加減
3.痰飲內阻證
證機概要——痰飲內停，中陽不振，胃氣上逆
治法——溫中化飲，和胃降逆
代表方——小半夏湯合苓桂術甘湯
4.肝氣犯胃證
證機概要——肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降
治法——疏肝理氣，降逆和胃
代表方——四七湯加減 (《太平惠民合劑局方》)
(二)虛證
1.脾胃氣虛證
證機概要——脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆
治法——健脾益氣，和胃降逆
代表方——香砂六君子湯加減
2.脾胃陽虛證
證機概要——脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職
治法——溫中健脾，和胃降逆
代表方——理中湯加減
3.胃陰不足癥證
證機概要——胃陰不足，胃失濡潤，和降失司
治法——滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔
代表方——麥門冬湯加減
第四節(jié) 噎膈
至宋代嚴用和在《濟生方》中首先提出噎膈病名，
病因病機
一、病因 1.飲食不節(jié)2.七情內傷3.久病年老
二、病機
1.基本病機——痰、氣、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狹窄
2.病位——食道，屬胃氣所主。病變臟腑關鍵在胃，與肝、脾、腎密切相 關。
三臟之經絡皆通過于食道
辨證論治
一、辨證要點 1.辨病期與虛實 2.辨標本主次
二、治則治法
基本原則——開郁理氣，滋陰潤燥
注意事項：
治標——顧護津液，不可過用辛散香燥之品，存得一分津液 ，留得一分胃氣。
治本——保護胃氣，不可多用甘酸滋膩之品
三、證治分類
1.痰氣交阻證
證機概要——肝氣郁結，痰濕交阻。
治法——開郁化痰，潤燥降氣
代表方——啟膈散加減
2.瘀血內結證
證機概要——蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)
治法——滋陰養(yǎng)血，破血行瘀
代表方——通幽湯加減
3.津虧熱結證
證機概要——氣郁化火，陰津枯竭，虛火上逆，胃失濡潤
治法——滋陰養(yǎng)血，潤燥生津
代表方——沙參麥冬湯加減
4.氣虛陽微證
證機概要——脾腎陽虛，中陽衰微，溫煦失職，氣不化津
治法——溫補脾腎
代表方——補氣運脾湯加減
附 反 胃
反胃是指飲食入胃，宿谷不化，經過良久，由胃返出之病。
《金貴要略》稱“胃反”
《太平圣惠方第四十七卷》稱“反胃”。后世多以反胃名之。
病因病機
飲食不當，饑飽無常
嗜食生冷，損及脾陽
治療原則 :溫中健脾，降逆和胃
辨證論治
1. 脾胃虛寒證
證機概要——脾胃虛寒，飲食不化，停滯胃中，逆而盡吐
治法——溫中健脾，降氣和胃
代表方——丁香透膈散加減
第五節(jié) 呃逆
病因病機
一、病因 1.飲食不當 2.情志不遂3.體虛病后
二、病機
1.基本病機——胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈
2.病位在膈，關鍵臟腑在胃，與肺、肝、脾、腎密切相關
一、辨證要點 1.辨生理病理 2.辨虛、實、寒、熱 3.辨病深臨危
二、 治療總則——理氣和胃，降逆止呃
三、證治分類
1.胃中寒冷證
證機概要——寒蓄中焦，氣機不利，胃氣上逆
治法——溫中散寒，降逆平呃
代表方——丁香散加減
2.胃火上逆證
證機概要——熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖
治法——清胃瀉熱，降逆平呃
代表方——竹葉石膏湯加減
3.氣機郁滯證
證機概要——肝氣淤滯，橫逆犯胃，胃氣上逆
治法——順氣解郁，和胃降逆
代表方——五磨飲子加減
4.脾胃陽虛證
證機概要——中陽不足，胃失和降，虛氣上逆
治法——溫補脾胃，降逆止呃
代表方——理中丸加減
5.胃陰不足證
證機概要——陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降
治法——養(yǎng)胃生津，降逆止呃
代表方——益胃湯合橘皮竹茹湯加減
第六節(jié) 腹痛
1.《內經》最早提出腹痛的病名，
4.李東垣將腹痛按三陰經及雜病進行辨證論治強調“痛則不通”的論點。
5.王清任、唐容川提出血瘀病機，治療以理氣活血為主。
病因病機
一、病因 1.外感時邪2.飲食不節(jié) 3.情志失調4.陽氣素虛 5.氣滯血瘀
二、病機
1.基本病機——臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經脈痹阻，不通則痛
臟腑經絡失養(yǎng)，氣血運行無力，不榮則痛
2.病位——在腹，病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等，并與足三陰、足少陽、手足陽明經及沖、任、帶脈密切相關，上述經脈均循行于腹部。
病位在腹，有臍腹、脅腹、小腹、少腹之分
3.病理因素有六端——寒、熱、虛、實、氣、血 ，
一、辨證要點 1.辨腹痛的性質 2.辨腹痛部位
基本原則——以“通”立法
三、證治分類
1.寒邪內阻證
證機概要——寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡痹阻
治法——散寒溫里，理氣止痛
代表方——良附丸合正氣天香散加減
2.濕熱壅滯證
證機概要——濕熱內結，氣機壅滯，腑氣不通
治法——瀉熱通腑，行氣導滯
代表方——大承氣湯加減
3.飲食積滯證
證機概要——食滯內停，運化失司，胃腸不和
治法——消食導滯，理氣止痛
代表方——枳實導滯丸加減
①蛔蟲——先安蛔，再行驅蟲，驅蟲之后仍腹痛者，須再安蛔，不宜連續(xù)驅蟲。
驅蟲：化蟲丸、烏梅丸?；棕收?，烏梅丸合四逆散、金鈴子散加減?！?/p>
②絳蟲——以殺蟲、驅 蟲為主，同時佐以瀉下藥促進蟲體排出。驅蟲可用檳榔、南瓜子、 仙鶴草等，驅蟲后再調理脾胃(六君子湯)
4.肝郁氣滯證
證機概要——肝氣郁結，氣機不暢，疏泄失司
治法——疏肝解郁，理氣止痛
代表方——柴胡疏肝湯加減
5.瘀血內停證
證機概要——瘀血內停，氣機阻滯，脈絡不通
治法——活血化瘀，理氣止痛
代表方——少腹逐瘀湯加減
6.中虛臟寒證
證機概要——中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)
治法——溫中補虛，緩急止痛
代表方——小建中湯加減
第七節(jié) 泄瀉
李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出著名的治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。
病因病機
一、病因
1.感受外邪：寒、暑、濕、熱
2.飲食所傷 3. 情志失調→ 4.病后體虛 5.稟賦不足 6.命門火衰
二、病機
1.基本病機——脾胃受損，運化失司，小腸無以分清別濁，大腸傳化失司，水反為濕，谷反為滯，合污而下，發(fā)為泄瀉
2.病理因素——濕邪，病機關鍵——脾虛濕盛
3.病位在腸，關鍵病變臟腑為脾，與肝、腎密切相關
一、辨證要點
1.辨虛實寒熱 2.辨證候特征3.辨輕重緩急4.辨瀉下之物
二、治則治法
基本治則——運脾化濕
注意事項
1.暴泄——不可驟用補澀，以免閉門留寇
2.久瀉——不可分利太過，以防劫傷陰液。
3.寒熱錯雜，或虛實并見者——當溫清并用，虛實兼顧
4.“健脾”與“運脾”靈活運用
三、證治分類
(一)暴瀉
1.寒濕泄瀉
證機概要——寒濕內盛，脾失健運，清濁不分
治法——散寒化濕
代表方——藿香正氣散加減
2.濕熱傷中證
證機概要——濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常
治法——清熱利濕
代表方——葛根芩連湯加減
3.食滯腸胃證
證機概要——宿食內停，阻滯腸胃，傳化失司
治法——消食導滯
代表方——保和丸加減
(二)久瀉
1.脾胃虛弱證
證機概要——僻失健運，清濁不分
治法——健脾益氣，化濕止瀉
代表方——參苓白術散加減
2.腎陽虛衰證
證機概要——命門火衰，脾失溫煦
治法——溫腎健脾，固澀止瀉
代表方——四神丸加減
烏梅丸：用于寒熱錯雜者(脾虛腎寒不著，反見心煩嘈雜，大便夾 有粘凍 )
3.肝氣乘脾證
證機概要——肝氣不舒，橫逆犯脾，脾食健運
治法——抑肝扶脾
代表方——痛瀉要方加減
第八節(jié) 便秘
仲景對便秘已有了較全面的認識，提出了寒、熱、虛、實不同的發(fā)病機制，設立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養(yǎng)陰潤下，厚樸三物湯的理氣通下，以及蜜煎導諸法，為后世醫(yī)家認識和治療本病確立了基本原則
程鐘齡的《醫(yī)學心悟·大便不通》將便秘分為“實秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類型，
便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒熱之邪，內傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關
分證論治
『實秘』
·腸胃積熱-
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
方藥：麻子仁丸。
若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘。
·氣機郁滯
治法：順氣導滯。
方藥：六磨湯。
·陰寒積滯
治法：溫里散寒，通便導滯。
方藥：大黃附子湯。；
『虛秘』
·氣虛
治法：補氣潤腸，健脾升陽。
方藥：黃芪湯。
·血虛
治法：養(yǎng)血潤腸。
方藥：潤腸丸。
·陰虛
治法：滋陰潤腸通便。
方藥：增液湯。
·陽虛
治法：溫陽潤腸。
方藥：濟川煎。
若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若
腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對于大便干結堅硬者，皆可配合使用。
第四章 肝膽病證
第一節(jié) 脅痛
有關脅痛的記載，最早見于《內經》，
《景岳全書·脅痛》將脅痛病因分為外感與內傷兩大類，并提出以內傷為多見。
《臨證指南醫(yī)案·脅痛》對脅痛之屬久病人絡者，善用辛香通絡、甘緩補虛、辛泄祛瘀等法，立方遣藥，頗為實用，
一、病因1.肝氣郁結：2 跌仆損傷 3.飲食所傷 4.外感濕熱 5.勞欲久病
二、病機
脅痛的基本病機為肝絡失和，其病理變化可歸結為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。
其病理因素，不外乎氣滯，血瘀、濕熱三者，“不通則痛” 屬“不榮則痛”。
一、辨證要點1.辨在氣在血2.辨屬虛屬實
二、治療原則以疏肝和絡止痛為基本治則
三、證治分類
1.肝郁氣滯證
證機慨要：肝失條達，氣機郁滯，絡脈失和。
冶法：疏肝理氣。
代表方：柴胡疏肝散加減
2.肝膽濕熱證
證機概要：濕熱蘊結，肝膽失疏，絡脈失和
治法：清熱利濕。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。
嘔吐蛔蟲者，先以烏梅丸安蛔，再予驅蛔。
3.瘀血阻絡證
證機概要：瘀血停滯，肝絡痹阻。治法：祛瘀通絡。
代表方：血府逐瘀湯或復元活血湯加減。
4.肝絡失養(yǎng)證
證機概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡失養(yǎng)。
治法：養(yǎng)陰柔肝。
代表方：一貫煎加減。
第四節(jié) 鼓脹
鼓脹病名最早見于《內經》
鼓脹病因比較復雜，概言之，有酒食不節(jié)、情志刺激、蟲毒感染、 病后續(xù)發(fā)四個方面形成。本病的機理，主要在于肝脾腎受損，氣滯血結，水停腹中
病變臟器主要在于肝脾，久則及腎
喻嘉言曾概括為“脹病亦不外水裹、氣結、血瘀。”
若飲食不節(jié)，或服藥不當，或勞倦過度，或正虛感邪，病情可致惡化。
一、辨證要點
本病多屬本虛標實之證。臨床首先應辨其虛實標本的主次，標實者當辨氣滯、血瘀，濕的偏盛，本虛者當辨陰虛與陽虛的不同。
二、治療原則:治當攻補兼施，補虛不忘實， 瀉實不忘虛。
三、證治分類
1.氣滯濕阻證
證機概要：肝郁氣滯，脾運不健 ，濕濁中阻。治法：疏肝理氣，運脾利濕。
代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。
2.水濕困脾證 ·
證機概要：濕邪困遏，脾陽不振，寒水內停。
治法：溫中健脾，行氣利水。
代表方：實脾飲加減。
3.水熱蘊結證
證機概要：濕熱壅盛，蘊結中焦，濁水內停。
治法：清熱利濕，攻下逐水。
代表方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。
4.瘀結水留證
證機概要：肝脾瘀結，絡脈滯澀，水氣停留。
治法：活血化瘀，行氣利水。
代表方：調營飲加減。
5.陽虛水盛證
證機概要：脾腎陽虛，不能溫運，水濕內聚。治法：溫補脾腎，化氣利水。
代表方：附子理苓湯或濟生腎氣丸加減
6.陰虛水停證
證機概要：肝腎陰虛，津液失布，水濕內停。
代表方：六味地黃丸合一貫煎加減。
治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。
變證
鼓脹病后期，肝、脾、腎受損，水濕瘀熱互結，正虛邪盛，危機四伏。若藥食不當，或復感外邪，病情可迅速惡化，導致大量出血、昏迷、虛脫多種危重證候。
鼓脹“陽虛易治，陰虛難凋”
第二節(jié) 黃疸
漢·張仲景《傷寒雜病論》把黃疸分為黃疸、谷疸，酒疽、女勞疸，黑疸五種，
元·羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中又進一步把陽黃與陰黃的辨證施冶加以系統(tǒng)化，
程鐘齡《醫(yī)學心悟》創(chuàng)制茵陳術附湯，至今仍為治療陰黃的代表方劑：《景岳全書·黃疽》篇提出了“膽黃”的病名，認為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證?！背醪秸J識到黃疸的發(fā)生與膽液外泄有關。清·沈金鰲《沈氏尊生書。黃疸》篇有“天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”的記載，對黃疸可有傳染性及嚴重的預后轉歸有所認識。
[病因病機] 黃疸的病機關鍵是濕，
一、病因
1.外感濕熱疫毒 2.內傷飲食、勞倦 3.病后續(xù)發(fā)
二、病機
黃疸的病理因素有濕邪、熱邪，寒邪，疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主，黃疽形成的關鍵是濕邪為患，
黃疸的病位主要在脾胃肝膽
黃疸的辨證，應以陰陽為綱，
黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。
三、分證治療
陽黃
1.熱重于濕證
證機概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。
治法：清熱通腑，利濕退黃。
代表方：茵陳蒿湯加減
2.濕重于熱型
證機概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。
治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。
代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。
3.膽腑郁熱證
證機概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。
治法：疏肝泄熱，利膽退黃。
代表方：大柴胡湯加減。
4.疫毒熾盛證(急黃)
治法：清熱解毒，涼血開竅
證機概要：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內陷心肝。
代表方：《千金》犀角散加味。
(二)陰黃
1.寒濕阻遏證
證機概要：中陽不振，寒濕滯留， 肝膽失于疏泄。
治法：溫中化濕，健脾和胃。
代表方：茵陳術附湯加減。
2.脾虛濕滯證
證機概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。
治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。
代表方：黃芪建中湯加減。
(三)黃疽消退后的調治 .
1.濕熱留戀證
證機概要：余邪未清，濕熱留戀 。 治法：清熱利濕。
代表方：茵陳四苓散加減。
2.肝脾不調證
證機概要：肝脾不調，疏運失職。 治法：調和肝脾，理氣助運。
代表方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。
3.氣滯血瘀證
證機概要：氣滯血瘀，積塊留著。治法：疏肝理氣，活血化瘀。
代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。
第五節(jié) 頭痛
頭痛一證首載于《內經》，在《素問·風論》中稱之為“首風”、“腦風”，
漢代張仲景在《傷寒論》中論及太陽，陽明、少陽，厥陰病頭痛的見癥，
李東垣《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛，
一、病因
1.感受外邪 2.情志失調 3.先天不足或房事不節(jié) 4.飲食勞倦及體虛久病 5.頭部外傷或久病入絡
病機
外感頭痛以風邪為主，且多兼夾它邪，如寒、濕、熱等。
內傷頭痛之病機多與肝，脾、腎三臟的功能失調有關。
辨證要點
.1.辨外感頭痛與內傷頭痛
2.辨頭痛之相關經絡臟腑
三、證治分類
(一)外感頭痛
1.風寒頭痛
證機概要：風寒外襲，上犯巔頂，凝滯經脈。治法：疏散風寒止痛。
代表方：川芎茶調散加減。
2.風熱頭痛
證機概要：風熱外襲，上擾清空，竅絡失和。治法：疏風清熱和絡
代表方：芎芷石膏湯加減。
3.風濕頭痛
證機概要：風濕之邪， 上蒙頭竅，困遏清陽。
治法：祛風勝濕通竅。
代表方：羌活勝濕湯加減。
(二)內傷頭痛
1.肝陽頭痛
證機概要：肝失條達，氣郁化火，陽亢風動。
冶法：平肝潛陽熄風。
代表方：天麻鉤藤飲加減
2。血虛頭痛
證機概要：氣血不足，不能上榮，竅絡失養(yǎng)。
治法：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛。
代表方：加味四物湯加減
3.痰濁頭痛
證機概要：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。
代表方：半夏白術天麻湯加減。
治法：健脾燥濕，化痰降逆。
4.腎虛頭痛
證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。
代表藥：大補元煎加減。
5.瘀血頭痛
證機概要：瘀血阻竅，絡脈滯澀，不通則痛。
治法：活血化瘀，通竅止痛。
代表方：通竅活血湯加減。
引經藥的應用：太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選用葛根，白芷、知母；少陽頭痛選用柴胡，黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。
4.真頭痛：真頭痛一名，首見于《難經》，
第六節(jié) 眩暈
1.、眩暈最早見于《內經》，稱之為“眩冒”。 認為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關。
2.、漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，
3、《素問玄機原病式·五運主病》主張眩暈的病機應從風火立論。
4、丹溪心法·頭?！分袆t強調“無痰則不作?！保岢隽颂邓卵W說。
5、《景岳全書·眩運》強凋指出“無虛不能作眩。
一、病因
1.情志抑郁： 2.年高腎虧 3.病后體虛 4.飲食不節(jié) 5.跌仆損傷，瘀血內阻
二、病機
基本病理變化，不外虛實兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。本病的病位在于頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關。
一、辨證要點
1.辨相關臟腑2.辨標本虛實
二、治療原則 眩暈的治療原則是補虛瀉實，調整陰陽。
三、證治分類
1.肝陽上亢證
證機概要：肝陽風火，上擾清竅。
治法：平肝潛陽，清火熄風。
代表方：天麻鉤藤飲加減。
2.氣血虧虛證
證機概要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。
治法：補益氣血，調養(yǎng)心脾。
代表方：歸脾湯加減。
3.腎精不足證
證機概要：腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)。
治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。
代表方：左歸丸加減
4.痰濕中阻證
證機概要：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升：
治法：化痰祛濕，健脾和胃。
代表方：半夏白術天麻湯加減。
5.瘀血阻竅證
證機概要：瘀血阻絡，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。
治法：祛瘀生新，活血通竅。
代表方：通竅活血湯加減。
第七節(jié) 中風
《內經》中沒有中風的病名
在卒中昏迷期間稱為仆擊，大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯，偏風、身偏不用，風痱等病名。
在唐宋以前，以“外風”學說為主，多從“內虛邪中”立論?！肚Ы鸱健沸±m(xù)命湯和《素問病機氣宜保命集》大秦艽湯，均為代表方。
唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內風”立論，是中風病因學說的一大轉折。
張元素認為病因是熱，
劉河間則主“心火暴盛”。李東垣認為屬“正氣自虛”。
朱丹溪主張“濕痰生熱”，
元代王履提出“真中”、“類中”病名。
明代張景岳認為本病與外風無關，而倡導“非風”之說，并提出“內傷積損”的論點?！?/p>
同代醫(yī)家李中梓將中風中臟腑明確分為閉，脫二證。至清代葉天士始明確以“內風”立論，《臨證指南醫(yī)案·中風》進一步闡明了“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起”的發(fā)病機理，并提出滋液熄風，補陰潛陽，以及開閉、固脫等法。
王清任指出中風半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補陽還五湯治療偏癱，
一、病因
1.內傷積損 2.勞欲過度 3.飲食不節(jié) 4.情志所傷 5.氣虛邪中
基本病機總屬陰陽失調，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關。
病機雖然復雜，但歸納起來不外虛(陰虛、血虛)，火(肝火，心火)，風(肝風、外風)、痰(風痰、濕痰)，氣(氣逆、氣滯)、血(血瘀)六端。
先兆癥狀。發(fā)病之前多有頭暈，頭痛、肢體一側麻木等先兆癥狀。
辨證要點
1.辨中經絡、中臟腑 2.中臟腑辨閉證與脫證 3.閉證當辨陽閉和陰閉 4.辨病期
二、治療原則
中經絡以平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主
恢復期及后遺癥期，多為虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧，平肝熄風，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。
中臟臟閉證，治當熄風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；
對內閉外脫之證，則須醒神開竅與扶正固脫兼用。
三、證治分類
(一)中經絡
1，風痰入絡證
證機概要：脈絡空虛，風痰乘虛人中，氣血閉阻。
治法：祛風化痰通絡。
代表方：青州白丸子加減。本
2.風陽上擾證
證機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。
治法：平肝潛陽，活血通絡。
代表方：天麻鉤藤飲加減。
3.陰虛風動證
證機慨要：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡。
治法：滋陰潛陽，熄風通絡。
代表方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。
(二)中腑臟
1.閉證
(1)痰熱腑實證
治法：通腑泄熱，熄風化痰。
代表方：桃仁承氣湯加減。
(2)痰火瘀閉證
治法：熄風清火，豁痰開竅。
代表方：羚羊鉤藤湯加減。
另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。
(3)痰濁瘀閉證
證機慨要：痰濁偏盛， I；壅清竅，內蒙心神，神機閉塞：
治法：化痰熄風，宜郁開竅：
代表方：滌痰湯加減
另可用為；蘇合香丸宜郁廾竅：
2。脫證(陰竭陽亡)
代表方：參附湯合生脈散加昧-參附湯補氣
(三)恢復期
1.風痰瘀阻證
證機概要：風痰阻絡，氣血運行不利。
冶法：搜風化痰，行瘀通絡。
代表方：解語丹加減
2.氣虛絡瘀證
證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡痹。
治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡。
代表方：補陽還五湯加減：
3.肝腎虧虛證
證機概要：肝腎虧虛，， 陰血不足，筋脈失養(yǎng)。
代表方：左歸丸合地黃飲子加減。
治法：滋養(yǎng)肝腎。
第八節(jié) 癭病
古籍中有稱癭，癭氣、癭瘤，癭囊、影袋等名者。
《三因極一病證方淪·癭瘤證治》主要根據癭病局部癥狀的不同，提出了癭病的另外一種分類法： “堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭：筋脈露結者，名筋癭；赤脈交絡者，·名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭。
癭病的病因主要是情志內傷，飲食及水土失宜，但也與體質因素有密切關系?；静C是氣滯、痰凝，血瘀壅結頸前。
本病的病變部位主要在肝脾，與心有關。
一、辨證要點1.辨在氣與在血 2.辨火旺與陰傷
二、治療原則
治療以理氣化痰，消癭散結為基本治則。癭腫質地較硬及有結節(jié)者，配合活血化瘀；郁陰傷而表現陰虛火旺者，以滋陰降火為主。
三、證治分類
1.氣郁痰阻
證機概要：氣機郁滯，痰濁壅阻。
治法：理氣舒郁，化痰消癭。
代表方：四海舒郁丸
2.痰結血瘀
證機概要：痰濁內結，瘀血阻滯
治法：理氣化痰，活血祛瘀
代表方：海藻玉壺湯。
3.肝火旺盛
證機概要：肝氣壅結，氣郁化火
治法：清肝泄火，消瘦敵結。
代表方：梔子清肝湯合消瘰丸加減。
4.心肝陰虛
證機概要：氣火內結，心肝之陰耗傷。
冶法：滋陰降火，寧心柔肝
代表方：天王補心丹或一貫煎加減
黃藥子具有消癭散結，涼血降火之功效，治療痰結血瘀證和肝火旺盛證時可配合應用，但黃藥子有小毒，長期服用對肝臟損害較大，必須慎用，用量一般不宜超過10克。
第九節(jié) 瘧疾
而瘧疾之名，則首見于《內經》，
晉代《肘后急方·治寒熱諸瘧》認為其病因是感受山嵐瘴毒之氣，并明確提出青蒿為治瘧要藥。
一、病因
本病的發(fā)生，主要是感受“瘧邪”，但其發(fā)病與正虛抗邪能力下降有關，誘發(fā)因素則與外感風寒，暑濕，飲食勞倦有關，其中尤以暑濕誘發(fā)為最多。
二、病機瘧疾的病位總屬少陽，故歷來有“瘧不離少陽”之說。
一、辨證要點
瘧疾的辨證應根據病情的輕重，寒熱的偏盛，正氣的盛衰及病程的久暫，區(qū)分正瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧的不同。
二、治療原則
瘧疾的治療以祛邪截瘧為基本治則，
三、證治分類
1.正瘧
證機概要：瘧邪伏于少陽，與營衛(wèi)相搏，正邪交爭。
冶法：祛邪截瘧，和解表里。
代表方：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。
2.溫瘧
證機概要：陽熱素盛，瘧邪與營衛(wèi)相搏，熱熾于里。
治法：清熱解表，和解祛邪。
代表方：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。
3.寒瘧
發(fā)作時熱少寒多，口不渴，胸悶脘痞，神疲體倦，舌苔白膩，脈弦。
證機概要：素體陽虛，瘧邪入侵，寒濕內盛。
治法：和解表里，溫陽達邪。
代表方：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減。
4.瘴瘧
熱瘴:治法：解毒除瘴，清熱保津。 ；
代表方：清瘴湯加減。
(2)冷瘴
(2)冷瘴
證機概要：瘴毒內盛，濕濁蒙蔽心竅。
治法：解毒除瘴，芳化濕濁。
代表方：加味不換金正氣散。
5.勞瘧
證機概要：瘧邪久留，氣血耗傷。
治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。
方：何人飲加減
服藥時間一般以瘧發(fā)前2小時為宜。若在瘧發(fā)之際服藥，容易發(fā)生 嘔吐不適，且難以控制發(fā)作。
腎系疾病
第一節(jié) 水腫
《內經》中稱為“水”，并根據不同癥狀分為“風水”、“石水”、“涌水”。
對于水腫的治療，《素問·湯液醪醴論》提出“平治與權衡，去菀陳整……開鬼門，潔凈府”的治療原則，這一原則，一直沿用至今
《金匱要略·水氣病脈證并治》以表里上下為綱，分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。
該書又根據五臟發(fā)病的機制及證候將水腫分為心水、肝水、肺水，脾水，腎水。在治療上又提出了發(fā)汗、利尿兩大原則：
唐代孫思邈
在《備急千金要方·水腫》中首次提出了水腫必須忌鹽，并指出水腫有五不治：“一、面腫蒼黑，是肝敗不治；二、掌腫無紋理，是心敗不治；三，腰腫無紋理，是肺損不治；四、陰腫不起者，是腎敗不治；五、臍滿反腫者，是脾敗不治。
宋代嚴用和將水腫分為陰水、陽水兩大類。
一、病因
1.風邪襲表2.瘡毒內犯3.外感水濕4.飲食不節(jié) 5.稟賦不足，
水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。其病位在肺，脾、腎，而關鍵在腎。病理因素為風邪，水濕、瘡毒、瘀血。
若病變后期，發(fā)展為關格，可兼見眩暈之證。
一、辨證要點
1.水腫病證首先須辨陽水、陰水，
2.其次應辨病變之臟腑，在肺，脾，腎，心之差異。最后，
3.應仔細辨清本虛標實之主次。
二、治療原則
發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則，
陽水以祛邪為主，應予發(fā)汗，利水或攻逐，同時配合清熱解毒、理氣化濕等法；陰水當以扶正為主，健脾溫腎，同時配以利水、養(yǎng)陰，活血，祛瘀等法。對于虛實夾雜者，則當兼顧，先攻后補，或攻補兼施。
三、證治分類
(一)陽水
1.風水相搏證
代表方：越婢加術湯加減
2.濕毒侵淫證
證機概要：瘡毒內歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內停。
治法：宣肺解毒，利濕消腫。
代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。
3.水濕浸漬證
證機概要：寒濕傷及脾陽，水濕不化
治法：健脾化濕，通陽利水。
代表方：五皮飲合胃苓湯。
4.腎陽衰微證
證機概要：脾腎陽虛，水寒內聚。
治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減。
5.瘀水互結證
代表方：桃紅四物湯合五苓散。
治法：活血祛瘀，化氣行水。
此外，近年研究發(fā)現，含有馬兜鈴酸的中藥，如馬兜鈴，關木通，木防己、益母草等亦有一定腎毒性，對水腫病人應避免大劑量、長時間使用，
水腫的嚴重變證主要有：
①水毒內阻，胃失和降：
方用黃連溫膽湯加大黃、石菖蒲。
②水凌心肺，陽氣衰微：
方用真武湯合黑錫丹
③虛風擾動，神明不守：
方用大補元煎合羚羊鉤藤湯。
④邪毒內閉，元神渙散：
方用安宮牛黃丸或紫雪丹口服，大黃煎液保留灌腸。
第二節(jié) 淋證
淋之名稱，始見于《內經》
漢代張仲景在《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并冶》中稱其為“淋秘”，將其病機歸為“熱在下焦”，
淋證的病因可歸結為外感濕熱，飲食不節(jié)、情志失調，稟賦不足或勞傷久病四個方面。其主要病機為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。
淋證的發(fā)生除膀胱與腎外，還與肝脾相關聯。其病理因素主要為濕熱之邪
一、辨證要點
辨證首先應別六淋之類別，其次，須辨證候之虛實，虛實夾雜者，須分清標本虛實之主次，證情之緩急，最后須辨明各淋證的轉化與兼夾。
二、治療原則
實則清利，虛則補益，為淋證的基本治則
。 三、證治分類
1.熱淋
證機概要：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。
治法：清熱利濕通淋： 方藥：八正散加減。
2.石淋
證機概要：濕熱蘊結下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。
治法：清熱利濕，排石通淋。
代表方：石韋散加減。
3.血淋
證機概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。
治法：清熱通淋，涼血止血。
代表方：小薊飲子加減。
4.氣淋
證機概要：氣機郁結，膀胱氣化不利。
治法：理氣疏導，通淋利尿。
代表方：沉香散加減。本方理氣柔肝，利尿通淋用于肝郁氣滯的氣淋。
5.膏淋
證機概要：濕熱下注，阻滯絡脈，脂汁外溢。
治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷?/p>
代表方：程氏萆蘚分清飲加減
6.勞淋
證機概要：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權。
治法：補脾益腎。
代表方：無比山藥丸。
第三節(jié) 癃閉
癃閉之名，首見于《內經》，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”，
孫思邈在《干金要方》中載有治小便不通方劑十三首，特別值得指出的是，在該書中載有用導尿術治小便不通的方法，這是世界上最早關于導尿術的記載。
一、病因
1.外邪侵襲下陰不潔， 2.飲食不節(jié)3.情志內傷 4.瘀濁內停 5.體虛久病
二、病機基本病理變化為膀胱氣化功能失調，其病位主要在膀胱與腎。
一、辨證要點
癃閉的辨證首先要判別病之虛實，其次要了解病情之緩急，病勢之輕重
二、治療原則 應以“腑以通為用”為原則
對于水蓄膀胱之急癥，應配合針灸，取嚏，探吐、導尿等法急通小便。
三、證治分類
1.膀胱濕熱證
證機概要：濕熱壅結下焦，膀胱氣化不利。
治法：清利濕熱，通利小便。
代表方：八正散加減。
2.肺熱壅盛證
證機概要：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調水道，無以下輸膀胱。
冶法：清泄肺熱，通利水道。
代表方：清肺飲加減。
3.肝郁氣滯證
代表方：沉香散加減
4.尿路阻塞
治法：行瘀散結，通利水道
代表方：代抵擋丸
5.中氣不足
治法：升輕降濁，化氣力水
代表方：補中益氣湯合春澤湯
6.腎陽衰疲
治法：溫陽益氣，補腎利尿
代表方：濟生腎氣丸
第四節(jié) 陽痿
陽痿病證首載于《內經》，稱陽痿為“陰痿” ，又稱“宗筋弛縱”和“筋萎”
一、病因
1.。稟賦不足，勞傷久病 2.七情失調3.飲食不節(jié) 4.外邪侵襲
其基本病機為肝、腎、心、脾受損，氣血陰陽虧虛，陰絡失榮；或肝郁濕阻，經絡失暢導致宗筋不用而成。
陽痿之病位在宗筋，病變臟腑主要在于肝、腎、心、脾。
一、辨證要點：首先當辨虛實，標實者需區(qū)別氣滯、濕熱；本虛者應辨氣血陰陽虛損之差別，病變臟器之不同；虛實夾雜者，先別虛損之臟器，后辨夾雜之病邪。
治療原則
實證者，肝郁宜疏通，濕熱應清利；虛證者，命門火衰宜溫補，結合養(yǎng)精，心脾血虛當調養(yǎng)氣血，佐以溫補開郁；虛實夾雜者需標本兼顧。
三、證治分類
1.命門火衰證
證機概要：命門火衰，精氣虛冷，宗筋失養(yǎng)。
治法：溫腎壯陽。
贊育丸加減。
2.心脾虧虛證
證機概要：心脾兩虛，氣血乏源，宗筋失養(yǎng)。
代表方：歸脾丸
本方有益氣健脾，養(yǎng)心補血作用，適用于心脾不足，氣血虛弱之
3.肝郁不舒證 ·
證機概要：肝郁氣滯，血行不暢，宗筋所聚無能。
治法：疏肝解郁。
代表方：逍遙散加減
4.驚恐傷腎證：
證機概要：驚恐傷腎，治法：益腎寧神
代表方：大補元煎
5.濕熱下注證
證機概要：濕熱下注肝經，宗筋經絡失暢。
治法：清利濕熱。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。
第五節(jié) 遺精
本病記載首見于《內經》，該書稱遺精病為“精自下
漢代張仲景在《金匱要略》中稱本病為“失精”，
《普濟本事方》正式提出遺精和夢遺的名稱。
[病因病機]
本病的發(fā)生，多由勞心太過，欲念不遂，飲食不節(jié)，恣情縱欲諸多因素而致。其基本病機為腎失封藏，精關不固。
一、辨證要點
首應辨明虛實，其次，需審查臟腑病位。此外，對腎虛不藏者還應辨別陰陽。
二、治療原則
實證以清泄為主，虛實夾雜者，應虛實兼顧，虛證宜用補澀為要
三、證治分類
1.君相火旺證
證機概要：君火妄動，相火隨之，迫精妄泄。
治法：清心泄肝。
代表方：黃連清心飲合三才封髓丹加減。
2.濕熱下注證
證機概要：濕熱蘊滯，下擾精室。治法：清熱利濕。
代表方：程氏革蘚分清飲加減。
3.勞傷心脾證
證機概要：心脾兩虛，氣虛神浮，治法：調補心脾，益氣攝精。氣不攝精。
代表方：妙香散加減。
4.腎氣不固證
證機概要：腎元虛衰，封藏失職，精關不固。
治法：補腎固精 。代表方：金鎖固精丸加減。
第一節(jié) 郁證
明代《醫(yī)學正傳》首先采用郁證這一病證名稱。
郁證的病因總屬情志所傷，發(fā)病與肝的關系最為密切，其次涉及心、脾。
臟腑陰陽氣血失調是郁證的主要病機。
病位主要在肝，但可涉及心、脾，腎。
一、辨證要點1.辨明受病臟腑與六郁 2.辨別證候虛實
二、治療原則：理氣開郁，調暢氣機、移情易性是治療郁病的基本原則。
1.肝氣郁結證
治法：疏肝解郁，理氣暢中。
證機概要：肝郁氣滯，脾胃失和。
代表方：柴胡疏肝散加減。
2.氣郁化火證
證機概要：肝郁化火，橫逆犯胃。
治法：疏肝解郁，清肝瀉火。
代表方：丹梔逍遙散加減。
3.痰氣郁結證
證機概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。
治法：行氣開郁，化痰散結。
代表方：半夏厚樸湯加減。
4.心神失養(yǎng)證
證機概要：營陰暗耗，心神失養(yǎng)。
治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。
代表方：甘麥大棗湯加減。
5.心脾兩虛證
證機概要：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。
治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血、
代表方：歸脾湯加減
6.心腎陰虛證
證機概要：陰精虧虛，陰不涵陽。
治法：滋養(yǎng)心腎，
代表方：天王補心丹合六味地黃丸加減。
郁證一般病程較長，用藥不宜峻猛。在實證的治療中，應注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正；在虛證的治療中，應注意補益心脾而不過燥，滋養(yǎng)肝腎而不過膩?！?/p>
第二節(jié) 血證
《醫(yī)學正傳·血證》率先將各種出血病證歸納在一起，并以“血證”之名概之。
明代繆希雍《先醒齋醫(yī)學廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強調了行血、補肝，降氣在治療吐血中的重要作用
《景岳全書·血證》對血證的內容作了比較系統(tǒng)的歸納，將引起出血的病機提綱挈領地概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面。
清代唐容川在《血證淪》是論述血證的專書
提出的止血、消瘀、寧血，補血的治血四法，確實是通治血證之大綱。
血證可由感受外邪、情志過極、飲食不節(jié)，勞倦過度、久病或熱病等多種原因所導致。而其病機可以歸結為火熱熏灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類。
血證的預后，主要與下述三個因素有關：一是引起血證的原因。二是與出血量的多少密切有關。三是與兼見癥狀有關。
一、辨證要點1.辨病證的不同 2.辨臟腑病變之異 3.辨證候之虛實
治療原則
血證的治療可歸納為治火、治氣，治血三個原則。[
1.治火：實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火，
2.治氣：對實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣。
3.治血：涼血止血、收斂止血或祛瘀止血
三、分證論治
(一)鼻衄
1.熱邪犯肺證
證機概要：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。
治法：清泄肺熱，涼血止血。
代表方：桑菊飲加減
2.胃熱熾盛證
證機概要：胃火上炎，迫血妄行。
冶法：清胃瀉火，涼血止血。
代表方：玉女煎加減。
3.肝火上炎證
證機概要：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。
治法：清肝瀉火，涼血止血。
代表方：龍膽瀉肝湯加減
4.氣血虧虛證
證機概要：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。
治法：補氣攝血。
代表方：歸脾湯加減。
(二)齒衄
1.胃火熾盛證
證機概要：胃火內熾，循經上犯灼傷血絡。
治法：清胃瀉火，涼血止血。
代表方：加味清胃散合瀉心湯加減。
2.陰虛火旺證
證機概要：腎陰不足，虛火上炎，絡損血溢。
治法：滋陰降火，涼血止血。
代表方：六味地黃丸合茜根散加減。
(三)咳血
1.燥熱傷肺證
證機概要：燥熱傷肺，肺失清肅， 肺絡受損。治法：清熱潤肺，寧絡止血。
代表方：桑杏湯加減。
2.肝火犯肺證
證機概要：木火刑金，肺失清肅 肺絡受損。
治法：清肝瀉火，涼血止血。
代表方：瀉白散合黛蛤散加減。
3.陰虛肺熱證
證機概要：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡受損。
治法：滋陰潤肺，寧絡止血。
代表方：百合固金湯加減。
(四)吐血
1..胃熱壅盛證
證機概要：胃熱內郁，熱傷胃絡。
治法：清胃瀉火，化瘀止血。
代表方：瀉心湯合十灰散加減。
2.肝火犯胃證
證機概要：肝火橫逆，胃絡損傷。
治法：瀉肝清胃，涼血止血。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。本
3.氣虛血溢證
證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無權，血液外溢。
治法：健脾益氣攝血。
代表方：歸脾湯加減。
(五)便血
1.腸道濕熱證
證機概要：濕熱蘊結，脈絡受損，血溢腸道。
治法：清化濕熱，涼血止血。
代表方：地榆散合槐角丸加減。
2.氣虛不攝證
證機概要：中氣虧虛，氣不攝血， 中氣下陷，血溢胃腸。
治法：益氣攝血。
代表方：歸脾湯加減。
3.脾胃虛寒證
證機概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。
治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。適用于脾陽不足的便血、淡、脈沉細者。
代表方：黃土湯加減
(六)尿血
1.下焦?jié)駸嶙C
證機概要：熱傷陰絡，血滲膀胱。
治法：清熱利濕，涼血止血。
代表方：小薊飲子加減。
2.腎虛火旺證
證機概要：虛火內熾，灼傷脈絡。
治法：滋陰降火，涼血止血。
代表方：知柏地黃丸加減。
3.脾不統(tǒng)血證
證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。
治法：補中健脾，益氣攝血。
代表方：歸脾湯加減
4.腎氣不固證
證機概要：腎虛不固，血失藏攝
治法：補益腎氣，固攝止血，
代表方：無比山藥丸加減。
(七)紫斑
1.血熱妄行證
證機概要：熱壅經絡，迫血妄行，血溢肌腠。
治法：清熱解毒，涼血止血。
代表方：十灰散加減。本
2.陰盛火旺證
證機慨要：虛火內熾，灼傷脈絡，血溢肌腠。
治法：滋陰降火，寧絡止血。
代表方：茜根散加減。本
3..氣不攝血
證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠。治法：補氣攝血。
代表方：歸脾湯加減。
第三節(jié) 痰飲
漢·張仲景《金匱要略》始有“痰飲”名稱，廣義痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類，
該篇提出“用溫藥和之”的治療原則，
一、病因 1.外感寒濕 2.飲食不當3.勞欲所傷
二、病機：三焦氣化失宣是形成痰飲的主要病機
。痰飲的治療以溫化為原則。
第四節(jié) 消渴
消渴之名，首見于《素問。奇病論》，
《內經》還有消癉，肺消，膈消，消中等名稱的記載，
明·戴思恭《證治要訣》明確提出上、中，下之分類。
一、病因 ·
1。稟賦不足 2。長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃
3.情志失調 4.房事不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內生
二、病機
消渴的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標。兩者互為因果，
病變的臟腑主要在肺，胃，腎，尤以腎為關鍵
消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛，二是病久入絡，血脈瘀滯。
消渴病多種并發(fā)癥：肺癆、白內障、雀目，耳聾、瘡癤癰、中風偏枯。水腫。
一、辨證要點
1.辨病位 2.辨標本 3.辨本癥與并發(fā)癥
二、治療原則
本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥，養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。
三、證治分類
(一)上消
證機概要：肺臟燥熱，津液失布。
治法：清熱潤肺，生津止渴。
代表方：消渴方加減。
(二)中消
1.胃熱熾盛證
證機概要：胃火內熾，胃熱消谷，耗傷津液。
治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液
代表方：玉女煎加減。
2.氣陰虧虛證
證機概要：氣陰不足，脾失健運。
治法：益氣健脾，生津止渴。
代表方：七味白術散加減。
(三)下消
1.腎陰虧虛證
證機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。
治法：滋陰固腎。
代表方：六味地黃丸加減。
2. 腎陽虧虛：
證機概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。
冶法：滋陰溫陽，補腎固澀。
代表方：金匱腎氣丸加減。
消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應在治療本病的同時，積極治療并發(fā)癥。白內障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。對于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復階段，則治療上要重視托毒生肌。并發(fā)肺癆，水腫、中風者，則可參考有關章節(jié)辨證淪治。
第五節(jié) 自汗、盜汗
漢·張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱，
朱丹溪對自汗，盜汗的病理屬性作了概括，認為自汗屬氣虛、血虛，濕，陽虛，痰；盜汗屬血虛、陰虛：
明·張景岳《景岳全書·汗證》對汗證作了系統(tǒng)的整理，認為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛
病因主要有病后體虛、表虛受風，思慮煩勞過度、情志不舒、嗜食辛辣五個方面-其病機主要是陰陽失凋，腠理不固，營衛(wèi)失和，以致汗液外泄失常
辨證要點 ·應著重辨明陰陽、虛實。
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虛證當根據證候的不同而治以益氣，養(yǎng)陰，補血、調和營衛(wèi)；實證當清肝泄熱，化濕和營；虛實夾雜者，則根據虛實的主次而適當兼顧。
三、分證論治
1.肺衛(wèi)不固證
證機概要：肺氣不足，表虛失固，營衛(wèi)不和，汗液外泄。
治法：益氣固表。
代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減。
如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯甘潤以緩急。
2.心血不足證
證機概要：心血耗傷，心液不藏。
治法：養(yǎng)血補心。
代表方：歸脾湯加減。
3，陰虛火旺證
證機概要：虛火內灼 ，逼津外泄。
治法：滋陰降火
代表方：當歸六黃湯加減
4.邪熱郁蒸證
證機概要：濕熱內蘊，逼津外泄。 治法：清肝泄熱，化濕和營。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。
第六節(jié) 內傷發(fā)熱
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。
金元李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療做出了重要的貢獻，以其所擬定的補中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化：
明·秦景明《癥因脈冶·內傷發(fā)熱》最先明確提出“內傷發(fā)熱”這一病證名稱，
一、病因1.久病體虛 2.飲食勞倦 3.情志失調 4.外傷出血
二、病機
引起內傷發(fā)熱的病機，大體可歸納為虛、實兩類。由氣郁化火，瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣，血，濕等郁結，壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛。其基本病機是氣，血、陰，陽虧虛，或因陰血不足，陰不配陽，水不濟火，陽氣亢盛而發(fā)熱，或因陽氣虛衰，陰火內生，陽氣外浮而發(fā)熱?？倢倥K腑功能失調，陰陽失衡所導致。
一、辨證要點 1.辨證候虛實2．辨病情之輕重
三、證治分類
1.陰虛發(fā)熱證
證機概要：陰虛陽盛，虛火內熾。
治法：滋陰清熱。
代表方：清骨散加減。
2.血虛發(fā)熱證
證機概要：血虛失養(yǎng) ，陰不配陽。
治法：益氣養(yǎng)血。
代表方：歸脾湯加減。
3.氣虛發(fā)熱證
證機概要：中氣不足，陰火內生。
治法：益氣健脾，甘溫除熱。
代表方：補中益氣湯加減
4.陽虛發(fā)熱證
證機概要：腎陽虧虛，火不歸原。
治法：溫補陽氣，引火歸原。
代表方：金匱腎氣丸加減。
5.氣郁發(fā)熱證
證機慨要：氣郁日久，化火生熱：
治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。
代表方：丹梔逍遙散加減。
6.痰濕郁熱證
證機概要：痰濕內蘊，壅遏化熱。
治法：燥濕化痰，清熱和中。
代表方：黃連溫膽湯合中和湯加減。
7.血瘀發(fā)熱證
證機概要：血行瘀滯，瘀熱內生。
治法：活血化瘀。
代表方：血府逐瘀湯加減。
第七節(jié) 虛勞
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名，詳述證因脈治，分陽虛，陰虛，陰陽兩虛三類，
汪綺石《理虛元鑒》為虛勞專書，
如李東垣重視脾胃，長于甘溫補中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火、明代張景岳對陰陽互根的理論作了深刻的闡發(fā)，提出“陰中求陽，陽中求陰”的治則，在治療，旨陰虛.腎陽虛的理論及方藥方面有新的發(fā)展。李中梓《醫(yī)宗必瀆》強調脾、腎在虛勞中的重要性。
一、辨證要點
1.辨別五臟氣血陰陽虧虛 2.辨有無兼夾病證
二、治療原則
對于虛勞的治療，根據“虛則補之”、“損者益之”的理論，當以補益為基本原則。
同時應注意以下三點：
重視補益脾腎在治療虛勞中的作用。
對于虛中夾實及兼感外邪者，
③既可因虛致病，亦可因病致虛，因此，應辨證結合辨病，針對不同疾病的特殊性，一方面補正以復其虛，一方面求因以治其病。
第八節(jié) 肥胖
《景岳全書·雜證謨·非風》認為肥人多氣虛，《丹溪心法》、《醫(yī)門法律》認為肥人多痰濕
《靈樞·衛(wèi)氣失?！犯鶕说钠と鈿庋亩嗌賹Ψ逝诌M行分類，分為“有肥，有膏，有肉”三種證型。
肥胖多因年老體弱，過食肥甘，缺乏運動、先天稟賦等導致氣虛陽衰、痰濕瘀滯形成。
病機總屬陽氣虛衰、痰濕偏盛。
病位主要在脾與肌肉，與腎虛關系密切，亦與心肺的功能失調及肝失疏泄有關。
一、辨證要點1.辨標本虛實: 2.辨明臟腑病位
二、治療原則
針對肥胖本虛標實的特點，治療當以補虛瀉實為原則。補虛常用健脾益氣；瀉實常用祛濕化痰，
其中祛濕化痰法是治療本病的最常用方法，貫穿于本病治療過程的始終。
三、分證論治
1.胃熱滯脾證
證機概要：胃熱脾濕，精微不化，膏脂瘀積。
治法：清胃瀉火，佐以消導。
代表方：小承氣湯合保和丸加減
2.痰濕內盛證
證機概要：痰濕內盛，困遏脾運，阻滯氣機。
治法：燥濕化痰，理氣消痞。
代表方：導痰湯加減。
3.脾虛不運證
代表方：參苓白術散合防己黃芪湯加減
4.脾腎陽虛證
證機概要：脾腎陽虛，氣化不行，水飲內停。
治法：溫補脾腎，利水化飲。
代表方：真武湯合苓桂術甘湯加減。
第九節(jié) 癌病
中醫(yī)藥治療癌病以扶正祛邪為指導思想，中西醫(yī)結合治療可以取長補短，充分發(fā)揮各種治療方法在癌病各階段中的作用，可起到提高療效或減毒增效 的作用，能改善癥狀，提高生存質量，延長生存期。
第一節(jié) 痹證
《內經》不僅提出了痹之病名
而且對其病因病機、證候分類以及轉歸，預后等均作了較詳細的論述。如《素問·痹論》指出：“風，寒，濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。
李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》闡明“治風先治血，血行風自滅”的治則；葉天士對痹久不愈，邪入于絡，用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥剔絡搜風，對臨床均有較大指導意義。
[病因病機]
痹證的發(fā)生與體質因素、氣候條件，生活環(huán)境及飲食等有密切關系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內在基礎，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。邪氣痹阻經脈為其病機根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關節(jié)，甚則影響臟腑。
二、病機
風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關節(jié)，肌肉，經脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機
病初邪在經脈，累及筋骨、肌肉，關節(jié)，日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實相兼；痹證日久，也可由經絡累及臟腑，出現相應的臟腑病變，其中以心痹較為多見
一、辨證要點
痹證的辨證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實。
二、治療原則
痹證以風，寒、濕，熱.痰，瘀痹阻氣血為基本病機，其治療應以祛邪通絡為基本原則，根據邪氣的偏盛，分別予以祛風，散寒、除濕、清熱、化痰，行瘀，兼顧“宣痹通絡”
痹證的治療，還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風先治血，血行風自滅”；治寒宜結合溫陽補火，即所謂“陽氣并則陰凝散”；治濕宜結合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”。久痹正虛者，應重視扶正，補肝腎，益氣血是常用之法。
三、證治分類
1..風寒濕痹
(1)行痹
證機概要：風邪兼夾寒濕，留滯經脈，閉阻氣血。
治法：祛風通絡，散寒除濕。
代表方：防風湯加減
（2）痛痹
治法：溫經散寒 祛風散寒
代表方：烏頭湯加減
(3)著痹
代表方：薏苡仁湯加減。
久痹風，寒，濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風寒濕痹基本方劑，該方具有益 氣和營，祛風勝濕，通絡止痛之功效，
2.風濕熱痹
證機概要：風濕熱邪壅滯經脈，氣血閉阻不通。
治法：清熱通絡，祛風除濕。
代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。
3.痰瘀痹阻證
證機概要：痰瘀互結，留滯肌膚，閉阻經脈。
冶法：化痰行瘀，蠲痹通絡。
代表方：雙合湯加減。
4.肝腎兩虛證
證機概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。
治法：培補肝腎，舒筋止痛，
代表方：補血榮筋丸加減。
各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，見有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，可選用獨活寄生湯以益肝腎，補氣血，祛風除 濕，蠲痹和絡。
痹證日久，常見病理變化，一是風寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經絡，可出現皮膚瘀斑、關節(jié)周圍結節(jié)、關節(jié)腫大，屈伸不利等癥；二是病久使氣血耗傷，因而呈現不同程度的氣血虧虛和肝腎不足的證候；三是痹證日久不愈，復感于邪，病邪由經絡而累及臟腑，出現臟腑痹的證候，其中以心痹較為常見。
其治療原則是祛風、散寒，除濕、清熱和舒經通絡為大法。
肢體關節(jié)疼痛是痹證的一個突出癥狀，其病機為經脈閉阻不通或筋 脈失養(yǎng)，即所謂“不通則痛”和“不榮則痛”。
2.辨病位用藥
痹在上肢可選用片姜黃、羌活，桂枝以通經達絡，祛風勝濕；下肢疼痛者可選用獨活、川牛膝、木瓜以引藥下行；痹證累及頸椎，出現頸部僵硬不適，疼痛，左右前后活動受限者，可選用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通絡，祛風止痛；痹證腰部疼痛，僵硬，彎腰活動受限者，可選用桑寄生、杜仲、巴戟天，淫羊藿、廣蟲以補腎強腰，化瘀止痛；痹證兩膝關節(jié)腫脹，或有積液者，可用土茯苓、車前子，薏苡仁，貓爪草以清熱利濕，消腫止痛；痹證四肢小關節(jié)疼痛、腫脹、灼熱者，可選用土貝母、貓眼草、蜂房，威靈仙以解毒散結，消腫止痛。
附子、川烏，草烏
此類藥物生用毒性大
內服常用量為5—12克，用量宜從小劑量開始遞增，適量為度，不可久服。應用時可文火久煎，或與甘草同煎，有緩解毒性作用。服藥后出現唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸，惡心、脈遲等中毒反應，即應停服，并用綠豆甘草湯頻飲，無效或危重者，按藥物中毒急救處理。
“痛風”病名中醫(yī)文獻早有記載，
又稱白虎歷節(jié)，亦有認為屬痛痹或風痹。西醫(yī)“痛風”是指嘌呤代謝紊亂引起的尿酸過高并沉積于關節(jié)，軟
朱丹溪《格致余編·痛風》提出
認為本病是自身血分受熱，再感風寒濕所發(fā)，與一般痹證先外受六淫不同，其描述與西醫(yī)“痛風”相近。
可使用涼血，清熱、祛風、除濕泄?jié)?/p>
第二節(jié) 痙證
《金匱要略》在繼承《內經》理論的基礎上，明確了外感表實無汗為剛痙，表虛有汗為柔痙，
[病因病機]
一、病因
1 · 外感風、寒，濕邪，壅阻脈絡 2.久病過勞 3.誤治或失治
二、病機
痙證病在筋脈，屬肝所主
，如救治不當，可以危及生命，或后遺頭痛、呆滯，痼證諸疾。
痙證的抽搐、痙攣發(fā)作多呈持續(xù)性，不經治療難以自行恢復
一、辨證要點 1.辨外感與內傷2.辨虛證與實證
二、治療原則
痙證治療原則為急則治其標，緩則治其本。治標應針藥并施，舒筋解痙。
病勢較緩則治其本，治以養(yǎng)血滋陰，舒筋止痙。
津傷血少在痙證的發(fā)病中具 有重要作用，所以滋養(yǎng)營陰是痙證的重要治療方法。
三、證治分類
1.邪壅經絡證
證機概要：風寒濕邪侵于肌表，壅滯經絡。
治法：祛風散寒，燥濕和營。
代表方：羌活勝濕湯加減
2.肝經熱盛證
證機概要：邪熱熾盛，動風傷津 筋脈失和。
治法：清肝潛陽，熄風鎮(zhèn)痙。
代表方：羚角鉤藤湯加減。
3.陽明熱盛證
證機概要：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津 筋脈失養(yǎng)。
治法：清泄胃熱，增液止痙。
代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。
4.心營熱盛證
證機概要：熱人心營，擾動神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)。
治法：清心透營，開竅止痙。
代表方：清營湯加減。
如病情較重、較急者即服用安宮牛黃丸，至寶丹或紫雪丹，并采取相應的急救措施，以免貽誤病情。
第三節(jié) 痿證
《內經》還將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，
直到金元，張子和《儒門事親·風痹痿厥近世差互說》把風、痹，厥與痿證進行了鑒別，強調“痿病無寒”，
朱丹溪承張子和之說，力糾“風痿混同”之弊，提出了“瀉南方，補北方”的治療原則，
一、病因
1.感受溫毒2.濕熱浸淫 3.飲食毒物所傷4.久病房勞 5.跌仆瘀阻
二、病機
痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。五臟病變，皆能致痿，
一般而言，本病以熱證、虛證為多，
一、辨證要點
痿證辨證，重在辨臟腑病位，審標本虛實。
二、治療原則
痿證的治療，虛證宜扶正補虛為主，實證宜祛邪和絡
， [證治分類]
1.肺熱津傷證
證機概要：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。
治法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。
代表方：清燥救肺湯加減 。
2.濕熱浸淫證
證機概要：濕熱濡漬，壅遏經脈，營衛(wèi)受阻。
治法：清熱利濕，通利經脈。
代表方：加味二妙散加減。
3.脾胃虛弱證
證機概要：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。
治法：補中益氣，健脾升清。
代表方：參苓白術散合補中益氣湯加減。
4.肝腎虧損證
證機概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。
治法：補益肝腎，滋陰清熱。
代表方：虎潛丸加減
5.脈絡瘀阻證
代表方：圣愈湯合補陽還五湯加減
3.治痿慎用風藥?！兜は姆ā分赋觯骸梆糇C斷不可作風治而用風藥”。
對于“治痿獨取陽明”，臨床可以從以下三方面來理解：
一是不論選方用藥，針灸取穴，都應重視補益脾胃。
二是“獨取陽明”尚包括清胃火、祛濕熱，以調理脾胃。
三是臨證時要重視辨證施治。
第四節(jié) 顫證
本病又稱“振掉”，“顫振”，“震顫”。
張璐《張氏醫(yī)通·顫振》在系統(tǒng)總結了前人經驗的基礎上，結合臨床實踐，對顫證的病因病機，辨證治療及其預后有了較全面的闡述，認為本病多因風、火，痰、虛所致，
一、病因
1.年老體虛2.情志過極3.飲食不節(jié)4.勞逸失當
二、病機
顫證病在筋脈，與肝、腎，脾等臟關系密切
本病的基本病機為肝風內動，筋脈失養(yǎng)。
本病的病理性質總屬本虛標實。
本為氣血陰陽虧虛，其中以陰津精血虧虛為主；標為風、火，痰，瘀為患。標
顫證的病理因素為風、火、痰、瘀。
一、辨證要點顫證首先要辨清標本虛實
二、治療原則
本病的初期治療當以清熱、化痰，熄風為主；
病程較長治療 當滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調補陰陽為主，兼以熄風通絡。
三、證治分類
1.風陽內動證
證機概要：郁怒傷肝，肝郁化火生風，風陽侵擾筋脈。
治法：鎮(zhèn)肝熄風，舒筋止顫。
代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風湯加減
2.痰熱風動證
代表方：導痰湯合羚角鉤藤湯加減。
3.氣血虧虛證
證機概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內動。
治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。
代表方：人參養(yǎng)榮湯加減
4.髓海不足證
證機概要：髓海不足，神機失養(yǎng)，肢體筋脈失主。
治法：填精補髓，育陰熄風。
代表方：龜鹿二仙膏合大定風珠加減。
5.陽氣虛衰證
[臨證備要]
J.顫證病在筋脈，與肝.脾、腎關系密切，肝風內動，筋脈失養(yǎng)是其基本病機
，養(yǎng)肝健睥益腎是治本之法
2.顫證屬“風病”范疇，
羚羊角粉在顫證的治療上有肯定的療效，
第五節(jié) 腰痛
一、病因1.外邪侵襲 2.體虛年衰3.跌仆閃挫
基本病機為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)
一、辨證要點
腰痛病因主要為外感、內傷與跌仆閃挫
二、治療原則
腰痛治療當分標本虛實
感受外邪屬實，治宜祛邪通絡，
根據寒濕，濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀，通絡止痛為主；內傷致病多屬虛，治宜補腎固本為主，兼顧肝脾；虛實兼見者，宜辨主次輕重，標本兼顧。
證治分類
1.寒濕腰痛
證機概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經脈不利。
治法：散寒行濕，溫經通絡。
代表方：甘姜苓術湯加減
2.濕熱腰痛
證機概要：濕熱壅遏，經氣不暢，筋脈失舒。
治法：清熱利濕，舒筋止痛。
代表方：四妙丸加減。
3.瘀血腰痛
證機概要：瘀血阻滯，經脈痹阻，不通則痛。
治法：活血化瘀，通絡止痛。
代表方：身痛逐瘀湯加減。
4。腎虛腰痛
(1)腎陰虛
證機概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。
治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈
代表方：左歸丸加減。
(2)腎陽虛
證機概要：腎陽不足，不能溫煦筋脈。
治法：補腎壯陽，溫煦經脈。
代表方：右歸丸加減
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