原因一：不合理膳食

飲食治療是高血壓治療的基礎(chǔ)，切不可忽視。

高鈉鹽攝入是引起血壓升高的主要危險因素。限制鈉鹽攝入有利于血壓的下降，對于一些血壓輕度升高的患者，單純依靠控制鈉鹽攝入和運動鍛煉便可使血壓恢復(fù)正常；相反，如果不控制飲食，依舊胡吃海喝，再好的藥物療效也會打折扣。

高血壓患者需要把每日鈉鹽攝入量控制在6g以下，包括烹飪用鹽和調(diào)味品等，增加膳食中鉀的攝入量可降低血壓，富鉀的食物包括新鮮蔬菜、水果和豆類，腎功能良好者可以選擇低鈉富鉀鹽代替鈉鹽。

此外，高血壓患者通過DASH飲食可以使收縮壓降低11.4mmHg，舒張壓降低5.5mmHg。所謂的DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）飲食是指富含新鮮蔬菜、水果、低脂或脫脂乳制品、禽肉、魚、大豆和堅果，少糖、含糖飲料和紅肉，其飽和脂肪和膽固醇水平低，富含鉀鎂鈣等微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和纖維素。高血壓患者控制熱量攝入，血壓降幅更大。

原因二：缺乏運動，超重或肥胖

靜坐少動以及由此導(dǎo)致的體重增加，不利于血壓控制，因此，高血壓患者要積極運動鍛煉。建議所有超重和肥胖患者減重，把體重維持在健康范圍內(nèi)（BMI18.5~23.9kg/㎡，男性腰圍＜90cm，女性＜85cm）。

控制體重的方法主要是少食多動：一是在膳食平衡基礎(chǔ)上減少每日總熱量攝入；另一個是進行規(guī)律的中等強度的有氧運動、減少久坐時間。

有氧運動主要包括步行、慢跑、快步走、游泳、騎自行車等，阻抗和伸展運動作為補充，但不宜做劇烈的競技性、強度很大的“無氧運動”，如快跑、跳遠、舉重等高強度運動，因為這會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高。

非高血壓人群進行運動鍛煉，可以降低發(fā)生高血壓的風(fēng)險，高血壓患者進行運動鍛煉，可以有效降低血壓。除了日常生活的活動外，建議每周鍛煉4-7天，每天30-60分鐘的中等強度運動。運動強度因人而異，一般用最大心率來評估運動強度，中等強度運動是指能達到最大心率（220-年齡）的60%~70%的運動。需要注意的是，血壓非常高的患者需要在血壓控制以后再運動鍛煉。

減重計劃應(yīng)長期堅持，減重速度因人而異，不可以急于求成，建議將目標(biāo)定為一年內(nèi)，體重減少初始體重的百分之5%~10%。

原因三：藥物選擇不當(dāng)，“聯(lián)合用藥”不及時或不合理

高血壓患者用藥講究“個體化”，需要針對每位患者的具體情況（如血壓水平、年齡、胖瘦、血糖、血脂、血尿酸、肝腎功能、有無合并癥等）合理用藥。

許多高血壓患者采用單藥治療不能使血壓控制達標(biāo)，這種情況下，需要及時采取“聯(lián)合用藥”，即“將兩種或兩種以上作用機制不同的藥物聯(lián)用”。

臨床上，有些患者血壓遲遲得不到有效控制，“聯(lián)合用藥”啟動時間太遲就是其中的一個重要原因。

以血壓水平為例，一般而言，高血壓一級140-159/90-99mmHg的可以先選擇一種降壓藥，高血壓二級160-179/100-109mmHg的需要選擇兩種降壓藥聯(lián)合，而高血壓三級180/110mmHg以上的則需要三種或以上的降壓藥聯(lián)合，才有可能使血壓達標(biāo)。

如果一個高血壓二級的患者，某一種降壓藥效果不好，就換另一種降壓藥，效果可能還不好，這就屬于藥物選擇不當(dāng)，導(dǎo)致血壓難以控制達標(biāo)。

此外，藥物選擇時還要注意趨利避害。比如有高尿酸和痛風(fēng)的患者不宜選擇利尿劑降壓藥，避免利尿劑引起高尿酸或誘發(fā)痛風(fēng)；心率慢的患者不宜選擇美托洛爾或者比索洛爾降壓藥，以免心率更慢；有蛋白尿、心衰、心梗、糖尿病、血脂異常的患者適合選擇普利或沙坦類藥物，因為這類藥物有心腎保護作用；有心衰、浮腫的患者或者老年人適合選擇利尿劑降壓藥，減輕心臟負擔(dān)；有心梗、心衰或伴有心率增快的高血壓患者適合選擇β受體阻滯劑如比索洛爾或者美托洛爾，預(yù)防猝死，控制心率。

原因四：藥物用法、用量不對

大部分高血壓患者是勺型血壓（表現(xiàn)為白天高晚上不太高），需要在清晨起床后服用降壓藥，也有少部分高血壓患者屬于非勺型（白天晚上均高）或者反勺型（白天不高晚上升高明顯）高血壓，這時就需要調(diào)整服藥時間，根據(jù)每個人具體情況改為晚上服藥，或者是早晚各服一次降壓藥物。

此外，服藥的劑量不對也是血壓控制欠佳的主要原因之一。評論區(qū)看到有不少朋友在服用纈沙坦、厄貝沙坦或者替米沙坦，覺得效果不好，問是否需要換藥？實際上有不少患者服藥劑量比較小，并沒有達到該藥的常規(guī)劑量。比如纈沙坦常規(guī)劑量是每天80毫克，厄貝沙坦的常規(guī)劑量是每天150毫克，替米沙坦的常規(guī)劑量是每天80毫克。

還需要注意的是，某些藥物是中長效降壓藥，需要一天服用兩次，才能控制血壓24小時平穩(wěn)，比如硝苯地平緩釋片，得高寧和尼福達。某些藥物是不能掰開服用的，否則就破壞了它的緩釋作用，比如硝苯地平控釋片，非洛地平緩釋片(波依定）。

原因五：擅自停藥，不規(guī)律用藥

有些患者總是擔(dān)心一旦服用降壓藥，就是要吃一輩子，擔(dān)心長期服用降壓藥會損害肝腎。因此，不愿意服藥，或者血壓一降下來就擅自減藥或者停藥。還有的患者（尤其是老年人）經(jīng)常忘記或遺漏服藥。由于治療不規(guī)范，也是致使血壓波動或居高不下的一個主要原因。

原因六：繼發(fā)性高血壓-其他疾病引起的高血壓

許多疾病本身會引起血壓升高，比如腎炎、腎盂腎炎、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、大動脈炎、腎動脈狹窄等疾病所導(dǎo)致的血壓升高。這些病因明確的高血壓臨床謂之“繼發(fā)性高血壓”

對于年輕的、血壓顯著升高的高血壓患者，血壓波動大、藥物控制欠佳的高血壓患者，要排查有沒有繼發(fā)性高血壓的可能。

與原發(fā)性高血壓不同，繼發(fā)性高血壓病因明確，通過積極治療原發(fā)病，高血壓有望得到徹底根治，不需要終身服用降壓藥。

原因七：升壓藥物的影響

能夠引起血壓升高的藥物有很多。糖皮質(zhì)激素類的藥物，比如強的松、地塞米松，可以使水鈉潴留、血容量增加而引起血壓升高；非甾體消炎藥如吲哚美辛、保泰松可以引起水鈉潴留，抑制舒血管物質(zhì)前列腺素的合成，導(dǎo)致血壓升高；避孕藥可以導(dǎo)致血管收縮，引起血壓升高；止咳藥如甘草，具有類激素樣的作用，也可以引起血壓升高；抗排斥的藥物如環(huán)孢素，副作用也是引起血壓升高；治療貧血的促紅細胞生成素，也會引起血壓升高；抗抑郁藥物單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類藥物容易導(dǎo)致血壓升高。