鄭州王平全：
太陽病，項背強兒兒，及汗出、惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯方
葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié) 芍藥二兩 生姜三兩（切） 甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）桂枝二兩（去皮） 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
理解：因為桂枝加葛根湯與葛根湯的藥味劑量完全相同，所以后世多把此方的麻黃看作錯誤，仔細分辨，兩方的藥物次序不同，而且桂枝加葛根湯的服用方法，有“不須啜粥”。
關(guān)鍵，二方都以桂枝湯為底方，減桂枝為二兩，加麻黃、葛根。仲景有桂枝麻黃各半湯，小發(fā)汗，在臨床中可以理解為三個方，桂枝加葛根湯，桂枝加葛根湯和葛根湯各半湯，葛根湯，根據(jù)惡寒與汗出的多少，來增減麻黃的用量，酌情用方，到可以擴大臨床思路。
河南禹州楊娟
桂枝加葛根湯原書里面有“麻黃”，但后世醫(yī)家都認為處方里面沒有，大家如何理解？
答：因為太陽病根據(jù)汗出和無汗的癥狀特點來判定表虛和表實，也是治療上迭擇宜用桂枝湯或麻黃湯系列藥的關(guān)鍵。巜傷寒論》第14條：太陽病項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。太陽病汗出惡風(fēng)，是桂枝湯證，又見項背強幾幾，故加葛根來解肌及緩解筋脈拘急來治療，是病位在表的表虛證，病屬輕證；而《傷寒論》第31條：太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。此條文是葛根湯方證，在桂枝加葛根湯方證已說明，今因見無汗惡風(fēng)，故加用有麻黃的本方發(fā)汗解表來治療，是病位在表的表實證。病比上方要重些；桂枝加葛根湯方證是桂枝湯方證的廷伸，即以桂枝湯方證為主，以項背強幾幾為輔，因此，當(dāng)見項背強幾幾時，也要詳辨是葛根湯方證還是桂枝加葛根湯方證，而不是原書里面有“麻黃”而后世醫(yī)家認為處方里面沒有，很有可能是后世醫(yī)家抄書被漏掉了。
山東孔乙嫻
桂枝加葛根湯原書中有麻黃而后世醫(yī)家認為沒有如何理解？
傷寒論第15條：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！?/p>
用法：上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法。
本條論述太陽中風(fēng)，經(jīng)輸不利的證治。癥見項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)。
頭痛、發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、脈浮是太陽中風(fēng)癥。項背強幾幾，俯仰不能自如為葛根湯癥。
本證是指患者項背拘急，俯仰不能自如。本為寒邪侵犯太陽經(jīng)脈，寒性凝滯收引，氣血不暢，筋脈肌肉拘急，證應(yīng)見無汗、惡寒，而此條中反見汗出惡風(fēng)可知在經(jīng)之邪非寒為風(fēng)。
此方中書寫麻黃或為鑒別治療：若項背強幾幾兼無汗惡寒，宜用麻黃湯加葛根。若項背強幾幾兼汗出惡風(fēng)用桂枝加葛根湯。
后世醫(yī)家自宋，林億后將原方中麻黃去掉，至今桂枝加葛根湯不再加麻黃，恐其出汗過多病情加重。
在此體會出時時刻刻應(yīng)以辯證為主，不能辨病論治。
曾有一案例建康徐南強病得傷寒。背強，汗出，惡風(fēng)。服桂枝葛根湯兩劑而病如舊，并且汗出嚴重，什么原因？問，是原方服嗎?是。對曰：誤矣，是方有麻黃，服則汗愈多。去掉麻黃再服，微汗而解。
湖北十堰明正濤
桂枝加葛根湯：《傷寒論》辨太陽病脈證并治篇
【14】太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯
宋本中原有麻黃三兩。臣億等謹按：仲景本論，太陽中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風(fēng)，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，去無汗，惡風(fēng)，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。
葛根湯
【31】太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。
此兩張方是仲景先師為太陽主證之"項背強"而設(shè)，均由風(fēng)寒之邪客入經(jīng)絡(luò)而津液又不得濡養(yǎng)筋脈所致。然而太陽病有表虛，表實之分；表虛者見汗出惡風(fēng)，頭痛，發(fā)熱，脈浮緩等癥。表實者惡寒無汗，發(fā)熱，頭痛，身疼，骨節(jié)疼痛，脈浮緊等癥。表虛用桂枝湯以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)；表實者用麻黃湯發(fā)汗散邪。
太陽病本有頭項強痛，若項強較重，緊束不舒，俯仰不能自如則稱為"項背強"。太陽病項背強多見于表實無汗的葛根湯證，今有汗出，故而"反"。為使汗出不致太過而傷津液，故而加葛根以解肌祛風(fēng)，疏通經(jīng)脈，升津舒絡(luò)，以緩筋脈之拘急！
葛根：《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：味甘平，主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒，葛谷，主下利?！吨兴帉W(xué)》中其功效解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽止瀉，善治頸項強痛。
《傷寒論》中，凡不應(yīng)見而見或少見的癥狀前用"反"字，以示警醒，說明本證的辨證關(guān)鍵在于汗出，汗出惡風(fēng)是太陽中風(fēng)證的主證故選用桂枝湯，太陽經(jīng)疏不利又加葛根以宣通經(jīng)脈之氣而治太陽經(jīng)脈之邪；兩方相比，此為表虛有汗，故減麻黃；彼為表實無汗，故加麻黃。是為醫(yī)者臨證當(dāng)明辨證候，抓住主證，鑒別區(qū)分，往往在于細節(jié)，而審證求因，遣方用藥，方證對應(yīng)，舉而效之！
桂枝加葛根湯是太陽中風(fēng)頸項強證的主方，臨證以"項強，汗出，惡風(fēng)"為審證要點，臨床應(yīng)用，兩方據(jù)證增損，互為補充，大大擴展臨證適用范圍！
河南南陽曹志杰
14條：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯方：葛根四兩，麻黃三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，桂枝三兩。
上七味，以水一斗，先煮麻黃，葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
31條：太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。
葛根湯方：葛根四兩，麻黃三兩，桂枝二兩，生姜三兩，炙甘草二兩，芍藥二兩，大棗十二枚。
上七味，以水一斗，先煮麻黃，葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。
對于師父提及到這個條文問題，我認為也可以這樣理解：
以仲景原文解釋原文，最合仲景意。要從仲景有關(guān)條文中去揣摩仲景之意。
14條要與31條相比較來理解。從文字上看，14條多個反字及桂枝加葛根湯方藥物組成份量：桂枝三兩，芍藥三兩，不須啜粥，這幾處與31條不同。31條無反字，葛根湯：桂枝二兩，芍藥二兩，無不須啜粥幾個字。
先說反字，我認為有幾層意思。1，有與31條葛根湯方證對照之意。2，鑒別之意。3，提醒后人與31條有明顯不同之意。
要想理解桂枝加葛根湯原書里面有無麻黃（后世醫(yī)家都認為14條沒麻黃），待思考幾個問題？
一，桂枝加葛根湯條文為什么加個反字，真需要與31條對照之意，對照有何用意？
二，桂枝加葛根湯方藥物份量中桂枝三兩，芍藥三兩與葛根湯方藥物份量桂枝二兩，芍藥二兩，為什么兩方中兩藥中份量不一樣？為什么14條份量重而31條中份量輕？
三，據(jù)統(tǒng)計，傷寒論原文中，有關(guān)脈象論述占三分之一之多。傷寒論16條特別強調(diào)，桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之，常須識此，勿令誤也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?？梢娭倬皩γ}的重視程度可見一般。而本條按仲景意當(dāng)"太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)，脈浮緩或浮弱者，桂枝加葛根湯主之“才是，為什么沒論脈？
要想弄通上面問題，也可以這樣認識14條。
假設(shè)14條與31條是對照，鑒別，提醒之意，那么反字就不難理解。桂枝加葛根湯，當(dāng)理解為桂枝合葛根湯才對。也就是（桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚）與葛根湯（葛根四兩，麻黃三兩，桂枝二兩，生姜三兩，炙甘草二兩，芍藥二兩，大棗十二枚）是合方。也就是說如果臨床上見到太陽病，項背強幾幾的葛根湯證，同時合并汗出，惡風(fēng)的桂枝湯方證，桂枝湯方可與葛根湯方合用。如桂枝二越婢一湯，或麻黃桂枝各半湯等一樣。而為什么仲景未言脈，或浮緩或浮弱呢？是因為此證有可能也可見到脈浮緊的麻黃湯方證。因為有葛根湯方證的存在。"太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之"。無汗，惡風(fēng)惡寒特別厲害，又參考傷寒論35條麻黃湯方證，太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而喘者。46條：太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗……麻黃湯主之。從藥物組成及劑量看，葛根湯也用麻黃，且與麻黃湯劑量一致。只是葛根湯，寒閉肌表，侵犯局限項背部較重，而麻黃湯寒閉肌表，范圍較大，已影響到肺氣宣降。臨床實踐證明兩方均可出現(xiàn)浮緊脈象。若葛根湯脈浮緊，那么14條，桂枝加葛根湯合方的條文，有可能脈浮緩或浮弱或浮緊，如果條文這樣論述，會給后人學(xué)習(xí)造成理論上的混亂，所以14條不如不用示脈象，這樣更好些。這就回答了一，三條問題。
那么針對第二問題，也就更好理解。要想明白第二問題，必須得明確桂枝湯中藥物配伍意義。也就是要明白第12條十桂枝湯本證。"太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者汗自出……桂枝湯主之。陽浮而有熱，熱自發(fā)，有熱邪不去，陰弱汗自出。汗者精氣也，汗出精氣跑到外頭去了，所以精氣虛，也就是衛(wèi)強營弱。治療主要調(diào)和營衛(wèi)，安中養(yǎng)液。方中用桂枝，生姜甘溫藥以解熱調(diào)衛(wèi)，用芍藥，大棗，炙甘草酸甘養(yǎng)營，安中健胃，養(yǎng)液，對上面由于精氣虛，力不足以驅(qū)邪，雖汗出而邪不去者，用這個桂枝湯，以桂枝，芍藥為代表，辛甘化陽，酸甘化陰之品，共同發(fā)揮亢進胃氣，增強精氣，才能使邪不得伏于肌肉，邪則乃去。因桂枝加葛根湯，汗出，惡風(fēng)，汗出精氣外泄相對較多，所以桂枝，芍藥量要用到三兩，而葛根湯，無汗，惡風(fēng)，汗無外泄則桂枝，芍藥劑量減一兩。
所以，從以上論述，桂枝加葛根湯原書里面的麻黃，并非后世醫(yī)家認為處方里沒有，而是以仲景意必須有。
純屬個人管見，僅供參考。
山東楚振忠
傷寒論第14條 太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)，桂枝加葛根湯主之。
麻黃《神農(nóng)本草經(jīng)》
味苦，溫。主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。
《中藥學(xué)》【性味歸經(jīng)】辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。【功效】發(fā)汗，平喘，利水。
我理解是太陽表實證無汗惡寒伴有項背不舒可以加麻黃，表虛證汗出惡風(fēng)者加大葛根量不用麻黃。不足之處望師父指教。謝謝師父。
河南三門峽何建方
桂枝加葛根湯原書里面有“麻黃”，但后世醫(yī)家都認為處方里面沒有，大家如何理解？
因為有麻黃就與葛根湯藥味相同?！?4、太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。31、太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之?！?/p>
從條文可以看桂枝加葛根湯治“反汗出惡風(fēng)者”，葛根湯治“無汗惡風(fēng)”，兩方所治病人體質(zhì)應(yīng)異，一弱一強。其實桂枝療有汗麻黃療無汗也應(yīng)活看。桂枝加葛根湯用上少量麻黃應(yīng)當(dāng)也是可以的，有助于汗出病解。
陜西商洛葉博
桂枝加葛根湯證（14）
【原文】太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）
葛根四兩，麻黃三兩（去篩），芍蘗二兩，生姜三雨（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚，桂枝二兩（去皮）。
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須飲粥，徐如桂枝法將息及禁忌。臣意等謹按∶仲景本論，太陽中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風(fēng)，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，云無汗、惡風(fēng)，正輿此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根渴，恐是桂枝中但加葛根耳。
【提要】 太陽中風(fēng)兼太陽經(jīng)脈不利的證治。
【釋義】 太陽病見汗出惡風(fēng)，屬太陽中風(fēng)證，應(yīng)包括頭痛，發(fā)熱，脈浮緩等脈證。太陽病本有頭項強痛，若項強較重，緊束不舒，俯仰不能自如者，稱為"項背強幾幾"，是風(fēng)寒之邪，侵入太陽經(jīng)輸?shù)谋憩F(xiàn)。太陽經(jīng)脈起于目內(nèi)眥，上額交巔，下項挾背，抵腰至足，邪入其間，使經(jīng)氣不舒，阻滯津液不能輸布，經(jīng)脈失其濡養(yǎng)，則項背強幾幾。太陽病項背幾幾，多見于表實無汗的葛根湯證，今見汗出，故曰"反"?！秱摗抵?，凡不應(yīng)見而見或少見的癥狀前多用"反"字，以示警醒，說明本證的辨證關(guān)鍵，在于汗出。
汗出惡風(fēng)是太陽中風(fēng)證的主證，故用桂枝湯，太陽經(jīng)脈不利，故加葛根以宣通經(jīng)脈之氣，而治太陽經(jīng)脈之邪。
而麻黃是發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。在此方中出現(xiàn)是為了達到覆取微似汗，而后世恐此處用麻黃會使發(fā)汗太過，適得其反，方中葛根是解肌退熱，誘發(fā)麻疹，生津止渴，升陽止瀉，后世認為麻黃與葛根同樣具有解肌透表的作用，葛根就可以達到覆取微似汗的目的，為了防止弄巧成拙，適得其反，畫蛇添足之疑，正好也符合了前文“太陽中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃”之意，故去之。
河南新鄉(xiāng)徐超群
太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。
太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)，桂枝加葛根湯主之。
兩方用藥藥味兒完全相同 ，但量有改變，葛根湯是無汗惡風(fēng) ，桂枝加葛根湯是有汗惡風(fēng) （這個太陽病有汗惡風(fēng)是因風(fēng)寒在表導(dǎo)致腠理營衛(wèi)失和衛(wèi)外不固營陰外泄 故汗出 )，所以反汗出惡風(fēng)者桂枝加葛根湯主之 ——用麻黃
桂枝加葛根湯用麻黃發(fā)汗 意在治療風(fēng)寒在表 ——邪在皮者，汗而發(fā)之。將風(fēng)寒排除體外 ——風(fēng)寒在表得以解除營衛(wèi)調(diào)和 汗證自解。
我覺得麻黃在這里的作用是驅(qū)寒邪外出，項背強幾幾 （麻黃破癥瘕積聚、解肌袪濕)，用不用麻黃根據(jù)病邪的位置和性質(zhì)，如果病在營衛(wèi)或者病情較重 有結(jié)節(jié)條索淤堵不通、病性粘滯可以用麻黃 ……
楊兆林師父簡評：
對于桂枝加葛根湯處方是否有 “麻黃”，大家各抒己見，暢所欲言，從不同角度來闡述 “有” 還是 “沒有”，據(jù)理服人，說明大家對 “讀經(jīng)典' 不再局限于一些傳統(tǒng)看法和思維，這就是進步。
對于桂枝加葛根湯處方是否有“麻黃”，我理解要依據(jù)臨證而定，不要拘泥條文。畢竟桂枝加葛根湯原方有麻黃和葛根湯有麻黃，但兩方一些藥物劑量不一樣，也說明有麻黃可能。
再者“項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)”一個“反”字，說明葛根湯是治療“項背強幾幾”主方，如果汗出可以斟酌調(diào)整整個處方藥物劑量來治療，避免因麻黃發(fā)汗太過，如果體弱汗多，可以臨是去掉或稍用麻黃，達到祛風(fēng)寒，升津液，舒筋脈之效果。
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