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【中醫(yī)學(xué)】9 方劑

【三、和解劑】

    凡具有疏泄調(diào)和作用,以舒暢氣機(jī)、和解少陽、調(diào)和臟腑功能的方劑,稱為和解劑。屬于“八法”中的“和”法。

    根據(jù)本類方劑的不同作用,常用方劑可分為和解少陽劑,調(diào)和肝脾劑,調(diào)和腸胃劑。

    凡邪在表,未入少陽;或邪已入里,陽明熱盛者,不宜使用和解劑。

    小柴胡湯(《傷寒論》)

    【組成】    柴胡 12 g    黃芩 9 g    人參 9 g    半夏 9 g    炙甘草 3 g    生姜 9 g    大棗 4 枚

    【功效】    和解少陽。

    【主治】    1、少陽證。癥見寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦,咽干,目眩,苔薄白,脈弦。2、婦人傷寒,熱入血室以及瘧疾、黃疸、內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

    【方解】    本方為邪犯少陽膽經(jīng),膽胃不和所致的少陽證主方。少陽位居半表半里,邪正交爭,故寒熱往來;少陽經(jīng)布散胸脅,邪犯則經(jīng)氣不利,故胸脅苦滿;氣機(jī)郁滯,不能調(diào)暢情志,故心煩;木郁土壅,運(yùn)化失職,則不欲飲食;胃氣上逆,則喜嘔;咽干、口苦、目眩等均為少陽郁熱所致。方中柴胡為少陽經(jīng)專藥,輕清升散,疏邪透表為君;黃芩苦寒,清少陽相火為臣;柴芩相配,一散一清,共除少陽之邪。人參補(bǔ)氣健脾,甘草調(diào)和益中,半夏和胃降逆、散結(jié)消痞,三者共為佐藥。生姜、大棗益氣和胃,調(diào)和營衛(wèi),扶正祛邪,共為使藥。如此配伍則使“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈()然汗出而解”(《傷寒論》)

    【臨床運(yùn)用】    本方為治療少陽病證的基礎(chǔ)方,又是和解少陽法的代表方,運(yùn)用本方的依據(jù)是寒熱往來,脅脹口苦,脈弦。

    【使用注意】    表證未入里時(shí)不宜使用。

    【歌訣】    小柴胡湯和解功,半夏人參甘草從,更加黃芩生姜棗,少陽為病此方宗。

    逍遙散(《太平惠民和劑局方》)

    【組成】    柴胡    當(dāng)歸    白芍    茯苓    白術(shù)各10 g    甘草 3 g    生姜 3 g    薄荷 3 g

    【功效】    疏肝解郁,健脾和營。

    【主治】    肝郁脾虛證。癥見兩脅作痛,寒熱往來,頭痛目眩,口燥咽干,神疲乏力,納差便溏,或月經(jīng)不調(diào),經(jīng)前乳房作脹,舌淡紅,脈弦緩。

    【方解】    本方證為肝氣郁結(jié),脾失健運(yùn),肝脾不和所致。肝氣郁結(jié),經(jīng)氣不利,則胸脅脹痛,乳房作脹;肝膽表里經(jīng)相傳,少陽樞機(jī)不利,故寒熱往來;木郁土虛,脾運(yùn)失常,故納差,便溏;清陽不升,故頭痛目眩;化源不足,疏泄失常,沖任二脈受損,則月經(jīng)不調(diào)。此補(bǔ)瀉均不適宜,唯調(diào)和一法。方中柴胡疏肝解郁,升展清陽為君藥;當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血和營,養(yǎng)血柔肝,為臣藥;茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)中,以資化源,生姜辛散,既可助柴胡解郁,又可助茯苓、白術(shù)和中,薄荷味辛入肝助柴胡解郁,又能利咽化痰,共為佐藥;炙甘草健脾益氣,調(diào)和諸藥,調(diào)和肝脾為使藥。諸藥合用,既可疏肝氣以解肝郁,補(bǔ)肝體以養(yǎng)肝用,又可實(shí)脾土以御木乘,助運(yùn)化以生營血,如此則體用兼顧,肝脾共治,諸癥自愈。

    【臨床運(yùn)用】    本方既是調(diào)和肝脾的要方,又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。運(yùn)用本方的依據(jù)是脅痛,倦怠,納差,脈弦緩。

    1、兼見月經(jīng)不調(diào)有熱癥者,加丹皮、梔子以涼血清熱,疏肝健脾,名丹梔逍遙散。脅痛甚者,加香附、郁金理氣解郁止痛。血虛甚者,加熟地滋陰補(bǔ)血,名黑逍遙散。

    2、慢性肝炎、慢性咽炎、慢性膽囊炎、胸膜炎、慢性胃炎、神經(jīng)官能癥、乳腺增生癥,更年期綜合癥,若兼見上癥均可用本方。

    3、可作湯劑加減應(yīng)用。

    【使用注意】    陽熱盛者不宜使用。

    【歌訣】    逍遙散用當(dāng)歸芍,柴苓術(shù)草加姜薄,舒肝養(yǎng)血又健脾,肝郁脾虛此方良。

    痛瀉要方(《丹溪心法》)

    【組成】    白術(shù) 9 g    白芍 6 g     陳皮 6 g    防風(fēng) 6 g

    【功效】    補(bǔ)脾柔肝,祛濕止瀉。

    【主治】    肝旺脾虛之痛瀉證。癥見腸鳴腹痛,大便溏瀉,瀉必腹痛,舌苔薄白,脈弦緩。

    【方解】    本方所治之證由土虛木乘,肝脾不和,脾運(yùn)失常所致?!夺t(yī)方考》說:“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí),故令痛瀉。”其特點(diǎn)是瀉必腹痛。其病機(jī)是肝失疏泄,氣機(jī)不暢,在脾虛運(yùn)化失常時(shí),乘土妄克,清陽不升,反下行,故腹痛即瀉,瀉后氣機(jī)暫疏故痛減。治療當(dāng)宜補(bǔ)脾抑肝,祛濕止瀉。方中白術(shù)苦甘而溫,補(bǔ)脾燥濕以治土虛,為君藥;白芍酸寒,柔肝緩急止痛,為臣藥;陳皮辛苦而溫,理氣燥濕,醒脾和胃,為佐藥;配伍少量防風(fēng)辛散祛濕,疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī),且有燥濕止瀉之功,故人稱“防風(fēng)辛燥發(fā)揚(yáng),最泄?jié)裢炼_(dá)木郁”,其又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥,故兼具佐使之用。四藥相合,補(bǔ)脾勝濕而止瀉,柔肝理氣止痛,使脾健肝柔,氣機(jī)調(diào)和而痛瀉自止。

    【臨床運(yùn)用】    本方為治肝脾不和之痛瀉的常用方。臨床應(yīng)用以腸鳴腹痛,大便泄瀉,瀉后痛緩,脈弦緩為辨證依據(jù)。

    臨床上可用于治療急性腸炎、神經(jīng)性腹瀉、腸道易激綜合征等屬于脾虛肝實(shí)見上述癥狀者。

    【使用注意】    虛寒瀉不宜使用。

    【歌訣】    痛瀉要方用陳皮,術(shù)芍防風(fēng)共成劑,腸鳴泄瀉腹又痛,治在瀉肝與實(shí)脾。

    半夏瀉心湯(《傷寒論》)

    【組成】    半夏 12 g    黃芩 9 g    干姜 9 g    人參 9 g    黃連 3 g    大棗 4 枚    甘草 9 g

    【功效】    寒熱平調(diào),消痞散結(jié)。

    【主治】    本方因寒熱互結(jié),虛實(shí)夾雜,氣機(jī)不利所致。因寒熱互結(jié),氣機(jī)升降不利而心下(胃脘)痞滿,但滿而不痛,或嘔吐,腸鳴下利,舌苔薄黃而膩。

    【方解】    本方因寒熱互結(jié),虛實(shí)夾雜,氣機(jī)不利所致。寒熱互結(jié),氣機(jī)升降不利而成心下(胃脘)痞滿,但滿而不痛;脾胃失和,胃氣不降則嘔吐,脾氣不升則下利。方中半夏苦辛溫燥,善散結(jié)消痞,和胃降逆為君藥;干姜辛熱以溫中散寒、又助半夏以降逆,黃芩、黃連苦寒清降、以瀉熱開痞,共為臣藥;人參、大棗補(bǔ)益中氣為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。

    【臨床運(yùn)用】    本方為治療脾胃不足,寒熱互結(jié)之痞滿證的要方,以心下痞滿,嘔吐瀉痢,苔膩微黃為辨證依據(jù)。

    【使用注意】    食積和痰濁內(nèi)結(jié)之痞滿者忌用。

    【歌訣】    半夏瀉心黃芩連,干姜人參棗草全,心下痞滿或嘔吐,法在調(diào)陽而和陰。

【四、清熱劑】

    凡以清熱藥為主組成,具有清熱、瀉火、解毒、涼血、滋陰等作用,用以治療里熱證的方劑,稱為清熱劑。屬于“八法”中的“清”法。

    里熱證,系指外感之邪入里化熱或內(nèi)生火熱而致發(fā)熱,但熱不寒,口渴,喜冷飲。煩躁、舌紅苔黃,脈數(shù)等癥而言。其證表現(xiàn)有在氣分、血分之異,實(shí)熱、虛熱之分,臟腑偏勝之殊。見證不同,則治法方藥各異。本節(jié)可分為清熱瀉火,清熱涼血、清熱解毒、清臟腑熱和清退虛熱五類方劑。

    清熱劑為里熱證而設(shè),只有在外邪已解,或里熱雖盛而尚未成陽明腑實(shí)的情況下才可應(yīng)用。

    清熱藥多為甘寒、苦寒之品,因甘寒多滋膩礙胃,苦寒多傷陽敗胃,苦燥多耗傷陰液,故須配伍醒脾和胃滋陰之品。另外,為消除寒熱格拒現(xiàn)象,常用“反佐”法,配伍“反佐”藥,但其用量宜輕、宜少。

【(一)清熱瀉火劑】

    清熱瀉火劑適應(yīng)于熱在氣分,癥見高熱、煩渴、汗出、脈洪大。方劑以清熱瀉火藥知母、石膏等組成。因熱易傷津,故常配益氣生津之品。

    白虎湯(《傷寒論》)

    【組成】    石膏 30 g    知母 9 g    炙甘草 3 g    粳米(先煎) 9 g

    【功效】    清熱生津。

    【主治】    陽明經(jīng)熱盛或外感溫?zé)岵夥譄崾ⅰ0Y見壯熱頭痛,面赤惡熱,口干舌燥,煩渴引飲,大汗出,舌紅苔黃,脈洪大有力或滑數(shù)。

    【方解】    本方證為外感寒邪化熱入里傳入陽明經(jīng),或外感溫邪傳入氣分傷及陰津所致。邪熱充斥,故壯熱頭痛,面赤惡熱;迫津外泄而大汗出;津液大傷則口渴,飲水自救;舌脈均為熱盛之象。方中重用,甘、辛、大寒之石膏品,清熱瀉火,透解陽明氣分之熱,為君藥;知母苦寒質(zhì)潤,清熱生津止渴,為臣藥;二藥相須為用,清熱瀉火,養(yǎng)陰除煩作用更強(qiáng)。粳米益胃養(yǎng)陰,防止石膏、知母寒涼傷胃為佐藥。炙甘草溫胃和中,為使藥。諸藥合用,清熱瀉火作用顯著,是清熱之中寓有生津之效,護(hù)胃之功,使邪熱得消,津液恢復(fù),而諸癥自除。

    【臨床運(yùn)用】    本方是治療陽明經(jīng)證、氣分實(shí)熱證的主方。臨床使用以大熱、大渴、大汗、脈洪大有力(四大癥)為辨證依據(jù)。臨床可根據(jù)不同病情,加減應(yīng)用。

    1、白虎湯證但汗多而氣津兩傷,脈大無力者,本方加人參益氣生津,方名白虎加人參湯。

    2、白虎湯證兼有溫瘧癥狀,以無寒但熱、骨節(jié)煩疼為特點(diǎn),或風(fēng)濕熱痹見壯熱、氣粗煩躁、關(guān)節(jié)腫痛等癥,本方加桂枝以通絡(luò)散邪,方名白虎加桂枝湯。

    3、濕溫病熱重于濕而見胸痞、苔白膩之證,以及風(fēng)濕熱痹見身熱、關(guān)節(jié)腫痛等,本方加蒼術(shù)以祛濕健脾,方名白虎加蒼術(shù)湯。

    現(xiàn)代常用以治療流腦、麻疹、出血熱、腦膜炎、肺炎、糖尿病等陽明氣分熱盛,傷及津液者。

    【使用注意】    凡表證未解,邪未傳里;陰盛格陽,真寒假熱;血虛發(fā)熱,脈洪不勝重按;脈見浮細(xì)或沉者等均禁用本方。

    【歌訣】    白虎膏知甘草梗,氣分大熱此方清,熱渴汗出脈洪大,加入人參氣津生。

【(二)清熱涼血?jiǎng)?/h3>

    清熱涼血?jiǎng)┻m應(yīng)于熱入營分、血分證,以清熱涼血藥組成。若氣分證未罷,需配伍清氣分藥,如金銀花、連翹、竹葉等透熱轉(zhuǎn)氣。

    清營湯(《溫病條辨》)

    【組成】    犀角 1 g(水牛角 100 g)    玄參 9 g    生地 15 g    麥冬 9 g    竹葉 3 g    丹參  6 g    黃連 5 g    銀花 9 g    連翹 6 g

    【功效】    清營解毒,透熱養(yǎng)陰。

    【主治】    熱入營分證。癥見身熱夜甚,口渴或不渴,煩躁不眠,時(shí)有譫語,或斑疹隱隱,舌絳而干,脈細(xì)數(shù)。

    【方解】    本方證是由于溫?zé)嶂皞魅霠I分,灼傷營陰,擾亂心神所致。邪熱入里,耗傷營陰,故身熱夜甚;熱擾心神則譫語,煩躁不眠;迫血妄行則斑疹隱現(xiàn);舌、脈均為熱盛傷陰之征。方中犀角(用水牛角代替)咸寒解毒,清營涼血化斑,為君藥;玄參、生地、麥冬清熱養(yǎng)陰,為臣藥;金銀花、連翹清熱解毒、透熱轉(zhuǎn)氣,黃連、竹葉清心瀉火解毒,共為佐藥;丹參涼血散瘀,以防血與熱結(jié),又能引藥入營分,為使藥。諸藥合用,具有清營分熱毒,透營熱轉(zhuǎn)出氣分的特點(diǎn)。

    【臨床運(yùn)用】    本方為清營解毒的重要方劑。臨證應(yīng)以身熱夜甚,舌絳而干,脈細(xì)數(shù),或斑疹隱隱為辨證依據(jù)。

    現(xiàn)代常用以治療乙腦、流腦、白血病、流行性出血熱、敗血癥等屬熱在營分者。

    【使用注意】    寒證或夾有濕邪“苔白滑者”,不可使用。

    【歌訣】    清營湯治熱傳營,身熱燥渴眠不寧,角地銀翹玄連竹,丹麥清熱更護(hù)陰。

    犀角地黃湯(《備急千金要方》)

    【組成】    犀角(沖服) 3 ~ 0.5 g(水牛角 100 g 代替,先煎)    生地黃 24 g    芍藥 12 g    牡丹皮 9 g

    【功效】    清熱解毒,涼血散瘀。

    【主治】    熱入血分證。癥見身熱譫語,舌絳起刺,脈細(xì)數(shù);斑疹顯露,斑色紫黑,或吐血、衄血、便血、尿血等,舌紅絳,脈數(shù)。

    【方解】    本方證由熱毒熾盛于血分所致。心主血,又主神明,熱入血分,一則擾亂心神,致狂躁神昏;二則迫血妄行,致使血不循經(jīng),溢出脈外而發(fā)出吐血、衄血、便血、尿血等出血癥狀,離經(jīng)止血溢于肌膚或留阻體內(nèi)又可出現(xiàn)發(fā)斑;熱毒耗傷津液,津虧血少則舌絳,脈細(xì)數(shù)。此時(shí)不清其熱則血不寧,不散其血?jiǎng)t瘀不去,不滋其陰則火不熄,正如葉天士所謂“入血就恐耗血?jiǎng)友?,直須涼血散血”。治?dāng)以清熱解毒,涼血散瘀為法。方用咸寒入心之犀角或水牛角為君,涼血清心解毒,使火平熱降,毒解血寧;臣以甘苦寒之生地,涼血滋陰生津,既助犀角清熱涼血止血,又能滋養(yǎng)陰血;用苦心寒之赤芍、丹皮為佐藥,清熱涼血,活血散瘀,可收化斑之功。四藥相配,共成清熱解毒,涼血散瘀之劑。本方配伍特點(diǎn)是涼血與活血散瘀并用,使熱清血寧而無耗血?jiǎng)友畱],涼血止血又無冰伏留瘀之弊。

    本方瘀清營湯均以犀角、生地為主,以治熱入營血證。但清營湯是在清熱涼血中伍以銀花、連翹等清營宣透之品,寓有“透熱轉(zhuǎn)氣”之意,適用于邪初入營尚未動血之證;本方配伍赤芍、丹皮泄熱散瘀,寓有“涼血散血”之意,用治熱入血分而見耗血、動血之證。

    【臨床運(yùn)用】    本方是治療溫?zé)岵崛胙肿C的常用方。臨床應(yīng)用以各種失血,斑色紫黑,神昏譫語,身熱舌絳為依據(jù)。

    現(xiàn)代常用于重癥肝炎、肝昏迷、彌散性血管內(nèi)凝血、尿毒癥、過敏性紫癜、急性白血病、敗血癥等屬血分熱盛者。

    【使用注意】    本方寒涼清滋,對于陽虛失血、脾胃虛弱者忌用。

    【歌訣】    犀角地黃芍藥丹,血熱妄行吐衄斑,蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳,涼血散瘀病可痊。

【(三)清熱解毒劑】

    清熱解毒劑,具有清熱解毒作用,適用于瘟疫、溫毒及熱毒之證。常見煩躁狂亂,吐衄發(fā)斑,或頭面紅腫,或瘡瘍疔毒等癥。但熱毒有在氣分、血分的不同。在氣分應(yīng)配伍瀉火藥,在血分應(yīng)當(dāng)配伍涼血藥和解毒藥。常用黃連、黃芩、黃柏、石膏、連翹、板藍(lán)根、升麻、玄參、蒲公英、地丁等清熱解毒藥為主組成方劑。代表方如普濟(jì)消毒飲、黃連解毒湯、五味消毒飲等。

    本類方劑寒涼傷胃,使用時(shí)當(dāng)顧護(hù)胃氣。

    黃連解毒湯(《外臺秘要》引崔氏方)

    【組成】    黃連 9 g    黃芩 6 g    黃柏 6 g    梔子 9 g

    【功效】    瀉火解毒。

    【主治】    一切實(shí)熱火毒,三焦熱盛之證。癥見大熱煩躁,口燥咽干,錯(cuò)語,不眠;或熱病吐血、衄血;或熱甚發(fā)斑,身熱下痢,濕熱黃疸;外科癰疽疔毒,小便短赤,舌紅苔黃,脈數(shù)有力。

    【方解】    本方證乃火毒充斥三焦所致?;鸲緹胧?,內(nèi)外皆熱,上擾神明,故煩熱錯(cuò)語;血為熱迫,隨火上逆,則為吐衄;熱傷絡(luò)脈,血溢肌膚,則為發(fā)斑;熱盛則津傷,故口燥咽干;熱壅肌肉,則為癰腫疔毒;舌紅苔黃,脈數(shù)有力皆為火毒熾盛之象。治宜瀉火解毒。方中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君,兼瀉中焦之火;臣以黃芩清上焦之火;佐以黃柏瀉下焦之火;梔子為使通瀉三焦之火,導(dǎo)熱下行,引邪熱從小便而出。四藥合用,苦寒直折,三焦之火邪去而熱毒解,諸癥可愈。

    【臨床運(yùn)用】    本方為苦寒直折、清熱解毒的基礎(chǔ)方,是治療一切實(shí)熱火毒,三焦熱盛之證的代表方。臨床應(yīng)用以大熱煩躁,口燥咽干,舌紅苔黃,脈數(shù)有力為辨證依據(jù)。

    現(xiàn)代常用于敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎以及感染性炎癥等屬熱毒者。

    【使用注意】    本方為大苦大寒之劑,久服或過量易傷脾胃,非火盛者不宜使用。

    【歌訣】    黃連解毒湯四味,黃芩黃柏梔子備,躁狂大熱嘔不眠,吐衄發(fā)斑均可為。

    普濟(jì)消毒飲(《東垣(yuán)試效方》)

    【組成】    黃芩(酒炒) 15 g    黃連(酒炒) 15 g    陳皮 6 g    甘草 6 g    玄參 6 g    柴胡 6 g    桔梗 6 g    連翹 3 g    板藍(lán)根 3 g    馬勃  3 g    牛蒡子 3 g    薄荷 3 g    僵蠶 3 g    升麻 3 g

    【功效】    清熱解毒,疏風(fēng)散邪。

    【主治】    風(fēng)熱疫毒上攻之大頭瘟證。癥見惡寒發(fā)熱,頭面紅腫焮(xìn)痛,目不能開,咽喉紅腫疼痛,口渴,舌紅苔白兼黃,脈浮數(shù)有力。

    【方解】    本方為治大頭瘟證的有效方劑。此證乃感受風(fēng)熱疫毒之邪,壅于上焦,發(fā)于頭面所致。風(fēng)熱疫毒上攻頭面,氣血壅滯,乃至頭面紅腫焮痛,甚則目不能開;溫毒壅滯咽喉,則咽喉紅腫而痛;里熱熾盛,津液被灼,則口渴;風(fēng)熱初起,時(shí)邪侵襲肌表,衛(wèi)陽被郁,正邪相爭,故惡寒發(fā)熱,脈??;舌苔黃,脈數(shù)有力均為里熱熾盛之象。疫毒宜清解,風(fēng)熱宜疏散,病位在上宜因勢利導(dǎo)。故法當(dāng)疏風(fēng)散邪,清熱解毒。方中重用酒黃連、酒黃芩清熱瀉火,祛上焦頭面熱毒為君;牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼,疏散頭面風(fēng)熱為臣;玄參、馬勃、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒之功,甘草配桔梗以清利咽喉,陳皮理氣疏壅,共為佐藥;升麻、柴胡疏散風(fēng)熱,并引諸藥上達(dá)頭面共為使藥。諸藥配伍,共收清熱解毒,疏散風(fēng)熱之功。

    【臨床運(yùn)用】    本方為治療大頭瘟的常用方劑。臨床應(yīng)用以頭面紅腫焮痛,惡寒發(fā)熱,舌紅苔白兼黃,脈浮數(shù)為辨證依據(jù)。

    1、若大便秘結(jié)者,可加酒大黃以瀉熱通便;腮腺炎并發(fā)睪丸炎者,可加川楝子、龍膽草以瀉肝經(jīng)濕熱。

    2、現(xiàn)代常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙等屬風(fēng)熱邪毒者。

    【使用注意】    脾胃虛弱者慎用。

    【歌訣】    普濟(jì)消毒蒡芩連,甘桔藍(lán)根勃翹玄,升麻陳薄僵蠶入,大頭瘟毒服之痊。

    五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)

    【組成】    金銀花 20 g    野菊花 15 g    蒲公英 15 g    紫花地丁 15 g    紫背天葵子 6 g

    【功效】    清熱解毒,消散疔癰。

    【主治】    各種疔毒、瘡毒、癤腫。癥見局部紅腫熱痛,舌紅苔黃,脈數(shù)。

    【方解】    本方是治療疔毒、癰瘡的專用方劑。瘡癰疔毒是由外感風(fēng)溫疫邪,或恣嗜肥甘厚味,使熱毒內(nèi)生,浸淫肌膚所致。多發(fā)于頭面四肢,其中堅(jiān)硬而根深如釘者為疔;漫腫無頭者為癰;紅腫高起,有頂潰膿者為瘡;皮膚淺層紅腫有白頂者為癤。治以清熱解毒消散。方中金銀花清熱解毒、消散癰腫為君藥;紫花地丁、蒲公英相須為用,是治疔毒要藥,亦通用于癰瘡腫毒共為臣藥;天葵子、野菊花清熱解毒、消散癰腫,共為佐使藥。諸藥合用,是清熱解毒之力甚強(qiáng)的方劑。

    【臨床運(yùn)用】    本方適用于火邪熱毒蘊(yùn)結(jié)之疔毒癰瘡。以局部紅、腫、熱、痛,舌紅苔黃,脈數(shù)為用方依據(jù)。如熱重加黃連、連翹之類以清泄熱毒;血熱毒盛加丹皮、赤芍、鮮生地以涼血解毒;氣不足者加黃芪以益氣托毒;乳癰加瓜蔞、皂刺、青皮等藥以通絡(luò)散癰。

    現(xiàn)代多用于疔、癰、丹毒、蜂窩組織炎、手部感染、急性乳腺炎等多種外科感染性疾病;尚可用于化膿性膽管炎、急性結(jié)膜炎、急性泌尿系感染、急性腎炎、化膿性扁桃體炎等疾病屬火邪熱毒內(nèi)蘊(yùn)者。

    【使用注意】    脾胃虛弱及陰寒證慎用。

    【歌訣】    五味消毒治諸疔,銀花野菊蒲公英,紫花地丁天葵子,煎加酒服效非輕。

【(四)清臟腑熱劑】

    清臟腑熱劑,適用于陽熱亢盛于某一臟腑的實(shí)熱證。由于各種臟腑熱證表現(xiàn)不同,故在使用本類方劑時(shí)當(dāng)首先辨明病變所在。如心有熱,常心煩失眠,口舌生瘡,甚則皮膚癤腫,尿赤;肺有熱,咳喘痰黃,鼻衄顴紅;胃有熱牙痛齦腫,口渴便干;肝有熱,目赤腫痛,頭熱脹,胸脅痛,易怒口苦;大腸熱盛則便干或?yàn)a痢;膀胱有熱又表現(xiàn)為尿赤,澀痛等。

    本類方劑多為寒涼藥物組成,使用時(shí)當(dāng)配合養(yǎng)胃之品,以免傷中氣。

    導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)

    【組成】    生地黃 6 g    木通 6 g    生甘草梢 6 g    竹葉 3 g

    【功效】    清心瀉熱,利尿。

    【主治】    心經(jīng)火熱證。癥見心胸?zé)?,失眠多夢,口渴喜冷飲,面赤唇紅,口舌生瘡;或心熱移于小腸,小便赤澀刺痛,舌紅起刺,苔黃,脈數(shù)。

    【方解】    本方證乃心經(jīng)熱盛或移于小腸所致。心火亢盛,神明不安,故煩熱、失眠多夢;心火循經(jīng)上炎,則見面赤唇紅、口舌生瘡;火熱內(nèi)灼,陰液被耗,故見口渴喜冷飲;心與小腸相表里,心熱循經(jīng)下移小腸,則見小便赤澀刺痛;舌紅起刺、苔黃、脈數(shù)均為內(nèi)熱之象。治宜清心瀉火,利尿以導(dǎo)熱下行,使蘊(yùn)熱從小便而泄。方中生地甘寒而潤,入心腎經(jīng),涼血滋陰,以制心火為君;木通苦寒,入心與小腸經(jīng),上清心經(jīng)之火,下導(dǎo)小腸之熱,助生地治療心火亢盛為臣,兩藥相配,滋陰制火而不戀邪,利水通淋而不傷陰。竹葉甘淡,清心除煩,淡滲利竅,導(dǎo)心火下行,為佐藥。生甘草梢清熱解毒,利尿?yàn)a熱,并能調(diào)和諸藥,還可防木通、生地之寒涼傷胃,為使藥。

    【臨床運(yùn)用】    本方為治心經(jīng)火熱證的常用方,又是體現(xiàn)清熱利水養(yǎng)陰治法的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以心胸?zé)幔诳?,口舌生瘡或小便赤澀,舌紅脈數(shù)為辨證依據(jù)。

    1、若心火較盛,可加黃連、梔子以清心瀉火;心熱移于小腸,小便不通,可加車前子、赤茯苓以增強(qiáng)清熱利水之功;陰虛較甚,加麥冬增強(qiáng)清心養(yǎng)陰之力;小便淋澀明顯,加萹(biān)蓄、瞿麥、滑石之屬,增強(qiáng)利尿通淋之效;出現(xiàn)血淋,可加白茅根、小薊、旱蓮草涼血止血。

    2、現(xiàn)代常用于口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼等屬心經(jīng)有熱者;急性泌尿系感染屬下焦?jié)駸嵴?,亦可加減用之。

    【使用注意】    方中木通苦寒,生地陰柔寒涼,故脾胃虛弱者慎用。

    【歌訣】    導(dǎo)赤生地與木通,草梢竹葉四般攻,口糜淋痛小腸火,引熱同歸小便中。

    龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)

    【組成】    龍膽草(酒炒) 9 g    黃芩 6 g    梔子(酒炒) 9 g    柴胡 6 g    澤瀉 6 g    木通 6 g    車前子 6 g    當(dāng)歸(酒炒) 3 g    生地(酒炒) 9 g    生甘草 3 g

    【功效】    清瀉肝膽實(shí)火,清利肝膽濕熱。

    【主治】    1、肝膽實(shí)火上炎所引起的頭痛、目赤、易怒、脅痛、口苦、耳聾、耳腫。2、肝經(jīng)濕熱下注導(dǎo)致陰癢,陰腫,小便淋濁,婦女帶下、臭穢、黏稠,下肢濕疹、癤瘡,舌紅苔黃膩,脈弦滑有力。

    【方解】    本方證是由肝膽實(shí)火上擾、肝經(jīng)濕熱下注所致。肝膽濕熱循經(jīng)上擾則頭脹痛,目赤、口苦、耳鳴、耳聾;脅部經(jīng)絡(luò)不利則脹痛;肝經(jīng)行下焦,繞陰器,濕邪夾熱下趨,故見陰腫、淋濁、帶下臭穢、下肢濕疹、黃水瘡等。治宜清肝瀉火,利濕燥濕。方中龍膽草苦寒專走肝經(jīng),瀉肝膽實(shí)火,利下焦?jié)駸?,為君藥;黃芩、梔子清熱燥濕瀉火,助龍膽草泄熱燥濕為臣藥;澤瀉、木通、車前子清利濕熱、使邪從小便而出、助君藥清瀉肝膽濕熱,柴胡疏理肝氣、條達(dá)肝木,當(dāng)歸、生地養(yǎng)陰柔肝、制約君臣藥枯燥傷陰之弊,共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,柴胡引諸藥入肝經(jīng),共為使藥??v觀全方,是瀉中有補(bǔ),利中有養(yǎng),降中寓升,祛邪而不傷正,瀉火而不伐胃,配伍嚴(yán)謹(jǐn),照顧周密,確為治肝膽實(shí)熱及濕熱之良方。

    【臨床運(yùn)用】    本方是治療肝膽實(shí)火上炎證、肝經(jīng)濕熱下注證的常用方,臨床應(yīng)用除見煩躁易怒,脈弦數(shù)之肝經(jīng)實(shí)熱證外,應(yīng)以口苦咽干,下焦?jié)裾?,帶下色黃,小便短赤,舌苔黃膩為辨證依據(jù)。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性結(jié)膜炎、急性中耳炎、鼻前庭癤腫、外耳道癤腫、急性膽囊炎、高血壓、帶狀孢疹、急性腎盂腎炎、傳染性肝炎、肝膿腫、柯興氏綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)性頭痛、胸膜炎、陰囊濕疹、女子外陰濕疹、瘙癢、急性青光眼、鞏膜炎、尿道炎、急性盆腔炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺腫、婦女外陰腫痛、陰道滴蟲等屬于上述證型者,均可用本方化裁治療。

    【使用注意】    本方藥物多苦寒燥利,易傷胃氣,應(yīng)中病即止,不宜久服。另脾胃虛弱、素體陽虛者不宜使用。

    【歌訣】    龍膽瀉肝梔芩柴,生地車前澤瀉偕(xié),木通甘草當(dāng)歸合,肝經(jīng)濕熱力能排。

    葦莖湯(《備急千金要方》)

    【組成】    葦莖 30 g    薏苡仁 30 g    冬瓜仁 24 g    桃仁 9 g

    【功效】    清肺化痰,逐瘀排膿。

    【主治】    肺癰。癥見身有微熱,咳嗽痰多,甚則咳吐腥臭膿痰,胸中隱隱作痛,咳則痛增,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

    【方解】    本方所治肺癰是由熱毒蘊(yùn)肺,痰瘀互結(jié)所致。風(fēng)熱邪毒入肺,或偏嗜辛辣厚味,內(nèi)生積熱,熱毒迫肺,損傷血絡(luò),熱壅血瘀,肉腐血敗,醞釀而成癰化膿,故見咳吐腥臭膿血痰;痰熱壅肺,肺失清肅,故見身熱、咳嗽;痰熱瘀血互阻胸中,肺絡(luò)不通則胸中隱隱作痛、咳則痛增;舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。方中葦莖善于清泄肺熱而療癰,又能宣利肺竅而化痰排膿,為治肺癰之要藥,為君藥;冬瓜子為臣滌痰排膿,清熱利濕,因其性滑,膿未成者可化痰,膿已成者可排膿,為治癰排膿之要藥;桃仁活血行滯,散瘀消癰,滑腸通下,為佐藥;薏苡仁清化痰熱,利濕排膿,為佐藥。四藥相伍,共奏清熱化痰,逐瘀排膿之功。

    【臨床運(yùn)用】    本方為治療痰熱瘀血壅肺所致肺癰的基礎(chǔ)方,以胸痛咳嗽,吐腥臭膿痰,舌紅苔黃膩,脈數(shù)為辨證依據(jù)。

    現(xiàn)代常用于肺膿瘍、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳屬痰熱瘀血互結(jié)于肺者。

    【使用注意】    方中葦莖因藥源所限,近年多用蘆根代替葦莖。

    【歌訣】    葦莖湯方出《千金》,桃仁薏苡冬瓜仁,淤熱結(jié)肺成癰毒,清熱排膿病自寧。

    玉女煎(《景岳全書》)

    【組成】    石膏 15 ~ 30 g    熟地 9 ~ 30 g    麥冬 6 g    知母 5 g    牛膝 5 g

    【功效】    清胃熱滋腎陰。

    【主治】    胃熱陰虛證。癥見前額頭痛,齒齦腫痛,牙齒松動,齒衄,煩熱,口干渴,舌紅苔少而干 或中間無苔,脈細(xì)數(shù)。亦治消渴癥之消谷善饑等。

    【方解】    本方主治腎陰不足,胃火有余之證。陽明胃經(jīng)之脈上行頭面,入上齒中,胃熱循經(jīng)上攻,則見前額頭痛、齒齦腫痛;熱傷胃經(jīng)血絡(luò),則牙齦出血;熱盛傷陰,故見煩熱干渴,舌紅苔少且干;舌中間屬脾胃,今胃熱津傷故中間無苔。此為火盛水虧相因?yàn)椴?,而以火盛為主。治宜清胃熱為主,兼滋腎陰。方中石膏辛甘大寒,清胃中有余之火而不損陰,故為君藥;熟地黃甘而微溫,以滋腎水之不足,用為臣藥;君臣相伍,清火壯水,虛實(shí)兼顧。知母苦寒質(zhì)潤、養(yǎng)陰清熱兼?zhèn)?,一助石膏清胃熱而止煩渴,二助熟地滋養(yǎng)腎陰;麥門冬微苦甘寒,滋養(yǎng)胃陰,兼清心除煩,二者共為佐藥。牛膝導(dǎo)熱下行,是為使藥。本方的配伍特點(diǎn)是清熱與滋陰共進(jìn),虛實(shí)兼治,以治實(shí)為主,使微熱得清,腎水得補(bǔ),則諸癥可愈。

    【臨床運(yùn)用】    本方是治療胃熱陰虛牙痛的常用方,凡胃火熾盛,腎水不足之齦腫、齒衄、消渴等皆可用本方加減治療。臨床應(yīng)用以牙痛齒松,煩熱干渴,舌紅苔少而干為辨證依據(jù)?,F(xiàn)代常用于牙齦炎、糖尿病、急慢性口腔炎、舌炎等屬胃熱陰虛者。

    【使用注意】    脾虛便溏者,不宜使用本方。

    【歌訣】    玉女煎用熟地黃,膏知牛膝麥冬襄,胃火陰虛相因病,牙痛齒衄宜煎嘗。

    白頭翁湯(《傷寒論》)

    【組成】    白頭翁 15 g    黃柏 12 g    黃連 6 g    秦皮 9 g

    【功效】    清熱解毒,涼血止痢。

    【主治】    熱痢。癥見腹痛,里急后重,肛門灼熱,大便膿血俱下,赤多白少,身熱心煩,口渴欲飲,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

    【方解】    本方證乃熱毒壅結(jié)大腸,灼傷血絡(luò)所致。濕熱疫毒,壅滯大腸,熱盛則肉腐,血絡(luò)灼傷,故下痢膿血;熱毒郁結(jié)氣機(jī),不通則痛,故見腹痛,里急后重;熱毒下迫,故肛門灼熱。治療當(dāng)清熱解毒,涼血止痢。方中白頭翁專走大腸,清熱解毒涼血,善治熱毒赤痢,為君藥;黃連、黃柏苦寒清熱解毒,燥濕止痢,共為臣藥;秦皮苦澀寒涼,具有清熱解毒,收澀止痢之功,為佐使藥。諸藥合用,共奏清熱解毒,涼血止痢之效。

    【臨床運(yùn)用】    本方為治熱毒血痢的常用方。臨床以腹痛,里急后重,下痢膿血,或純下血痢為辨證依據(jù)。

    現(xiàn)代常用于治療急慢性細(xì)菌性痢疾、中毒性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、急性腸炎等見有熱毒內(nèi)盛、下痢膿血者。

    【使用注意】    脾腎虛寒,下痢純白黏凍者禁用。

    【歌訣】    白頭翁湯治熱痢,黃連黃柏與秦皮,味苦性寒能涼血,解毒堅(jiān)陰功效奇。

【(五)清熱祛暑劑】

    清熱祛濕劑適用于夏日感受暑邪而發(fā)生暑熱證,治法亦當(dāng)祛暑清熱,代表方如清暑益氣湯。

    清暑益氣湯(《溫?zé)峤?jīng)緯》)

    【組成】    西洋參 6 g    石斛 15 g    麥冬 9 g    黃連 3 g    竹葉 6 g    荷梗 15 g    知母 6 g    甘草 3 g    粳米 15 g    西瓜翠衣 30 g

    【功效】    清暑益氣,養(yǎng)陰生津。

    【主治】    暑熱氣津兩傷證。癥見身熱汗多,心煩口渴,小便短赤,體倦少氣,精神不振,脈虛數(shù)。

    【方解】    本方證為中暑受熱,耗傷氣津所致。夏季暑熱當(dāng)令,暑熱內(nèi)侵,故見身熱心煩,尿頻脈數(shù);熱蒸于內(nèi),腠理開泄,故見汗多;暑邪最易耗氣傷津,故見口渴喜飲,體倦少氣,精神不振,脈虛等。方中西瓜翠衣清熱解暑;西洋參益氣生津,養(yǎng)陰清熱,共為君藥。荷梗助西瓜翠衣以清熱解暑;石斛、麥冬助西洋參養(yǎng)陰生津,共為臣藥。黃連、知母、竹葉用以清心除煩;甘草、粳米用以養(yǎng)胃和中,共為佐使藥。諸藥合用,使暑熱得清,氣津得復(fù),則諸癥自除。

    【臨床運(yùn)用】    本方主治暑熱氣津兩傷證,以身熱汗多、口渴心煩、體倦少氣、脈虛數(shù)為辨證依據(jù)。

    現(xiàn)代主要用于小兒夏季熱、支氣管哮喘夏月發(fā)作等屬中暑受熱、氣津兩傷者。

    【使用注意】    暑熱挾濕者不宜。

    【歌訣】    王氏清暑益氣湯,善治中暑氣津傷,洋參冬斛荷瓜翠,連竹知母甘粳襄

【(六)虛熱劑】

    清虛熱劑適用于熱病后期,邪熱耗陰,熱留陰分而出現(xiàn)的暮熱早涼,或陰虛而致的潮熱骨蒸,或長期低熱不退、五心煩熱的虛熱證。治以養(yǎng)陰透熱或滋陰清熱,代表方如青蒿鱉甲湯。

    青蒿鱉甲湯(《溫病條辨》)

    【組成】    青蒿 6 g    鱉甲  15 g    細(xì)生地 12 g    知母 6 g    丹皮 9 g

    【功效】    養(yǎng)陰透熱。

    【主治】    熱病后期,陰液已傷,邪熱未盡,深伏陰分,癥見低熱不退,或夜熱早涼,熱退無汗,消瘦乏力,口干唇燥,舌紅少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)。

    【方解】    溫病后期,由于余熱未盡,陰液已傷,邪熱深伏陰分,故見暮熱早涼;熱退時(shí)無汗出,表示邪不出表仍留于陰分;久病陰津耗傷,無以充養(yǎng)肌膚,則消瘦;氣隨陰傷則乏力;口干唇燥及舌、脈均為熱伏陰傷之象。治宜養(yǎng)陰透熱,使深伏陰分之熱邪透出體表而解。方中鱉甲咸寒直入陰分,養(yǎng)陰而退虛熱;青蒿芳香,清熱透解,能引熱邪外出,共為君藥。生地、知母助鱉甲養(yǎng)陰清熱;丹皮助青蒿涼血辛散,共為臣藥。丹皮清熱涼血,用為佐使藥。諸藥合用,滋陰清熱,透達(dá)并舉。養(yǎng)陰而不留邪,清熱而不傷正,相輔相成,則諸癥自除。

    【臨床運(yùn)用】    本方為養(yǎng)陰透熱之有效良方,臨床應(yīng)以夜熱早涼,形瘦,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),熱退無汗為辨證依據(jù)。

    現(xiàn)代常用于治療小兒夏季熱、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、功能性低熱及慢性疾病的消耗性發(fā)熱、原因不明的久熱等屬陰虛有熱者。

    【使用注意】    濕溫低熱不退及中焦虛寒證、氣虛低熱者不宜使用。

    【歌訣】    青蒿鱉甲知地丹,熱自陰來仔細(xì)辨,夜熱早涼無汗出,養(yǎng)陰透熱服之安。

【五、表里雙解劑】

    凡是以解表藥和治里藥共同組方,具有表里同治,內(nèi)外雙解作用,以治表里同病的方劑叫做表里雙解劑。適用于表證未除,又兼里證,或表里同時(shí)出現(xiàn)的證候。

    根據(jù)表里同病的性質(zhì)及其治法不同,分為解表攻里、解表清里二類。

    使用本類方劑必須見到既有表證又有里證,表里俱急才可使用。并根據(jù)表里證輕重主次,調(diào)整治表藥與治里藥的用量比例,靈活運(yùn)用。

【(一)解表清里劑】

    解表清里劑,是以解表藥和清里藥共同組成。主治外用表證而里熱已盛者。代表方如葛根芩連湯。

    葛根黃芩黃連湯(《傷寒論》)

    【組成】    葛根 15 g    炙甘草 3 g    黃芩 9 g    黃連 6 g

    【功效】    解表清里,燥濕止瀉。

    【主治】    表證未解,伴濕熱瀉。癥見身熱下利,黃褐色水樣便,臭穢,肛門灼熱,胸脘煩熱,口干渴,或喘而汗出,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。

    【方解】    本方證是因傷寒表證未解,邪陷陽明大腸所致。此時(shí)表證未解,里熱已熾,故見身熱口渴、胸悶煩熱、口干渴;里熱上蒸于肺則作喘,外蒸于肌表則汗出;熱邪內(nèi)迫,大腸傳導(dǎo)失司,故下利臭穢、肛門有灼熱感;舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)皆為里證濕熱偏盛之象。治宜外解肌表之邪,內(nèi)清腸胃之熱。方中重用葛根為君,甘辛而涼,入脾胃經(jīng),既能解表退熱,又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利;以苦寒之黃連、黃芩為臣,清熱燥濕,厚腸止瀉;甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥,用為佐使。四藥合用,外疏內(nèi)清,表里同治,使表解里和,諸癥自愈。

    本方與白頭翁湯均可用于熱利。葛根黃芩黃連湯所治熱利兼太陽表證,見有身熱口渴、喘而汗出、下利臭穢、舌紅苔黃膩等表里俱熱之象,治以表里雙解,尤以清里熱為主、白頭翁湯用治熱毒深陷血分之熱利,表現(xiàn)特點(diǎn)為瀉下膿血、赤多白少、身、苔黃,有清熱解毒、涼血,止痢之功。

    【臨床運(yùn)用】    本方為治療熱痢熱瀉的常用方,不論有無表證,皆可使用。運(yùn)用本方的依據(jù)是身熱下利,苔黃膩,脈數(shù)。

    1、腹痛者,加炒白芍以柔肝止痛;熱痢里急后重者,加木香、檳榔以行氣而除后重;兼嘔吐者,加半夏以降逆止嘔;夾食滯者,加山楂以消食。

    2、本方常用于急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等屬表證未解,里熱甚者。

    【使用注意】    若虛寒下利者忌用。

    【歌訣】    葛根黃芩黃連湯,再加甘草共煎嘗,邪陷陽明成熱痢,清里解表保安康。

【(二)解表攻里劑】

    解表攻里劑,適用于外有表證,里有濕熱積滯的證候。癥見發(fā)熱惡寒,無汗頭痛,煩躁口渴,大便秘結(jié),舌苔黃厚,脈浮滑或浮數(shù)。治宜發(fā)汗解表,瀉下里實(shí)。方劑多以解表藥,與瀉下藥組成。代表方如大柴胡湯。

    大柴胡湯(《金匱要略》)

    【組成】    柴胡 15 g    黃芩 9 g    大黃(后下) 6 g    枳實(shí) 9 g    芍藥 9 g    半夏 9 g    生姜 9 g    大棗 4 枚

    【功效】    外解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)。

    【主治】    少陽、陽明合病。癥見往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,郁郁不樂,微覺煩悶,心下痞硬,或心下滿痛,大便秘結(jié),或協(xié)熱下利,舌苔黃,脈弦數(shù)有力。

    【方解】    本方證為外有少陽之邪,內(nèi)有陽明熱結(jié)腑實(shí)所致。邪在少陽,故見往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止等癥;熱入陽明化熱成實(shí),壅滯不通,故見心下痞硬或滿癰,大便秘結(jié);舌苔黃、脈弦數(shù)有力等癥均為里熱實(shí)證之象。治宜外解少陽之邪,內(nèi)瀉陽明腑實(shí)。方中柴胡、黃芩和解少陽之邪為君;大黃、枳實(shí)瀉下陽明腑實(shí)為臣;白芍緩急止痛,半夏、生姜和胃降逆止嘔為佐;大棗和中緩急為使。諸藥合用,和解通降,諸癥可除。

    本方與小柴胡湯相比,兩方均有柴胡、黃芩、半夏、大棗、生姜。大柴胡湯是因少陽之邪漸次傳里,正氣不虛,陽明實(shí)熱已結(jié),故去掉人參、甘草,加大黃、枳實(shí)意在瀉熱除結(jié),加芍藥主在緩急止痛,小柴胡湯專治少陽病,大柴胡湯則治少陽陽明同病。

    【臨床運(yùn)用】    本方為主治少陽不解、陽明熱結(jié)的要方,以往來寒熱,胸脅苦滿或心下滿痛,嘔吐便秘,苔黃脈弦數(shù)為辨證依據(jù)。

    1、如發(fā)熱較重,可加梔子、石膏、金銀花以清其熱;大便硬結(jié)不通,可加芒硝以軟堅(jiān)潤燥通便;嘔吐較重,可加代赭石、竹茹以降逆止嘔;氣滯心下脹滿較重,可加木香、厚樸以理氣消脹;脅肋脹痛,可加延胡索、青皮、川楝子以疏肝理氣止痛;出現(xiàn)黃疸,可加茵陳蒿、梔子以清熱利濕退黃。

    2、本方多用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等病而見有上述癥狀者。

    【使用注意】    無里熱積滯者忌用。

    【歌訣】    大柴胡湯用大黃,枳芩夏芍棗生姜,少陽陽明同合病,解表攻里效力強(qiáng)。

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