方劑學(xué) 清熱劑
細(xì)目一：概述
一、適用范圍
適用于溫、熱、火邪在里所致的里熱證。熱邪或在氣分、或在營(yíng)血、或在臟腑，凡外無(wú)表證，內(nèi)未成實(shí)者，皆當(dāng)使用清熱劑治療。
二、應(yīng)用注意事項(xiàng)
1．清熱劑一般在表證已解，里熱正盛，尚未結(jié)實(shí)的情況下使用。若邪熱在表，當(dāng)先解表；里熱成實(shí)，則宜攻下；表未解而里熱已熾者，又宜表里雙解。
2．辨別熱證的虛實(shí)，分清熱邪在氣、在血、在臟、在腑，恰當(dāng)使用各類(lèi)清熱方劑。
3．辨別熱證真假以及屢用清熱之劑而身熱不退的真陰不足證。真寒假熱者，謹(jǐn)防誤投寒涼；陰虛發(fā)熱者，當(dāng)用壯水制火之法。
4．久服苦寒瀉火藥，每易敗胃或內(nèi)傷中陽(yáng)，臨證除須審藥酌量外，必要時(shí)應(yīng)酌配醒脾、和胃之品，使祛病而不傷陽(yáng)礙胃。
5．病勢(shì)拒藥時(shí)，適當(dāng)使用“反佐”法。
細(xì)目二：清氣分熱
白虎湯（《傷寒論》）
【組成藥物】石膏 知母 炙甘草 粳米
【建議配伍用藥量】石膏50g 知母18g 炙甘草6g 粳米9g。
【功 用】清熱生津。
【主治證候】氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力，或滑數(shù)。
【用法】上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
【注意事項(xiàng)及禁忌】表證未解的無(wú)汗發(fā)熱，口不渴者；脈見(jiàn)浮細(xì)或沉者；血虛發(fā)熱，脈洪不勝重按者；真寒假熱的陰盛格陽(yáng)證等均不可誤用。
【配伍意義】本方原為陽(yáng)明熱盛證而設(shè)，后世溫病學(xué)家又以此主治氣分熱盛的代表方劑。但無(wú)論風(fēng)寒之邪傳人陽(yáng)明化熱，抑或溫?zé)嶂坝尚l(wèi)及氣，皆以熱盛傷津?yàn)橹髯C病機(jī)。此時(shí)，邪熱在經(jīng)而里未成實(shí)，攻下非宜；熱盛津傷，苦寒直折，又恐化燥。唯甘寒清熱生津?yàn)橐?。方中石膏辛甘大寒，清泄?yáng)明氣分實(shí)熱為君。知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，清熱瀉火，養(yǎng)陰潤(rùn)燥為臣。二藥相須為用，清熱除煩，養(yǎng)陰生津。佐以炙甘草、粳米養(yǎng)胃安中，既合石膏甘寒生津，又防石膏、知母大寒傷胃。四藥配伍，清熱生津，養(yǎng)胃護(hù)中，使熱清而煩除，津復(fù)而渴止。
【化裁運(yùn)用】臨床運(yùn)用本方，以大熱、大汗、大渴、脈洪大為使用依據(jù)。若白虎湯證，身熱、汗多而脈大無(wú)力，或暑病身熱、汗出、口渴而背微惡寒者，是熱盛而津氣兩傷之候，宜加人參益氣生津（參《傷寒論》白虎加人參湯）。
【方劑歌訣】
白虎膏知甘草粳，氣分大熱此方清，
熱渴汗出脈洪大，加入人參生氣津。
竹葉石膏湯（《傷寒論》）
【組成藥物】竹葉 石膏 半夏 麥門(mén)冬 人參 甘草 粳米
【建議配伍用藥量】竹葉6g 石膏50g 半夏9g 麥門(mén)冬20g 人參6g 炙甘草6g 粳米10g。
【功 用】清熱生津，益氣和胃。
【主治證候】傷寒、溫?zé)?、暑病后期，余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。
【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。
【注意事項(xiàng)及禁忌】本方清涼質(zhì)潤(rùn)，如內(nèi)有痰濕，或陽(yáng)虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。
【配伍意義】本方為熱病之后，余熱未清，氣津（陰）已傷者設(shè)。方中竹葉、石膏清熱除煩為君。人參益氣生津，麥冬養(yǎng)陰生津?yàn)槌?。半夏降逆止嘔為佐。甘草、粳米和中養(yǎng)胃為使。共奏清熱生津，益氣和胃之功。本方取法于白虎湯，其主證雖亦身熱、多汗，但更見(jiàn)虛贏少氣、嘔逆、苔少、脈虛，已遠(yuǎn)非白虎湯證“大熱、大汗、大渴、脈洪大”可比。故不用苦寒之知母，易作甘寒之麥冬和輕清之竹葉，一變大寒清熱之劑而為清補(bǔ)兩顧之方，并佐以半夏，則清熱兼能和胃，補(bǔ)虛而不戀邪，使余熱清、氣液復(fù)、胃氣和，身熱多汗、虛贏少氣、煩渴嘔逆諸癥自除。
【化裁運(yùn)用】若胃陰不足，胃火上逆，口舌糜爛，舌紅而干，可加石斛、天花粉等以清熱養(yǎng)陰生津；胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者，可加知母、天花粉以增強(qiáng)清熱生津之效；氣分熱猶盛，可加知母、黃連，增強(qiáng)清熱之力。
【方劑歌訣】
竹葉石膏湯人參，麥冬半夏甘草臨，
再加粳米同煎服，清熱益氣養(yǎng)陰津。
細(xì)目三：清營(yíng)涼血
清營(yíng)湯（《溫病條辨》）
【組成藥物】犀角（今用水牛角） 生地黃 元參 竹葉心 黃連 銀花 連翹 麥冬 丹參
【建議配伍用藥量】犀角(水牛角代)30g 生地黃15g 元參9g 竹葉心3g 麥冬9g 丹參6g 黃連5g 銀花9g 連翹，連心用6g。
【功 用】清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。
【主治證候】熱入營(yíng)分證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)，口渴或不渴，或斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干。
【用法】上藥，水八杯，煮取三杯，日三服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水牛角鎊片先煎，后下余藥)。
【注意事項(xiàng)及禁忌】使用本方應(yīng)注意舌診，原著說(shuō)：“舌白滑者，不可與也”，并在該條自注中說(shuō)：“舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤(rùn)藥”，以防滋膩而助濕留邪。
【配伍意義】本方所治乃邪熱初人營(yíng)分之證。熱傷營(yíng)陰，擾亂神明，波及血分，故身熱夜甚、神煩少寐、時(shí)有譫語(yǔ)、口渴（邪熱蒸騰營(yíng)陰上潮，則口渴不甚或反不渴）、舌絳而干、或見(jiàn)斑疹隱隱。治當(dāng)清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。方中犀角（水牛角）清營(yíng)涼血解毒為君。生地黃滋陰清熱涼血，玄參涼血解毒養(yǎng)陰，麥冬清熱養(yǎng)陰生津?yàn)槌?。佐以銀花、連翹清熱解毒，輕宣透泄；黃連、竹葉清心除煩；丹參清心安神，涼血散瘀。諸藥相配，清營(yíng)、解毒、養(yǎng)陰、透熱與活血散瘀并用，使入營(yíng)之邪熱隨清透而解，灼傷之陰液由滋養(yǎng)而復(fù)，則身熱、神煩、譫語(yǔ)、口渴等癥遂除。
【化裁運(yùn)用】若寸脈大，舌干較甚者，去黃連，以免苦燥劫陰；熱盛竅閉而神昏者，合安宮牛黃丸或至寶丹以清心開(kāi)竅；熱盛動(dòng)風(fēng)而痙厥者，合紫雪或加羚羊角、鉤藤等以息風(fēng)鎮(zhèn)痙。
【方劑歌訣】
犀角地黃芍藥丹，血熱妄行吐衄斑，
蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳，涼血散瘀病可痊。
犀角地黃湯（《備急千金要方》）
【組成藥物】犀角（今用水牛角） 生地黃 芍藥 牡丹皮
【建議配伍用藥量】犀角(水牛角代)30g 生地黃24g 芍藥12g 牡丹皮9g。
【功 用】清熱解毒，涼血散瘀。
【主治證候】熱入血分證。
（1）熱擾心神，昏狂譫語(yǔ)，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。
（2）熱傷血絡(luò)，斑色紫黑，舌紅絳，脈數(shù)吐血、衄血、便血、溲血等。
（3）蓄血瘀熱，善忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。
【用法】上藥四味，（口父）咀，以水九升，煮取三升，分三服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，水牛角鎊片先煎，余藥后下)。
【注意事項(xiàng)及禁忌】本方寒涼清滋，對(duì)于陽(yáng)虛失血，脾胃虛弱者忌用。
【化裁運(yùn)用】蓄血、喜忘如狂者，是熱與血結(jié)，留蓄下焦，應(yīng)用本方宜加大黃、黃芩清熱逐瘀；郁怒而夾肝火者，加柴胡、黃芩、梔子以清瀉肝火。熱迫血溢者，酌加白茅根、側(cè)柏炭、小薊等，以增涼血止血之效。
【方劑歌訣】
犀角地黃芍藥丹，血熱妄行吐衄斑，
蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳，涼血散瘀病可痊。
細(xì)目四：清熱解毒
黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》引崔氏方）
【組成藥物】黃連 黃芩 黃柏 梔子
【建議配伍用藥量】黃連9g 黃芩 黃柏各6g 梔子9g。
【功 用】瀉火解毒。
【主治證候】一切實(shí)熱火毒，三焦熱盛之證。大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語(yǔ)不眠，或吐衄發(fā)斑，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
亦治身熱下利，濕熱黃疸，外科瘡瘍腫毒等。
【用法】上四味切，以水六升，煮取二升，分二服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
【注意事項(xiàng)及禁忌】本方為大苦大寒之劑，久服或過(guò)量易傷脾胃，非火盛者不宜使用。
【化裁運(yùn)用】證兼大便秘結(jié)者，加大黃（參《醫(yī)宗金鑒》梔子金花湯）；邪熱壅滯心下，氣機(jī)痞塞，癥見(jiàn)心下痞滿(mǎn)、心煩口渴、小便黃赤、大便不爽或秘結(jié)、或吐血衄血、舌紅苔薄黃、脈數(shù)者，去黃柏、梔子，加大黃以瀉火消痞（參《金匱要略》瀉心湯）。
【方劑歌訣】
黃連解毒湯四味，黃芩黃柏梔子備，
躁狂大熱嘔不眠，吐衄斑黃均可為。
清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）
【組成藥物】生石膏 生地 犀角（今用水牛角） 川連 梔子 桔梗 黃芩 知母 赤芍 玄參連翹 甘草 丹皮 鮮竹葉
【建議配伍用藥量】生石膏大劑180-240g；中劑60-120g；小劑24-36g 小生地大劑18-30g；中劑9-15g；小劑6-12g 犀角（水牛角代）大劑180-240g；中劑90-150g；小劑60-120g 真川連大劑12-18g；中劑6-12g；小劑3-4.5g。
【功 用】清熱解毒，涼血瀉火。
【主治證候】瘟疫熱毒，充斥內(nèi)外，氣血兩燔證。大熱渴飲，頭痛如劈，干嘔狂躁，譫語(yǔ)神昏，視物昏瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌絳唇焦，脈沉數(shù)，或沉細(xì)而數(shù)，或浮大而數(shù)。
【用法】疫證初起，惡寒發(fā)熱，頭痛如劈，煩躁譫妄，身熱肢冷，舌刺唇焦，上嘔下泄，六脈沉細(xì)而數(shù)，即用大劑;沉而數(shù)者，用中劑;浮大而數(shù)者，用小劑。如斑一出，即用大青葉，量加升麻四五分，引毒外透。先煎石膏數(shù)十沸，后下諸藥。（現(xiàn)代用法：先煎石膏，后下諸藥，用量按原方比例酌減）。
【注意事項(xiàng)及禁忌】本方為大寒解毒、氣血兩清之劑，能損人陽(yáng)氣，故素體陽(yáng)虛，或脾胃虛弱者忌用。
【化裁運(yùn)用】原方生石膏、黃連、細(xì)生地、烏犀角均設(shè)有大、中、小三個(gè)劑量，并于主治條下注云：“若疫證初起，發(fā)熱惡寒，頭痛如劈，煩躁譫狂，身熱肢冷，舌刺唇焦，上嘔下泄，六脈沉細(xì)而數(shù)者，即用大劑；沉數(shù)而用中劑，虛大而數(shù)者即用小劑。斑疹一出，即加大青葉，并少佐升麻四五分，引毒外透，此外化內(nèi)解，濁降清升之法?！笨少Y臨證參考。
涼膈散（《太平惠民和劑局方》）
【組成藥物】川大黃 芒硝 甘草 山梔子仁 薄荷 黃芩 連翹 竹葉
【建議配伍用藥量】川大黃 樸硝 甘草炙，各300g 山梔子仁 薄荷 黃芩各150g 連翹600g。
【功 用】瀉火通便，清上泄下。
【主治證候】上中二焦邪郁生熱證。身熱口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
【用法】上藥為粗末，每服二錢(qián)(6g)，水一盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食后溫服。小兒可服半錢(qián)，更隨歲數(shù)加減服之。得利下，住服(現(xiàn)代用法：上藥共為粗末，每服6-12g，加竹葉3g，蜜少許，水煎服。亦可作湯劑煎服)。
【注意事項(xiàng)及禁忌】脾胃虛寒，大便溏薄者忌用。孕婦慎用。
【配伍意義】本方主治上中二焦邪郁生熱，熱聚胸膈之證。方中重用連翹以清熱解毒，透散上焦邪熱為君。配黃芩瀉火解毒，以清胸膈郁熱；山梔通瀉三焦，引火下行；薄荷、竹葉輕清疏散，解熱于上。芒硝、大黃瀉為通便，蕩熱于中共為臣。以使以白蜜、甘草，既緩硝、黃之峻，又護(hù)脾胃以防傷正。諸藥合用，瀉火通便，清上泄下使胸膈郁熱得解，諸癥自已。
本方用大黃、芒硝通便瀉下之意不在治療便秘，而在清泄胸膈之熱，是“以瀉代清”之義。
【化裁運(yùn)用】若熱毒壅阻上焦，癥見(jiàn)壯熱、口渴、煩躁、咽喉紅腫、大便不燥者，可去樸硝，加石膏、桔梗以增強(qiáng)清熱涼膈之功。
【方劑歌訣】
涼膈硝黃梔子翹，黃芩甘草薄荷饒，
竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實(shí)服之消。
普濟(jì)消毒飲（《東垣試效方》）
【組成藥物】黃芩 黃連 陳皮 甘草 玄參 柴胡 桔梗 連翹 板藍(lán)根 馬勃 牛蒡子 薄荷僵蠶 升麻
【建議配伍用藥量】黃芩酒炒 黃連酒炒，各15g 陳皮去白 甘草生用 玄參 柴胡 桔梗各6g 連翹 板藍(lán)根 馬勃 牛蒡子 薄荷各3g 僵蠶 升麻各2g。
【功 用】清熱解毒，疏風(fēng)散邪。
【主治證候】大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開(kāi)，咽喉不利，口渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力者。
【用法】上藥為末，湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之，或蜜拌為丸，噙化(現(xiàn)代用法：水煎服)。
【注意事項(xiàng)及禁忌】素體陽(yáng)虛，或脾胃虛弱者忌用。
【配伍意義】本方所主大頭瘟，由風(fēng)熱疫毒外襲，壅于上焦，攻沖頭面所致。方以黃芩、黃連清熱瀉火解毒為君，酒炒而用，以清解上焦溫?zé)嵋叨?。臣以牛蒡子、薄荷、僵蠶、連翹疏散頭面風(fēng)熱。玄參、馬勃、板藍(lán)根加強(qiáng)清熱解毒之功；桔梗、甘草清利咽喉；陳皮理氣，以疏通氣血壅滯，共為佐。升麻、柴胡，既助疏風(fēng)清熱之效，又寓“火郁發(fā)之”之義，兼可引諸藥上達(dá)頭面，功兼佐使。諸藥合用，使熱毒解而風(fēng)邪散，自然腫消痛止，余癥亦除。
【化裁運(yùn)用】若大便秘結(jié)者，可加酒大黃以瀉熱通便；腮腺炎并發(fā)睪丸炎者，可加川楝子、龍膽草以瀉肝經(jīng)濕熱。
【方劑歌訣】
普濟(jì)消毒蒡芩連，甘桔藍(lán)根勃翹玄，
升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊。
防風(fēng)通圣散（《黃帝素問(wèn)宣明論方》）
【組成藥物】防風(fēng) 荊芥 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 山梔 大黃 芒硝 石膏黃芩 桔梗 甘草 滑石
【建議配伍用藥量】防風(fēng) 荊芥 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當(dāng)歸 炒白芍 白術(shù) 山梔子 酒大黃 芒硝（后下）各15g 石膏 黃芩 桔梗各30g 甘草60g 滑石90g。
【功 用】疏風(fēng)解表，瀉熱通便。
【主治證候】風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)。憎寒壯熱，頭目眩暈，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿(mǎn)，涕唾黏稠，大便秘結(jié)，小便赤澀者。
【用法】上為末，每服2錢(qián)；入煎劑水1大盞，生姜3片，煎至6分，溫服。
【注意事項(xiàng)及禁忌】若時(shí)毒饑饉之后胃氣虧損者，須當(dāng)審察，非大滿(mǎn)大實(shí)不用。
此外，亦可用治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，丹斑隱疹等。
【配伍意義】本方所主病證，外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里俱實(shí)。治宜解表通里，疏風(fēng)清熱。方中防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷疏風(fēng)解表，使在表風(fēng)邪從汗而解；大黃、芒硝通里蕩熱，使在里之熱從下而泄。配伍山梔、滑石瀉火利水，石膏、黃芩、連翹、桔梗清肅肺胃，助硝、黃清泄里熱；更以當(dāng)歸、川芎、白芍和血祛風(fēng)，白術(shù)、甘草健脾和中，既利祛邪，又防傷正。綜觀全方，解表、清熱、攻下并用，而以清熱為主，解表為輔，雖用硝、黃通里，其意則在泄熱。諸藥合用，上下分消，三焦并治，表里雙解，氣血兼顧，汗不傷表，下不傷中，其用極效，故名“通圣”。
【化裁運(yùn)用】涎嗽，加半夏半兩（姜制）。
仙方活命飲（《校注婦人良方》）
【組成藥物】白芷 貝母 防風(fēng) 赤芍 生歸尾 甘草節(jié) 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 沒(méi)藥金銀花 陳皮（酒）
【建議配伍用藥量】白芷3g 貝母 防風(fēng) 赤芍藥 當(dāng)歸尾 甘草節(jié) 皂角刺炒 穿山甲炙 天花粉 乳香 沒(méi)藥各6g 金銀花 陳皮各9g。
【功 用】清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。
【主治證候】癰瘍腫毒初起。紅腫掀痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。
【用法】用酒一大碗，煎五七沸服(現(xiàn)代用法：水煎服，或水酒各半煎服)。
【注意事項(xiàng)及禁忌】本方只可用于癰腫未潰之前，若已潰斷不可用；本方性偏寒涼，陰證瘡瘍忌用；脾胃本虛，氣血不足者均應(yīng)慎用。
【配伍意義】本方所治之癰瘍，皆為熱毒壅聚，氣滯血瘀而成。故治用清熱解毒，活血止痛，消腫潰堅(jiān)為法。方以金銀花清熱解毒療瘡，重用為君。歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮行氣活血散瘀，以消腫止痛；防風(fēng)、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解；貝母、花粉清熱散結(jié)；山甲、皂刺通經(jīng)、潰堅(jiān)、透膿共為臣。甘草解毒和中為使。加酒煎服，活血通絡(luò)以助藥效。諸藥合用，使熱毒清解，氣血暢通，則腫消痛止。
《醫(yī)宗金鑒》譽(yù)本方為“瘡癰之圣藥，外科之首方”。適用于一切陽(yáng)證腫毒而體質(zhì)壯實(shí)者，以局部紅腫熱痛為主要使用依據(jù)。已潰非宜，陰證忌用。
【化裁運(yùn)用】紅腫痛甚，熱毒重者，可加蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花等以加強(qiáng)清熱解毒之力；便秘者，加大黃以瀉熱通便；血熱盛者加丹皮以涼血；氣虛者加黃芪以補(bǔ)氣；不善飲酒者可用酒水各半或用清水煎服。此外，還可以根據(jù)瘡瘍腫毒所在部位的不同，適當(dāng)加入引經(jīng)藥，以使藥力直達(dá)病所。本方除煎煮取汁內(nèi)服外，其藥渣可搗爛外敷。
【方劑歌訣】
仙方活命金銀花，防芷歸陳草芍加，
貝母花粉兼乳沒(méi)，穿山角刺酒煎佳。
細(xì)目五：清臟腑熱
導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》）
【組成藥物】生地黃 木通 生甘草梢 竹葉
【建議配伍用藥量】生地黃 木通 生甘草梢各各6g。
【功 用】清心養(yǎng)陰，利水通淋。
【主治證候】心經(jīng)火熱證。癥見(jiàn)心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，或口舌生瘡，或溲赤澀痛，舌紅，脈數(shù)。
【用法】上藥為末，每服三錢(qián)(9g)，水一盞，入竹葉同煎至五分，食后溫服(現(xiàn)代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增減)。
【注意事項(xiàng)及禁忌】方中木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。
【方劑歌訣】
導(dǎo)赤生地與木通，草梢竹葉四般攻，
口糜淋痛小腸火，引熱同歸小便中。
甘草龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）
【組成藥物】龍膽革 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車(chē)前子 當(dāng)歸 生地黃 柴胡 生甘草
【建議配伍用藥量】龍膽草酒炒6g 黃芩炒9g 梔子酒炒9g 澤瀉12g 木通6g 當(dāng)歸酒炒3g 生地黃酒炒9g 柴胡6g 生甘草6g 車(chē)前子9g。
【功 用】瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷?/span>
【主治證候】
（1）肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。
（2）肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。
【用法】水煎服，亦可制成丸劑，每服6—9g，日2次，溫開(kāi)水送下。
【注意事項(xiàng)及禁忌】方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對(duì)脾胃虛寒和陰虛陽(yáng)亢之證，皆非所宜。
【配伍意義】本方所治證候，乃肝膽實(shí)火或肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾下注所致。治當(dāng)瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷７街旋埬懖荽罂啻蠛?，上瀉肝膽實(shí)火，下清肝經(jīng)濕熱為君。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，助龍膽草瀉火除濕為臣。澤瀉、木通、車(chē)前子清熱利濕，助龍膽草清下焦?jié)駸?。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng)，肝經(jīng)有熱，易耗傷陰血，再用大量苦燥滲利降泄之品，恐更傷肝之陰血，故用生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以使標(biāo)本兼顧，共為佐。柴胡疏肝兼以引經(jīng)，既合生地、當(dāng)歸養(yǎng)肝體而和肝用，又防苦寒降瀉抑遏肝膽升發(fā)之氣；甘草護(hù)中，以防苦寒太過(guò)傷胃，兼可調(diào)和諸藥，共為佐使。綜觀全方，瀉中有補(bǔ)，利中有滋，以使火降熱清，濕濁分清，諸證自愈。
【化裁運(yùn)用】若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車(chē)前子，加黃連以助瀉火之力；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增強(qiáng)利濕之功；若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。
【方劑歌訣】
龍膽瀉肝梔芩柴，生地車(chē)前澤瀉偕，
木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。
左金丸 （原名回令丸）（《丹溪心法》）
【組成藥物】黃連 吳茱萸
【建議配伍用藥量】黃連180g 吳茱萸30g。
【功 用】清肝瀉火，降逆止嘔。
【主治證候】肝火犯胃證。脅肋脹痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，脘痞暖氣，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
【用法】上藥為末，水丸或蒸餅為丸，白湯下五十丸（60g）（現(xiàn)代用法：為末，水泛為丸，每服2~3g，溫開(kāi)水送服。亦可作湯劑，用量參才原方比例酌定）。
【注意事項(xiàng)及禁忌】脾胃虛寒者不適用。
【配伍意義】本方所治證候，是肝郁化火，橫逆犯胃所致。治當(dāng)清瀉肝火，兼以開(kāi)郁降逆。肝火犯胃者，肝有火，胃也熱。故重用黃連清熱瀉火為君，一則據(jù)“實(shí)則瀉其子”之理，清心瀉火，以平肝木（使心火降則金不受火刑，金旺自能制木）；二則直瀉肝火，使肝火清則不橫逆犯胃；三則清泄胃熱，使胃熱清則其氣自和。少佐苦辛大熱的吳茱萸開(kāi)郁降逆，與黃連相合，辛開(kāi)苦降，下氣最速；并可監(jiān)制黃連之寒，使瀉火而無(wú)涼遏之弊?？傊?，本方苦辛并用，寒熱并投，而以苦寒瀉火為主，少佐辛熱于大劑寒涼藥中，相反相成，非但不慮助熱，反能使肝氣下達(dá)，郁結(jié)得開(kāi)，肝火速降，肝胃和調(diào)。此中深意，當(dāng)悉心領(lǐng)會(huì)。
【化裁運(yùn)用】黃連與吳茱萸用量比例為6：1。吞酸重者，加烏賊骨、煅瓦楞以制酸止痛；脅肋疼甚者，可合四逆散以加強(qiáng)疏肝和胃之功。
【方劑歌訣】
左金連茱六一丸，肝火犯胃吐吞酸，
再加芍藥名戊己，熱瀉熱痢服之安。
葦莖湯（《古今錄驗(yàn)方》）
【組成藥物】葦莖 薏苡仁 瓜瓣（冬瓜子代） 桃仁
【建議配伍用藥量】葦莖60g 薏苡仁30g 瓜瓣24g 桃仁9g。
【功 用】清肺化痰，逐瘀排膿。
【主治證候】肺癰（熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證）?？人裕碛形?，甚則咳吐腥臭痰，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
【用法】（口父）咀，內(nèi)葦汁中，煮取二升，服一升，再服，當(dāng)吐如膿(現(xiàn)代用法：水煎服)。
【注意事項(xiàng)及禁忌】斟酌。
【化裁運(yùn)用】若肺癰膿未成者，宜加金銀花、魚(yú)腥草以增強(qiáng)清熱解毒之功；膿已成者，可加桔梗、貝母以增強(qiáng)化痰排膿之效。
【方劑歌訣】
葦莖湯出千金方，桃仁薏苡冬瓜仁，
肺癰痰熱兼瘀血，化濁排膿病自寧。
瀉白散 （原書(shū)又名瀉肺散）（《小兒藥證直訣》）
【組成藥物】地骨皮 桑白皮 甘草 粳米
【建議配伍用藥量】地骨皮 桑白皮炒，各30g 甘草炙3g。
【功 用】瀉肺清熱，止咳平喘。
【主治證候】肺熱喘咳證?？人裕鮿t氣急欲喘，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。
【用法】上藥銼散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
【注意事項(xiàng)及禁忌】本方藥性平和，尤宜于正氣未傷，伏火不甚者。風(fēng)寒咳嗽或肺虛喘咳者不宜使用。
【化裁運(yùn)用】肺經(jīng)熱重者，可加黃芩、知母等以增強(qiáng)清泄肺熱之效；燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母等潤(rùn)肺止咳；陰虛潮熱者，加銀柴胡、鱉甲滋陰退熱；熱傷陰津，煩熱口渴者，加花粉、蘆根清熱生津。
【方劑歌訣】
瀉白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，
參茯知芩皆可入，肺熱咳喘此方先。
清胃散（《蘭室秘藏》）
【組成藥物】生地黃 當(dāng)歸身 牡丹皮 黃連 升麻
【建議配伍用藥量】生地黃 當(dāng)歸身各6g 牡丹皮9g 黃連6g 升麻9g。
【功 用】清胃涼血。
【主治證候】胃有積熱證。牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)熱，其齒惡熱喜冷，或牙齦潰爛，或牙宣出血，或唇舌頰腮腫痛，或口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
【用法】上藥為細(xì)末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去滓，放冷服之(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服)。
【注意事項(xiàng)及禁忌】牙痛屬風(fēng)寒及腎虛火炎者不宜。
【配伍意義】本方所主證候，乃胃有積熱，循經(jīng)上攻所致。胃為多氣多血之腑，火郁血熱，循經(jīng)上蒸，故有是證。方中黃連、升麻君臣相配，清胃解毒，又寓“火郁發(fā)之”之義，以除胃腑積熱及炎蒸之火。生地合丹皮清熱涼血為臣，佐當(dāng)歸養(yǎng)血和血。五藥合用，使上攻之火從清泄而降，血分之熱從涼潤(rùn)而解，則諸癥皆可隨積熱伏火之內(nèi)撤外達(dá)而除。
【化裁運(yùn)用】若兼腸燥便秘者，可加大黃以導(dǎo)熱下行；口渴飲冷者，加重石膏用量，再加玄參、花粉以清熱生津；胃火熾盛之牙衄，可加牛膝導(dǎo)血熱下行。
【方劑歌訣】
清胃散用升麻連，當(dāng)歸生地牡丹全，
或加石膏清胃熱，口瘡?fù)卖c牙宣。
玉女煎（《景岳全書(shū)》）
【組成藥物】石膏 熟地 麥冬 知母 牛膝
【建議配伍用藥量】石膏15g 熟地15g 麥冬6g 知母 牛膝各5g。
【功 用】清胃滋陰。
【主治證候】胃熱陰虛證?？?，消谷善饑等。頭痛，牙痛，煩熱干渴，牙齦出血，舌紅苔黃且干。并治消渴，消谷善饑等。
【用法】上藥用水一盅半，煎七分，溫服或冷服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
【注意事項(xiàng)及禁忌】脾虛便溏者，不宜使用本方。
【配伍意義】本方所治證候，“少陰不足，陽(yáng)明有余”，水虧火盛，相因?yàn)椴。曰鹗橹?。治?dāng)清胃滋陰。方中石膏辛甘大寒，以清陽(yáng)明有余之熱為君；熟地味甘微溫，以補(bǔ)少陰不足之水為臣。二藥相伍，清火滋水，標(biāo)本兩顧。知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，助石膏清泄胃熱；麥冬甘寒養(yǎng)陰，助熟地滋陰壯水為佐。牛膝滋補(bǔ)腎水為佐使，合熟地、麥冬以治少陰不足之本；并可導(dǎo)熱，引血下行，合石膏、知母折胃火上攻之勢(shì)。五藥配合，清胃熱，滋腎水，使熱撤陰存，諸癥自己。
【化裁運(yùn)用】火盛者，可加山梔子、地骨皮以清熱瀉火；血分熱盛，齒衄出血量多者，去熟地．加生地、玄參以增強(qiáng)清熱涼血之功。
【方劑歌訣】
玉女煎用麥地黃，石膏知母牛膝嘗，
腎虛胃火相為病，牙痛齒妞宜煎嘗。
葛根黃芩黃連湯（《傷寒論》）
【組成藥物】葛根 黃芩 黃連 炙甘草
【建議配伍用藥量】葛根15g 黃芩9g 黃連9g 炙甘草6g。
【功 用】解表清里。
【主治證候】協(xié)熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈促（或數(shù)）。
【用法】上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服 (現(xiàn)代用法：水煎服)。
【注意事項(xiàng)及禁忌】若虛寒下利者忌用。
【配伍意義】本方所主證候，《傷寒論》原指太陽(yáng)病桂枝湯證，本當(dāng)解肌發(fā)表而誤用下法，邪氣內(nèi)陷陽(yáng)明而致下利不止者。是證，以其人陽(yáng)氣素盛，雖誤下而表邪未盡陷里。表未解又見(jiàn)里熱下利，故稱(chēng)“協(xié)熱下利”。既為熱利，必大便黏穢，肛門(mén)有灼熱感。表里之熱迫肺故作喘，熱擾胸脘故煩熱，熱迫津泄故汗出，汗熱傷津故口渴。治宜外解肌表，內(nèi)清里熱。方中重用葛根為君，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣而治下利。臣以苦寒之黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸胃而治下利；甘草和胃安中，兼和諸藥。如此配伍，使表解里和，則身熱下利、喘而汗出諸癥自除。
【化裁運(yùn)用】腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；熱痢里急后重者，加木香、檳榔以行氣而除后重；兼嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；夾食滯者，加山楂以消食。
芍藥湯（《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》）
【組成藥物】芍藥 當(dāng)歸 黃連 檳榔 木香 甘草 大黃 黃芩 官桂
【建議配伍用藥量】芍藥30g 當(dāng)歸15g 黃連15g 檳榔 木香 甘草炒，各6g 大黃9g 黃芩15g 官桂5g。
【功 用】清熱燥濕，調(diào)和氣血。
【主治證候】濕熱痢。腹痛便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門(mén)灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
【用法】上藥（口父）咀，每服半兩(15g)，水二盞，煎至一盞，食后溫服(現(xiàn)代用法：水煎溫服)。
【注意事項(xiàng)及禁忌】痢疾初起有表證者忌用。
【配伍意義】本方所治證候由濕熱蓄積，蒸迫大腸，郁敗氣血所致。劉河間云：“《經(jīng)》日：瀉而便膿血，氣行而血止。行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。”故治以清熱燥濕，調(diào)和氣血為法。方中黃連、黃芩瀉火燥濕，以解腸中熱毒為君。重用芍藥益陰養(yǎng)血，柔肝和脾而止腹痛。當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)，合芍藥養(yǎng)肝脾受傷之陰血；木香、檳榔行氣化滯，合當(dāng)歸、芍藥調(diào)和氣血為臣。大黃瀉熱導(dǎo)滯，配芩、連則清中有瀉，導(dǎo)濕熱積滯下出；官桂合歸、芍（大黃）和營(yíng)行血，又監(jiān)制芩、連、大黃之寒，以防苦寒傷陽(yáng)，冰伏濕熱之邪俱為佐。甘草調(diào)和諸藥，與芍藥相配，又助和里緩急止痛之效而為佐使。綜觀全方，氣血并治，肝脾同調(diào)，既清熱燥濕，瀉火解毒，又行血調(diào)氣，兼以“通因通用”。使?jié)駸岢?，積滯化，氣血和調(diào)，則腹痛下痢、里急后重自止。
【化裁運(yùn)用】原方后有“如血痢則漸加大黃；汗后臟毒加黃柏半兩”，可資臨床參考。本方在運(yùn)用時(shí)，如苔黃而干，熱甚傷津者，可去肉桂，加烏梅，避溫就涼；如苔膩脈滑，兼有食積，加山楂、神曲以消導(dǎo)；如熱毒重者，加白頭翁、銀花增強(qiáng)解毒之力；如痢下赤多白少，或純下血痢，加丹皮、地榆涼血止血。
【方劑歌訣】
芍藥湯中用大黃，芩連歸桂檳草香，
清熱燥濕調(diào)氣血，里急腹痛自安康。
白頭翁湯（《傷寒論》）
【組成藥物】白頭翁 黃柏 黃連 秦皮
【建議配伍用藥量】白頭翁15g 黃柏12g 黃連6g 秦皮12g。
【功 用】清熱解毒，涼血止痢。
【主治證候】熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門(mén)灼熱，瀉下膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者。
【用法】上藥四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈再服一升(現(xiàn)代用法：水煎服)。
【配伍意義】本方所主系熱毒深陷血分，下迫大腸所致。熱毒壅積腸中，深陷下焦血分，故本方純以苦寒瀉火、涼血解毒之品組成。其中白頭翁清熱解毒，涼血止痢為君；黃連、黃柏清熱解毒、瀉火燥濕而厚腸胃為臣；秦皮清熱解毒，治熱痢而除后重為佐使。四藥相合，共奏清熱解毒，涼血止痢之功。
【化裁運(yùn)用】若外有表邪，惡寒發(fā)熱者，加葛根、連翹、銀花以透表解熱；里急后重較甚，加木香、檳榔、枳殼以調(diào)氣；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血；夾有食滯者，加焦山楂、枳實(shí)以消食導(dǎo)滯；用于阿米巴痢疾，配合吞服鴉膽子(桂圓肉包裹)，療效更佳。
【方劑歌訣】
白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏與秦皮，
味苦性寒能涼血，解毒堅(jiān)陰攻效奇。
細(xì)目六：清虛熱
青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）
【組成藥物】青蒿 鱉甲 生地 知母 丹皮
【建議配伍用藥量】青蒿6g 鱉甲15g 細(xì)生地12g 知母6g 丹皮9g。
【功 用】養(yǎng)陰透熱。
【主治證候】溫病后期，陰液耗傷，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無(wú)汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
【用法】水五杯，煮取二杯，日再服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
【注意事項(xiàng)及禁忌】陰虛欲作動(dòng)風(fēng)者不宜使用。
【化裁運(yùn)用】若暮熱早涼，汗解渴飲，可去生地，加天花粉以清熱生津止渴；兼肺陰虛，加沙參、麥冬滋陰潤(rùn)肺；如用于小兒夏季熱，加白薇、荷梗祛暑退熱。
【方劑歌訣】
青蒿鱉甲知地丹，陰虛發(fā)熱服之安，
夜熱早涼無(wú)汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。
清骨散（《證治準(zhǔn)繩》）
【組成藥物】銀柴胡 胡黃連 秦艽 鱉甲 地骨皮 青蒿 知母 甘草
【建議配伍用藥量】銀柴5g 胡黃連 秦艽 鱉甲醋炙 地骨皮 青蒿 知母各3g 甘草2g。
【功 用】清虛熱，退骨蒸。
【主治證候】肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾證。午后或夜間潮熱，肢蒸心煩，形體消瘦，困倦盜汗，嗌干口渴，顴赤唇紅，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。
【用法】水二盅，煎八分，食遠(yuǎn)服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
【化裁運(yùn)用】若血虛者，加當(dāng)歸、白芍、生地以益陰養(yǎng)血；嗽多者，加阿膠、麥門(mén)冬、五味子以益陰潤(rùn)肺止咳。
【方劑歌訣】
清骨散用銀柴胡，胡連秦艽鱉甲扶，
地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱保無(wú)虞。
當(dāng)歸六黃湯（《蘭室秘藏》）
【組成藥物】當(dāng)歸 生地黃 熟地黃 黃芩 黃柏 黃連 黃芪
【建議配伍用藥量】當(dāng)歸 生地黃 黃芩 黃柏 黃連 熟地黃各6g 黃芪12g。
【功 用】滋陰瀉火，固表止汗。
【主治證候】陰虛火旺之盜汗。發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅脈數(shù)。
【用法】上藥為粗末，每服五錢(qián)(15g)，水二盞，煎至一盞，食前服，小兒減半服之（現(xiàn)代用法：水煎服）。
【注意事項(xiàng)及禁忌】本方養(yǎng)陰瀉火之力頗強(qiáng)，對(duì)于陰虛火旺，中氣未傷者適用。若脾胃虛弱，納減便溏者不宜使用。
【化裁運(yùn)用】本方滋陰清熱之力較強(qiáng)，且偏于苦燥。若陰虛而實(shí)火較輕者，可去黃連、黃芩，加知母，以其瀉火而不傷陰；汗出甚者，可加浮小麥、山萸肉增強(qiáng)止汗作用；若陰虛陽(yáng)亢，潮熱頰赤突出者，加白芍、龜板滋陰潛陽(yáng)。
【方劑歌訣】
當(dāng)歸六黃二地黃，芩連芪柏共煎嘗，
滋陰瀉火兼顧表，陰虛火旺盜汗良。
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