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頑固性高血壓(resistant hypertension, RH)指排除繼發(fā)性高血壓的情況下，在最大耐受劑量下接受3種或3種以上抗高血壓藥物治療方案(其中包括一種利尿劑)，血壓仍持續(xù)高于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

研究發(fā)現(xiàn)，排除測量不準確、白大衣效應、藥物依從性差以及劑量不理想等情況，高血壓患者中的頑固性高血壓的患病率為10%～30%。2009年，Krum等首次報道采用腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)(renal sympathetic denervation, RSD)治療頑固性高血壓。腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)是一種非藥物治療方法，彌補了高血壓治療方法單一的不足，能夠更安全、有效地降壓。2013年歐洲心臟病學會高血壓指南已將腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)作為頑固性高血壓的推薦方案。

人體腎臟位于腹腔內(nèi)雙側(cè)腹膜后間隙T12～L3水平，由腹主動脈外側(cè)表面的一對腎動脈供血，在L1～2水平進入腎門。腎叢由腹腔神經(jīng)節(jié)、下腎神經(jīng)節(jié)、后腎神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)和胸內(nèi)臟神經(jīng)的神經(jīng)纖維組成。沿腎叢可能也存在不同形狀和大小的其他小神經(jīng)節(jié)。大部分腎叢位于腎動脈的中間和遠端2/3。神經(jīng)網(wǎng)絡纖維主要位于腎動脈的上表面和下表面，腎叢纖維越過腎動脈的上表面和下表面朝向腎門，在腎門分開后繼續(xù)沿相同方向延伸。在延伸的整個過程中，上部和下部大部分纖維通過細支在細動脈的前表面和后表面相連接。

腎臟在調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、滲透壓、維持pH值以及激素分泌中發(fā)揮著重要作用，在調(diào)節(jié)血壓中也扮演著重要的角色。頑固性高血壓的根本原因尚不清楚，可能多種潛在原因?qū)е铝祟B固性高血壓的發(fā)生。

腎交感神經(jīng)系統(tǒng)包括傳入和傳出神經(jīng)纖維網(wǎng)絡，位于外膜的傳入交感神經(jīng)纖維將信號傳遞給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，位于腎動脈外膜的傳出神經(jīng)網(wǎng)絡(完全去甲腎上腺素能交感神經(jīng)纖維)調(diào)節(jié)腎臟功能。

腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)主要通過3種機制調(diào)節(jié)血壓：

（1）激活內(nèi)腔基底外側(cè)的Na+-K+-ATP酶，促進腎小管對尿鈉的重吸收和水的再吸收;

（2）收縮腎小動脈導致腎血流量減少;

（3）通過腎小球旁裝置調(diào)控腎素的釋放。傳出交感神經(jīng)通過促進水鈉潴留直接升高血壓，腎素刺激血管緊張素Ⅱ分泌，導致鹽皮質(zhì)激素介導血管收縮和水鈉潴留。交感神經(jīng)系統(tǒng)不僅在調(diào)節(jié)血壓中發(fā)揮重要作用，并在腎臟交感神經(jīng)中斷時對血壓做出有益反應。

腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)是指通過專門的腎動脈消融導管，盡可能地阻斷腎臟交感神經(jīng)纖維與腎臟之間的聯(lián)系，一定程度上抑制RAAS激活，從而達到降低血壓的目的。

腎交感神經(jīng)呈網(wǎng)狀分布，主要集中于腎動脈外膜及其周圍，這為腎動脈內(nèi)送入導管進行射頻消融提供可能性，從腎血管內(nèi)釋放能量選擇性破壞腎交感傳入和傳出神經(jīng)，從而起到降低血壓的作用，且具有比傳統(tǒng)手術(shù)方式引起的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和恢復時間短等優(yōu)勢。

目前經(jīng)典的手術(shù)方式是:穿刺股動脈或腎動脈，進行腎動脈造影，以排除畸形和/或狹窄等，然后從腎動脈遠端分叉開始，將能量作用于血管壁上，使用專門的消融導管沿血管壁緩慢旋轉(zhuǎn)，射頻能量選擇6～8 W，每次持續(xù)2 min，隨后將導管向后撤離1～2 cm，再次環(huán)形旋轉(zhuǎn)消融，重復4～6次，直至腎動脈開口處，雙側(cè)操作方法相同。

1. 早期消融大多選用的是單極熱消融導管，通過導管的溫控消融頭端對腎動脈區(qū)域的交感神經(jīng)進行消融，破壞神經(jīng)纖維，從而阻斷交感神經(jīng)對腎臟的作用達到降低血壓的目的，但由于單極消融導管需要逐點進行消融，很難消融所有的腎臟交感神經(jīng)，而且耗時較長，對腎動脈的破壞較大，容易導致腎動脈狹窄或血栓形成。

2. 球囊消融是另一種腎臟交感神經(jīng)消融技術(shù)，在球囊周圍滿布消融電極，可以同時消融整個球囊區(qū)域的腎臟神經(jīng)，而且與腎動脈接觸緊密，消融迅速完全，彌補第一代單極消融導管的不足，但其也有相應的缺點，球囊擴張的同時阻斷了腎臟血流，對腎臟供血有一定的影響，另外球囊消融范圍可能超出腎動脈范圍，損傷主動脈，引起嚴重并發(fā)癥。

3. 第三種消融導管是多電極消融導管，可以同時消融四個方位的靶點，消融范圍廣泛，而且更易操作，大大節(jié)省手術(shù)時間，是臨床上比較常用的消融導管。

4. 第四種是冷鹽水灌注消融導管，在消融的同時通過持續(xù)的冷鹽水灌注從而使導管頭端的溫度降低，避免對腎動脈的灼傷，能明顯減低術(shù)后腎動脈損傷或夾層等并發(fā)癥。

1. 治療人群的選擇：

根據(jù)目前國內(nèi)外研究結(jié)果認為，選取交感神經(jīng)系統(tǒng)整體較為興奮的高血壓患者似乎更為合適，對于部分鹽敏感性高血壓可能并不合適，同時要注意重視舒張壓高的患者，因為舒張壓高，意味著血管重構(gòu)更嚴重，心腦血管事件發(fā)生概率更高;

2. 手術(shù)操作方式的有效性問題：

SYMPLICITY HTN-3試驗中部分中心缺乏經(jīng)驗、部分操作不達標可能是導致試驗失敗的原因之一，而且衡量操作結(jié)果有效性的手段目前比較單一，且可操作性不強，因此需要嚴格要求操作規(guī)范并尋找到一種可靠且實用的方法來評判消融的效果;

3. 高血壓病因：

目前高血壓病因仍不清楚，現(xiàn)在認為交感神經(jīng)興奮是其原因之一，但單純采用腎交感神經(jīng)阻斷能否真正控制人體交感神經(jīng)活性尚無定論，人體其他交感神經(jīng)受內(nèi)外環(huán)境的刺激會不會代償性地升高血壓仍需進一步研究。

腎交感神經(jīng)系統(tǒng)在頑固性高血壓及其調(diào)節(jié)中的重要性已得到充分證實。腎交感神經(jīng)去神經(jīng)支配后，充血性心力衰竭、室性心律失常、胰島素抵抗和睡眠呼吸暫停綜合征等疾病得到一定改善。腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)作為治療頑固性高血壓的一種新型微創(chuàng)輔助療法，通過調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)實現(xiàn)對血壓的控制，且可能對交感神經(jīng)不適當激活所導致的其他疾病產(chǎn)生潛在遠期有益影響。盡管腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)技術(shù)在控制頑固性高血壓方面顯示出良好的療效，但長期效果尚不清楚。