頑固性高血壓一般定義為：在生活方式改善的基礎(chǔ)上規(guī)律服用3種足量的不同作用機(jī)制的降壓藥物，其中之一為利尿劑，但血壓仍不能達(dá)標(biāo)。這類患者約占接受正規(guī)降壓治療人群的10%，往往心血管并發(fā)癥多、預(yù)后較差。因此，臨床上一直在尋找新的治療手段，希望能夠簡單、安全、有效地控制頑固性高血壓。許多研究表明，交感神經(jīng)過度激活不僅是高血壓發(fā)生和維持的關(guān)鍵因素，在代謝綜合征、充血性心力衰竭和終末期腎病等疾病的發(fā)生發(fā)展中亦可能起重要的促進(jìn)作用。因此，抑制交感神經(jīng)的過度激活被認(rèn)為是治療頑固性高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥的一個重要靶點。而腎臟交感神經(jīng)的傳出與傳入纖維對交感神經(jīng)的激活起重要作用，消融位于腎動脈外膜的交感神經(jīng)在一定程度上可抑制交感神經(jīng)的激活。
經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)是一種非藥物治療頑固性高血壓的新技術(shù)，患者僅需在局麻狀態(tài)下，經(jīng)穿刺大腿根部股動脈，將一根1.3 mm直徑的射頻消融導(dǎo)管頭端送到腎動脈內(nèi)，傳遞射頻能量至腎動脈外膜，達(dá)到選擇性消融腎交感神經(jīng)的目的。該療法微創(chuàng)，操作時間不到30分鐘，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。
幾年前歐美發(fā)達(dá)國家就開始進(jìn)行該療法臨床研究，取得了明顯的降壓療效。國內(nèi)有幾家醫(yī)院于2011年用心臟射頻消融導(dǎo)管實施RSD，但心臟射頻消融導(dǎo)管的設(shè)計與腎交感神經(jīng)射頻消融導(dǎo)管有明顯差別，該導(dǎo)管的直徑是2.3 mm，較硬，放電面積大，易造成并發(fā)癥，不適于RSD，不推薦臨床應(yīng)用。
為滿足臨床需求，經(jīng)過向SFDA申報，阜外醫(yī)院高血壓診治中心根據(jù)國際規(guī)范嚴(yán)格篩選了4例真性頑固性高血壓病例，徐波主任領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員精心準(zhǔn)備，密切配合，蔣雄京主任醫(yī)師使用經(jīng)CE批準(zhǔn)上市的去腎交感神經(jīng)射頻消融專用導(dǎo)管系統(tǒng)，主刀完成了4例手術(shù)，手術(shù)取得圓滿成功。
高潤霖院士指出，RSD作為一種非藥物治療頑固性高血壓的新方法，可能有較為廣闊的臨床應(yīng)用前景，我國應(yīng)積極穩(wěn)妥地開展相關(guān)的臨床研究。未來的臨床研究方向可能在于探索臨床適應(yīng)證的選擇、判定手術(shù)成功的即刻指標(biāo)、預(yù)測消融效果的檢測方法、長期安全性和療效、風(fēng)險效益比的評價，以及進(jìn)一步改進(jìn)導(dǎo)管消融系統(tǒng)等方面。
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