診室故事回顧
一位年齡68歲的男性患者走近門，他說：“大夫，我血壓一直很高170/90mmhg左右，在家也一直在吃降壓藥，但是前幾天測血壓時發(fā)現(xiàn)血壓是90/60mmhg左右，而且最近還經(jīng)常頭暈，是不是血壓降的太低了，降到多少合適呢？'
高血壓病的危害不僅僅表現(xiàn)為血壓的升高，如不予治療，對心臟、腦、腎臟等都將造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。
那么降壓作為首要任務(wù)到底降到多少合適呢？其實這就要看你是哪一類高血壓了，下面具體講解：
1、單純原發(fā)性高血壓患者
單純原發(fā)性高血壓，沒有合并糖尿病、冠心病、腦中風(fēng)、腎臟功能不全，年齡
目前有大量研究證實，將血壓控制在140/90mmHg以下，與血壓在140/90mmHg以上相比可以顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率。另一方面，目前發(fā)現(xiàn)血壓與心腦血管疾病存在U型曲線，血壓低于110/70mmHg可能增加心腦血管事件。所以血壓控制不是越低越好，控制在適當(dāng)范圍最好。
2、有合并癥的原發(fā)性高血壓
如果同時還有糖尿病或腎臟功能不全，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。對老年人或同時合并嚴(yán)重冠心病、卒中患者，血壓控制在140/90mmHg以下即可。
對于高血壓合并糖尿病、冠心病、腦中風(fēng)或腎功能不全的患者，再次發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險顯著升高，目前的研究發(fā)現(xiàn)，對這部分人群強化控制血壓，可以降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。
3、單純收縮期高血壓患者
單純收縮期高血壓指的是收縮壓高于140mmHg，而舒張壓低于90mmHg。一般見于老年患者，年輕人很少出現(xiàn)此類型高血壓。與大動脈彈性降低、動脈硬化有關(guān)。這一類型的高血壓，主張將血壓控制到140/90mmHg以下。對于舒張壓已經(jīng)過低（低于60mmHg），而收縮壓高于150mmHg的患者，仍需要使用降壓藥物治療，至少將血壓控制在150/90mmHg以下，舒張壓不低于50mmHg。很多老年患者因為舒張壓低不敢用藥，導(dǎo)致收縮壓過高發(fā)生卒中。
50歲以后收縮壓隨著年齡的增加而增加，而舒張壓隨著年齡的增加而降低，60歲以上的高血壓基本沒有很高的舒張壓，老年人多是因為收縮壓過高導(dǎo)致腦中風(fēng)，很少因為舒張壓低導(dǎo)致腦中風(fēng)。尤其咱們中國，老年人因腦中風(fēng)死亡的比例是心肌梗死的10倍，控制收縮壓在中國顯得尤其重要。
4、老年高血壓患者（年齡>65歲）
對這一類型的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。對于年齡在80歲以上的老老年患者，血壓控制在150/90mmHg以下即可。
老年高血壓患者多為單純收縮期高血壓，強調(diào)收縮壓達標(biāo)即可，避免過度降低血壓。在能耐受前提下，可逐步降壓達標(biāo)，避免過快降壓。老年人加上長期高血壓，腦動脈存在動脈硬化，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)機制已經(jīng)減弱，如果血壓降低過快或血壓過度降低都容易導(dǎo)致腦缺血中風(fēng)的發(fā)生。
5、妊娠高血壓患者
對于妊娠高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為收縮壓130-140mmHg，舒張壓80-90mmHg。治療的策略、用藥時間的長短及藥物的選擇取決于血壓升高的程度，以及對血壓升高所帶來危害的評估，治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進行。非藥物治療為首選治療，血壓≥150/100mmHg開始藥物治療。
6、高血壓危象患者
高血壓危象的定義為原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（超過180/120mmHg），伴心腦腎功能不全。對于這一類型高血壓，非常容易因心力衰竭、卒中和腎功能衰竭危及生命，必須立即到醫(yī)院急診室進行搶救。一般初始階段(數(shù)分鐘到1h內(nèi)) 平均動脈壓降幅不超過治療前的25％，隨后2-6h內(nèi)降至160/100mmHg 左右，如可耐受，在以后24—48h逐步降壓至正常水平。發(fā)生這種情況的原因多是因為患者沒有堅持藥物治療或治療不足。所以高血壓患者即使血壓已經(jīng)控制正常，不要隨意停用降壓藥物。在血壓已經(jīng)長期低于110/70mmHg以后，經(jīng)咨詢醫(yī)生后可酌情停用。
小編提醒
如果每一位患者的血壓都能達到目標(biāo)，高血壓所導(dǎo)致的器官損害就可以顯著下降。當(dāng)然，不同人群降壓目標(biāo)略有不同，有糖尿病、腎功能不全、冠心病患者血壓控制在130/80mmHg,老老年血壓控制在150/90mmHg。需要強調(diào)的是，不要隨意增減降壓藥物和藥物劑量，都有可能導(dǎo)致血壓波動。
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