一、老年高血壓的定義及測量

年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。若收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg，定義為單純收縮期高血壓（ISH）。

不同測量方法的血壓正常值：診室血壓<140/90 mmHg，家庭自測血壓<135/85 mmHg, 24h平均動態(tài)血壓<130/80 mmHg，24 h動態(tài)血壓清醒時平均血壓<135/85 mmHg。

診所測量血壓通常使用標準水銀柱血壓計，家庭自測血壓推薦使用自動電子血壓計，提倡行24h動態(tài)血壓測量，了解血壓變化規(guī)律，以便合理選擇降壓藥物，加強血壓管理。

二、老年高血壓的臨床特點

老年高血壓的臨床特點主要包括收縮壓增高、脈壓差增大、血壓波動大、常見白大衣高血壓、易發(fā)生體位性低血壓，餐后低血壓，常與多種疾病并存等特點。高齡老年患者由于血管硬化、順應性降低、交感神經自動調節(jié)能力差等因素，導致病人發(fā)生血壓波動時常難以保障心腦血管灌注，容易發(fā)生缺血癥狀。

三、老年高血壓的危害

1.高血壓與哪些危險因素有關?

2.高血壓有哪些臨床癥狀?

3.高血壓有哪些嚴重并發(fā)癥?

心臟疾病指長期高血壓會導致患者心肌肥厚，繼而發(fā)展為心腔擴大和心力衰竭，高血壓患者還易患冠心?。ㄐ募」Ｋ?、心絞痛）。

腦血管疾病有腦卒中包括腦出血與腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作。

腎臟疾病指腎動脈硬化，可導致腎衰竭和尿毒癥。

重度高血壓性視網膜病變有出血或滲出、視乳頭水腫、甚至失明。

四、老年高血壓非藥物治療

非藥物治療是降壓治療的重要措施，應鼓勵患者糾正不良生活習慣。

1．限制食鹽攝入：老年人常見鹽敏感性高血壓，限制食鹽攝入尤為重要。建議每日攝鹽量應<6 g。同時，應警惕過度限鹽導致低鈉血癥。

2．平衡膳食：鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆類及制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維及多不飽和脂肪酸的食物。

3．戒煙、避免吸二手煙：煙草增加心腦血管事件發(fā)生率及病死率，應戒煙或避免吸入二手煙。

4．限制飲酒：不鼓勵老年人飲酒，飲酒者限制每日飲酒量，每日酒精攝入量男性<25 g，女性<15 g。應注意酒精對藥物療效的影響。

5．適度減輕體重：減重有利于降低血壓，建議將BMI控制在25 kg/m2以內。

6．堅持規(guī)律有氧運動：有助于降低血壓，可根據個人愛好和身體狀況選擇容易堅持的運動方式，如快步走，一般每周5次，每次30～60 min。

7．保持心理健康：避免情緒波動和應激，保持精神愉快、心理平衡和生活規(guī)律，治療焦慮、抑郁等精神疾患。

五、老年高血壓的降壓藥物治療

治療老年高血壓的理想降壓藥物應符合以下條件：

（1）平穩(wěn)、有效降壓；

（2）安全性好，不良反應少；

（3）服用簡便，依從性好。

1．常用降壓藥物。臨床常用的有鈣通道阻滯劑（CCB）如氨氯地平（絡活喜）、硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）；利尿劑如雙氫克脲噻、螺內酯（安體舒通）、吲達帕胺（壽比山）；血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如貝那普利（洛汀新）、卡托普利（開搏通）、福辛普利（蒙諾）；血管緊張素受體阻滯劑（ARB）如纈沙坦（代文） 、奧美沙坦（傲坦）、氯沙坦（科素亞） 及β受體阻滯劑如美托洛爾（倍它樂克）、比索洛爾（康忻）等均可用于老年高血壓的初始治療。應根據患者是否存在靶器官損害、并存疾病、心腦血管病的危險因素等個體狀況選擇降壓藥物。

2．降壓藥物聯合治療。當單藥常規(guī)劑量不能達到降壓目標時，應聯合使用降壓藥物治療。老年高血壓患者常需服用2種或以上的降壓藥物使血壓達標。

六、老年高血壓降壓治療目標值

≥60歲老年人推薦血壓控制目標<150/90 mmHg，若能夠耐受可降低至140/90 mmHg以下。對于收縮壓140～149 mmHg的老年患者，可考慮使用降壓藥物治療，在治療過程中需監(jiān)測血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現。

對于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個體化、分級達標的治療策略：首先將血壓降低至<150/90 mmHg，耐受良好者可降低至<140/90 mmHg。對于年齡<80歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者，可降至<130/80 mmHg；≥80歲的患者，建議降至<150/90 mmHg，如能耐受降壓治療，可降至<140/90 mmHg。

七、特殊情況的降壓治療

老年高血壓患者常并發(fā)冠心病、心功能不全、腦血管病、慢性腎臟病、糖尿病等，應根據個體特點選擇降壓治療方案。

老年高血壓合并疾病的降壓治療建議表

八、高齡及虛弱老年患者的治療

1．高齡老年人

80歲或以上高齡老年人如果健康狀態(tài)良好，建議將血壓控制在150/90 mmHg以內，如果患者能夠耐受，可降至<140/90 mmHg。選擇降壓藥物應更謹慎，從小劑量開始，盡量避免血壓降低速度過快和大幅度血壓波動，警惕體位性低血壓與餐后低血壓。

2．虛弱老年人

老年人虛弱的定義尚不統(tǒng)一，一般是指具備以下3項或以上臨床特征：

（1）一年內不明原因體重減輕≥5 kg；

（2）自覺疲乏無力；

（3）握力降低；

（4）行走速度慢；

（5）體力活動下降。

老年人在啟動降壓治療前，應評估衰弱狀態(tài)后確定個體化治療方案，部分患者需維持較高的血壓以保證組織器官的灌注，應避免血壓過低和血壓波動過大。

過度降壓不利于各重要臟器的血流灌注，增加老年患者跌倒、骨折、暈厥等風險。對于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，強調收縮壓達標的同時應關注舒張壓，舒張壓低于60mmHg時應在密切監(jiān)測下逐步達到收縮壓目標。

賈英提醒中老年朋友，鑒于老年高血壓的復雜性及特殊性，血壓綜合管理更為重要。老年高血壓往往與多種疾病并存，多種藥物聯合使用，達到綜合治療更精細化的目標，為患者帶來最大獲益。老年高血壓治療的主要目標是保護靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡的風險。

【本期專家】

賈英，沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院干診三科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。中國心臟聯盟心血管疾病預防與康復專業(yè)委員會遼寧分聯盟常務委員、省醫(yī)學會老年醫(yī)學分會委員、省細胞生物學學會心血管內科專業(yè)常務理事、省康復醫(yī)學會中西醫(yī)結合老年病分會常務委員，沈陽市醫(yī)師協(xié)會老年保健醫(yī)師分會委員、市健康教育專家、市健康教育講師團成員。20多年臨床工作，在老年常見病、多發(fā)病如高血壓、冠心病、心肌梗死、心衰、腦卒中、慢阻肺、重癥感染、以及多臟器功能衰竭方面積累了豐富臨床經驗和扎實的理論基礎。