我國(guó)是高血壓大國(guó)，大約每5個(gè)人中就有1個(gè)是高血壓患者。高血壓病的危害不僅僅表現(xiàn)為血壓的升高，如不予治療，對(duì)心臟、腦、腎臟等都將造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。但高血壓并不可怕，只要控制好血壓，使之長(zhǎng)期穩(wěn)定在140/90mmHg以下，就不會(huì)對(duì)身體造成危害。高血壓是一種慢性疾病，需要終身治療，要求高血壓患者學(xué)會(huì)管理自己的血壓。而對(duì)患者來說，學(xué)會(huì)自我控制血壓首先就要了解自己屬于哪一類人群，血壓控制的目標(biāo)是多少。
沒有合并癥的單純?cè)l(fā)性高血壓患者
單純?cè)l(fā)性高血壓，沒有合并糖尿病、冠心病、腦中風(fēng)、腎臟功能不全，年齡<80歲，建議血壓控制在低于140/90mmHg，最好達(dá)到120/80mmHg以下。
目前有大量研究證實(shí)，將血壓控制在140/90mmHg以下，與血壓在140/90mmHg以上相比可以顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率。但同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，血壓與心腦血管疾病存在U型曲線，血壓低于110/70mmHg可能增加心腦血管事件。所以血壓控制的目標(biāo)不是越低越好，而是在適當(dāng)范圍最好。
有合并癥的原發(fā)性高血壓患者
高血壓患者如果同時(shí)還有糖尿病或腎臟功能不全，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。但對(duì)老年人或同時(shí)合并嚴(yán)重冠心病、卒中患者，血壓控制在140/90mmHg以下即可。
高血壓合并糖尿病、冠心病、腦中風(fēng)或腎功能不全的患者，再次發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，目前的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)這部分人群強(qiáng)化控制血壓，可以降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
單純收縮期高血壓患者
單純收縮期高血壓指的是收縮壓高于140mmHg，而舒張壓低于90mmHg，常見于老年患者，與大動(dòng)脈彈性降低、動(dòng)脈硬化有關(guān)，年輕人很少出現(xiàn)此類型高血壓。這一類型的高血壓，主張將血壓控制到140/90mmHg以下。對(duì)于舒張壓已經(jīng)過低（低于60mmHg），而收縮壓高于150mmHg的患者，仍需要使用降壓藥物治療，至少將血壓控制在150/90mmHg以下，舒張壓不低于50mmHg。很多老年患者因?yàn)槭鎻垑旱筒桓矣盟?，?dǎo)致收縮壓過高發(fā)生卒中，實(shí)在是本末倒置。
50歲以后收縮壓隨著年齡的增加而增加，而舒張壓隨著年齡的增加而降低，60歲以上的高血壓基本沒有很高的舒張壓，在老年人中多是因?yàn)槭湛s壓過高導(dǎo)致腦中風(fēng)，很少因?yàn)槭鎻垑旱蛯?dǎo)致腦中風(fēng)。尤其在咱們中國(guó)，老年人因腦中風(fēng)死亡的比例是心肌梗死的10倍，控制收縮壓就顯得尤其重要。因此老年患者收縮壓高一定要用藥物控制，而降壓藥物對(duì)正?；蚱偷氖鎻垑河绊懖淮螅湛s壓很高而舒張壓偏低的老年患者應(yīng)用低劑量降壓藥物不必?fù)?dān)心舒張壓過低。
單純舒張期高血壓患者
單純舒張性高血壓，指的是收縮壓<140mmHg，舒張壓〉90mmHg的患者?？刂颇繕?biāo)是舒張壓<90mmHg。這種類型的高血壓主要的治療方法是控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、減輕體重，輔以藥物治療，單純藥物治療效果欠佳。
單純舒張壓增高多是高血壓病的早期階段，多見于年輕人，近期預(yù)后較好。但這不代表我們可以輕視單純舒張期高血壓，舒張壓高同樣可以導(dǎo)致心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。如果不正視，不給予治療，單純舒張期高血壓是可以轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)典性高血壓，即收縮期、舒張期的血壓均升高。治療不及時(shí)的話，隨著年齡增長(zhǎng)，并發(fā)癥會(huì)越來越多。老年人由于有不同程度的動(dòng)脈硬化、血管彈性降低，因此其高血壓的表現(xiàn)多是收縮壓增高，舒張壓不高反低。年輕人則不同，他們的高血壓不少是收縮壓不高，舒張壓卻異常得高。已有臨床資料表明，舒張壓的高低與心腦血管并發(fā)癥也有密切關(guān)系。將收縮壓正常，舒張壓高達(dá)105～110mmHg的人與舒張壓正常的人（在70～75mmHg）比較，發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的概率可高出3～5倍。因此，對(duì)于中青年高血壓患者，舒張壓增高應(yīng)引起足夠的重視。
老年高血壓患者（年齡>65歲）
對(duì)這一類型的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。對(duì)于年齡在80歲以上的老年患者，血壓控制在150/90mmHg以下即可。
老年高血壓患者多為單純收縮期高血壓，強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)即可，要避免過度降低血壓。在能耐受前提下，可逐步降壓達(dá)標(biāo)，避免過快降壓。因?yàn)橐褜美夏?，加上長(zhǎng)期高血壓，腦動(dòng)脈存在動(dòng)脈硬化，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)機(jī)制已經(jīng)減弱，這時(shí)如果血壓降低過快或血壓過度降低都容易導(dǎo)致腦缺血中風(fēng)的發(fā)生。
妊娠高血壓患者
對(duì)于妊娠高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為收縮壓130～140mmHg，舒張壓80～90mmHg。這類人群治療的策略、用藥時(shí)間的長(zhǎng)短及藥物的選擇取決于血壓升高的程度，以及對(duì)血壓升高所帶來危害的評(píng)估，治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行。非藥物治療為首選治療，一般在血壓≥150/100mmHg才開始藥物治療。
難治性高血壓患者
難治性高血壓的定義是在改善生活方式的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用足夠劑量3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍不達(dá)標(biāo)，或至少需4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)，也稱頑固性高血壓，約占高血壓人群的15%～20%。這類高血壓患者，血壓控制目標(biāo)仍然是140/90mmHg以下。
血壓控制不能達(dá)標(biāo)的原因包括如下幾種：血壓測(cè)量方法不對(duì)；白大衣高血壓，識(shí)別這類患者非常重要，如果盲目加用降壓藥物容易導(dǎo)致低血壓，可使用家庭監(jiān)測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓來發(fā)現(xiàn)；患者未堅(jiān)持服用降壓藥物或者降壓藥物使用時(shí)間不對(duì)或者降壓藥物選擇錯(cuò)誤；患者存在慢性疼痛或焦慮情緒；患者生活方式不健康如食鹽過高、過度肥胖等；如排除上述因素，要考慮繼發(fā)性高血壓可能，進(jìn)行篩查。如果血壓控制不佳，要先從以上幾個(gè)方面找原因，不要盲目地大把吃藥或隨意更換藥物，以免導(dǎo)致血壓忽高忽低。
高血壓危象患者
高血壓危象是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（超過180/120mmHg），伴心腦腎功能不全。對(duì)于這一類型高血壓，非常容易因心力衰竭、卒中和腎功能衰竭危及生命，必須立即到醫(yī)院急診室進(jìn)行搶救。一般初始階段（數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi)） 平均動(dòng)脈壓降幅不超過治療前的25%，隨后2～6小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg 左右，如可耐受，在以后24～48小時(shí)逐步降壓至正常水平。發(fā)生這種情況的原因多是因?yàn)榛颊邲]有堅(jiān)持藥物治療或治療不足。所以高血壓患者即使血壓已經(jīng)控制正常，也不要隨意停用降壓藥物。在血壓已經(jīng)長(zhǎng)期低于110/70mmHg以后，經(jīng)咨詢醫(yī)生后可酌情停用。
兒童血壓應(yīng)控制在什么水平？
現(xiàn)在隨著生活改善，小胖墩日益增加，肥胖和高血壓關(guān)系密切，所以兒童高血壓也明顯增加。想想你家的孩子胖不胖？是否給孩子量過血壓，知道孩子的血壓多少算高嗎？一般認(rèn)為，學(xué)齡前兒童的血壓應(yīng)低于110/70mmHg，學(xué)齡兒童的血壓應(yīng)低于120/80mmHg，18歲以下青少年的血壓應(yīng)低于130/90mmHg，高于上述血壓值就可以診斷高血壓。所以，兒童應(yīng)從3歲開始定期測(cè)血壓。
總而言之，對(duì)高血壓患者來說，記住高血壓達(dá)標(biāo)值140/90mmHg非常重要，如果每一位患者的血壓都能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，高血壓所導(dǎo)致的器官損害就可以顯著下降。當(dāng)然，不同人群降壓目標(biāo)略有不同。另外，需要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，平穩(wěn)控制血壓非常重要，不要隨意增減降壓藥物和藥物劑量，都有可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)。
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