王嚞 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 溫景榮 天津中醫(yī)藥大學(xué)
●顧小癡提出了
經(jīng)前諸癥之“臟腑先虛，沖脈氣盛，虛邪易發(fā)”的病理機(jī)制，常用調(diào)沖與扶正兼顧之法。
他創(chuàng)制補(bǔ)沖丸，集中反映了補(bǔ)腎調(diào)沖的思想。
●顧小癡擅用四物湯，
創(chuàng)制調(diào)經(jīng)五法，除精于辨證外，還注意用藥靈巧，不宜過于寒熱，過于攻補(bǔ)，理氣而不燥，祛瘀而不峻，補(bǔ)益而不滯。
顧小癡是當(dāng)代著名中醫(yī)婦科學(xué)專家。他的學(xué)術(shù)思想得益于傅山及施今墨、楊叔澄二老，在婦科方面對傅山和徐大椿尤為推崇，在實(shí)踐中，治療婦科病也有很多獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，療效顯著。筆者現(xiàn)將其學(xué)術(shù)思想簡述一二。
善調(diào)沖任
發(fā)展婦科治療理法
對于經(jīng)前諸癥的治療，
顧小癡提出了“臟腑先虛，沖脈氣盛，虛邪易發(fā)”的病理機(jī)制，臨床采用調(diào)沖與扶正統(tǒng)籌兼顧之法，療效顯著。他認(rèn)為，經(jīng)前諸癥的發(fā)作之所以有周期性，是與經(jīng)前機(jī)體臟腑經(jīng)脈偏盛偏衰的特點(diǎn)有關(guān)，
其病機(jī)可分臟腑先虛、經(jīng)脈壅盛、虛邪易發(fā)等。
婦人之體，其陰陽平衡是隨天癸、沖任通盛及衰竭，而致月經(jīng)波動(dòng)的；如女子二七天癸至，沖任通盛，月經(jīng)來潮；
四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；七七天癸竭，任虛沖衰，地道不通，故體內(nèi)之陰陽平衡，是隨天癸、沖任、臟腑盛衰的不同階段，而保持低、高、低水平的動(dòng)態(tài)平衡。
經(jīng)前期、經(jīng)行期及經(jīng)凈后三期女子經(jīng)過陰血聚下、血瀉和生血的過程，體內(nèi)處于動(dòng)態(tài)的陰陽平衡中，由于月經(jīng)每月應(yīng)潮，故“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”。
說明了婦人生理的特點(diǎn)，經(jīng)前期陰血聚下，臟腑先虛，經(jīng)脈壅盛，依人之體質(zhì)，輕則僅見一般癥狀，重則發(fā)為經(jīng)前諸癥。
輕癥如一般經(jīng)前常見的小腹脹滿、腰酸體倦、胃納欠佳、乳房微感發(fā)脹，以及性情急躁等，此因經(jīng)來之前陰血聚而下達(dá)血海，蓄于胞脈，因人之血有其常數(shù)，盛于下則機(jī)體血分常感不足，因氣血流注于下，沖任起于胞中，血流薄疾，經(jīng)脈壅盛所致。若沖脈氣盛，
上犯陽明，胃失和降，可見嘔惡。如肝失疏泄而致經(jīng)脈壅阻，可見乳房、乳頭、胸脅及小腹脹痛，煩躁易怒等。
臟腑先虛，經(jīng)脈壅盛，五氣先奪，情志失調(diào)，或怒、或悲、或恐，情傷見矣；
陰虛之體虛熱上沖，灼傷脈絡(luò)，則為吐衄，蝕于口腔，則為發(fā)疳；
陰常不足，陰虛內(nèi)熱，虛熱內(nèi)發(fā)；
正虛邪侵，表熱可見；
熱盛毒蘊(yùn)，透發(fā)于外，則生癤腫；
陽氣不足，經(jīng)脈不利，則關(guān)節(jié)疼痛。
顧小癡認(rèn)為，辨證時(shí)要抓住特點(diǎn)，謹(jǐn)守病機(jī)，以諸癥表現(xiàn)為重點(diǎn)，又需結(jié)合經(jīng)、帶、痛而論治經(jīng)前諸癥。
在經(jīng)則有期、量、色、質(zhì)之辨；
在帶則有量、色、質(zhì)、味之異；
在痛則有部位、痛性、時(shí)間之別，常為諸癥病機(jī)分析之佐證。
同時(shí)，應(yīng)以八綱辨證為準(zhǔn)繩，經(jīng)前諸癥多為虛實(shí)錯(cuò)雜，尤以本虛標(biāo)實(shí)居多。
至于表里同病，則多見里證兼表邪。證分標(biāo)本，治宜兼顧。
如陰虛灼絡(luò)之吐衄，滋陰清熱以治本，止血以治標(biāo)；
泄瀉、浮腫，素體脾腎虛弱，調(diào)理機(jī)體陰陽以治本，止瀉、利水以治標(biāo)；
經(jīng)期之或先或后，量之或多或少，色之或淺或深，質(zhì)之或稀或稠塊，應(yīng)查其病機(jī)，調(diào)經(jīng)即調(diào)臟腑、氣血以治本，如兼見乳痛、腹痛、脅痛、頭痛等，則隨其痛性、部位以治標(biāo)；
正虛感邪，則扶正以治本，祛邪以治標(biāo)。但不應(yīng)失其急則治標(biāo)，緩則治本之常法。
創(chuàng)制補(bǔ)沖丸
對沖任虛損所致的女性不孕、滑胎、閉經(jīng)、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少及男性不育等疾患，顧小癡創(chuàng)補(bǔ)沖丸應(yīng)用于臨床30余年，療效顯著。補(bǔ)沖丸集中反映了他補(bǔ)益沖脈用藥的特點(diǎn)，
其主要組成為紫河車、菟絲子、肉蓯蓉、當(dāng)歸、熟地、川芎、丹參、巴戟天、蛇床子等，具有補(bǔ)沖益腎，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，填精益髓之功。
方中紫河車、菟絲子溫腎益精為君藥，紫河車甘咸溫為血肉有情之品，能補(bǔ)精血，益沖任，《本經(jīng)逢源》云：“紫河車秉受精血結(jié)聚之余液，得母之血?dú)饩愣?，故能補(bǔ)營血……”《本草從新·人部》謂其：“大補(bǔ)氣血，治一切虛勞損極?！陛私z子入肝、腎、脾經(jīng)，能補(bǔ)肝腎，益精髓，治婦人腎虛胎動(dòng)，先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)?！侗静輩R言·草部》云其“補(bǔ)而不峻，溫而不燥”，該藥稟氣中和，既可補(bǔ)陽，又可益陰，為平補(bǔ)肝、脾、腎之良藥。
君藥永 肉蓯蓉、巴戟天、蛇床子溫腎助陽，熟地補(bǔ)腎滋陰添精，四藥助君藥補(bǔ)腎為臣。其中肉蓯蓉甘、咸、溫，補(bǔ)腎壯陽。
其中巴戟天辛甘性溫，甘溫能補(bǔ)，辛溫能散，專入腎鼓舞陽氣，強(qiáng)筋壯骨而治腰痛腿軟。
佐以當(dāng)歸、川芎、丹參補(bǔ)沖脈之血，
使以大青鹽引諸藥入腎經(jīng)。
一般補(bǔ)陽藥多燥，滋陰藥多膩，唯肉蓯蓉甘而微溫，咸而質(zhì)潤，具有補(bǔ)陽而不燥，滋陰而不膩的特點(diǎn)，補(bǔ)而不峻，其力緩和?！侗静輳男隆げ莶俊分^其“補(bǔ)命門相火，滋潤五臟，益髓強(qiáng)筋。治五勞七傷，絕陽不興，絕陰不產(chǎn)，腰膝冷痛，峻補(bǔ)精血”。
熟地滋陰養(yǎng)血補(bǔ)髓，為補(bǔ)益肝腎要藥，在眾多補(bǔ)陽藥中加入熟地，有陰中求陽之意。
顧小癡所立補(bǔ)沖丸，雖名為補(bǔ)沖，實(shí)則補(bǔ)腎，他認(rèn)為腎為沖任之本，溫養(yǎng)腎經(jīng)即能調(diào)補(bǔ)沖任，臨證強(qiáng)調(diào)首辨沖任，尤推崇徐大椿“經(jīng)帶之疾，全屬?zèng)_任”之說。
創(chuàng)調(diào)經(jīng)五法
顧小癡認(rèn)為，治療婦科病首重調(diào)經(jīng)，尤突出“調(diào)”字，除以經(jīng)血的寒、熱、虛、實(shí)及臟腑盛衰之治外，又要注意用藥靈巧，不宜過于寒熱，過于攻補(bǔ)，故主張理氣而不燥，祛瘀而不峻，補(bǔ)益而不滯。
顧小癡在四診合參基礎(chǔ)上，通過月經(jīng)病發(fā)病規(guī)律的研究，得出如下結(jié)論：月經(jīng)先期多屬熱，月經(jīng)后期多屬寒，先后不定期多為肝、脾、腎虛損，陰陽失調(diào)；經(jīng)來過多屬實(shí)屬熱，經(jīng)來過少屬虛屬寒；經(jīng)前腹痛屬血滯，經(jīng)后腹痛屬血虛；月經(jīng)閉止屬情志抑郁或血枯；崩中多屬氣不攝血，漏下多為血不歸經(jīng)；月經(jīng)量多而濃屬實(shí)，月經(jīng)量少色淡屬虛；經(jīng)色紫紅屬熱，色黑有塊屬氣滯血瘀，色黃如米泔屬濕；稠黏臭穢屬濕熱。
對于月經(jīng)病的治療，他制定調(diào)經(jīng)五法。
一要治本：婦女先病而后經(jīng)血失調(diào)，當(dāng)先治其病，病去經(jīng)自調(diào)；如經(jīng)不調(diào)而致病，當(dāng)先調(diào)其經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自愈。指出了月經(jīng)病的致病原因，有因其他疾病影響到月經(jīng)的，如肺結(jié)核引起的閉經(jīng)，血液病引起的月經(jīng)過多等，就當(dāng)先治其他病，他病去除月經(jīng)自調(diào)；有因月經(jīng)失調(diào)而引起其他疾病的，如月經(jīng)不調(diào)引起的不孕癥，月經(jīng)過多引起的貧血等，就當(dāng)先治月經(jīng)，經(jīng)調(diào)后他病隨之而愈。
二要治標(biāo)：治病求本是原則，但治標(biāo)有時(shí)也很重要，應(yīng)靈活對待。如月經(jīng)來潮量多如注不可遏止，病勢急迫，生命危殆，即便是由于血液病引起的，也當(dāng)先予止血以挽救，候病勢緩解，再治其本。此即急則治標(biāo)，緩則治本之法。
三要調(diào)氣血：氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血止，病在氣分的以治氣為主，治血為輔；病在血分以治血為主，佐以治氣，氣血和調(diào)，經(jīng)脈暢通，月經(jīng)諸病自可痊愈。
四要和脾胃：脾胃為后天之本，生化之源，脾胃失調(diào)，生化之源不足，影響沖脈，可發(fā)生月經(jīng)異常，故調(diào)養(yǎng)脾胃使氣血健旺，亦為治療月經(jīng)病的重要方法之一。
五要補(bǔ)腎氣：補(bǔ)腎在婦科月經(jīng)病治療上是一個(gè)重要法則，尤在青春期腎氣未充時(shí)尤為重要。腎陽虛宜溫腎助陽，腎陰虛宜滋腎益陰，陰陽俱虛者，宜并補(bǔ)之。
善用四物
顧小癡認(rèn)為，婦科病重在調(diào)氣血，調(diào)血重在調(diào)氣，調(diào)氣重在調(diào)肝，治療月經(jīng)病擅以四物湯為基礎(chǔ)，出入化裁，療效頗佳。他對諸家運(yùn)用四物湯的心得多有采擷?！短交菝窈蛣┚址健ぶ螊D人諸疾》認(rèn)為四物湯能治“沖任虛損，月水不調(diào)，臍腹痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發(fā)歇疼痛，妊娠宿冷，將理失宜，胎動(dòng)不安，血下不止，及產(chǎn)后乘虛，風(fēng)寒內(nèi)搏，惡露不下，結(jié)生瘕聚，少腹堅(jiān)痛，時(shí)作寒熱”?！冻煞奖阕x·補(bǔ)養(yǎng)之劑》云：“四物湯治一切營血虛滯及婦人經(jīng)水不調(diào)，偏于陰分不足者。”四物湯藥雖4味，但既能補(bǔ)血又能和血，能主治一切血虛不足及婦女月經(jīng)不調(diào)等，既是養(yǎng)血的基本方，又是調(diào)經(jīng)的主治方，許多調(diào)經(jīng)方劑，多以本方加減而成，所以能廣泛應(yīng)用于月經(jīng)、胎前、產(chǎn)后諸種婦科疾病。顧小癡認(rèn)為四物湯有增益天癸的作用，天癸是人生殖功能的原動(dòng)力，天癸至和天癸竭與腎氣盛衰有著重要關(guān)系，四物湯中的熟地具有調(diào)血和補(bǔ)腎的功能，精血同源，補(bǔ)益精血，可使腎氣充盛，天癸方至。
顧小癡認(rèn)為，作為一名婦科醫(yī)生，臨床能夠熟練地運(yùn)用好四物湯是基本功，使用得心應(yīng)手，可執(zhí)簡馭繁，事半功倍。如他用四物湯加減治療月經(jīng)病，偏熱者熟地黃改用干地黃；經(jīng)量多，去川芎；血瘀者白芍改為赤芍，加重歸、芎用量；血虛者重用當(dāng)歸；氣郁者重用川芎；腹痛者重用白芍；腰酸無力者重用熟地；陰虛者改細(xì)生地；月經(jīng)屆期者生地量宜小或不用。
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顧小癡（1910~1987年），男，漢族，天津市人。教授，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，長于內(nèi)科、婦科，以婦科名于世，為當(dāng)代著名中醫(yī)婦科學(xué)專家。歷任天津中醫(yī)門診部婦科副主任，天津中醫(yī)醫(yī)院婦科主任，天津中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處處長兼第一附屬醫(yī)院院長，天津中醫(yī)研究所副所長，天津中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科學(xué)會(huì)常務(wù)理事。
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