第一章 緒言
中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論研究婦女生理病理特點(diǎn)和防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)理論包括陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)、四診八綱、辨證施治等。中醫(yī)婦科學(xué)就是要運(yùn)用這些基本理論，以整體觀念為主導(dǎo)思想，系統(tǒng)地研究婦女生理病理特點(diǎn)和特有疾病的病因、病機(jī)、癥狀、診斷、治療和預(yù)防。
人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的活動(dòng)規(guī)律，男女基本相同。但婦女在臟器方面有胞宮，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等特有的功能，必然在病理上就會(huì)發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等特有的疾病。如唐·孫思邈《千金要方·婦人方》說(shuō)：“婦人之別有方者，以其胎妊、生產(chǎn)、崩傷之異故也……所以婦人別立方也。”由此說(shuō)明，婦女臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動(dòng)有其特殊的方面，必須進(jìn)行專門的研究和討論。
中醫(yī)婦科學(xué)傳統(tǒng)的研究范圍，包括月經(jīng)不調(diào)、崩據(jù)、帶下、子嗣、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、乳疾、癥瘕、前陰諸疾及雜病等項(xiàng)?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》說(shuō)：“男婦兩科同一治，所異調(diào)經(jīng)崩帶癥，嗣育胎前并產(chǎn)后，前陰乳疾不相同。”這是對(duì)中醫(yī)婦科疾病范圍的高度概括和總結(jié)。
本書在總論中系統(tǒng)地闡述了中醫(yī)婦科學(xué)的基本原理，包括婦女的生殖臟器、生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、婦科病的診斷要點(diǎn)、治療原則、預(yù)防與保健等。在各論中，根據(jù)中醫(yī)婦科文獻(xiàn)記載與實(shí)際工作需要，設(shè)立的疾病有月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、臨產(chǎn)病、產(chǎn)后病、婦科雜病、前陰病等。同時(shí)為了擴(kuò)展學(xué)習(xí)者的思路，提高臨床診斷準(zhǔn)確性和加深對(duì)中醫(yī)理論的理解，將西醫(yī)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論、婦科檢查及輔助檢查與計(jì)劃生育知識(shí)附于書后，以作臨證治療的參考。
中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)重要組成部分之一，它是在中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展中逐漸建立和充實(shí)起來(lái)的。醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，離不開社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史影響，為此，我們把中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展史分為十大歷史階段進(jìn)行闡述。
一、夏商周時(shí)代（公元前2178—公元前770年）
我國(guó)遠(yuǎn)古時(shí)代的祖先，在勞動(dòng)和生活中就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些藥物，積累了初步的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。到了夏、商、周時(shí)代，中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)已有了萌芽，主要有關(guān)于難產(chǎn)、種子和胎教理論的記載。
《史記·楚世家》和《史記·夏本記》都有關(guān)于難產(chǎn)的記載。約在公元前11世紀(jì)左右成書的《詩(shī)經(jīng)》中載藥50余種，其中有一些重要的婦產(chǎn)科用藥。
《列女傳》說(shuō)：“太任，王季娶以為妃……及其有身，目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出傲言，能以胎教子，而生文王。”提出了胎教理論的雛形。
二、春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代（公元前770-公元前X1年）
隨著歷史的前進(jìn)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在這一時(shí)期出現(xiàn)了許多醫(yī)家，如醫(yī)和、醫(yī)緩、扁鵲等，特別是扁鵲曾專門從事過(guò)婦產(chǎn)科的醫(yī)療工作，當(dāng)時(shí)稱為“帶下醫(yī)”。這一時(shí)期婦產(chǎn)科理論進(jìn)展主要是難產(chǎn)、優(yōu)生學(xué)、胚胎學(xué)的相關(guān)理論?！秲?nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，提出了婦科相關(guān)理論。
《左傳·僖公二十三年》說(shuō)：“男女同姓，其生不蕃（蕃，繁殖之意）。”明確提出近親結(jié)婚有害于后代的繁殖。在胚胎學(xué)方面，《文子九守篇}有懷胎十月的記載。
戰(zhàn)國(guó)時(shí)代成書的我國(guó)現(xiàn)存的第一部醫(yī)學(xué)巨著《內(nèi)經(jīng)》，確定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)提出了婦女的解剖、月經(jīng)生理、妊娠診斷等基本理論，還初步論述了一些婦女疾病的病理，如血崩、月事不來(lái)、帶下、不孕、腸覃、石瘕等。《內(nèi)經(jīng)》還記載了第一個(gè)治療血枯經(jīng)閉、調(diào)經(jīng)種子藥方四烏賊骨一蘆茹丸?！秲?nèi)經(jīng)》的理論為中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
三、秦漢時(shí)代（公元前221—公元220年）
秦代，已有婦產(chǎn)科病案的記載。據(jù)《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載，太倉(cāng)公淳于意首創(chuàng)“診籍”，其中“韓女內(nèi)寒月事不下”及“王美人懷子而不乳”的病案，是婦產(chǎn)科最早的病案。
到了漢代，婦產(chǎn)科有了進(jìn)一步的發(fā)展，在醫(yī)事制度上設(shè)有“女醫(yī)”，藥物墮胎、聯(lián)體胎兒、手術(shù)摘除死胎等首見記載，并出現(xiàn)了一批婦產(chǎn)科專著。
馬王堆漢墓出土的文物中有《胎產(chǎn)書》，約成書于公元前2世紀(jì)，是現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專著。又據(jù)《漢書·藝文志》記載有《婦人嬰兒方》（公元前26年），張仲景在《傷寒論》序中自稱撰用《胎臚藥錄》，《隋志》記載有《張仲景療婦人方》1卷，可惜已都散佚?，F(xiàn)存的只有張仲景所著《金匱要略》中的婦人三篇。與張仲景同代的醫(yī)學(xué)家華佗（公元112～公元207年），是我國(guó)著名的外科專家，他發(fā)明了麻醉藥（麻沸散）、創(chuàng)傷藥（神膏），并成功地進(jìn)行了開腹手術(shù)，也成功地進(jìn)行了摘除死胎的手術(shù)。
四、魏晉南北朝及隋代（公元220-公元618年）
這一時(shí)期，主要是脈學(xué)和病源證候?qū)W的成就，推動(dòng)了婦產(chǎn)科的發(fā)展。晉，王叔和著成的《脈經(jīng)》使診脈的理論與方法系統(tǒng)化、規(guī)范化了，其中在婦產(chǎn)科方面，提出了“居經(jīng)”、“避年”之說(shuō)，指出“尺中不絕，胎脈方真”及脈辨男女，描寫了產(chǎn)時(shí)“離經(jīng)脈”。稍晚，南齊褚澄著《褚氏遺書》1卷（10篇），其中從攝生角度提出了節(jié)育及晚婚的主張。南齊徐文伯著有專書《療婦人瘕》，并曾針刺引產(chǎn)成功。北齊徐之才的《逐月養(yǎng)胎法》明確指出懷胎十月養(yǎng)生和調(diào)攝的注意事項(xiàng)。
隋代，在公元610年，巢元方等編著了《諸病源候論》，全書50卷，67門，1730個(gè)證候，書中有婦人病8卷，逐項(xiàng)討論了病因、病機(jī)及臨床所見，內(nèi)容頗為豐富。
五、唐代（公元618-公元907年）
唐代繼隋制建立了比較完備的醫(yī)事制度，設(shè)立了“太醫(yī)署”，這是唐朝最高的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專門培養(yǎng)醫(yī)藥人才。自晉至唐臨床醫(yī)學(xué)日益興盛，發(fā)展特點(diǎn)是逐漸趨向?qū)？苹?span lang="EN-US">
當(dāng)時(shí)著名的醫(yī)學(xué)家孫思邈，兼長(zhǎng)內(nèi)、婦、兒各科，所著《千金要方》，成書于公元652年，全書凡30卷，有婦人方上、中、下3卷，而且將婦人胎產(chǎn)列于卷首。
此時(shí)，婦產(chǎn)科發(fā)展的重要特征是出現(xiàn)了我國(guó)現(xiàn)存理論較完備的產(chǎn)科專著，即昝殷著的《產(chǎn)寶》，成書于公元852～-856年，全書3卷41門，260余方，每門前有短論，后有附方，對(duì)后來(lái)產(chǎn)科發(fā)展有一定指導(dǎo)作用。
六、宋代（公元960—公元1279年）
宋代婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨(dú)立專科，在國(guó)家醫(yī)學(xué)教育規(guī)定設(shè)置的九科之中有產(chǎn)科。這一時(shí)期出現(xiàn)一些重要婦產(chǎn)科專著。楊子建著《十產(chǎn)論》，成書于公元1098年，“十產(chǎn)”包括正產(chǎn)、傷產(chǎn)、橫產(chǎn)、倒產(chǎn)、偏產(chǎn)等，并對(duì)各種異常胎位和助產(chǎn)方法作了敘述，對(duì)產(chǎn)科的貢獻(xiàn)較大。
朱端章著《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》，成書于公元1184年，集宋以前產(chǎn)科的各家淪著，明標(biāo)出處，并附有新生兒護(hù)理和治療。齊仲甫著《女科百問(wèn)》，成書于公元1220年，全書凡2卷，將婦產(chǎn)科病歸納為100個(gè)問(wèn)題，逐一解答，并附理法方藥。
此期，在婦產(chǎn)科方面成就最大的是陳自明和他的著作《婦人大全良方》。陳自明于公元1237年著成該書，全書分調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后8門，《婦人大全良方》是我國(guó)著名的婦產(chǎn)科專著，是當(dāng)時(shí)一部杰出的作品，一直風(fēng)行300多年，對(duì)后世醫(yī)家也有巨大影響。此外，還有數(shù)部婦產(chǎn)科專著?？傊嗅t(yī)婦產(chǎn)科學(xué)在宋代得到了迅速發(fā)展。
七、金元時(shí)代（公元1115—公元1234年；公元1271—公元1368年）
金元時(shí)代是醫(yī)學(xué)百家爭(zhēng)鳴時(shí)期，醫(yī)學(xué)流派開始興起，劉、張、李、朱四大家對(duì)婦產(chǎn)科從不同角度做出了貢獻(xiàn)。元代醫(yī)學(xué)設(shè)13科，有產(chǎn)科一門。
金元四大家的學(xué)術(shù)發(fā)展，開闊了對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療的思路。劉完素著《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》，成書于公元1184年，集中反映了其學(xué)術(shù)思想。同時(shí)該書《婦人胎產(chǎn)論》說(shuō)：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也。”對(duì)婦女生理作了規(guī)律性闡述。張子和著《儒門事親》，成書于公元1228年，善用汗、吐、下三法以驅(qū)病，這種觀點(diǎn)也常用于婦科。李呆認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病始生”，治病著重應(yīng)用補(bǔ)脾升陽(yáng)除濕之法，此法也廣泛用于婦科而收到較好的效果。同時(shí)李呆著《蘭室秘藏》，成書于公元1276年，該書所論：“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火，故血走而崩也。”對(duì)今天月經(jīng)?。ㄖ饕?#8220;功血”）的治療是有指導(dǎo)意義的。朱震亨在理論上提出“陽(yáng)常有余，陰常不足”之說(shuō)，治療上重視保存陰精，另外，朱震亨著《格致余論》，成書于公元1347年，該書《受胎論》說(shuō)：“陰陽(yáng)交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名日子宮，一系在下，上有兩歧，一達(dá)于左，一達(dá)于右。”第一次明確描寫了子宮的形態(tài)。
八、明代（公元1368-公元1644年）
明代的醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育設(shè)13科，據(jù)《明史·百官志》記載有婦人科。此期婦科專著較多。薛己著《薛氏醫(yī)案》，成書于公元1528-1544年，即醫(yī)案16種，凡28卷，大旨以命門真陰真陽(yáng)立論，對(duì)婦科理論也有重要影響。萬(wàn)全著《廣嗣紀(jì)要}、《婦人秘科》，成書于公元1549-1615年。王肯堂著《證治準(zhǔn)繩·女科》，成書于公元1602-1607年，其中對(duì)婦科疾病的治療論述甚詳。武之望著《濟(jì)陰綱目》，成書于公元1620年，書中廣集別說(shuō)，細(xì)列綱目，資料較全，但少有己見。李明珍著《本草綱目》，成書于公元1578年，并著《奇經(jīng)八脈考》和《瀕湖脈學(xué)》，其對(duì)月經(jīng)理論和奇經(jīng)八脈的論述，對(duì)中醫(yī)月經(jīng)理論的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。明·趙養(yǎng)葵著《邯鄲遺稿》，為其晚年作品，趙氏獨(dú)重命門學(xué)說(shuō)，在《邯鄲遺稿》中又有發(fā)揮。張介賓著《景岳全書》，成書于公元1624年，全書凡64卷，有《婦人規(guī)》3卷，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣陰精互為生化，形成了全面溫補(bǔ)的一派，這對(duì)婦科理論發(fā)展有重要意義。樓英著的《醫(yī)學(xué)綱目》、李梃著的《醫(yī)學(xué)入門》、龔信著的《古今醫(yī)鑒》等，對(duì)婦科疾病也有精辟論述。
此期，中醫(yī)學(xué)對(duì)腎及命門學(xué)說(shuō)的研究和闡發(fā)，從理論上給婦產(chǎn)科以重大影響，但未能引起婦產(chǎn)科臨床的廣泛重視。婦產(chǎn)科著述雖多，而大多數(shù)著述局限于對(duì)前人論述的整理。
九、清代與民國(guó)（公元1636-公元1949年）
清代將婦產(chǎn)科統(tǒng)稱為婦人科或女科。清代婦產(chǎn)科的著作較多，流傳也較廣。傅山的《傅青主女科》，系后人輯錄而成，書中辨證以肝、脾、腎三臟立論，論述平正扼要，理法嚴(yán)謹(jǐn)，方藥簡(jiǎn)效，更有獨(dú)到見解，影響久遠(yuǎn)。蕭賡六著《女科經(jīng)綸》，成書于公元1684年，內(nèi)容較豐富，間有己見。亟齋居士著《達(dá)生篇》1卷，成書于公元1715年，論胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后調(diào)護(hù)之法，難產(chǎn)救治之方，平易淺近，盡人能曉。吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》，成書于公元1742年，此書由國(guó)家組織編寫，內(nèi)有《婦科心法要訣》，集清前的婦產(chǎn)科大成，理法嚴(yán)謹(jǐn)，體例規(guī)范，通俗廣傳，成為醫(yī)者必讀的參考書。沈堯封著《沈氏女科輯要}，公元1850年由王盂英校注刊行，全書計(jì)2卷，最為晚出，而頗多新說(shuō)。其他著作，如陳士鐸的《石室秘錄》、徐大椿的《蘭臺(tái)軌范》、葉天士的《葉天土女科》、沈金鰲的《婦科玉尺》、吳道源的《女科切要》、陳蓮舫的《婦科秘訣大全》等；專論胎產(chǎn)的有閻成齋的{胎產(chǎn)心法）、汪樸齋的《產(chǎn)科心法》、單養(yǎng)賢的《胎產(chǎn)全書》、張曜孫的《產(chǎn)孕集》等。
民國(guó)時(shí)期對(duì)婦科貢獻(xiàn)比較大的著作有張錫純著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄），成書于公元1918年。還有張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》，成書于公元1933年，書中所倡肝腎學(xué)說(shuō)，多是自識(shí)心得，切要發(fā)明，曾作教本而廣泛流傳。
總之，清代以近的婦產(chǎn)科專著，現(xiàn)存不下數(shù)十種，在理論和實(shí)踐中影響較大的首推《傅青主女科》、《達(dá)生篇》、《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》和《沈氏女科輯要》。
十、中華人民共和國(guó)成立后的婦科學(xué)的發(fā)展（公元1949年以后）
中華人民共和國(guó)成立后，中醫(yī)事業(yè)得到了很大的發(fā)展，中醫(yī)婦科學(xué)理論進(jìn)一步得到整理和提高。1956年以后各省市相繼建立了中醫(yī)學(xué)院，連續(xù)編寫了六版《中醫(yī)婦科學(xué)》統(tǒng)一教材，出版了《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)婦科學(xué)》、教學(xué)參考叢書《中醫(yī)婦科學(xué)》，各地先后編寫了一批內(nèi)部教材和婦科專著。開展了博士、碩士不同層次的醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)婦科人才。
同時(shí)，出現(xiàn)了許多中西醫(yī)結(jié)合的新成果。如1964年，上海第一醫(yī)學(xué)院藏象專題研究組的《腎的研究》，其中有關(guān)于“無(wú)排卵性功能性子宮出血病的治療法則與病理機(jī)制的探討”及“妊娠中毒癥中醫(yī)辨證分類及其治療法則的探討”；60年代，山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院“中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕”；1978年江西省婦女保健院的“中藥藥物錐切治療早期宮頸癌”以及針灸糾正胎位、防治難產(chǎn)等，為中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展提供了新的線索和途徑。
以上所述，僅列舉了中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)要史料，以供學(xué)習(xí)參考使用。中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)，因此必須對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)和研究。
第二章 女性的生殖臟器
一、陰戶
陰戶，又名四邊。《校注婦人良方》提出：“登廁風(fēng)人陰戶，便成痼疾。”陰戶系指女性陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及陰道前庭的部位。
二、玉門
玉門，又名龍門、胞門。根據(jù)《脈經(jīng)》、《諸病源候論》：“已產(chǎn)屬胞門，未產(chǎn)屬龍門，未嫁女屬玉門。”說(shuō)明玉門的部位相當(dāng)于外生殖器的陰道口及處女膜的部位?，F(xiàn)在認(rèn)為這個(gè)部位可以判斷已婚未婚、已產(chǎn)未產(chǎn)，看來(lái)古今認(rèn)識(shí)是一致的。
陰戶、玉門的功能是生育胎兒，排出月經(jīng)、帶下、惡露的關(guān)口，也是“合陰陽(yáng)”的出人口，又是防止外邪侵入的關(guān)口。
陰道、子門是女性內(nèi)生殖器官的一部分。“陰道”一詞最早見于《諸病源候論》，“子門”一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》。陰道和子門是中醫(yī)學(xué)的解剖術(shù)語(yǔ)。
一、陰道
陰道，又稱子腸。“陰道”一詞最早就是中醫(yī)學(xué)中的固有解剖名稱，且解剖位置與西醫(yī)學(xué)一致。
陰道的功能：陰道是娩出胎兒，排出月經(jīng)、帶下、惡露的通道，是合陰陽(yáng)，禁閉子精，防御外邪的處所。
二、子門
子門，又名子戶。子門是指子宮頸口的部位。
子門的功能：子門是主持排出月經(jīng)和娩出胎兒的關(guān)口。
第三節(jié) 胞宮
胞宮，又名女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等。胞宮是女性的重要內(nèi)生殖器官，關(guān)于它的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》。
胞宮的位置《類經(jīng)附翼》說(shuō)：子宮“居直腸之前，膀胱之后”，它位于帶脈以下，小腹正中，前鄰膀胱，后有直腸，下口連接陰道。
胞宮的形態(tài)最早記載見于《格致余論》，《景岳全書》又進(jìn)一步描述說(shuō)：“陰陽(yáng)交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名日子宮。一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達(dá)于左，一達(dá)于右。”可見中醫(yī)學(xué)的子宮形態(tài)除了包括子宮的實(shí)體之外，還包括兩側(cè)的附件（輸卵管、卵巢）。
胞宮的功能《內(nèi)經(jīng)》稱女子胞為“奇恒之府”，說(shuō)明了它的功能不同于一般的臟腑。
臟是藏而不瀉，腑是瀉而不藏，而胞宮是亦瀉亦藏，藏瀉有時(shí)。它行經(jīng)、蓄經(jīng)、育胎、分娩，藏瀉分明，各依其時(shí)，充分體現(xiàn)了胞宮功能的特殊性。胞宮所表現(xiàn)出來(lái)的功能，是人體生命活動(dòng)的一部分，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血作用的結(jié)果。
baidu
人體以臟腑、經(jīng)絡(luò)為本，以氣血為用。臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動(dòng)，男女基本相同。但是女性在臟器上有胞宮，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等，這些與男性的不同點(diǎn)便構(gòu)成了女性的生理特點(diǎn)。
女性的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等特殊功能，主要是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的表現(xiàn)。研究婦女的生理特點(diǎn)，找出其活動(dòng)規(guī)律，必須了解臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、天癸與胞宮的內(nèi)在聯(lián)系及其在女性生理中的特殊作用。按照中醫(yī)學(xué)的理論，胞宮是行經(jīng)和孕育胎兒的器官；天癸是腎中產(chǎn)生的一種能促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)；氣血是行經(jīng)、養(yǎng)胎、哺乳的物質(zhì)基礎(chǔ)；臟腑是氣血生化之源；經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑、運(yùn)行氣血的通路。因此，研究婦女的生理特點(diǎn)，必須以臟腑、經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，深入了解臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、天癸與胞宮的整體關(guān)系，尤其要著重了解腎、肝、脾胃和沖、任二脈在婦女生理上的作用。這樣才能系統(tǒng)闡述中醫(yī)婦科學(xué)的月經(jīng)、帶下、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等理論。
胞宮是體現(xiàn)婦女生理特點(diǎn)的重要器官，它與臟腑有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能聯(lián)系。沖、任、督、帶四脈屬“奇經(jīng)”，胞宮為“奇恒之府”，沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會(huì)，沖、任、督、帶又上連十二經(jīng)脈，因此胞宮的生理功能主要與沖、任、督、帶四脈的功能有關(guān)，從而使沖、任、督、帶四脈在婦女生理中具有重要的地位。“奇經(jīng)”不同于十二正經(jīng)，別道奇行，無(wú)表里配屬，不與五臟六腑直接聯(lián)通。從中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論中可以總結(jié)出沖、任、督、帶四脈有四個(gè)共同特點(diǎn)。
第一，從形態(tài)上看，沖、任、督、帶四脈屬經(jīng)絡(luò)范疇，而有經(jīng)絡(luò)形象。即經(jīng)有路徑之意，是縱橫的干線；絡(luò)有網(wǎng)絡(luò)之意，是經(jīng)的分支，如羅網(wǎng)維絡(luò)，無(wú)處不至。
第二，從功能上看，沖、任、督、帶四脈有湖澤、海洋一樣的功能。如《難經(jīng)》說(shuō)：“其奇經(jīng)八脈者……比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。”《奇經(jīng)八脈考》更明確地說(shuō)：“蓋正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤，正經(jīng)之脈隆盛，則溢于奇經(jīng)。”即十二經(jīng)脈中氣血旺盛流溢于奇經(jīng)，使奇經(jīng)蓄存著充盈的氣血。
第三，沖、任、督、帶四脈是相互聯(lián)通的?！端貑?wèn)·痿論》記載：“沖脈者，經(jīng)脈之海也……皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。”說(shuō)明沖、帶、督三脈相通。《靈樞·五音五味》記載：“沖脈、任脈皆起于胞中……會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口。”說(shuō)明沖、任二脈相通?！端貑?wèn)·骨空論》瀲：“督脈者……其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心人喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央。”說(shuō)明督、任脈相通。綜前所述，沖、任、督、帶四脈都是相通的，這對(duì)調(diào)節(jié)全身氣血，滲灌溪谷，濡潤(rùn)肌膚，協(xié)調(diào)胞宮生理功能都有重要意義。
第四，流蓄于沖、任、督、帶四脈的氣血不再逆流于十二正經(jīng)?！峨y經(jīng)》說(shuō)：“人脈隆盛，人于八脈而不環(huán)周，故十二經(jīng)不能拘之。”徐靈胎說(shuō)：“不環(huán)周，言不復(fù)歸于十二經(jīng)也。”都明確闡述了奇經(jīng)氣血不再逆流于十二正經(jīng)的理論觀點(diǎn)，這猶如湖海之水不能逆流于江河、溝渠一樣。
為了進(jìn)一步闡述沖、任、督、帶四脈在婦科理論中的地位，下面將從胞宮與各脈、臟腑的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系及功能聯(lián)系兩個(gè)方面具體說(shuō)明。
（一）沖脈與胞宮
1．沖脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系《靈樞·五音五味》說(shuō)沖脈“起于胞中”，這就明確了沖脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。沖脈循行，有上行、下行支，有體內(nèi)、體表支，其體表循行支出于氣街（氣沖穴）。
沖脈為奇經(jīng)，它的功能是以臟腑為基礎(chǔ)的?！鹅`樞·逆順?lè)适荨酚涊d：。夫沖脈者，五臟六腑之海也……其上者，出于頏顙，滲諸陽(yáng)……其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街……其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰……滲諸絡(luò)而溫肌肉。”說(shuō)明沖任上行支與諸陽(yáng)經(jīng)相通，使沖脈之血得以溫化；又一支與足陽(yáng)明胃經(jīng)相通，故沖脈得到胃氣的濡養(yǎng)；其下行支與腎脈相并而行，使腎中真陰滋于其中；又其“滲三陰”，自然與肝脾經(jīng)脈相通，故取肝脾之血以為用。
另外，沖脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)關(guān)系十分密切。胃為多氣多血之腑，《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：胃經(jīng)“從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，人氣街中”，《素問(wèn)·骨空論》說(shuō)：“沖脈者，起（出）于氣街”，還有《難經(jīng)譯釋》原文說(shuō)：“沖脈者，起（出）于氣沖，并足陽(yáng)明之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散也”，都明確指出沖脈與陽(yáng)明經(jīng)會(huì)于氣街，并且關(guān)系密切，故有“沖脈隸于陽(yáng)明”之說(shuō)。
2．沖脈與胞宮的功能聯(lián)系沖脈“滲諸陽(yáng)”、“滲三陰”，與十二經(jīng)相通，為十二經(jīng)氣血匯聚之所，是全身氣血運(yùn)行的要沖，而有“十二經(jīng)之海”、“血海”之稱。因此，沖脈之精血充盛，才能使胞宮有行經(jīng)、胎孕的生理功能。
（二）任脈與胞宮
1．任脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系任脈亦“起于胞中”，確定了任脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。任脈循行，下出會(huì)陰，向前沿腹正中線上行，至咽喉，上行環(huán)唇，分行至目眶下。
同樣，任脈的功能也是以臟腑為基礎(chǔ)的?！鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“足陽(yáng)明之脈……挾口環(huán)唇，下交承漿。”說(shuō)明任脈與胃脈交會(huì)于承漿，任脈得胃氣濡養(yǎng)。肝足厥陰之脈，。循股陰人毛中，過(guò)陰器，抵少腹”，與任脈交會(huì)于“曲骨。；脾足太陰之脈，“上膝股內(nèi)前廉，人腹”，與任脈交會(huì)于“中極”；腎足少陰之脈。上膝股內(nèi)后廉，貫脊屬腎絡(luò)膀胱”，與任脈交會(huì)于“關(guān)元。。故任脈與肝、脾、腎三經(jīng)分別交會(huì)于。曲骨”、“中極”、“關(guān)元”，取三經(jīng)之精血以為養(yǎng)。
2．任脈與胞宮的功能聯(lián)系任脈，主一身之陰，凡精、血、津、液等陰精都由任脈總司，故稱“陰脈之海”。．王冰說(shuō)：“謂任脈者，女子得之以妊養(yǎng)也”，故任脈又為人體妊養(yǎng)之本而主胞胎。任脈之氣通，才能使胞宮有行經(jīng)、胎孕等生理功能。
（三）督脈與胞宮
1、督脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系唐·王冰在（黃帝內(nèi)經(jīng)）注解里說(shuō)：“督脈，亦奇經(jīng)也。然任脈、沖脈、督脈者，一源三歧也……亦猶任脈、沖脈起于胞中也。”此說(shuō)被后世醫(yī)家所公認(rèn)，如李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》說(shuō)：“督乃陽(yáng)脈之海，其脈起于腎下胞中”，因此督脈也起于胞中。督脈循行，下出會(huì)陰，沿脊柱上行，至項(xiàng)風(fēng)府穴處絡(luò)腦，并由項(xiàng)沿頭正中線向上、向前、向下至上唇系帶齦交穴處。
督脈的功能也是以臟腑為基礎(chǔ)的。《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)督脈與肝脈“會(huì)于巔”，得肝氣以為用，肝藏血而寄相火，體陰而用陽(yáng)；《素問(wèn)·骨空論》記載督脈。合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎”，與腎相通，而得腎中命火溫養(yǎng)；又其脈。上貫心人喉”，與心相通，而得君火之助。且督脈。起于目?jī)?nèi)眥”，與足太陽(yáng)相通，行身之背而主一身之陽(yáng)·，又得相火、命火、君火之助，故稱“陽(yáng)脈之海”。
2．督脈與胞宮的功能聯(lián)系任督二脈互相貫通，即二脈同出于“會(huì)陰”，任行身前而主陰，督行身后而主陽(yáng)，二脈于齦交穴交會(huì)，循環(huán)往復(fù)，維持著人體陰陽(yáng)脈氣的平衡，從而使胞宮的功能正常。同時(shí){素問(wèn)·骨空論》稱督脈生病。其女子不孕”，可見督脈與任脈共同主司女子的孕育功能。
（四）帶脈與胞宮
1．帶脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系《難經(jīng)》說(shuō)：“帶脈者，起于季脅，回身一周”，說(shuō)明帶脈橫行于腰部，總束諸經(jīng)?！端貑?wèn)·痿論》說(shuō)：“沖脈者……皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈”。王冰說(shuō)：“任脈自胞上過(guò)帶脈貫?zāi)毝?#8221;?？梢姍M行之帶脈與縱行之沖、任、督三脈交會(huì)，并通過(guò)沖、任、督三脈間接地下系胞宮。
帶脈的功能也是以臟腑為基礎(chǔ)的。《針灸甲乙經(jīng)》說(shuō)：“維道……足少陽(yáng)、帶脈之會(huì)”；《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“足陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈”；前述足太陽(yáng)與督脈相通、督帶相通，則足；太陽(yáng)借督脈通于帶脈；《靈樞·經(jīng)別》說(shuō)：“足少陰之正……當(dāng)十四椎（腎俞），出屬帶脈”；又因帶脈與任、督相通，也足能與肝、脾相通。由此帶脈與足三陰、足三陽(yáng)諸經(jīng)相通已屬可知，故帶脈取肝、脾、腎等諸行之氣血以為用。
2．帶脈與胞宮的功能聯(lián)系帶脈取足三陰、足三陽(yáng)等諸經(jīng)之氣血以為用，從而約束沖、任、督三脈，維持胞宮生理活動(dòng)。
上列敘述，說(shuō)明沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會(huì)，沖、任、督、帶又上連十二經(jīng)脈，而與臟腑相通，從而把胞宮與整體經(jīng)脈聯(lián)系在一起。正因?yàn)闆_、任、督、帶四脈與十二經(jīng)相通，并存蓄十二經(jīng)之氣血，所以四脈支配胞宮的功能是以臟腑為基礎(chǔ)的。
人體的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、津、液、精、神都是臟腑所化生的，臟腑的功能活動(dòng)是人體生命的根本。胞宮的行經(jīng)、胎孕的生理功能是由臟腑的滋養(yǎng)實(shí)現(xiàn)的。這里通過(guò)對(duì)臟腑功能和經(jīng)脈的論述闡明臟腑功能是如何作用于胞宮的。
（一）腎與胞宮
1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，即《素問(wèn)·奇病論》說(shuō)的“胞絡(luò)者，系于腎”。又腎脈與任脈交會(huì)于“關(guān)元”，與沖脈下行支相并而行，與督脈同是“貫脊屬腎”，所以腎脈又通過(guò)沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。
2。功能上的聯(lián)系腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精氣，是人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的根本；而且精又為化血之源，直接為胞宮酌行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生殖功能，由此可見腎與胞宮功能是一致的。
因此，腎與胞宮兩者之間由于有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能上的一致性，所以關(guān)系最為密切。女子發(fā)育到一定時(shí)期后，腎氣旺盛，腎中真陰——天癸承由先天，而逐漸生化、充實(shí)，才促成胞宮有經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的生理功能。
（二）肝與胞宮
1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系肝脈與任脈交會(huì)于“曲骨”，又與督脈交會(huì)于“百會(huì)”，與沖脈交會(huì)于“三陰交”，可見肝脈通過(guò)沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。
2．功能上的聯(lián)系肝有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宮行經(jīng)和胎孕的生理功能，恰是以血為用的，因此，肝對(duì)胞宮的生理功能有重要的調(diào)節(jié)作用。
（三）脾與胞宮
1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系脾脈與任脈交會(huì)于“中極”，又與沖脈交會(huì)于“三陰交”，可見脾脈通過(guò)沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。
2．功能上的聯(lián)系脾為氣血生化之源，內(nèi)養(yǎng)五臟，外濡肌膚，是維護(hù)人體后天生命的根本。同時(shí)脾司中氣，其氣主升，對(duì)血液有收攝、控制的作用，就是后世醫(yī)家所說(shuō)的“統(tǒng)血”、“攝血”。脾司中氣的主要功能在于“生血”和“統(tǒng)血”，而胞宮的經(jīng)、孕、產(chǎn)、育都是以血為用的，因此，脾所生、所統(tǒng)之血，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。
（四）胃與胞宮
1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系胃脈與任脈交會(huì)于“承漿”，與沖脈交會(huì)于“氣沖”，可見胃脈通過(guò)沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。
2．功能上的聯(lián)系胃主受納，腐熟水谷，為多氣多血之腑，所化生的氣血為胞宮之經(jīng)、孕所必需，因此，胃中的谷氣盛，則沖脈、任脈氣血充盛，與脾一樣為胞宮的功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)。
（五）心與胞宮
1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系心與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，即《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所說(shuō)：“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”，又《素問(wèn)·骨空論》說(shuō)：督脈“上貫心人喉，”可見心又通過(guò)督脈與胞宮相聯(lián)系。
2．功能上的聯(lián)系心主神明和血脈，統(tǒng)轄一身上下，因此，胞宮的行經(jīng)、胎孕的功能正常與否，和心的功能有直接關(guān)系。
（六）肺與胞宮
1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系《靈樞·營(yíng)氣》說(shuō)：“上額，循巔，下項(xiàng)中，循脊，人骶，是督脈也，絡(luò)陰器。上過(guò)毛中，人臍中，上循腹里，人缺盆，下注肺中”，可見肺與督、任脈是相通的，并藉督、任二脈與胞宮相聯(lián)系。
2．功能上的聯(lián)系肺主一身之氣，有“朝百脈”和“通調(diào)水道”而輸布精微的作用，機(jī)體內(nèi)的精、血、津、液皆賴肺氣運(yùn)行，因此，胞宮所需的一切精微物質(zhì)，是由肺氣轉(zhuǎn)輸和調(diào)節(jié)的。
上述說(shuō)明了臟腑與胞宮有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能聯(lián)系，胞宮的生理功能是臟腑功能作用的結(jié)果。
天癸，作為中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，最早見于《素問(wèn)·上古天真論》。天癸由于具有特殊的生理作用，使其在中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的理論中占有重要地位。
（一）天癸的生理基礎(chǔ)天癸，源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)。人體發(fā)育到一定時(shí)期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實(shí)，天癸逐漸成熟。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的記載，男女都有天癸?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八腎氣盛，·天癸至，精氣溢寫（瀉），陰陽(yáng)和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極……七八……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”說(shuō)明天癸不僅是男女皆有，并直接參與男女的生殖生理活動(dòng)。同時(shí)在天癸“至”與。竭”的過(guò)程中，人體發(fā)生了生、長(zhǎng)、壯、老的變化。因此，可以認(rèn)為天癸是一種能促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。
在諸醫(yī)家論述中，明·馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)靈樞注證發(fā)微》說(shuō)：“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸也。”明·張景岳《類經(jīng)》說(shuō)：“天癸者，言天一之陰氣耳，氣化為水，因名天癸，此先圣命名之精而諸賢所未察者。其在人身，是為元陰，亦曰元?dú)?。人之未生，則此氣蘊(yùn)于父母，是為先天之元?dú)?；人之既生，則此氣化于吾身，是為后天之元?dú)狻５跉庵跎?，真陰甚微，及其既盛，精血乃王（旺），故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子則月事以時(shí)下，在男子則精氣溢瀉，蓋必陰氣足而后精血化耳。”這里進(jìn)一步說(shuō)明了天癸即先天之精。又《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，所以腎中之天癸也受后天水谷之精的滋養(yǎng)。對(duì)天癸屬陰精的物質(zhì)性來(lái)說(shuō)，．可以理解為“元陰”；對(duì)天癸的功能上的動(dòng)力作用，可以理解為“元?dú)?#8221;，明確了天癸是物質(zhì)與功能的統(tǒng)一體。
（二）天癸的生理作用對(duì)女性來(lái)說(shuō)，天癸的生理作用主要表現(xiàn)在它對(duì)沖任、胞宮的作用方面。“天癸至”則“月事以時(shí)下，故有子”，“天癸竭，則地道不通，故形壞而無(wú)子也”，說(shuō)明天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生和孕育胎兒的重要物質(zhì)，即在天癸“至”與“竭”的生命過(guò)程中，天癸始終存在，并對(duì)沖任、胞宮起作用。因此天癸通達(dá)于沖、任經(jīng)脈，不僅促使胞宮生理功能出現(xiàn)，而且是維持胞宮行經(jīng)、胎孕正常的物質(zhì)。
綜上所述，天癸源于先天，為先天之精，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)，是促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。人體發(fā)育到一定時(shí)期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實(shí)，天癸逐漸成熟，在婦女生理活動(dòng)中，始終對(duì)沖任、胞宮起作用。
氣血是人體一切生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳無(wú)不以血為本，以氣為用。氣血二者之間也是互相依存、互相協(xié)調(diào)、互相為用的，{女科經(jīng)綸）說(shuō)：“血乃氣之配，其升降、寒熱、虛實(shí)，一從乎氣。”故有“氣為血之帥，血為氣之母”的說(shuō)法。（圣濟(jì)總錄）說(shuō)：“血為榮，氣為衛(wèi)……內(nèi)之五臟六腑，外之百骸九竅，莫不假此而致養(yǎng)。矧婦人純陰，以血為本，以氣為用，在上為乳飲，在下為月事。”月經(jīng)為氣血所化，妊娠需氣血養(yǎng)胎，分娩靠血濡氣推，產(chǎn)后則氣血上化為乳汁以營(yíng)養(yǎng)嬰兒。氣血由臟腑化生，通過(guò)沖、任、督、帶、胞絡(luò)、胞脈運(yùn)達(dá)胞宮，在天癸的作用下，為胞宮的行經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育及上化乳汁提供基本物質(zhì)，完成胞宮的特殊生理功能。
一、月經(jīng)
胞宮周期性地出血，月月如期，經(jīng)常不變，稱為“月經(jīng)”。因它猶如月亮的盈虧，海水之漲落，有規(guī)律和有信征地一月來(lái)潮一次，故又稱它為“月事”、“月水”、“月信”等。明·李時(shí)珍說(shuō)：“女子，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)。”
（一）月經(jīng)的生理現(xiàn)象健康女子到了14歲左右，月經(jīng)開始來(lái)潮。月經(jīng)第一次來(lái)潮，稱為初潮。月經(jīng)初潮年齡可受地區(qū)、氣候、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)及文化的影響提早或推遲，在我國(guó)女子初潮年齡早至11周歲，遲至18周歲，都屬正常范圍。健康女子一般到49歲左右月經(jīng)閉止，稱為“絕經(jīng)”或“斷經(jīng)”。在我國(guó)女子46-52歲期間絕經(jīng)，都屬正常范圍。
月經(jīng)從初潮到絕經(jīng)，中間除妊娠期、哺乳期外，月經(jīng)都是有規(guī)律地按時(shí)來(lái)潮。正常月經(jīng)是女子發(fā)育成熟的標(biāo)志之一。正常月經(jīng)周期一般為28天左右，但在2l-35天也屬正常范圍。經(jīng)期，指每次行經(jīng)持續(xù)時(shí)間，正常者為3-7天，多數(shù)為4—5天。經(jīng)量，指經(jīng)期排出的血量，一般行經(jīng)總量約為50-8ml；經(jīng)期每日經(jīng)量，第一天最少，第二天最多，第三天較多，第四天減少。經(jīng)色，指月經(jīng)的顏色，正常者多為暗紅色；由于受經(jīng)量的影響，所以月經(jīng)開始時(shí)的顏色較淡，繼而逐漸加深，最后又轉(zhuǎn)呈淡紅。經(jīng)質(zhì)，指經(jīng)血的質(zhì)地，正常經(jīng)血應(yīng)是不稀不稠，不凝結(jié)，無(wú)血塊，也無(wú)特殊氣味。經(jīng)期一般無(wú)不適感覺(jué)，僅有部分婦女經(jīng)前和經(jīng)期有輕微的腰酸，小腹發(fā)脹，情緒變化等，也屬正常現(xiàn)象。
由于年齡、體質(zhì)、氣候變遷、生活環(huán)境等影響，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等有時(shí)也會(huì)有所改變。當(dāng)根據(jù)月經(jīng)不調(diào)之久暫、輕重、有癥、無(wú)癥而細(xì)細(xì)辨之，不可概作常論，貽誤調(diào)治良機(jī)。
此外，有月經(jīng)慣常二月一至的，稱為“并月”；三月一至的，稱為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一行的，稱為“避年”；終生不行經(jīng)而能受孕的，稱為“暗經(jīng)”。還有受孕之初，按月行經(jīng)而無(wú)損于胎兒的，稱為“激經(jīng)”、“盛胎”、“垢胎”。根據(jù)避年、居經(jīng)、并月的最早記載，即晉·王叔和著《經(jīng)脈》所述，避年、居經(jīng)、并月應(yīng)屬病態(tài)，后世《諸病源候論》、《本草綱目》等也認(rèn)為是病態(tài)或異常，只有《醫(yī)宗金鑒》將并月、居經(jīng)、避年列為月經(jīng)之常，似不切實(shí)際。
（二）月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理，是婦女生理方面的重要理論。在了解女性生殖臟器（胞宮）、沖任督帶與胞宮、臟腑與胞宮、天癸等理論基礎(chǔ)上，根據(jù)《素問(wèn)·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”的記載，可以明確月經(jīng)產(chǎn)生的主要過(guò)程及其環(huán)節(jié)，即“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的作用機(jī)制，（圖3—1）。
圖3—1月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理；
1．腎氣盛（圖3—l①）腎藏精，主生殖。女子到了14歲左右，腎氣盛，則先天之精，化生的天癸在后天水谷之精的充養(yǎng)下最后成熟，同時(shí)通過(guò)天癸的作用，促成月經(jīng)的出現(xiàn)。所以在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中，腎氣盛是起主導(dǎo)作用和決定作用的。
2．天癸至（圖3—1②）“天癸至”則“月事以時(shí)下”，“天癸竭，則地道不通”，說(shuō)明天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)。“天癸至”是天癸自腎下達(dá)于沖任（自上向下行，曰至），并對(duì)沖任發(fā)揮重要生理作用。
3．任通沖盛（圖3—1③）“任脈通，太沖脈盛”，是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的又一重要環(huán)節(jié)，也是中心環(huán)節(jié)。“任脈通”是天癸達(dá)于任脈（通，達(dá)也），則任脈在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛。“太沖脈盛”，王冰說(shuō)：“腎脈與沖脈并，下行循足，合而盛大，故曰太沖。”說(shuō)明腎中元陰之氣天癸通并于沖脈為“太沖脈”。沖脈盛（盛，音成）是沖脈承受諸經(jīng)之經(jīng)血，血多而旺盛?！毒霸廊珪氛f(shuō)：“經(jīng)本陰血，何臟無(wú)之？惟臟腑之血，皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛，則月事以時(shí)下，此可見沖脈為月經(jīng)之本也。”因此“太沖脈盛”即天癸通于沖脈，沖脈在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，使血海盛滿。
至此，由于天癸的作用，任脈所司精、血、津、液充沛，沖脈廣聚臟腑之血而血盛。沖任二脈相資，血海按時(shí)滿盈，則月事以時(shí)下。血海雖專指沖脈，然沖任二脈同起于胞中又會(huì)于咽喉，這里應(yīng)理解為泛指沖任而言的。
4．血溢胞宮，月經(jīng)來(lái)潮（圖3—1④）月經(jīng)的產(chǎn)生是血海滿盈、滿而自溢的理論，因此血溢胞宮，月經(jīng)來(lái)潮。
5．與月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理有關(guān)的因素這些有關(guān)因素，如臟腑、氣血和督帶二脈參與了月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動(dòng)。
（1）督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束（圖3—1⑤）腎脈通過(guò)沖、任、督、帶四脈與胞宮相聯(lián)系，同時(shí)沖、任、督、帶四脈是相通的。腎所化生的天癸能夠作用于沖任，同樣可以作用于督帶。即在天癸的作用下，督帶二脈調(diào)節(jié)和約束沖任及胞宮的功能，使月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮。因此，督脈的調(diào)節(jié)和惜脈的約束應(yīng)該是控制月經(jīng)周期性的重要因素。
（2）氣血是化生月經(jīng)的基本物質(zhì)（圖3—16）氣血充盛，血海按時(shí)滿盈，才能經(jīng)事如期。月經(jīng)的成分主要是血，而血的統(tǒng)攝和運(yùn)行有賴于氣的調(diào)節(jié)，同時(shí)氣又要靠血的營(yíng)養(yǎng)，輸注和蓄存于沖任的氣血，在天癸的作用下化為經(jīng)血。因此在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理上，氣血是最基本的物質(zhì)。
（3）臟腑為氣血之源（圖3—1⑦）氣血來(lái)源于臟腑。在經(jīng)絡(luò)上，五臟六腑、十二經(jīng)脈與沖、任、督、帶相聯(lián)，并藉沖、任、督、帶四脈與胞宮相通。在功能上，臟腑之中心主血；肝藏血；脾統(tǒng)血，胃主受納腐熟，與脾同為生化之源；腎藏精，精化血；肺主一身之氣，朝百脈而輸布精微。故五臟安和，氣血調(diào)暢，則血海按時(shí)滿盈；經(jīng)事如期?可見臟腑在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理上有重要作用。
綜前所述，在“腎氣—天癸—沖任—胞宮”這一月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的過(guò)程中，腎氣化生天癸為主導(dǎo)；天癸是元陰的物質(zhì)，表現(xiàn)出化生月經(jīng)的動(dòng)力作用；沖任受督帶的調(diào)節(jié)和約束，受臟腑氣血的資助，在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，血海按時(shí)滿盈，滿溢于胞宮，化為經(jīng)血，使月經(jīng)按期來(lái)潮。
（三）月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的臨床意義月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理集中應(yīng)用了婦科全部基礎(chǔ)理論而成為婦科理論的核心，因此月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理，對(duì)婦科臨來(lái)的病機(jī)和治療原則的確定有重要的指導(dǎo)意義。
1．從“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理中叮以看出，腎氣在婦女生理活動(dòng)中起主導(dǎo)作用，而具有特殊地位。所以在治療婦科疾病時(shí)，腎氣是時(shí)刻要考慮的因素。如月經(jīng)不調(diào)、崩漏、經(jīng)閉、痛經(jīng)、胎動(dòng)不安、滑胎、不孕等多因腎氣虛損所致，因此補(bǔ)益腎氣是治療的關(guān)鍵，而又常收到較好的效果。所以補(bǔ)腎是婦科的重要治療原則。
2．氣血參與月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動(dòng)，是沖任經(jīng)脈維持胞宮正常生理活動(dòng)的基本物質(zhì)。因此，無(wú)論何種原因?qū)е職庋д{(diào)，如氣血虛弱、氣滯血瘀、氣郁、氣虛、血熱、血寒等，都能直接影響沖任的功能，導(dǎo)致胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，所以氣血失調(diào)成為婦科疾病的重要病機(jī)。因而調(diào)理氣血在婦科治療中占有重要地位，而成為又一治療原則。
3．臟腑化生氣血，與沖任有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，參與月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動(dòng)，因此，致病因素導(dǎo)致臟腑功能失常也會(huì)影響沖任而使胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，所以臟腑功能失常成為婦科疾病的又一重要病機(jī)，其中腎、肝、脾、胃與沖任在經(jīng)絡(luò)上和功能上關(guān)系最為密切（腎的臨床意義已在1項(xiàng)內(nèi)敘及）。肝主疏泄，性喜條達(dá)，藏血而司血海；脾司中氣而統(tǒng)血，與胃同為氣血生化之源。若肝失條達(dá)，疏泄無(wú)度；或脾氣不足，血失統(tǒng)攝；或脾胃虛弱，氣血化源不足，都可影響沖任功能而發(fā)病。因此在治療上，疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃也成為婦科疾病重要的治療原則。
4．在月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的理論中，中醫(yī)學(xué)的“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的過(guò)程與西醫(yī)學(xué)的“丘腦—垂體—卵巢—子宮”的環(huán)路相對(duì)應(yīng)，這為中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病，提供了理論根據(jù)。從西醫(yī)角度看，一些屬丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)障礙的功能性疾病，如月經(jīng)不調(diào)、功血、閉經(jīng)等月經(jīng)疾病，運(yùn)用中醫(yī)的“補(bǔ)腎氣，調(diào)沖任”的方法治療，可收到較好的治療效果。因此，中醫(yī)學(xué)的月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理具有重要的臨床意義。
二、帶下
“帶下”一詞，首見于《素問(wèn)·骨空論》。帶下有廣義和狹義之分，廣義帶下是泛指婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病而言，狹義帶下是專指婦女陰中流出一種粘膩液體而言。在狹義帶下之中又有生理、病理的不同。本節(jié)主要闡述婦女生理性帶下的現(xiàn)象與產(chǎn)生機(jī)理。
（一）帶下的生理現(xiàn)象健康女子，潤(rùn)澤于陰戶、陰道內(nèi)的五色無(wú)臭、粘而不稠的液體，稱為生理性帶下，即如《沈氏女科輯要》引王孟英說(shuō)：“帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也。”
生理性帶下的量，其量不多，不致外滲。但在月經(jīng)前期沖任血海將滿之時(shí)，及妊娠期血聚沖任以養(yǎng)胎元之時(shí)，如霧露之溉，潤(rùn)澤豐厚，帶下量可明顯增多，或少量排出，至于經(jīng)間期綱組之時(shí)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，沖任氣血正盛，帶下量也可稍增。生理性帶下之色，是無(wú)色透明的，有的略帶白色，所以醫(yī)籍中有時(shí)稱“白帶”。但世俗所稱“白帶”多是看到或感覺(jué)到量、色、質(zhì)有改變的帶下病，應(yīng)予嚴(yán)格區(qū)分。生理性帶下的質(zhì)地粘而不稠，滑潤(rùn)如膏，無(wú)異臭氣味。
生理性帶下是精液，是腎精下潤(rùn)之液，《素問(wèn)·逆調(diào)論》說(shuō)：“腎者水臟，主津液。”《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：“液者，所以灌精濡空竅者也。”《靈樞，五癃津液別》說(shuō)：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股。”明確指出液為腎精所化，潤(rùn)滑如膏，具有濡潤(rùn)、補(bǔ)益作用，流于陰股而為帶下，充養(yǎng)和濡潤(rùn)前陰空竅。
（二）帶下的產(chǎn)生機(jī)理在中醫(yī)學(xué)的典籍中已經(jīng)明確帶下的產(chǎn)生與任、督、帶等奇經(jīng)的功能有直接關(guān)系。任脈在帶下的產(chǎn)生上有重要作用，任脈主一身之陰精，凡人體精、血、津、液都由任脈總司。而任脈所司之精、血、津、液失去督脈的溫化就要變?yōu)闈駶?，任脈所主之陰精失去帶脈的約束就要滑脫而下，成為病態(tài)。因此任脈化生生理帶下這一功能又與督脈的溫化、帶脈的約束有關(guān)。
生理性帶下是腎精下潤(rùn)之液?！毒霸廊珪氛f(shuō)：“蓋白帶出于胞中，精之余也。”《血證論》說(shuō)：“而胞中之水清和，是以行經(jīng)三日后，即有胞水……乃種子之的候，無(wú)病之月信也。”生理性帶下在月經(jīng)初潮后明顯出現(xiàn)，在絕經(jīng)后明顯減少，而且隨著月經(jīng)的周期性變化，帶下的量也有周期性改變，因此帶下的產(chǎn)生與腎氣盛衰、天癸至竭、沖任督帶功能正常與否有重要而直接的關(guān)系。根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的外延及事實(shí)，則生理性帶下產(chǎn)生的機(jī)理如下：腎氣旺盛，所藏五臟六腑之精在天癸作用下，通過(guò)任脈到達(dá)胞中生成生理性帶下，此過(guò)程又得到督脈的溫化和帶脈的約束。
三、妊娠
從懷孕到分娩這個(gè)階段，稱為“妊娠”，也稱“懷孕”。
（一）妊娠的生理現(xiàn)象妊娠后母體的變化，明顯地表現(xiàn)是月經(jīng)停止來(lái)潮，臟腑、經(jīng)絡(luò)的陰血，下注沖任，以養(yǎng)胎元。因此妊娠期間整個(gè)機(jī)體出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛”的特點(diǎn)。
妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，肝氣上逆，胃氣不降，則出現(xiàn)飲食偏嗜、惡心作嘔、晨起頭暈等現(xiàn)象，一般不嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)20-40天左右，癥狀多能自然消失。另外，妊娠早期，孕婦可自覺(jué)乳房脹大。妊娠3個(gè)月后，白帶稍增多，乳頭乳暈的顏色加深。妊娠4-5個(gè)月后，孕婦可以自覺(jué)胎動(dòng)，胎體逐漸增大，小腹部逐漸膨隆。妊娠6個(gè)月后，胎兒漸大，阻滯氣機(jī)，水道不利，?？沙霈F(xiàn)輕度腫脹。妊娠末期，由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸，可見小便頻數(shù)、大便秘結(jié)等現(xiàn)象。
另外，妊娠3個(gè)月后，六脈平和滑利，按之不絕，尺脈尤甚?！督饏T要略》說(shuō)：孕60日“婦人得平脈，陰脈小弱。”《備急千金要方》說(shuō)：“妊娠初時(shí)寸微小，呼吸五至；三月而尺數(shù)也。”西醫(yī)學(xué)也認(rèn)為在妊娠11周以后循環(huán)血量才開始增加，這與中醫(yī)滑脈出現(xiàn)的時(shí)間是一致的。
妊娠后胎兒發(fā)育情況，最早在《內(nèi)經(jīng)》有記載。《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：。人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)。”此后多有論述胎兒發(fā)育者，而徐之才《逐月養(yǎng)胎法》所論較切實(shí)際，即《備急千金要方》說(shuō)：“妊娠一月始胚。二月始膏，三月始胞，四月形體成，五月胎動(dòng)，六月筋骨立，七月發(fā)生，八月臟腑具，九月谷氣人胃，十月諸神備，日滿即產(chǎn)矣。”說(shuō)明前人對(duì)胎兒的發(fā)育、成熟有詳細(xì)觀察。
（二）妊娠的機(jī)理女子發(fā)育成熟后，月經(jīng)按期來(lái)潮，就有了孕育的功能。受孕的機(jī)理在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能正常，男女兩精相合，就可以構(gòu)成胎孕?！鹅`樞，決氣》說(shuō)：“兩神相搏，合而成形。”《女科正宗》說(shuō)：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也。”正說(shuō)明了構(gòu)成胎孕的生理過(guò)程和必要條件。另外，受孕須有一定時(shí)機(jī)，《證治準(zhǔn)繩》引袁了凡語(yǔ)：“凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候，于一時(shí)辰間……此的候也……順而施之，則成胎矣。”這里所說(shuō)的“氤氳之候”、“的候”相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱之排卵期，正是受孕的良機(jī)。
四、產(chǎn)育
產(chǎn)育包括分娩、產(chǎn)褥與哺乳。分娩、產(chǎn)褥與哺乳是女子生育后代緊密聯(lián)系的三個(gè)階段，在每個(gè)階段里都發(fā)生了急劇的生理變化，了解這些生理情況對(duì)指導(dǎo)臨床有重要的意義。
（一）分娩懷孕末期，即孕280天左右，胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過(guò)程，稱為分娩。
關(guān)于預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法，中醫(yī)學(xué)有明確記載，明，李梃《醫(yī)學(xué)入門》說(shuō)：“氣血充實(shí)，可保十月分娩……凡二十七日即成一月之?dāng)?shù)。”10個(gè)月共270天?！秼D科新說(shuō)》說(shuō)：“分娩之期或早或遲，……大約自受胎之日計(jì)算，應(yīng)以二百八十日為準(zhǔn)，每與第十次經(jīng)期暗合也。”與西醫(yī)學(xué)計(jì)算為280天已基本一致。現(xiàn)在預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法是：從末次月經(jīng)第1天算起，月份數(shù)加9（或減3），日數(shù)加7，即可。如按農(nóng)歷計(jì)算，月數(shù)算法同上，日數(shù)加14。孕婦分娩，又稱臨產(chǎn)，分娩前多有征兆，如胎位下移，小腹墜脹，有便意感，或“見紅”等。《胎產(chǎn)心法》說(shuō)：“臨產(chǎn)自有先兆，須知凡孕婦臨產(chǎn)，或半月數(shù)日前，胎胚必下垂，小便多頻數(shù)。”此外，古人還有試胎（試月）、弄胎的記載，《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)：“妊娠八九個(gè)月時(shí)，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名試胎……若月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。”說(shuō)明到妊娠末期?？沙霈F(xiàn)子宮收縮，應(yīng)與真正分娩相區(qū)別。
分娩是正常的生理現(xiàn)象。在臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)腰腹陣陣作痛，小腹重墜，逐漸加重，至產(chǎn)門開全，陰戶窘迫，胎兒、胞衣依次娩出，分娩結(jié)束。《十產(chǎn)論》說(shuō)：“正產(chǎn)者，蓋婦人懷胎十月滿足，陰陽(yáng)氣足，忽腰腹作陣疼痛，相次胎氣頓陷，至于臍腹痛極甚，乃至腰間重痛，谷道挺拼，繼之漿破血出，兒遂自生。”產(chǎn)訖胞衣自當(dāng)萎縮而下?！哆_(dá)生篇》說(shuō)：“漸痛漸緊，一陣緊一陣，是正產(chǎn)，不必驚慌。”同時(shí)還總結(jié)了“睡、忍痛、慢臨盆”的臨產(chǎn)調(diào)護(hù)六字要訣。
因此，應(yīng)當(dāng)幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩，消除恐懼心理和焦躁情緒，也不宜過(guò)早用力，以免氣力消耗，影響分娩的順利進(jìn)行。
關(guān)于產(chǎn)程，中醫(yī)學(xué)也有觀察和記錄，晉·王叔和《脈經(jīng)》說(shuō)：“懷娠離經(jīng)，其脈浮，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也”，“又法，婦人欲生，其脈離經(jīng)，夜半覺(jué)，日中則生也。”明確表示分娩必腰痛，從規(guī)律宮縮至分娩大致為12小時(shí)，即所謂“子午相對(duì)”，這與現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)的一、二、三產(chǎn)程的時(shí)間基本一致。此外，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)室要寒溫適宜，安靜整潔，不能濫用催產(chǎn)之劑，這些論述現(xiàn)在仍有實(shí)用價(jià)值。
（二）產(chǎn)褥新產(chǎn)后6周內(nèi)稱產(chǎn)褥期。分娩時(shí)的用力汗出和產(chǎn)創(chuàng)出血，損傷了陰液，整—個(gè)機(jī)體的生理特點(diǎn)是“陰血驟虛，陽(yáng)氣易浮”。因此在產(chǎn)后1-2日內(nèi)，常有輕微的發(fā)熱、自汗等陰虛陽(yáng)旺的癥狀，如無(wú)其他致病因素，一般短時(shí)間內(nèi)會(huì)自然消失。
產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)，胞宮尚未復(fù)常而有陣縮，故小腹常有輕微陣痛，稱“兒枕痛”。在產(chǎn)后2周內(nèi)因胞宮尚未回縮到盆腔，所以小腹按之有包塊。大約產(chǎn)后6周，胞宮才能恢復(fù)到孕前大小，這段時(shí)間稱產(chǎn)褥期，同時(shí)自陰道不斷有余血濁液流出，稱為惡露。惡露先是暗紅的血液，以后血液顏色逐漸由深變淺，其量也由多變少，一般在2周內(nèi)淡紅色血性惡露消失，3周內(nèi)粘液性惡露斷絕。
（三）哺乳新產(chǎn)婦一般產(chǎn)后第2天可以擠出初乳，約持續(xù)7天后逐漸變?yōu)槌墒烊椤Ｄ溉闋I(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，并有抗病能力。分娩后30分鐘內(nèi)可令新生兒吮吸乳頭，以刺激乳汁盡早分泌，讓嬰兒吃到免疫價(jià)值極高的初乳，增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)胎糞排出，同時(shí)促進(jìn)母親子宮收縮，減少出血，盡早建立母子感情聯(lián)系。母乳喂養(yǎng)提倡按需哺乳，即按嬰兒的需要哺乳，不規(guī)定哺乳的時(shí)間和次數(shù)，嬰兒饑餓時(shí)或母親感到乳房充滿時(shí)就哺乳。一般每次哺乳時(shí)間10分鐘左右，最多不超過(guò)15分鐘，以免乳頭浸軟皸裂。母乳是產(chǎn)婦氣血所化?！短ギa(chǎn)心法》說(shuō)：“產(chǎn)婦沖任血旺，脾胃氣壯則乳足。”在哺乳期要使產(chǎn)婦保持精神舒暢，營(yíng)養(yǎng)充足，乳房清潔，按需哺乳，這對(duì)保證乳汁的質(zhì)和量有重要意義。哺乳時(shí)限，純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月后，邊喂母乳邊加輔食。12-24個(gè)月是嬰兒斷乳的適當(dāng)月齡，最好在秋涼和春暖的季節(jié)里進(jìn)行。
產(chǎn)后，脾胃生化之精微除供應(yīng)母體營(yíng)養(yǎng)需要外，另一部分則隨沖脈與胃經(jīng)之氣上行，生化為乳汁，以供哺育嬰兒的需要。薛立齋說(shuō)：“血者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，婦人則上為乳汁，下為月水。”故在哺乳期，氣血上化為乳汁，一般無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，也比較不易受孕。
月經(jīng)、帶下、妊娠、分娩、哺乳是婦女的生理特點(diǎn)，這都是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的結(jié)果，特別是與腎氣、天癸的主導(dǎo)作用分不開的。
第四章 女性的病理特點(diǎn)
導(dǎo)致婦女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和體質(zhì)因素。淫邪因素之中以寒、熱、濕為多發(fā)；情志因素方面以怒、思、恐為常見；生活因素主要指早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)、飲食失調(diào)、勞逸過(guò)度、跌撲損傷等；體質(zhì)因素（包括先天因素）是指人的體質(zhì)強(qiáng)弱而言，即臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血活動(dòng)的盛衰。淫邪因素、情志因素和生活因素都是致病的條件，它們作用于機(jī)體后能否發(fā)病，以及發(fā)病后的表現(xiàn)形式、程度與轉(zhuǎn)歸如何，是由體質(zhì)因素決定的，而婦科病證則常是由臟腑、氣血、沖任督帶四脈和胞宮功能盛衰來(lái)決定的?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛”，正說(shuō)明了外因是變化的條件，內(nèi)因（體質(zhì)）是變化的根據(jù)，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用?，F(xiàn)將婦科的致病因素和致病特點(diǎn)分述于下。
一、淫邪因素
淫邪因素是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的總稱。其常為“六氣”，其失常如太過(guò)、不及或非時(shí)而至為六淫，成為致病因素。六淫皆能導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病，但因婦女以血為本，寒、熱、濕邪更易與血相搏而導(dǎo)致婦產(chǎn)科諸證，故予重點(diǎn)討論。而機(jī)體內(nèi)在的寒、熱、濕邪系臟腑功能失常所致。
1．寒寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽(yáng)氣，影響氣血運(yùn)行。寒邪就部位而言有外寒、內(nèi)寒之分，就性質(zhì)而論有實(shí)寒、虛寒之別，這四者常是交互存在的，但應(yīng)以虛、實(shí)為綱。寒邪傷人的具體病因歸納如下：若感受寒邪，冒雨涉水，或過(guò)食生冷，則血為寒凝，血行不暢，胞脈阻滯，可出現(xiàn)月經(jīng)后期、痛經(jīng)、癥瘕等。若機(jī)體陽(yáng)氣不足，寒自內(nèi)生，臟腑功能失常，影響沖任、胞宮功能，可出現(xiàn)痛經(jīng)、帶下病、妊娠腹痛、宮寒不孕等。
2．熱熱為陽(yáng)邪，耗氣傷津，每易動(dòng)血，迫血妄行。熱邪同樣有外熱、內(nèi)熱、虛熱、實(shí)熱之分，這里仍以虛、實(shí)為綱將熱邪病因歸納如下：感受熱邪、五志過(guò)極化火、過(guò)服辛辣助陽(yáng)之晶，都可導(dǎo)致陽(yáng)熱內(nèi)盛；或素體陰分不足，陽(yáng)氣偏盛，以致陰虛而生內(nèi)熱。至于熱毒則屬實(shí)熱范疇，即所謂“熱之極為毒”，是實(shí)熱中的重證。無(wú)論實(shí)熱、虛熱都可損傷沖任經(jīng)脈，迫血妄行，出現(xiàn)月經(jīng)先期、崩漏、經(jīng)行吐衄、胎漏、胎動(dòng)不安、惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱等。
3．濕濕為陰邪，重濁膩滯，易阻塞氣機(jī)。濕邪依其傷害人體部位的不同，有外濕和內(nèi)濕之別。若感受水濕，冒雨涉水，或久居陰濕之地，以致濕邪內(nèi)侵，是外濕。若脾陽(yáng)素虛，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)盛，或腎陽(yáng)不足，氣化失常，水氣內(nèi)停，都可導(dǎo)致水濕停聚，是內(nèi)濕。濕為有形之陰邪，因此濕邪傷人自無(wú)虛、實(shí)可分，但卻能隨人體的陰陽(yáng)盛衰以及濕濁停留之久暫而發(fā)生從化的轉(zhuǎn)變，或從陽(yáng)化為濕熱，或從陰化為寒濕。關(guān)于濕毒，一是濕氣蘊(yùn)結(jié)所致，一是從陰部感染而來(lái)?？傊?，濕邪重濁趨下，下注沖任，帶脈失約，可致帶下病、陰癢、不孕癥等；若在孕期，受胎氣影響可致妊娠嘔吐、妊娠水腫等。
二、情志因素
情志因素是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。婦女受到過(guò)度的精神刺激，情志發(fā)生變化，主要引起氣分病變，繼而引起血分病變，使氣血不和，以致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能失常而發(fā)病。內(nèi)傷七情之中，以怒、思、恐對(duì)婦科病證影響較著，故分述于下。
1．怒抑郁忿怒，常使氣滯、氣逆，進(jìn)而引起血分病變，可致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行吐衄、缺乳、癥瘕等。
2．思憂思不解，每使氣結(jié)，氣血瘀滯，可致閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕等。
3．恐驚恐過(guò)度，常使氣下、氣亂，失去對(duì)血的統(tǒng)攝和調(diào)控，可致月經(jīng)過(guò)多、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。
三、生活因素
生活因素是致病的條件，也是影響體質(zhì)的條件，在一定程度上是損傷體質(zhì)的重要原因。
1．房勞多產(chǎn)婦女若先天不足，或早婚、房事不節(jié)，產(chǎn)多乳眾，都可損傷腎氣，耗傷氣血。腎氣不足，氣血失調(diào)，能引起月經(jīng)病、帶下病、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。
2．飲食失節(jié)若暴飲暴食、過(guò)食肥甘、飲食偏嗜，或寒溫失宜，都可損傷脾胃，引起諸病。若過(guò)食辛辣助陽(yáng)之品，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)行吐衄、胎動(dòng)不安等；過(guò)食寒涼生冷食物，可致痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病等。
3．勞逸過(guò)度婦女在月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)育期勞動(dòng)要適度。若經(jīng)期繁勞過(guò)力，可致經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)過(guò)多。若孕期持重過(guò)勞，易致胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)；反之過(guò)度安逸，氣血凝滯，易成滯產(chǎn)。產(chǎn)后持重、操勞過(guò)早，易致子宮脫垂。
4．跌仆損傷婦女在經(jīng)期、孕期登高持重，或跌撲閃挫，易致崩漏、胎動(dòng)不安等。
四、體質(zhì)因素
人體的體質(zhì)明顯地表現(xiàn)出抗病能力的強(qiáng)弱，它不僅決定著上述致病因素能否損傷機(jī)體導(dǎo)致疾病，而且決定著導(dǎo)致疾病的種類、程度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后?！鹅`樞·百病始生》說(shuō)：“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。”說(shuō)明體質(zhì)因素的重要性。同時(shí)，不同類型的體質(zhì)因素，可能影響機(jī)體對(duì)某種致病因素的易感性。吳德漢《醫(yī)理輯要》說(shuō)：“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽(yáng)氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必?fù)p。須知發(fā)病之日，即正氣不足之時(shí)。”可見在同樣的生活環(huán)境中，體質(zhì)強(qiáng)健者在致病因素作用下可以不病，而體質(zhì)虛弱者經(jīng)受不了致病因素的攻擊而發(fā)生疾病。
人體由于先天稟賦的不同，后天營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣的影響，可以形成不同類型酌體質(zhì)。有的人素稟陽(yáng)盛，經(jīng)常便秘、手足心熱；有的人素稟陰盛，經(jīng)常便溏、畏寒肢冷。再如同樣是先天不足、早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)，損傷腎氣，但結(jié)果不同。有的人主要是損傷了命門真火，而表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛衰諸證，如腎陽(yáng)虛型經(jīng)行泄瀉、帶下、子腫、不孕等；有的人主要是耗傷了陰精真水，而表現(xiàn)為腎陰虧損諸證，如腎陰虛型崩漏、閉經(jīng)、經(jīng)斷前后諸證、胎動(dòng)不安等。又如同樣是感受濕邪，但由于體質(zhì)陰陽(yáng)盛衰的不同，而結(jié)果各異。有的濕邪從陽(yáng)化熱，表現(xiàn)為濕熱諸證，如濕熱型帶下病、陰癢等；有的濕邪從陰化寒，表現(xiàn)為寒濕諸證，如寒濕凝滯型痛經(jīng)、閉經(jīng)等。此外，體質(zhì)強(qiáng)健者，病輕而易治；體質(zhì)虛弱者，病重而難愈。
由此可見，體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的整個(gè)過(guò)程中起著決定性的作用。
婦科疾病的病理機(jī)轉(zhuǎn)，可以概括三個(gè)大方面：臟腑功能失常影響沖任為??；氣血失調(diào)影響沖任為?。恢苯訐p傷胞宮影響沖任為病。
婦科病機(jī)與內(nèi)科、外科等其他各科病機(jī)的不同點(diǎn)，就在于婦科病機(jī)必須是損傷沖任（督帶）的。在生理上胞宮是通過(guò)沖任（督帶）和整個(gè)經(jīng)脈聯(lián)系在一起的，在病理上臟腑功能失常、氣血失調(diào)等只有損傷了沖任（督帶）的功能時(shí)，才能導(dǎo)致胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病。歷代醫(yī)家多是以此立論的?！吨T病源候論》論婦人病，凡月水不調(diào)候五論、帶下候九論、漏下候七論、崩中候五論，全部以損傷沖任立論；《校注婦人良方》稱：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致，蓋沖任之脈為十二經(jīng)之會(huì)海。”《醫(yī)學(xué)源流論》說(shuō)：“凡治婦人，必先明沖任之脈……沖任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)脈之海，此皆血之所從生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而候所生之病，則千條萬(wàn)緒，以可知其所從起。”李時(shí)珍更明確地說(shuō)：“醫(yī)不知此，罔控病機(jī)。”說(shuō)明必須突出“沖任損傷”在婦科病機(jī)中的核心地位。本節(jié)僅就主要病理機(jī)制予以敘述。
一、臟腑功能失常影響沖任為病
1．腎，腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎。若腎氣不足，則沖任不固，系胞無(wú)力，可致子宮脫垂；沖任不固，胎失所系，可致胎動(dòng)不安；沖任不固，封藏失職，可致崩漏；沖任不固，血海失司，蓄溢失常，可致月經(jīng)先后無(wú)定期；沖任不固，不能攝精成孕，可致不孕等病。若腎陰虧損，則精虧血少，沖任血虛，血海不按時(shí)滿，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)；沖任血虛，胞脈失養(yǎng)，可致經(jīng)斷前后諸證；沖任血虛，不能凝精成孕，可致不孕。若腎陰虧損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，則致月經(jīng)先期、崩漏等。若腎陽(yáng)不足，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，可致妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、不孕等；經(jīng)期血?dú)庀伦_任，命火愈衰，可致經(jīng)行泄瀉；氣化失常，濕濁下注沖任，帶脈失約，可致帶下?。辉衅跊_任養(yǎng)胎，胎阻氣機(jī)，濕濁泛溢肌膚，可致妊娠腫脹等病。
2．肝肝藏血，主琉泄，性喜條達(dá)。若情志不暢，肝氣郁結(jié)，則血為氣滯，沖任失暢，血海蓄溢失常，可引起月經(jīng)先后無(wú)定期；沖任失暢，胞脈阻滯，可引起痛經(jīng)、閉經(jīng)等。若肝郁化火，熱傷沖任，迫血妄行，可引起帶下病、陰癢等。若肝氣犯胃，孕期沖脈氣盛，挾胃氣上逆，可引起妊娠嘔吐。若肝血不足，孕后血聚沖任養(yǎng)胎，肝血愈虛，肝陽(yáng)偏亢，可引起妊娠眩暈，甚則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為妊娠癇證。
3．脾脾主運(yùn)化，司中氣，與胃同為氣血生化之源。若脾氣不足，則沖任不固，血失統(tǒng)攝，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏等；沖任不固，胎失所載，可致胎動(dòng)不安、胎漏、墮胎、小產(chǎn)等；沖任不固，系胞無(wú)力，可致子宮脫垂。若脾虛血少，化源不足，沖任血虛，血海不按時(shí)滿，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)等；沖任血虛，胎失所養(yǎng)，可致胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。若脾陽(yáng)不振，濕濁內(nèi)停，下注沖任，帶脈失約，任脈不固，可致帶下?。粷駶醿?nèi)停，孕期沖脈氣盛，挾痰飲上逆，可致妊娠嘔吐。
4．心心藏神，主血脈。若憂思積念，陰血暗耗，心氣不得下達(dá)，沖任血少，血海不能按時(shí)滿盈，可致月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)；營(yíng)陰不足，神失所養(yǎng)，可致臟躁、經(jīng)斷前后諸證。
5．肺肺主氣，主肅降，朝百脈而通調(diào)水道。若陰虛肺燥，經(jīng)期陰血下注沖任，肺陰愈虛，虛火上炎，損傷肺絡(luò)，以致經(jīng)行吐衄；孕期肅降失職，則致妊娠咳嗽。若肺氣失宜。
水道不利，可發(fā)生妊娠腫脹、妊娠小便不通、產(chǎn)后小便不通。
二、氣血失調(diào)影響沖任為病
氣血失調(diào)，是婦產(chǎn)科疾病中一種常見的發(fā)病機(jī)理。由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都是以血為用，而且皆易耗血，所以機(jī)體常處于血分不足、氣偏有余的狀態(tài)?！鹅`樞，五音五味》說(shuō)：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”由于氣血之間是相互依存、相互滋生的，傷于血，必影響到氣，傷于氣，也會(huì)影響到血，所以臨證時(shí)應(yīng)該分析是以血為主，或以氣為主的不同病機(jī)。一般說(shuō)來(lái)，情志變化主要引起氣分病變，如《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，恩則氣結(jié)，”而寒、熱、濕邪則主要引起血分病變，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，榮血泣（澀），”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大淪》說(shuō)：“熱盛則腫。”說(shuō)明了寒、熱、濕邪主要傷于營(yíng)血。明確這一病機(jī)要點(diǎn)可以為審因論治提供線索；茲將氣血失調(diào)具體病機(jī)分述如下。
1．情志變化常引起氣分病變氣逆，沖氣隨之而上，孕期可出現(xiàn)妊娠嘔吐；經(jīng)期氣逆血上，可出現(xiàn)經(jīng)行衄血。氣虛下陷，則沖任不固，血失統(tǒng)攝，可致經(jīng)行先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕；沖任不固，不能載胎，則胎動(dòng)不安；沖任不固，系胞無(wú)力，則子宮脫垂。氣結(jié)、氣滯則血滯，沖任失暢，血行遲滯，可致經(jīng)行后期、痛經(jīng)、經(jīng)閉，甚則血結(jié)成塊，而致癥瘕。
2．寒熱濕邪常引起血分病變寒與血結(jié)，血為寒凝，沖任失暢，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕、產(chǎn)后腹痛等。熱與血搏，損傷沖任，迫血妄行，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、經(jīng)斷復(fù)來(lái)、墮胎、小產(chǎn)、產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕等。濕傷于血，遇熱則化為濕熱，損傷任帶二脈，可致帶下病、陰癢等；逢寒則化為寒濕，客于沖任，血行失暢，可致痛經(jīng)、閉經(jīng)等。
三、直接損傷胞宮影響沖任為病
經(jīng)期產(chǎn)時(shí)，忽視衛(wèi)生，感染邪毒，搏結(jié)胞宮，損傷沖任，可致月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下病、產(chǎn)后發(fā)熱等。久居濕地，或冒雨涉水，寒濕之邪侵襲胞宮，客于沖任，血為寒濕凝滯，可致痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等。外傷（含官腔手術(shù)創(chuàng)傷）或房事不節(jié)，可直接傷及胞宮，沖任失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。
綜上所述，三種病機(jī)不是孤立的，而是相互聯(lián)系、相互影響的。如臟腑功能失常，可導(dǎo)致氣血失調(diào)；氣血失調(diào)，也能使臟腑功能失常；同樣直接損傷胞宮，可能導(dǎo)致臟腑功能失常、氣血失調(diào)。總之，不論何種致病因素?fù)p傷了機(jī)體，不論病變起于哪個(gè)臟腑，是在氣還是在血，其病機(jī)反應(yīng)總是整體的，都是損傷了沖任（督帶）生理功能才發(fā)生婦產(chǎn)科疾病的。懂得這些，才能從錯(cuò)綜復(fù)雜的變化中，找出經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等諸病病機(jī)的關(guān)鍵所在，最后作出比較正確的診斷。
第五章 婦科疾病的診斷要點(diǎn)
婦科疾病的四診要點(diǎn)，在對(duì)全身癥狀了解的同時(shí)，著重闡述經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)方面的診察方法。在臨床上必須四診合參，不可偏廢。
一、望診
根據(jù)婦科的特點(diǎn)，望診時(shí)除觀察患者的神志、形態(tài)、面色、唇色、舌質(zhì)、舌苔外，應(yīng)注意觀察月經(jīng)、帶下和惡露的量、色、質(zhì)的變化。
1．望月經(jīng)經(jīng)量過(guò)多，多屬血熱或氣虛；經(jīng)量過(guò)少，多屬血虛、腎虛或寒凝血滯；經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，多屬氣郁、腎虛。經(jīng)色紫紅或鮮紅，多屬血熱；經(jīng)色淡紅，多屬氣虛、血虛；經(jīng)色紫黯，多屬瘀滯。經(jīng)質(zhì)稠粘，多屆瘀、熱；經(jīng)質(zhì)稀薄，多屬虛、寒；夾紫黯血塊者，多屬血瘀。
2．望帶下帶下量多，是屬病態(tài)，或因濕熱較重，或由脾虛、腎虛，臨證必當(dāng)詳辨。帶下色白，多屬脾虛、腎虛；帶下色黃，多屬濕熱或濕毒；帶下色赤或赤白相兼，多屬血熱或邪毒；帶質(zhì)清稀，多屬脾虛、腎虛；帶質(zhì)稠粘，多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。
3．望惡露惡器量多，色淡，質(zhì)稀者，多為氣虛；色鮮紅或紫紅，稠粘者，多屬血熱；色紫黑有塊者，多為血瘀。
二、聞診
聞診包括耳聽聲音、鼻嗅氣味兩個(gè)方面。
1．耳聽聲音聽患者的語(yǔ)音、呼吸、噯氣、嘆息、痰喘、咳嗽等聲音，可幫助判斷病在何臟何腑，屬虛屬實(shí)。如語(yǔ)音低微者，多屬中氣不足；寡歡少語(yǔ)，時(shí)欲太息，多屬肝氣郁結(jié)；聲高氣粗，甚或語(yǔ)無(wú)倫次者，多屬實(shí)證、熱證；噯氣頻作，或惡心嘔吐者，多屬胃氣上逆、脾胃不和；喘咳氣急者，多屬飲停心下，或肺氣失宣。
2．鼻嗅氣味了解病體及病室氣味，以辨陰陽(yáng)、寒熱。在婦科主要是了解月經(jīng)、帶下、惡露等氣味。若氣味腥臭，多屬寒濕；氣味臭穢，多屬血熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)；氣味惡臭難聞?wù)?，多屬邪毒壅盛，或瘀濁敗膿等病變，為臨床險(xiǎn)癥。
三、問(wèn)診
問(wèn)診是診察疾病的重要方法之一，通過(guò)問(wèn)診可以了解患者的起居、飲食、特殊的生活習(xí)慣等，同時(shí)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)情況，為診斷提供重要依據(jù)。在婦科疾病的診察中，要熟練掌握與婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)的問(wèn)診內(nèi)容。
1．年齡不同年齡的婦女，由于生理上的差異，表現(xiàn)在病理上各有特點(diǎn)，因此在治療中也各有側(cè)重。一般來(lái)說(shuō)，青春期常因腎氣未充，易導(dǎo)致月經(jīng)疾患。中年婦女由于胎產(chǎn)、哺乳，數(shù)傷于血，肝腎失養(yǎng)，常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、胎前產(chǎn)后諸病。老年婦女脾腎虛衰，易發(fā)生經(jīng)斷前后諸證、惡性腫瘤等。
2．主訴主訴應(yīng)該包括兩個(gè)要素，即主要病癥性質(zhì)和發(fā)生時(shí)間。主訴在問(wèn)診時(shí)必須首先詢問(wèn)清楚，在具體書寫時(shí)要求文字簡(jiǎn)練、精確。主訴為婦科的其他問(wèn)診內(nèi)容提供了線索，在疾病的診斷上有重要價(jià)值。
3．現(xiàn)病史包括發(fā)病原因或誘因，起病緩急，開始有哪些癥狀，治療經(jīng)過(guò)與效果，現(xiàn)在有何癥狀等。
4．月經(jīng)史了解月經(jīng)初潮年齡，末次月經(jīng)日期，末次前月經(jīng)日期，月經(jīng)周期，經(jīng)行天數(shù)，經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，經(jīng)期前后的癥狀，現(xiàn)在或經(jīng)斷前后的情況。常用14橫線上4至5橫線下28至30表示初潮年齡、周期、經(jīng)期。經(jīng)期提前，多屬血熱或氣虛；經(jīng)期錯(cuò)后，多屬血虛或寒凝；經(jīng)期或先或后，多屬肝郁或腎虛。月經(jīng)持續(xù)超過(guò)7天以上者，屬月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)；不足2天者，為月經(jīng)過(guò)少。育齡婦女突然停經(jīng)，應(yīng)注意是否妊娠。若經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按，多屬實(shí)證；經(jīng)后腰酸腹痛，按之痛減，多屬虛證。脹甚于痛者，多屬氣滯；痛甚于脹者，多屬血瘀。小腹冷痛喜按，得溫痛減，多屬虛寒；小腹冷痛拒按，得溫痛減，多屬寒實(shí)。
5．帶下詢問(wèn)帶下的量、色、質(zhì)、氣味等情況，也須結(jié)合望診、聞診進(jìn)行辨證。若帶下量明顯增多，色白清稀，氣味腥臭者，多屬虛證、寒證；色黃或赤，稠粘臭穢者，多屬熱證、實(shí)證。同時(shí)還應(yīng)注意陰部有無(wú)墜、脹、癢、痛等情況。
6．婚產(chǎn)史問(wèn)結(jié)婚年齡，配偶健康情況，孕產(chǎn)次數(shù)，有無(wú)墮胎、小產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、葡萄胎、胎前產(chǎn)后諸病，以及避孕措施等。
7．既往史目的在于了解過(guò)去病史與現(xiàn)在婦科疾病的關(guān)系。既往慢性腎病史，懷孕后可能浮腫較重；既往高血壓史，懷孕末期患子暈、子癇機(jī)會(huì)多，而且病情較重，應(yīng)予重視。
嚴(yán)重貧血、心力衰竭、藥物中毒、嚴(yán)重感染等，?？蓪?dǎo)致死胎、墮胎、小產(chǎn)；結(jié)核病、反復(fù)刮宮，?？蓪?dǎo)致閉經(jīng)。
8．家族史著重了解有無(wú)遺傳性疾病、腫瘤病史等。另外，肝炎、肺結(jié)核也有一定家族性，與生活上的經(jīng)常接觸有關(guān)。
9．個(gè)人生活史包括職業(yè)，工作環(huán)境，生活習(xí)慣，嗜好，家庭情況等。如久居濕地，或在陰濕地區(qū)工作，常為寒濕所侵；偏嗜辛辣，易致血熱；家庭不睦，常使肝氣郁結(jié)；經(jīng)期、產(chǎn)后不禁房事，易致腎氣虧損，或感染邪毒。孕前酗酒可引起胎兒“酒精中毒綜合征”，孕后大量吸煙可致流產(chǎn)、死胎、畸胎、低體重兒及胎兒宮內(nèi)窒息等。
四、切診
切診包括切脈與按察胸腹、四肢兩個(gè)部分。
1．脈診婦科疾病寒、熱、虛、實(shí)的辨證，其脈診與其他科相同。這里僅就經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的常見脈象闡述如下。
（1）月經(jīng)脈
月經(jīng)常脈月經(jīng)將至，或正值月經(jīng)來(lái)潮期間，脈多滑利。
月經(jīng)病脈月經(jīng)病脈主要有虛、實(shí)、寒、熱四個(gè)方面。脈緩弱者，多屬氣虛；脈細(xì)而無(wú)力或細(xì)弱者，多屬血虛；脈沉細(xì)者，多屬腎氣虛；脈細(xì)數(shù)者，多屬腎陰虛，或虛熱；脈沉細(xì)而遲或沉弱者，多屬腎陽(yáng)虛。脈弦者，多屬氣滯、肝郁；脈澀而有力或滑者，多屬血瘀：滑而有力者，多屬痰濕與血搏結(jié)。脈沉緊者，多屬血寒；脈沉遲無(wú)力者，多屬虛寒；脈沉緊或濡緩者，多屬寒濕凝滯。脈滑數(shù)、洪數(shù)者，多屬血熱；脈細(xì)數(shù)者，多屬虛熱；脈弦數(shù)有力者，多屬肝郁化熱。
（2）帶下脈帶下量多本屬病態(tài)，所以帶下只有病脈。脈緩滑者，多屬脾虛濕盛；脈沉弱者，多屬腎氣虛損；脈滑數(shù)或弦數(shù)者，多見濕熱；脈沉緊或濡緩，多見寒濕。
（3）妊娠脈
妊娠常脈妊娠3月后，六脈多平和而滑利，按之不絕，尺脈尤甚。
妊娠病脈若妊娠脈現(xiàn)沉細(xì)而澀，或兩尺弱甚，多屬腎氣虛衰，沖任不足，易致胎動(dòng)不安、墮胎等。若妊娠末期脈弦而勁急，或弦細(xì)而數(shù)，多屬肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，易致妊娠眩暈、妊娠癇證。
（4）臨產(chǎn)脈又稱離經(jīng)脈。《脈經(jīng)》稱“懷妊離經(jīng)，其脈浮。”《婦人大全良方》說(shuō)：“沉細(xì)而滑亦同名”。《證治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“診其尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也。”《薛氏醫(yī)案》說(shuō)：“試捏產(chǎn)母手中指，中節(jié)或本節(jié)跳動(dòng)，方與臨盆即產(chǎn)矣，”后世多有相同或相近之論：一般來(lái)說(shuō)，離經(jīng)脈是六脈浮大而滑，即產(chǎn)時(shí)則尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠，同時(shí)中指本節(jié)、中節(jié)甚至末端指?jìng)?cè)動(dòng)脈搏動(dòng)。
（5）產(chǎn)后脈
產(chǎn)后常脈產(chǎn)后沖任氣血多虛，故脈多見虛緩和平。
產(chǎn)后病脈若脈浮滑而數(shù)，多屬陰血未復(fù)，虛陽(yáng)上泛，或外感實(shí)邪。脈沉細(xì)澀弱者，多屬血脫虛損諸證。
2．按診婦產(chǎn)科疾病的按診，主要是按察腹部、四肢。
凡痛經(jīng)、經(jīng)閉、癥瘕等病，臨證應(yīng)按察小腹，以辨證之虛實(shí)，以明結(jié)塊之有無(wú)，并審孕病之區(qū)別。若婦女經(jīng)行之際，小腹疼痛拒按，多屬于實(shí)；隱痛而喜按，多屬于虛；診四肢不溫，小腹疼痛，喜熱喜按，多屬虛寒。若察得小腹內(nèi)有結(jié)塊，則為癌瘕之病，其結(jié)塊堅(jiān)硬，推之不動(dòng)，按之痛甚者，為血瘀；其結(jié)塊不硬、推之可移，按之可散者，為氣滯。
若診四肢冷涼，多為陽(yáng)虛、氣虛之征；若手足心熱，則屬陰虛內(nèi)熱之象。妊娠腫脹者，臨診常按下肢。若按脛凹陷明顯，甚或沒(méi)指者，多屬水盛腫張；按之壓痕不顯，隨手而起者，屬氣盛腫脹。
有時(shí)為了進(jìn)一步明確診斷，尚須進(jìn)行婦科檢查及輔助檢查。凡孕婦產(chǎn)前檢查，應(yīng)按察腹部。
總之，臨床上宜四診合參，抓住主癥，分析病變所在，才能作出正確的診斷。
婦科疾病的四診要點(diǎn)，在對(duì)全身癥狀了解的同時(shí)，著重闡述經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)方面的診察方法。在臨床上必須四診合參，不可偏廢。
一、望診
根據(jù)婦科的特點(diǎn)，望診時(shí)除觀察患者的神志、形態(tài)、面色、唇色、舌質(zhì)、舌苔外，應(yīng)注意觀察月經(jīng)、帶下和惡露的量、色、質(zhì)的變化。
1．望月經(jīng)經(jīng)量過(guò)多，多屬血熱或氣虛；經(jīng)量過(guò)少，多屬血虛、腎虛或寒凝血滯；經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，多屬氣郁、腎虛。經(jīng)色紫紅或鮮紅，多屬血熱；經(jīng)色淡紅，多屬氣虛、血虛；經(jīng)色紫黯，多屬瘀滯。經(jīng)質(zhì)稠粘，多屆瘀、熱；經(jīng)質(zhì)稀薄，多屬虛、寒；夾紫黯血塊者，多屬血瘀。
2．望帶下帶下量多，是屬病態(tài)，或因濕熱較重，或由脾虛、腎虛，臨證必當(dāng)詳辨。帶下色白，多屬脾虛、腎虛；帶下色黃，多屬濕熱或濕毒；帶下色赤或赤白相兼，多屬血熱或邪毒；帶質(zhì)清稀，多屬脾虛、腎虛；帶質(zhì)稠粘，多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。
3．望惡露惡器量多，色淡，質(zhì)稀者，多為氣虛；色鮮紅或紫紅，稠粘者，多屬血熱；色紫黑有塊者，多為血瘀。
二、聞診
聞診包括耳聽聲音、鼻嗅氣味兩個(gè)方面。
1．耳聽聲音聽患者的語(yǔ)音、呼吸、噯氣、嘆息、痰喘、咳嗽等聲音，可幫助判斷病在何臟何腑，屬虛屬實(shí)。如語(yǔ)音低微者，多屬中氣不足；寡歡少語(yǔ)，時(shí)欲太息，多屬肝氣郁結(jié)；聲高氣粗，甚或語(yǔ)無(wú)倫次者，多屬實(shí)證、熱證；噯氣頻作，或惡心嘔吐者，多屬胃氣上逆、脾胃不和；喘咳氣急者，多屬飲停心下，或肺氣失宣。
2．鼻嗅氣味了解病體及病室氣味，以辨陰陽(yáng)、寒熱。在婦科主要是了解月經(jīng)、帶下、惡露等氣味。若氣味腥臭，多屬寒濕；氣味臭穢，多屬血熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)；氣味惡臭難聞?wù)?，多屬邪毒壅盛，或瘀濁敗膿等病變，為臨床險(xiǎn)癥。
三、問(wèn)診
問(wèn)診是診察疾病的重要方法之一，通過(guò)問(wèn)診可以了解患者的起居、飲食、特殊的生活習(xí)慣等，同時(shí)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)情況，為診斷提供重要依據(jù)。在婦科疾病的診察中，要熟練掌握與婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)的問(wèn)診內(nèi)容。
1．年齡不同年齡的婦女，由于生理上的差異，表現(xiàn)在病理上各有特點(diǎn)，因此在治療中也各有側(cè)重。一般來(lái)說(shuō)，青春期常因腎氣未充，易導(dǎo)致月經(jīng)疾患。中年婦女由于胎產(chǎn)、哺乳，數(shù)傷于血，肝腎失養(yǎng)，常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、胎前產(chǎn)后諸病。老年婦女脾腎虛衰，易發(fā)生經(jīng)斷前后諸證、惡性腫瘤等。
2．主訴主訴應(yīng)該包括兩個(gè)要素，即主要病癥性質(zhì)和發(fā)生時(shí)間。主訴在問(wèn)診時(shí)必須首先詢問(wèn)清楚，在具體書寫時(shí)要求文字簡(jiǎn)練、精確。主訴為婦科的其他問(wèn)診內(nèi)容提供了線索，在疾病的診斷上有重要價(jià)值。
3．現(xiàn)病史包括發(fā)病原因或誘因，起病緩急，開始有哪些癥狀，治療經(jīng)過(guò)與效果，現(xiàn)在有何癥狀等。
4．月經(jīng)史了解月經(jīng)初潮年齡，末次月經(jīng)日期，末次前月經(jīng)日期，月經(jīng)周期，經(jīng)行天數(shù)，經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，經(jīng)期前后的癥狀，現(xiàn)在或經(jīng)斷前后的情況。常用14橫線上4至5橫線下28至30表示初潮年齡、周期、經(jīng)期。經(jīng)期提前，多屬血熱或氣虛；經(jīng)期錯(cuò)后，多屬血虛或寒凝；經(jīng)期或先或后，多屬肝郁或腎虛。月經(jīng)持續(xù)超過(guò)7天以上者，屬月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)；不足2天者，為月經(jīng)過(guò)少。育齡婦女突然停經(jīng)，應(yīng)注意是否妊娠。若經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按，多屬實(shí)證；經(jīng)后腰酸腹痛，按之痛減，多屬虛證。脹甚于痛者，多屬氣滯；痛甚于脹者，多屬血瘀。小腹冷痛喜按，得溫痛減，多屬虛寒；小腹冷痛拒按，得溫痛減，多屬寒實(shí)。
5．帶下詢問(wèn)帶下的量、色、質(zhì)、氣味等情況，也須結(jié)合望診、聞診進(jìn)行辨證。若帶下量明顯增多，色白清稀，氣味腥臭者，多屬虛證、寒證；色黃或赤，稠粘臭穢者，多屬熱證、實(shí)證。同時(shí)還應(yīng)注意陰部有無(wú)墜、脹、癢、痛等情況。
6．婚產(chǎn)史問(wèn)結(jié)婚年齡，配偶健康情況，孕產(chǎn)次數(shù)，有無(wú)墮胎、小產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、葡萄胎、胎前產(chǎn)后諸病，以及避孕措施等。
7．既往史目的在于了解過(guò)去病史與現(xiàn)在婦科疾病的關(guān)系。既往慢性腎病史，懷孕后可能浮腫較重；既往高血壓史，懷孕末期患子暈、子癇機(jī)會(huì)多，而且病情較重，應(yīng)予重視。
嚴(yán)重貧血、心力衰竭、藥物中毒、嚴(yán)重感染等，?？蓪?dǎo)致死胎、墮胎、小產(chǎn)；結(jié)核病、反復(fù)刮宮，常可導(dǎo)致閉經(jīng)。
8．家族史著重了解有無(wú)遺傳性疾病、腫瘤病史等。另外，肝炎、肺結(jié)核也有一定家族性，與生活上的經(jīng)常接觸有關(guān)。
9．個(gè)人生活史包括職業(yè)，工作環(huán)境，生活習(xí)慣，嗜好，家庭情況等。如久居濕地，或在陰濕地區(qū)工作，常為寒濕所侵；偏嗜辛辣，易致血熱；家庭不睦，常使肝氣郁結(jié)；經(jīng)期、產(chǎn)后不禁房事，易致腎氣虧損，或感染邪毒。孕前酗酒可引起胎兒“酒精中毒綜合征”，孕后大量吸煙可致流產(chǎn)、死胎、畸胎、低體重兒及胎兒宮內(nèi)窒息等。
四、切診
切診包括切脈與按察胸腹、四肢兩個(gè)部分。
1．脈診婦科疾病寒、熱、虛、實(shí)的辨證，其脈診與其他科相同。這里僅就經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的常見脈象闡述如下。
（1）月經(jīng)脈
月經(jīng)常脈月經(jīng)將至，或正值月經(jīng)來(lái)潮期間，脈多滑利。
月經(jīng)病脈月經(jīng)病脈主要有虛、實(shí)、寒、熱四個(gè)方面。脈緩弱者，多屬氣虛；脈細(xì)而無(wú)力或細(xì)弱者，多屬血虛；脈沉細(xì)者，多屬腎氣虛；脈細(xì)數(shù)者，多屬腎陰虛，或虛熱；脈沉細(xì)而遲或沉弱者，多屬腎陽(yáng)虛。脈弦者，多屬氣滯、肝郁；脈澀而有力或滑者，多屬血瘀：滑而有力者，多屬痰濕與血搏結(jié)。脈沉緊者，多屬血寒；脈沉遲無(wú)力者，多屬虛寒；脈沉緊或濡緩者，多屬寒濕凝滯。脈滑數(shù)、洪數(shù)者，多屬血熱；脈細(xì)數(shù)者，多屬虛熱；脈弦數(shù)有力者，多屬肝郁化熱。
（2）帶下脈帶下量多本屬病態(tài)，所以帶下只有病脈。脈緩滑者，多屬脾虛濕盛；脈沉弱者，多屬腎氣虛損；脈滑數(shù)或弦數(shù)者，多見濕熱；脈沉緊或濡緩，多見寒濕。
（3）妊娠脈
妊娠常脈妊娠3月后，六脈多平和而滑利，按之不絕，尺脈尤甚。
妊娠病脈若妊娠脈現(xiàn)沉細(xì)而澀，或兩尺弱甚，多屬腎氣虛衰，沖任不足，易致胎動(dòng)不安、墮胎等。若妊娠末期脈弦而勁急，或弦細(xì)而數(shù)，多屬肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，易致妊娠眩暈、妊娠癇證。
（4）臨產(chǎn)脈又稱離經(jīng)脈。《脈經(jīng)》稱“懷妊離經(jīng)，其脈浮。”《婦人大全良方》說(shuō)：“沉細(xì)而滑亦同名”?！蹲C治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“診其尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也。”《薛氏醫(yī)案》說(shuō)：“試捏產(chǎn)母手中指，中節(jié)或本節(jié)跳動(dòng)，方與臨盆即產(chǎn)矣，”后世多有相同或相近之論：一般來(lái)說(shuō)，離經(jīng)脈是六脈浮大而滑，即產(chǎn)時(shí)則尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠，同時(shí)中指本節(jié)、中節(jié)甚至末端指?jìng)?cè)動(dòng)脈搏動(dòng)。
（5）產(chǎn)后脈
產(chǎn)后常脈產(chǎn)后沖任氣血多虛，故脈多見虛緩和平。
產(chǎn)后病脈若脈浮滑而數(shù)，多屬陰血未復(fù)，虛陽(yáng)上泛，或外感實(shí)邪。脈沉細(xì)澀弱者，多屬血脫虛損諸證。
2．按診婦產(chǎn)科疾病的按診，主要是按察腹部、四肢。
凡痛經(jīng)、經(jīng)閉、癥瘕等病，臨證應(yīng)按察小腹，以辨證之虛實(shí)，以明結(jié)塊之有無(wú)，并審孕病之區(qū)別。若婦女經(jīng)行之際，小腹疼痛拒按，多屬于實(shí)；隱痛而喜按，多屬于虛；診四肢不溫，小腹疼痛，喜熱喜按，多屬虛寒。若察得小腹內(nèi)有結(jié)塊，則為癌瘕之病，其結(jié)塊堅(jiān)硬，推之不動(dòng)，按之痛甚者，為血瘀；其結(jié)塊不硬、推之可移，按之可散者，為氣滯。
若診四肢冷涼，多為陽(yáng)虛、氣虛之征；若手足心熱，則屬陰虛內(nèi)熱之象。妊娠腫脹者，臨診常按下肢。若按脛凹陷明顯，甚或沒(méi)指者，多屬水盛腫張；按之壓痕不顯，隨手而起者，屬氣盛腫脹。
有時(shí)為了進(jìn)一步明確診斷，尚須進(jìn)行婦科檢查及輔助檢查。凡孕婦產(chǎn)前檢查，應(yīng)按察腹部。
總之，臨床上宜四診合參，抓住主癥，分析病變所在，才能作出正確的診斷。
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