導(dǎo)讀：對(duì)于女人來說，月經(jīng)病基本上是家常便飯。很多女人往往困在月經(jīng)病里，備受煎熬。甚至，有些女人還說：下輩子不愿再做女人。看來，這事兒，可能真的很折騰人。今天我們就來看看婦科領(lǐng)域的權(quán)威專家哈荔田醫(yī)師是如何調(diào)理月經(jīng)病的？女士們，有福了哦！
月經(jīng)病是婦科常見病，多發(fā)病，臨床表現(xiàn)不一，癥狀復(fù)雜，治法也多，似難掌握，個(gè)人認(rèn)為欲調(diào)治月經(jīng)病應(yīng)先了解月經(jīng)的生理病理，以及發(fā)病因素，才能掌握其一般治療規(guī)律?！端貑枴ど嫌姨煺嬲摗氛f：“女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”說明月經(jīng)的產(chǎn)生或竭絕，主要與“天癸至”或“天癸竭”從而導(dǎo)致沖、任二脈的通盛或虛衰有關(guān)。但天癸由腎產(chǎn)生，腎主藏精而為元?dú)庵?，必待腎氣旺盛，腎精充沛，才能使天癸發(fā)揮作用，以使任通沖盛，月經(jīng)按時(shí)來潮。而腎之精氣又需要不斷得到后天之精（即臟腑氣血）的培養(yǎng)補(bǔ)充，才能保持其充沛旺盛，陰陽調(diào)和，所以《上古天真論》說“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉?！庇纱丝梢?，月經(jīng)產(chǎn)生的根本在腎，而它的正常與否，又實(shí)與臟腑氣血的盛衰有密切關(guān)系。其中脾主運(yùn)化，為氣血化生之源，而沖脈又隸于陽明，脾（胃）功能正常，則氣血生化有源，血海盈滿，經(jīng)候如常。肝主藏血，又為女子之先天，諸經(jīng)之血除營養(yǎng)周身外，皆藏于肝，若肝血充盈，下注血海，則血海滿溢而為經(jīng)，故二臟之作用尤為重要。綜上所述可以看出，肝、腎、脾（胃）三臟功能旺盛，彼此交互資生，則精血充足，沖任通盛，血下達(dá)胞宮，滿而后溢，經(jīng)以時(shí)下。
反之，三臟之中任何一臟功能失常，都會(huì)影響氣血、沖任的失調(diào)，從而導(dǎo)致月經(jīng)異常而為病。
產(chǎn)生月經(jīng)病的具體原因是多方面的，歸納起來不外乎內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三個(gè)方面。內(nèi)因如情志不遂、憂思郁怒；外因如風(fēng)、寒、濕、熱等；不內(nèi)外因如飲食勞倦、房勞、多產(chǎn)等。故肖慎齋說：“經(jīng)之所以不調(diào)者，或本于合非其時(shí)，或?qū)儆陉庩栂鄤伲蚋酗L(fēng)冷外邪，或傷于憂思郁怒，皆足以致經(jīng)候不調(diào)之故?！钡@種種因素都只不過是引起月經(jīng)病的外因，本質(zhì)上還是由于肝、腎、脾三臟功能紊亂，氣血、沖任二脈失調(diào)的結(jié)果。因此，治療月經(jīng)病，無論是采取祛邪還是扶正的方法，原則上都是為著調(diào)治肝、腎、脾三臟的氣機(jī)，以使氣血、沖任二脈的功能調(diào)和。所以在治療月經(jīng)病時(shí)，似宜多從調(diào)治臟腑機(jī)能，調(diào)和氣血入手，關(guān)于月經(jīng)病的治療，個(gè)人體會(huì)，大致需要注意以下幾個(gè)方面。
月經(jīng)的主要成分是血，但血與氣息息相關(guān)。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀；血為氣之府，血到氣亦到，血脫氣亦脫。故月經(jīng)失常雖表現(xiàn)在血病，實(shí)則與氣機(jī)紊亂有密切關(guān)系。如氣寒則血寒，氣熱則血熱，氣郁則血滯，氣虛則血脫，氣升則血上逆，氣陷則崩漏下血等，所以汪石山說：“血乃氣之配，其升降寒熱虛實(shí)，一從乎氣……此調(diào)經(jīng)莫先于養(yǎng)血，養(yǎng)血莫先于調(diào)氣也?！闭f明治療月經(jīng)病應(yīng)以調(diào)氣為主。即使病在血分，有血熱、血寒、血虛、血滯、出血等不同類型，治有清、溫、補(bǔ)、通、固澀等不同方法，但因血與氣有關(guān)，故臨床仍須配和調(diào)氣之法。如血寒之溫經(jīng)理氣，血熱之涼血清氣，血虛之補(bǔ)血益氣，血瘀之破瘀行氣以及血脫之補(bǔ)氣固脫等等，都說明了“調(diào)經(jīng)養(yǎng)血莫先于調(diào)氣”的重要意義。自然，強(qiáng)調(diào)調(diào)氣并非忽略調(diào)血，如氣郁血滯者，宜行氣開郁，佐以活血；氣虛血脫者，宜益氣升陽佐以補(bǔ)血；氣逆血亂者，宜降氣順氣佐以和血等，都有氣血兼顧的意義，所以調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，必不可忽視調(diào)氣。
肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)沖和，與女子月經(jīng)及胎孕關(guān)系尤為密切，故有“肝為女子先天”的說法。肝氣平和，氣機(jī)條暢，則血脈流通，血海寧靜，周身之血亦隨之而安。如因憂思郁怒，損傷肝氣，則?？芍掠?；木郁不達(dá)，化而為火，則肝陽上亢，肝陰益?zhèn)?，凡此均能影響氣機(jī)的正常運(yùn)行，導(dǎo)致月經(jīng)的失調(diào)，故有“百病不離乎郁，諸郁皆屬于肝”的說法。婦女由于生理上的特點(diǎn)，肝經(jīng)病變較多，尤以中年婦女為著。臨床凡月經(jīng)失調(diào)諸病，兼見精神抑郁，胸脅滿悶，乳房及少腹脹痛者，多由肝氣郁結(jié)所致，治則以疏達(dá)肝氣為主，以用逍遙散為例而言，在經(jīng)病治療中，隨癥加減。如兼寒的見有小腹冷痛，喜溫喜按，經(jīng)色黯黑有塊等癥，可加吳茱萸、小茴香、桂枝、橘核等；肝郁化熱，見有心煩急躁，肌膚潮熱，口干少津等癥的，則用丹梔逍遙散。但肝為剛臟，體陰用陽，疏肝解郁不可一味仗持香燥劫陰之品，否則易促成肝郁化燥，氣逆化火的轉(zhuǎn)化條件。故王孟英強(qiáng)調(diào)：“理氣不可徒以香燥也，蓋郁怒為情志之火，頻服香燥，則營陰愈耗矣?！币虼嗽趹?yīng)用香燥辛散藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)佐以肝經(jīng)血分之品，如當(dāng)歸、芍藥、首烏、枸杞等。特別是由于肝血不足，或肝腎陰虛，水不涵木所致之月經(jīng)澀少、閉經(jīng)等疾患，也常常兼有少腹微脹，脅肋隱痛等肝郁癥狀，治療則應(yīng)以滋水涵木，養(yǎng)血柔肝為主，不可妄用香燥，徒耗真陰。此等證候可仿魏玉璜一貫煎的立意，于大隊(duì)滋肝養(yǎng)血益腎藥中，少佐香附、柴胡、川楝等疏肝之品，以遂其條達(dá)之性，助其升發(fā)之機(jī)。正如張山雷所說：“滋養(yǎng)肝腎，培植真陰，亦當(dāng)少加氣分藥，并轡而馳，始有捷效，否則滋膩適以增壅，利未見而害已隨之。”
脾胃為后天之本，氣血生化之源，而沖脈又隸于陽明，婦女谷氣盛則血海盈滿，經(jīng)候如常。如脾胃失調(diào)，化源不足，即可導(dǎo)致月經(jīng)異常而為病，治療則滋其化源，俾血自生，病自愈。故陳良甫說：“婦人以血為主，脾胃虛弱，不能飲食，榮衛(wèi)不足，月經(jīng)不行，寒熱腹痛，或崩帶證，皆脾胃不足所生病。故婦人月水不通，或因勞役過度，或因失血，傷損肝脾，但滋化源，其經(jīng)自通?！焙嗡赦忠仓赋觯骸芭釉率虏徽{(diào)，因脾胃傷損，不能生血所致。須以補(bǔ)養(yǎng)脾胃為先，脾旺則能統(tǒng)血，而經(jīng)自行。切不可遽用攻尅之劑，傷其中氣則愈不調(diào)矣。”尤以更年期婦女，腎氣已衰，氣血虛弱，全賴水谷滋養(yǎng)，健補(bǔ)脾胃更有其重要意義。至于健補(bǔ)脾胃的方法，仍須依據(jù)證情的寒熱虛實(shí)，而采用補(bǔ)、瀉、溫、清的治療原則。一般說來，脾病多虛多寒，胃病多實(shí)多熱，故有“實(shí)則陽明，虛則太陰”的說法。但脾虛必兼濕盛，胃熱常有陰傷，從而形成本虛標(biāo)實(shí)的證候。故脾病用藥多以溫陽、益氣、升清、燥濕、化濕為主，溫陽如炮姜、艾葉等；益氣如參、術(shù)、芪等；升清如升麻、柴胡、葛根等；燥濕、化濕如蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮、苡米、藿香、佩蘭等；胃病用藥多以和胃降逆，清熱養(yǎng)陰為主，前者如清夏、竹茹、佛手、蘇梗等，后者如沙參、麥冬、花粉、石斛等。
調(diào)治脾胃尚須注意脾與肝、脾與腎的關(guān)系，從而采取從肝治脾，從腎治脾的原則。例如脾（胃）化生營血可以滋肝，脾虛則肝血不充，可導(dǎo)致肝郁；反之，肝主疏泄，有助干脾胃之升降，而肝郁可致脾壅，肝旺則橫魁脾土，肝、脾之病往往互為影響。所以，肝病時(shí)即使病邪未傷脾胃，用藥亦須予為照顧，不宜過用滋膩、克伐之藥品，以免肝木乘脾之虛而肆虐。如月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)等病，見有面色淡黃，心悸氣短，精神疲倦，食少便溏，腹脹，甚則肢面浮腫，舌淡苔白等脾虛癥狀者，即可用四君子湯健脾益氣，酌選柴胡，川芎，當(dāng)歸，香附等藥以佐之，從肝治脾，培土疏木，以使土木相安。脾與腎在生理病理上關(guān)系也甚為密切，特別是脾胃的升降納運(yùn)功能，必得腎陽命火的溫煦作用才得以不斷進(jìn)行，倘命火不足，火不生土，則致脾胃升降失司；反之，脾陽久虛也必影響及腎陽不足。因此，補(bǔ)腎時(shí)宜兼顧扶脾，溫脾也當(dāng)兼予益腎。如脾不統(tǒng)血之崩漏證，可用舉元煎加減治療，方用參、術(shù)、芪補(bǔ)氣培元固中，阿膠、熟地、枸杞、女貞?zhàn)B血柔肝疏郁，再加杜仲、川斷、菟絲、鹿角霜等溫陽益腎，從腎治脾，則更能收到良好效果。
肖慎齋說：“調(diào)經(jīng)莫如養(yǎng)血，而養(yǎng)血莫如滋水養(yǎng)火。”腎為水火之臟，是產(chǎn)生月經(jīng)的本源，“滋水養(yǎng)火”也即滋補(bǔ)腎陰腎陽，使陰陽調(diào)和，以達(dá)到養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的目的。
一般說來，補(bǔ)腎陰應(yīng)兼養(yǎng)肝血。因肝為腎之子，子虛能盜母氣，子充能令母實(shí)。臨床可用二至丸加杜仲、枸杞、桑椹、當(dāng)歸等滋腎養(yǎng)肝，且需少加養(yǎng)火之味如石楠葉、鹿角膠等，以從陽治陰，火中補(bǔ)水。又因腎為“封藏之本”，腎陰虧損則封藏失職，精易走泄，故又宜加用補(bǔ)腎固精之品，如川斷、寄生、菟絲、萸肉、五味等以固封藏。腎陰虛損，陽失所制則可以導(dǎo)致陰虛陽亢，血海不寧的病理變化，如月經(jīng)先期，月經(jīng)過多，崩漏下血等，治宜滋補(bǔ)腎水，兼予介類潛藏，如二至丸加丹皮、生地、元參、五味、鱉甲、龜板、骨皮之類，切忌苦寒降火，重竭真陰。
腎虛，臨床以有虛寒現(xiàn)象者為腎陽虛，無寒象者為腎氣虛。腎氣虛可見腰酸膝軟，倦怠無力，發(fā)育不良，性欲淡薄等癥，據(jù)“精能化氣”之旨，可選用鹿角膠、巴戟天、紫河車、金毛狗脊、菟絲子、廣寄生、川續(xù)斷等藥。若兼見肢冷畏寒，小腹冷痛等腎氣虛寒之癥，則加仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、艾葉等溫補(bǔ)腎陽之品，而于肉桂、附子、干姜等辛熱劫陰之類，則宜少用或不用，如確有下元虛冷，寒濕不化，癥見面白肢厥，重衣不暖，肢面浮腫，脈象沉遲等癥，而必須應(yīng)用時(shí)，也不可重用、久用。
溫補(bǔ)腎陽尚需兼補(bǔ)脾肺。因腎陽虛，命門火衰，火不生土，則脾陽失健，脾虛則不能助肺益氣，故腎陽虛者又常見脾肺氣虛之癥，如氣短無力、納少便溏、自汗等，因此在溫腎填精的同時(shí)，常需輔以參、芪、白術(shù)、山藥之類益氣健脾之藥，以增強(qiáng)腎的機(jī)能。
在月經(jīng)周期內(nèi)的不同階段，其生理病理特點(diǎn)不同，因此在調(diào)治月經(jīng)病時(shí)，尚須依據(jù)經(jīng)前、經(jīng)后、經(jīng)時(shí)、平時(shí)的不同階段，不同特點(diǎn)，而選用不同的方法。一般說來要掌握經(jīng)前勿補(bǔ)、經(jīng)后勿瀉，經(jīng)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本的原則。如經(jīng)前多采用理氣和血調(diào)經(jīng)之法，目的在于因勢(shì)利導(dǎo)，使血來通暢，而無滯澀之弊。若夾寒者兼予溫經(jīng)散寒，以助血運(yùn)；血熱者又兼涼血潤燥，使熱隨血去，倘濫用滋補(bǔ)則有礙血運(yùn)，致使經(jīng)行不利，徒增腹脹腹痛等癥之苦。但經(jīng)前勿補(bǔ)，亦并非絕對(duì)，如月經(jīng)先期，經(jīng)來如崩之屬于氣虛不攝者，也應(yīng)調(diào)補(bǔ)氣血，或兼予固澀，以控制出血量，并調(diào)整周期。行經(jīng)期間由于血運(yùn)較之平時(shí)活躍，癥狀也常較明顯，臨床宜在辨別寒熱虛實(shí)的前提下，針對(duì)具體癥狀治療，以緩解病人的痛苦。如經(jīng)量過多者兼予止血，過少者兼予養(yǎng)血通經(jīng)，腹部脹痛者兼予理氣止痛等。經(jīng)后由于血去脈虛，易為邪侵，故宜調(diào)理脾胃，滋補(bǔ)肝腎，以增強(qiáng)其修復(fù)機(jī)能，恢復(fù)氣血。月經(jīng)凈后至下次經(jīng)潮前這一階段為平時(shí)，此段時(shí)間應(yīng)本著“緩則治本”的精神，著重調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，特別是肝、腎、脾（胃）的功能，以使臟腑安和，氣血協(xié)調(diào)，沖任調(diào)和，其中邪盛者以祛邪治病為主，正虛者以扶正調(diào)血為主。肖慎齋說：“如先因病而后經(jīng)不調(diào)，當(dāng)先治病，病去則經(jīng)自調(diào)，若因經(jīng)不調(diào)而后生病者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自除。”無論調(diào)經(jīng)或治病，主要還是依靠平時(shí)的階段進(jìn)行。自然平時(shí)治療未必盡用湯劑，多數(shù)病人都可用丸劑緩調(diào)，以免增加胃腸負(fù)擔(dān)。同時(shí)還需注意季節(jié)氣候，地域環(huán)境，生活習(xí)慣，居處條件等不同，其對(duì)婦女生理、病理的影響也不同，故在治療用藥中均宜加意斟酌，全面考慮。
此外，臨床經(jīng)、帶并病的情況也屬常見，如濕熱熏蒸，壅滯胞宮，既能導(dǎo)致水精不化，濕濁下注，帶下綿綿，又能損傷沖任二脈，以致經(jīng)行失常。治療時(shí)經(jīng)前，經(jīng)后宜治帶為主，治帶即所以調(diào)經(jīng)，經(jīng)時(shí)則以調(diào)經(jīng)為主，兼予治帶，調(diào)經(jīng)即所以治帶。
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