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張診其脈，輕取微數(shù)，尋之則仍不數(shù)，寸口似動而軟，尺部略重則無，審其脈證，寒熱難分，頗似仲景厥陰篇中麻黃升麻湯癥。蓋始本冬溫，所傷原不為重， 故咳至半月漸減，乃勉力支持歲事，過于勞役，傷其脾肺之氣，故復咳甚于前。至元宵夜忽增寒發(fā)熱，來日遂自利厥逆者，當是病中體虛，復感寒邪之故。熱邪既傷 于內(nèi)，寒邪復加于外，寒閉熱郁，不得外散，勢必內(nèi)奪而為自利，致邪傳少陰厥陰，而為咽喉不利，吐膿血也。雖傷寒大下后，與傷熱后自利不同，而寒熱錯雜則 一，遂與麻黃升麻湯。一劑，肢體微汗，手足溫暖自利即止。明日診之，脈向和。嗣后與異功生脈散合服，數(shù)劑而安。

麻黃6克、升麻3克、當歸3克、知母3克、黃芩3克、玉竹3克、

白芍1.5克、天冬1.5克、桂枝1.5克、茯苓1.5克、甘草1克、

生石膏3克、白術(shù)1.5克、干姜1.5克。

本案為寒閉熱郁，上熱下寒，陰陽錯綜證。《仿寒論》說：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者、 為難治。麻黃升麻湯主之?！被颊唠m非傷寒誤下所致，而寒閉熱郁，內(nèi)奔而為自利，致邪傳厥陰，則可一例觀。張氏審證求因，至為精詳，對此陰陽錯綜，表里混 淆，寒熱難分之癥，心靈眼亮，徑渭分明，仲景謂為難治之疾，亦能一劑即中，不愧一代名家。方用麻黃、石膏、甘草以疏表，發(fā)越郁陽；桂枝、白芍以調(diào)和營衛(wèi)； 升麻性味辛寒，功能升陽，清熱解毒，天冬、知母、黃答以清上熱；白術(shù)、干姜、茯苓以補脾利水，溫下寒；玉竹性味甘平，以滋陰；當歸以養(yǎng)血，且以防發(fā)越之弊 也。