麻黃升麻湯方出《傷寒論》厥陰篇，由麻黃、升麻、當歸、知母、黃芩、葳蕤、芍藥、天冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白術、干姜共14味藥物所組成。

原主治“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者”。歷代醫(yī)家對本方多持疑義，驗案更少，而余常用此方化裁治療植物神經(jīng)功能紊亂，老年性口腔炎等病證，皆獲良效，現(xiàn)選其治驗兩則，以饗讀者。

柳某，女，52歲。患者經(jīng)常腰以上熱，腰以下冷，手熱足寒，雖在炎熱酷夏，仍穿毛褲厚襪，時至嚴冬，不欲穿棉上衣。頭眩耳鳴，面烘多汗，短氣心悸，夜寐不安，口干少津，舌根部麻辣感，項背部板滯不舒。病史已8年之久。西醫(yī)診斷為植物神經(jīng)功能紊亂，老年性口腔炎，頸椎病。屢經(jīng)中西醫(yī)多方診治，未見顯效，甚為苦惱。

診脈寸關弦滑，尺脈沉細小數(shù)，舌質嫩紅尖赤，中有剝脫苔，面色不華，兩顴色紅。癥見一派陰虛火旺之象，遂投予知柏地黃湯，少佐肉桂，滋陰清熱，引火下行。服藥3劑后，上焦煩熱更甚，腰以下寒冷如故，余證有增無減，且增大便溏瀉日2～3行，胃中痞滿，不思飲食，脈舌同前。因思前方滋陰清熱，引火下行，似屬對證之治，何以不效，反使病情增?。?/p>

在此種復雜情況下，亟宜升陽和中，補益氣陰，調和寒熱為法，擬麻黃升麻湯化裁，變宣達郁陽，和營養(yǎng)陰之劑，為升宣清陽，辛開苦降，益氣養(yǎng)陰，清上溫下之法：炙麻黃、干姜各3克，升麻、桂枝、白芍、知母、黨參、茯苓、白術各15克，姜半夏、黃芩、當歸各10克，甘草7.5克。水煎服，2劑。再診，藥后瀉止胃開，痞滿已除，上熱下寒諸證大見好轉。面烘煩熱，汗出口干，手熱足寒，舌根麻辣等證均減，舌上有微薄苔生長，脈弦小數(shù)。藥已對證，原方去半夏、黃芩，加黃芪、百合各15克。續(xù)服6劑。剝脫苔消失，舌紅潤，苔白薄，脈轉弱滑，諸證痊愈。囑服三才湯（天冬、黨參、生地）熬膏常服以善后，輔以按摩、體療以治頸椎病。隨訪半年康復如常。

韓某，女，50歲。以往健康，經(jīng)水尚未斷絕。近6年來，經(jīng)常頭昏腦漲，面部烘熱汗出，口燥咽干，但不欲飲，口舌時有糜爛潰瘍，胸悶煩熱，心神不安，少寐多夢。半月前外感風寒，發(fā)冷熱，頭痛，身痛，服羚翹解毒丸等藥表不解，且增咽痛，泛惡欲吐，大便溏薄日2～3行。曾就診于西醫(yī)。

診斷：上呼吸道感染、植物神經(jīng)功能紊亂。肌注青霉素，口服解熱片，鎮(zhèn)靜劑等不愈，遷延3周不解。

診脈兩寸弦大，關尺細弱，舌紅尖赤，根部苔白膩，咽紅而不腫，體溫37.8℃，血壓18.7/12kPa，白細胞總數(shù)12.8×109/L，余無異常。脈證合參，證系素有陰虛火旺，復感風寒外閉，表邪郁久不解，內外合邪，以致虛實兼夾寒熱錯雜。治以外宣郁陽，內調寒熱，益氣養(yǎng)陰，清上溫下兼顧之法，方用麻黃升麻湯加減。炙麻黃、升麻各7.5克，干姜5克，桂枝、白芍、白術、茯苓、黨參、天冬、玉竹各15克，生石膏25克，知母、甘草各10克。水煎服，2劑。

復診：藥后冷熱咽痛、頭痛身痛等證皆除，仍有面烘汗出，胸中煩熱，夜不安寐，咽干口苦，泛惡不欲飲食等證。體溫37.2℃，舌紅略干，膩苔已退，脈轉浮滑。此郁陽已宣，寒熱小和，尚有余熱未清，陰虛火旺之證，繼進清熱和胃、益氣養(yǎng)陰法，擬小劑竹葉石膏湯加青蒿、知母，3劑而安。后用百合地黃湯加知母、生牡蠣10余劑，面烘煩熱，汗出口干諸證相繼消失，囑服二至丸以善后，隨訪半年，一切正常。

按：麻黃升麻湯載于《傷寒論》厥陰篇第357條

“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

麻黃升麻湯方

麻黃二兩半(去節(jié))    升麻一兩一分    當歸一兩一分    知母十八銖    黃芩十八銖    萎蕤十八銖(一作菖蒲)     芍藥六銖    天門冬六銖(去心)    桂枝六銖(去皮)    茯苓六銖    甘草六銖(炙)    石膏六銖(碎，綿裹)    白術六銖    干姜六銖    

上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈?！?/strong>

原治厥陰誤下，上熱下寒、虛實互見，陰陽錯雜之證。歷代醫(yī)家對此方多持懷疑態(tài)度，認為方藥雜亂，非仲景之方，因而棄之不用，甚為可惜。

余驗之臨床，凡具有清陽被郁，虛火妄動，而見上熱下寒諸證者，隨證加減，常有奇效。

考金元醫(yī)家李東垣所創(chuàng)升陽散火諸方，亦從此方衍化而出，不過東垣方著重補脾胃，升陽氣而瀉陰火；仲景方重在宣達郁陽，和營養(yǎng)陰，清上溫下，是其不同處。而升陽散火其義類同，上述兩案可見一斑。

至于麻黃升麻湯是否仲景方，實無爭論必要，當以臨證用之有效為準。從麻黃升麻湯的組成看，寒熱并用，補瀉兼施，正是仲景立法處方之常法，毋庸置疑。我輩當師古法而不泥于古方，隨證變通，古方今用，是符合唯物辯證法的。