案2【陳遜齋醫(yī)案】
治李某。曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。今復患寒熱病，歷十余日不退，邀余診，切脈未竟，已下利二次，頭痛，腹痛，骨節(jié)痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰挾血。六脈浮中兩按皆無，重按亦微緩，不能辨其至數(shù)，口渴需水，小便少，兩足少陰脈似有似無。診畢無法立方，且不明其病理，連擬排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯，皆不愜意，復擬干姜黃連黃芩人參湯，終覺未妥；又改擬小柴胡湯加減，以求穩(wěn)妥。繼因雨阻，宿于李家，然沉思不得寐，復訊李父，病人曾出汗幾次？曰：始終無汗。曾服下劑否？日：曾服瀉鹽三次，而至水瀉頻仍，脈忽變陰。余曰：得之矣。此麻黃升麻湯癥也。病人脈弱易動，素有喉痰，是下寒上熱體質(zhì)。新患太陽傷寒而誤下，表邪不退，外熱內(nèi)陷，觸動喉痰舊疾，故喉間白腐，膿血交并。脾弱濕重之體，復因大下而成水瀉，水走大腸，故小便不利。上焦熱甚，故口渴。表邪未退，故寒熱頭痛，骨節(jié)痛各癥仍在。熱閉于內(nèi)，故四肢厥冷。大下之后，氣血奔集于里，故陽脈沉弱，水液趨于下部，故陰脈亦閉歇。本方組織，有桂枝湯加麻黃，所以解表發(fā)汗；用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液；有苓、術(shù)、干姜化水利小便，所以止利；用當歸助其行血通脈；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以祛膿血；用天冬以清利痰膿。明日，即可照服此方。李終疑脈有敗征，恐不勝麻桂之溫，欲加高麗參。余曰：脈沉弱肢冷，是陽郁，非陽虛也。加參轉(zhuǎn)慮掣消炎解毒之肘，不如不用，經(jīng)方以不加減為貴也。后果服之而愈。
寥笙注：本案為傷寒誤下致變，邪傳厥陰，上熱下竭，陰陽錯雜，表里混淆之證。陳氏此案，為1944年抗日戰(zhàn)爭時期客渝時所治。當時陳氏曾對余述及此案治療經(jīng)過，謂傷寒病真難辨，真難醫(yī)，而《傷寒論》尤其難讀。又如柯韻伯直謂麻黃升麻湯雜亂無章，疑非仲景方。徐靈胎于傷寒約編厥陰病中，亦不錄此條，僅在傷寒類方麻黃升麻湯條下注曰：“此乃傷寒壞癥，寒熱互見，上下兩傷，故藥亦隨癥施治，病癥之雜，藥味之多，古方所僅見。觀此，可悟古人用藥之法?！币酂o所發(fā)明。陳氏在未治此案前，亦不知麻黃升麻湯究竟是真是假，有無此病，亦持懷疑態(tài)度，經(jīng)此番治驗，確信《傷寒論》為臨證實踐的總結(jié)，故特為余述及之。當時余于此癥，亦無實踐經(jīng)驗，聽后茅塞頓開，至今記憶猶新。此種病例不多見，以前注家多不解此條臨床實際意義，遑論治療。治此病者，前有張石頑，后有陳遜齋，兩案可先后媲美，故并輯之，于以見《傷寒論》為臨床實踐的實錄，非一般空談醫(yī)理之書可比，凡究心中醫(yī)學者，應深入鉆研之，則獲益非淺。
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