歷史上，痛風好發(fā)于帝王將相和達官顯貴，被稱為“王者之病”。隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，痛風已逐漸成為平民百姓的常見病。
高尿酸血癥是痛風的“罪魁禍首”，它是繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”，然而我們對它的認知程度卻遠不如傳統(tǒng)“三高”，導致痛風治療不規(guī)范，患者治療依從性差。所以，在發(fā)病率不斷升高的大背景下，讓更多老百姓正確認識痛風和高尿酸血癥的危害，熟悉基本防治方法，是刻不容緩、任重道遠的。
這兩期的微課堂，我們將給大家列舉幾個痛風診治的常見誤區(qū)。
本期要點
高尿酸血癥的定義
高尿酸血癥是痛風發(fā)病的罪魁禍首。在最新診斷標準里，日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平>420μmol/L （7mg/dl），定義為高尿酸血癥。此時，尿酸鹽超過了在血液中的溶解飽和度，就會沉積在人體組織中對我們造成危害。
在舊版的診斷標準里，對不同性別高尿酸血癥分別定義，男性為血尿酸水平>420μmol/L，女性絕經(jīng)前為血尿酸水平＞360μmol/L，絕經(jīng)后和男性一樣，為>420μmol/L。目前大部分醫(yī)院的報告單仍沿用舊版診斷標準，且對女性患者沒有標注絕經(jīng)前后不同參考值，導致很多血尿酸水平正常的老年女性誤以為自己患有高尿酸血癥。
還有一些患者在關節(jié)痛發(fā)作時查血尿酸正常，就以為自己肯定不是痛風，其實，在急性發(fā)作時，有1/3的患者血尿酸會是正常的。劇烈疼痛導致人體發(fā)生應激反應，促進腎臟加速排泄尿酸，使血尿酸水平下降；另外，關節(jié)疼痛難忍，導致患者進食量減少，從食物中獲取的嘌呤也減少，血尿酸水平進一步降低。所以，我們推薦疼痛緩解2周后復查血尿酸更為準確。
02
治療痛風藥物肝腎毒性大，能不吃盡量不吃？
疾病治療需要全面權衡利弊，不能片面強調(diào)藥物副作用，而忽略疾病本身對機體的危害。在醫(yī)生準確的病情評估以及規(guī)范的用藥指導下，藥物不良反應是可防可控的。即使少數(shù)患者出現(xiàn)肝腎損傷，停藥或加用對癥藥物后大多可以恢復正常，但長期高尿酸血癥對腎臟、心臟等重要臟器的持續(xù)性慢性損傷很難逆轉。
03
痛風急性發(fā)作，掛幾天水就好了？
痛風性關節(jié)炎是無菌性炎癥，抗生素治療無效，更有甚者，如青霉素、鏈霉素等，還會抑制尿酸排泄，加重痛風。為什么有些患者掛了抗生素關節(jié)痛好了？因為痛風急性發(fā)作具有自限性，自然病程3-7天；也有可能補液中加入了具有抗炎作用的糖皮質激素，但因為副作用較大，一般我們不把它作為首選用藥。
04
降尿酸治療過程中痛風反復發(fā)作，說明藥沒用？
降尿酸治療過程中的痛風發(fā)作不是加重，相反，可能是病情趨于好轉的標志。血尿酸水平驟然下降，導致附著在關節(jié)滑膜或軟組織中的尿酸鹽晶體脫落，一旦被體內(nèi)巨噬細胞吞噬，就會出現(xiàn)痛風發(fā)作。雖導致一時之痛，但長遠來看，有利于關節(jié)周圍及關節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽晶體的清除，更有利于受累關節(jié)的修復。在醫(yī)生指導下，通過合理應用降尿酸藥物及預防痛風發(fā)作藥物可有效減少降尿酸治療初期的痛風發(fā)作。
05
按照說明書使用秋水仙堿真的規(guī)范么？
秋水仙堿是控制痛風急性癥狀的首選用藥之一，但是說明書推薦的劑量太大（口服首劑1mg，以后1-2小時0.5mg，直至癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應。24小時內(nèi)不超過6mg。），容易導致中毒癥狀，很多患者會有嚴重腹瀉，無法耐受。目前推薦使用方法：越早使用，效果越好，建議在急性發(fā)作36小時內(nèi)開始服用；首次劑量1mg，1 小時后可加服 0.5mg，12小時后每天2次，每次0.5mg，最多可用至每天3次，每次0.5mg；療程7-10天或至疼痛完全緩解。
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