肩胛上神經(jīng)在肩胛上切跡部的卡壓，并稱之為肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征。1982年，Aiello等報(bào)道了肩胛上神經(jīng)在肩胛岡上關(guān)節(jié)盂切跡處卡壓的病例。1987年，F(xiàn)erre等報(bào)道了排球運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的病例。肩胛上神經(jīng)卡壓是導(dǎo)致肩部痛的常見原因之一。大約占所有肩部痛患者的1%～2%。
一、病因
肩胛上神經(jīng)在通過肩胛上切跡時(shí)神經(jīng)相對(duì)固定，使其易于在重復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)受損，肩胛骨和肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）的重復(fù)運(yùn)動(dòng)使神經(jīng)在切跡處摩擦出現(xiàn)神經(jīng)炎性反應(yīng)、水腫，可導(dǎo)致卡壓性損害。肩關(guān)節(jié)脫位可損傷肩胛上神經(jīng)。肩部前屈特別是肩胛骨固定時(shí)的前屈使肩胛上神經(jīng)活動(dòng)度下降，易發(fā)生損傷。肩胛上神經(jīng)卡壓可因肩胛骨骨折或肩關(guān)節(jié)損傷等急性損傷所致。腫瘤、肩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)樣囊腫以及肩胛上切跡纖維化等均是肩胛上神經(jīng)卡壓的主要原因。局部脂肪瘤和結(jié)節(jié)均可壓迫肩胛上神經(jīng)的主干或肩胛下神經(jīng)分支引起卡壓。肩袖損傷時(shí)的牽拉也可損傷肩胛上神經(jīng)。
二、臨床表現(xiàn)
患者通常有創(chuàng)傷或勞損史。肩部受到直接創(chuàng)傷或間接傷，如摔倒時(shí)伸手導(dǎo)致肩外展、扭傷。受寒可為誘因，還有部分患者有肩關(guān)節(jié)過度勞損，如運(yùn)動(dòng)性勞損（排球、籃球、網(wǎng)球等），肩部勞作性損傷史。
患者的主要臨床表現(xiàn)為肩周圍區(qū)的彌散性鈍痛，大多出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側(cè)?；颊叱８屑缤庹?、外旋無力，大多數(shù)患者無明顯的肌肉萎縮，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行性患者可有岡上肌肌萎縮。
有的患者肩部疼痛以銳痛為主，多見于有創(chuàng)傷或勞損的患者。當(dāng)肩部活動(dòng)時(shí)可加重。疼痛可為持續(xù)性，嚴(yán)重影響睡眠。有的患者抬臂困難或患側(cè)手不能達(dá)對(duì)側(cè)肩部。也有些患者除有肩部疼痛外無其他癥狀，疼痛可持續(xù)數(shù)年。
體格檢查可發(fā)現(xiàn)肩胛上切跡部壓痛，鎖骨與肩胛岡三角間區(qū)的壓痛最常見。斜方肌區(qū)也可有壓痛。如肩胛切跡處卡壓，壓痛點(diǎn)在肩胛切跡處，肩外展、外旋肌力可減弱。岡上、岡下肌萎縮，特別是岡下肌萎縮。由于肩胛上關(guān)節(jié)支支配肩鎖關(guān)節(jié)，所以可出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)壓痛。如肩胛岡盂切跡處卡壓，疼痛較肩胛上切跡處卡壓輕。壓痛位于岡盂切跡處。局部除岡下肌萎縮外，其他表現(xiàn)不明顯。
三、診斷與鑒別診斷
（一）診斷
患者常被誤診為肩周炎或肩關(guān)節(jié)炎，因此，臨床診斷比較困難。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的診斷需通過仔細(xì)的詢問病史，完整的物理檢查及肌電檢查來確診。以下輔助檢查有助于該征的診斷：
1．肩胛骨牽拉試驗(yàn) 令患者將患側(cè)手放置于對(duì)側(cè)肩部，使肘部處于水平位，使患側(cè)肘部向健側(cè)牽拉，可刺激卡壓的肩胛上神經(jīng)，誘發(fā)肩部疼痛。
2．診斷性神經(jīng)阻滯 對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的患者，可于肩胛上切跡壓痛點(diǎn)注射1%的利多卡因2ml。如果患者的臨床癥狀迅速緩解，有助于診斷。
3．肌電圖檢查 肩胛上神經(jīng)的誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)。岡上肌、岡下肌的肌電可出現(xiàn)正向波、纖顫波及運(yùn)動(dòng)電位減少或消失。
4．X線檢查 肩胛骨前后位X線片向尾部?jī)A斜15o～30o，以檢查肩胛上切跡的形態(tài)，有助于診斷。
（二）鑒別診斷
在診斷肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征時(shí)，應(yīng)特別注意與以下疾病相鑒別：①肩關(guān)節(jié)疾病如肩袖損傷、肩周炎、肩部撞擊綜合征；②臂叢神經(jīng)炎；③頸椎間盤疾病；④肩關(guān)節(jié)炎；⑤肩鎖關(guān)節(jié)疾病等。超聲、CT、MRI有助于鑒別診斷。
四、治療
1．保守治療 如休息、物理治療、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于由創(chuàng)傷或牽拉引起的肩胛上神經(jīng)損傷，早期可保守治療
2．局部注射治療 也可選用，在肩胛上神經(jīng)穿過肩胛上切跡進(jìn)入肩胛上窩處注射，效果顯著。
3．如為明確的肩胛上神經(jīng)慢性卡壓綜合征，治療以手術(shù)松解為主。應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療，以松解神經(jīng)和擴(kuò)大肩胛上切跡。
肩胛上神經(jīng)卡壓松解術(shù)常采用3種入路，后入路、前入路和頸部入路。后入路最常用。
聯(lián)系客服
